Luận văn thạc sĩ so sánh hiệu quả chi phí điều trị bệnh bạch cầu cấp dòng tuỷ giữa hai phương pháp hoá trị liệu và ghép tế bào gốc tại bệnh viện truyền máu huyết học

So sánh hiệu quả chi phí điều trị bệnh bạch cầu cấp dòng tuỷ giữa hoá trị liệu và ghép tế bào gốc tại bệnh viện truyền máu huyết học.

• Tác giả: Nguyễn Thị Hồng Thắm
• Người hướng dẫn: TS. Trương Đăng Thụy
• Trường học: Trường Đại Học Kinh Tế TP.HCM
• Chuyên ngành: Kinh Tế Phát Triển
• Đề tài: So Sánh Chi Phí Điều Trị Bạch Cầu Cấp Dòng Tuỷ
• Loại tài liệu: Luận Văn Thạc Sĩ
• Năm xuất bản: 2017
• Địa điểm: TP.Hồ Chí Minh

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU
• 1.1. Mục tiêu nghiên cứu
• 1.1.1. Mục tiêu tổng quát
• 1.1.2. Mục tiêu cụ thể
• 1.2. Phương pháp nghiên cứu
• 1.2.1. Thiết kế nghiên cứu
• 1.2.2. Đối tượng nghiên cứu
• 1.2