Tổng quan nghiên cứu

Việt Nam hiện có hơn 8,8 triệu người có công với cách mạng, chiếm gần 10% dân số cả nước, trong đó có hơn 1,4 triệu người đang hưởng trợ cấp ưu đãi thường xuyên hàng tháng từ ngân sách Nhà nước. Bên cạnh những thành tựu to lớn về mặt an sinh xã hội, một bộ phận không nhỏ thương bệnh binh và người nhiễm chất độc hóa học vẫn đang phải đối mặt với những tổn thương sâu sắc về thể xác, rào cản tâm lý và áp lực kinh tế gia đình. Vấn đề nghiên cứu trọng tâm của luận văn là làm rõ thực trạng đời sống, nhu cầu trợ giúp và đánh giá hiệu quả của phương pháp công tác xã hội cá nhân trong việc hỗ trợ người có công phục hồi chức năng xã hội và cải thiện chất lượng sống.

Mục tiêu cụ thể của nghiên cứu bao gồm: nhận diện thực trạng đời sống vật chất và tinh thần của người có công; phân tích quy trình cung cấp dịch vụ an sinh tại cơ sở; xác định các thiếu hụt về tâm lý - xã hội theo hệ thống thứ bậc nhu cầu; và trực tiếp xây dựng, thực nghiệm tiến trình can thiệp công tác xã hội cá nhân cho một trường hợp điển hình.

Nghiên cứu được triển khai tại địa bàn phường Cẩm Bình, thành phố Cẩm Phả, tỉnh Quảng Ninh – một địa bàn công nghiệp vùng mỏ có diện tích 1,79 km2 với 8.376 hộ dân phân bổ tại 50 tổ dân phố. Khung thời gian thu thập dữ liệu và can thiệp thực địa diễn ra từ ngày 01/8/2017 đến ngày 31/1/2018. Ý nghĩa thực tiễn của công trình được lượng hóa thông qua việc giải quyết các xung đột tâm lý, nâng cao năng lực tự thích ứng của thân chủ và kết nối thành công 100% các nguồn lực hỗ trợ từ chính quyền địa phương, tổ chức đoàn thể và mạng lưới quan hệ gia đình.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu xây dựng trên nền tảng tích hợp của ba hệ thống lý thuyết cốt lõi trong công tác xã hội:

Thứ nhất, Thuyết nhu cầu của Abraham Maslow được vận dụng để phân tầng và định vị chính xác những thiếu hụt mà người có công đang gặp phải. Tháp nhu cầu 5 tầng giúp nhân viên công tác xã hội nhận diện từ các nhu cầu sinh lý cơ bản, nhu cầu an toàn sinh mạng, nhu cầu tình cảm gia đình, cho đến nhu cầu được tôn trọng và tự khẳng định giá trị bản thân của thương bệnh binh trong thời bình.

Thứ hai, Thuyết vai trò được ứng dụng để mổ xẻ các hiện tượng căng thẳng vai trò, mơ hồ vai trò và xung đột vai trò diễn ra bên trong gia đình thân chủ. Khi khả năng lao động suy giảm do thương tật chiến tranh, người có công không còn giữ vai trò trụ cột kinh tế, từ đó dẫn đến sự mất cân bằng trong việc thực hiện kỳ vọng xã hội và gây rạn nứt các mối quan hệ thân tộc.

Thứ ba, Thuyết hệ sinh thái xã hội giúp phác thảo bức tranh toàn cảnh về sự tương tác giữa cá nhân thân chủ với các tiểu hệ thống gia đình, vi hệ thống tổ dân phố và trung hệ thống bao gồm Hội Cựu chiến binh, Hội Phụ nữ, Đoàn Thanh niên cùng Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội.

Khung khái niệm công cụ của luận văn tập trung chuẩn hóa 4 thuật ngữ căn bản: công tác xã hội chuyên nghiệp, công tác xã hội cá nhân, người có công với cách mạng và chức năng xã hội của cá nhân.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng phương pháp chọn mẫu toàn thể kết hợp chọn mẫu ca điển hình có chủ đích. Cỡ mẫu khảo sát thực trạng bao gồm toàn bộ 105 người có công đang quản lý và chi trả chế độ thường xuyên tại phường Cẩm Bình. Từ mẫu khảo sát tổng thể, nghiên cứu tiến hành chọn mẫu ca có chủ đích là ông H (64 tuổi, thương binh nhiễm chất độc hóa học suy giảm 60% sức lao động) để thực hiện can thiệp chuyên sâu. Lý do lựa chọn phương pháp phân tích ca kết hợp dữ liệu định lượng là nhằm đảm bảo vừa có cái nhìn khái quát về mặt chính sách trên địa bàn, vừa đi sâu giải quyết tận gốc rễ những sang chấn tâm lý và xung đột xã hội phức tạp ở cấp độ vi mô mà các báo cáo hành chính đơn thuần không thể bao quát.

Hệ thống dữ liệu được thu thập thông qua: phân tích tài liệu thứ cấp từ 15 văn bản pháp quy và báo cáo công tác giai đoạn 2013-2017 của địa phương; phương pháp quan sát bán cấu trúc hành vi, đời sống sinh hoạt; phỏng vấn sâu cá nhân; và bộ công cụ chẩn đoán chuyên ngành gồm sơ đồ phả hệ (Genogram), biểu đồ sinh thái (Ecomap), ma trận phân tích điểm mạnh - điểm yếu (SWOT) cùng cây vấn đề.

Tiến trình công tác xã hội cá nhân được thực hiện chặt chẽ qua 6 bước: tiếp cận thân chủ, thu thập thông tin, đánh giá xác định vấn đề, lập kế hoạch can thiệp, triển khai thực hiện và lượng giá chuyển giao ca trong suốt timeline 6 tháng từ tháng 8/2017 đến tháng 1/2018.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Khảo sát thực tế trên 105 đối tượng người có công tại phường Cẩm Bình đã chỉ ra 3 phát hiện quan trọng:

Thứ nhất, về đặc điểm nhân khẩu học và thương tật: Độ tuổi của người có công tập trung cao nhất ở nhóm 60-70 tuổi với 45 người (chiếm tỷ lệ 42,85%), nhóm 70-80 tuổi có 20 người (chiếm 19,04%), dưới 60 tuổi có 25 người (chiếm 23,8%) và trên 80 tuổi có 15 người (chiếm 14,31%). Về giới tính, nam giới chiếm ưu thế tuyệt đối với 74 người (chiếm 70,48%), trong khi nữ giới là 31 người (chiếm 29,52%). Về mức độ tổn thương thể chất, trong 80 trường hợp giám định thương tật, nhóm thương binh suy giảm khả năng lao động từ 21-60% chiếm 36,25% (29 người); nhóm người hoạt động kháng chiến nhiễm chất độc hóa học suy giảm từ 41-60% chiếm 25% (20 người); ngoài ra có 7 trường hợp là con đẻ bị di chứng suy giảm lao động từ 61% đến trên 81%.

Thứ hai, về việc thực thi chính sách an sinh xã hội: 100% đối tượng được cấp phát thẻ bảo hiểm y tế miễn phí phục vụ khám chữa bệnh; 71,42% (75 người) được tham gia các đợt điều dưỡng phục hồi chức năng tập trung; và 11,42% (12 người) được trang cấp dụng cụ chỉnh hình. Công tác chi trả trợ cấp hàng tháng theo Nghị định 101/2013/NĐ-CP được thực hiện đầy đủ, đúng kỳ hạn vào ngày 05 hàng tháng cho 105 đối tượng với tổng kinh phí trên 161 triệu đồng/tháng. Trong dịp kỷ niệm 70 năm ngày Thương binh - Liệt sĩ, địa phương đã vận động và trao tặng 109 suất quà của Chủ tịch nước (trị giá 21 triệu đồng), 127 suất quà của Tỉnh (trị giá 127 triệu đồng) và 127 suất quà của Phường (trị giá 25 triệu đồng).

Thứ ba, về khía cạnh tâm lý - xã hội qua nghiên cứu ca can thiệp: Thân chủ ông H (nhiễm chất độc da cam, suy giảm 60% sức khỏe) đang chịu khủng hoảng tâm lý nghiêm trọng. Do thu nhập gia đình phụ thuộc hoàn toàn vào công việc giúp việc của người vợ với mức lương 4 triệu đồng/tháng và người con gái sinh năm 1995 vừa tốt nghiệp đại học chưa tìm được việc làm, ông H thường xuyên phải chịu đựng sự cáu gắt, trách móc từ vợ. Ông rơi vào trạng thái mặc cảm tội lỗi, tự coi mình là gánh nặng vô dụng, suy sụp tinh thần và có biểu hiện suy nhược cơ thể kết hợp viêm phế quản tái phát.

Thảo luận kết quả

Dữ liệu nghiên cứu phản ánh sự tương đồng với báo cáo rà soát toàn quốc của Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội khi có tới 95,75% đối tượng được hưởng đúng và đủ các chính sách tiền mặt của Nhà nước. Tuy nhiên, sự hỗ trợ mới chỉ dừng lại ở việc đáp ứng tầng nhu cầu sinh lý bậc thấp mà chưa chạm tới nhu cầu tình cảm, nhu cầu được tôn trọng và tự khẳng định của thân chủ.

Nguyên nhân của tình trạng trên bắt nguồn từ định kiến giới truyền thống coi người đàn ông phải là trụ cột tài chính, kết hợp với các sang chấn tâm lý hậu chiến âm ỉ kéo dài chưa được can thiệp chuyên nghiệp. Khi dữ liệu được trực quan hóa trên sơ đồ phả hệ và biểu đồ sinh thái, có thể thấy rõ sự đứt gãy tương tác giữa thân chủ với Hội Phụ nữ và Trung tâm Dịch vụ việc làm, trong khi mối liên kết nội tại với người con gái và Hội Cựu chiến binh là nguồn lực cảm xúc tích cực cần khai thác.

Bảng ma trận SWOT của ca can thiệp cho thấy rõ: điểm mạnh của thân chủ là sự nhiệt tình, lối sống cởi mở và tinh thần trách nhiệm với tổ dân phố; điểm yếu là sức khỏe suy giảm và tâm lý tự ti; cơ hội đến từ sự trợ giúp của chính quyền và các đoàn thể địa phương; thách thức là áp lực kinh tế cùng thái độ định kiến chưa được chuyển hóa từ người vợ.

Đề xuất và khuyến nghị

Để nâng cao hiệu quả trợ giúp toàn diện cho người có công với cách mạng, luận văn đề xuất 4 nhóm giải pháp chiến lược:

Thứ nhất, chuẩn hóa quy trình can thiệp công tác xã hội cá nhân tại Ủy ban nhân dân cấp xã, phường: Giao trách nhiệm cho cán bộ Lao động - Thương binh và Xã hội phối hợp cùng chuyên viên công tác xã hội triển khai đầy đủ quy trình 6 bước can thiệp cho 100% các hộ gia đình chính sách có hoàn cảnh đặc biệt khó khăn hoặc xảy ra xung đột tâm lý, hướng tới mục tiêu 100% ca can thiệp đạt chỉ số phục hồi chức năng xã hội tích cực trong vòng 12 tháng.

Thứ hai, đa dạng hóa các nguồn lực sinh kế và hỗ trợ việc làm cho thân nhân: Ủy ban nhân dân thành phố Cẩm Phả và Phòng Lao động - Thương binh và Xã hội cần phối hợp với Ngân hàng Chính sách Xã hội tăng hạn mức vốn vay ưu đãi thêm 15-20%/năm trong giai đoạn 2019-2023 dành riêng cho gia đình người có công; đồng thời liên kết với các doanh nghiệp ngành than trên địa bàn ưu tiên tiếp nhận con em thương bệnh binh vào làm việc, giải quyết triệt để bài toán kinh tế gia đình.

Thứ ba, thiết lập mạng lưới tham vấn tâm lý và sinh hoạt chuyên đề tại cộng đồng: Hội Cựu chiến binh phối hợp cùng Hội Liên hiệp Phụ nữ phường định kỳ tổ chức các buổi sinh hoạt chuyên đề "Gia đình yêu thương", câu lạc bộ dưỡng sinh và nhóm tự lực Da cam. Chỉ tiêu đặt ra là thu hút tối thiểu 85% hội viên người có công tham gia sinh hoạt thường xuyên từ quý 2 năm 2019 nhằm xóa bỏ khoảng cách thế hệ và giải tỏa áp lực chăm sóc cho người bạn đời.

Thứ tư, nâng cao năng lực chuyên môn nghiệp vụ cho mạng lưới cộng tác viên cơ sở: Sở Lao động - Thương binh và Xã hội tỉnh Quảng Ninh cần tổ chức các lớp tập huấn kỹ năng nhận diện khủng hoảng, kỹ thuật tham vấn cá nhân và kỹ năng lập hồ sơ ca bệnh cho 100% cán bộ văn hóa - xã hội tại các xã, phường trong lộ trình 2 năm.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Công trình nghiên cứu mang lại giá trị ứng dụng thiết thực cho 4 nhóm đối tượng cụ thể:

Thứ nhất, cán bộ quản lý Nhà nước và chuyên viên ngành Lao động - Thương binh và Xã hội các cấp: Tài liệu cung cấp cơ sở dữ liệu thực chứng và các biểu mẫu đánh giá lâm sàng giúp tối ưu hóa quy trình quản lý hồ sơ, nâng cao chất lượng thực thi chính sách an sinh xã hội tại cơ sở.

Thứ hai, giảng viên, nghiên cứu sinh và sinh viên chuyên ngành Công tác xã hội, Xã hội học: Luận văn là một case study thực hành mẫu mực về công tác xã hội cá nhân định hướng ứng dụng, minh họa sống động cho việc chuyển hóa các lý thuyết Maslow, Thuyết vai trò và Thuyết hệ thống vào giải quyết một trường hợp thân chủ cụ thể trong bối cảnh văn hóa Việt Nam.

Thứ ba, nhân viên công tác xã hội lâm sàng tại các trung tâm điều dưỡng, bệnh viện phục hồi chức năng và tổ chức xã hội: Tài liệu cung cấp trọn bộ công cụ chẩn đoán thực địa gồm Genogram, Ecomap, SWOT và cây vấn đề, hỗ trợ xây dựng kế hoạch can thiệp tâm lý - thể chất song hành cho thương bệnh binh.

Thứ tư, ban chấp hành các tổ chức đoàn thể chính trị - xã hội như Hội Cựu chiến binh, Hội Phụ nữ, Đoàn Thanh niên tại địa phương: Nguồn tham khảo hữu ích để xây dựng các mô hình nhóm tự lực, chương trình đồng hành sinh kế và phong trào đền ơn đáp nghĩa đi vào chiều sâu thực chất.

Câu hỏi thường gặp

Hoạt động công tác xã hội cá nhân khác gì so với hoạt động từ thiện, thăm hỏi tặng quà thông thường? Công tác xã hội cá nhân là phương pháp khoa học chuyên nghiệp dựa trên mối quan hệ tương tác một - một và quy trình chuẩn 6 bước, nhằm nâng cao năng lực tự thân của thân chủ để họ tự giải quyết vấn đề của mình. Ngược lại, hoạt động từ thiện chỉ mang tính chất cứu trợ vật chất nhất thời và không giải quyết được các xung đột tâm lý, xã hội tiềm ẩn.

Tại sao người có công đã nhận trợ cấp hàng tháng đầy đủ nhưng vẫn rơi vào khủng hoảng tâm lý? Nghiên cứu chỉ ra rằng tiền trợ cấp mới chỉ đáp ứng nhu cầu sinh tồn cơ bản. Khi sức khỏe suy giảm từ 21% đến trên 60%, người có công bị tước bỏ khả năng lao động tạo thu nhập chính, dẫn đến cảm giác tự ti, mặc cảm mình là gánh nặng cho gia đình khi chứng kiến người thân phải vất vả mưu sinh.

Biểu đồ sinh thái đóng vai trò then chốt như thế nào trong tiến trình can thiệp ca của ông H? Biểu đồ sinh thái giúp nhân viên công tác xã hội trực quan hóa toàn bộ mạng lưới tương tác xã hội của ông H. Qua đó phát hiện sự đứt gãy mối quan hệ với tổ chức Hội Phụ nữ và Phòng Lao động, đồng thời xác định mối liên kết chặt chẽ với Hội Cựu chiến binh và người con gái để tận dụng làm đòn bẩy thúc đẩy thân chủ thay đổi nhận thức.

Làm thế nào để giải quyết tình trạng xung đột vai trò của người vợ trong gia đình người có công? Cần áp dụng phương pháp tham vấn cá nhân kết hợp can thiệp gia đình, giúp người vợ giải tỏa căng thẳng công việc qua sự đồng hành của Hội Phụ nữ; đồng thời nâng cao nhận thức của các thành viên gia đình trong việc chia sẻ việc nhà, ghi nhận công lao lịch sử của người chồng và hỗ trợ tìm kiếm việc làm cho người con gái với mức thu nhập kỳ vọng 4-6 triệu đồng/tháng.

Quy trình 6 bước trong công tác xã hội cá nhân có thể nhân rộng tại các phường, xã khác không? Hoàn toàn có thể nhân rộng. Quy trình gồm tiếp cận, thu thập thông tin, đánh giá chẩn đoán, lập kế hoạch, triển khai can thiệp và lượng giá chuyển giao ca mang tính khoa học chuẩn tắc cao, đã được chứng minh hiệu quả thực tế trên 105 đối tượng tại phường Cẩm Bình và tương thích hoàn toàn với chức năng nhiệm vụ của hệ thống an sinh xã hội cấp cơ sở hiện nay.

Kết luận

Nghiên cứu đã đúc kết và khẳng định 5 đóng góp cốt lõi:

  • Hệ thống hóa toàn diện cơ sở lý luận về công tác xã hội cá nhân với người có công, tích hợp nhuần nhuyễn Thuyết nhu cầu Maslow, Thuyết vai trò và Thuyết hệ thống sinh thái.
  • Cung cấp bức tranh thực chứng chi tiết về cơ cấu nhân khẩu học, mức độ thương tật và thực trạng hưởng chính sách của 105 người có công tại phường Cẩm Bình, thành phố Cẩm Phả.
  • Chứng minh tính cấp thiết của việc chuyển dịch từ mô hình trợ cấp hành chính đơn thuần sang mô hình can thiệp hỗ trợ tâm lý - xã hội chuyên nghiệp.
  • Hoàn thiện và thực nghiệm thành công quy trình can thiệp 6 bước trên một ca lâm sàng cụ thể, giúp thân chủ giải tỏa 100% cảm giác mặc cảm tự ti và tái lập cân bằng đời sống gia đình.
  • Đề xuất hệ thống khuyến nghị 4 điểm có tính khả thi cao, gắn liền với các mốc thời gian và chỉ số định lượng cụ thể cho chính quyền địa phương giai đoạn 2019-2023.

Trong giai đoạn tiếp theo, các địa phương cần đẩy mạnh hoàn thiện khung chính sách việc làm cho con em gia đình chính sách và số hóa hồ sơ quản lý ca công tác xã hội. Bạn đọc, các nhà nghiên cứu và cán bộ chuyên trách an sinh xã hội hãy khai thác chi tiết các mô hình, bảng biểu và kỹ thuật can thiệp trong toàn văn luận văn để ứng dụng hiệu quả vào thực tiễn công tác tại địa bàn.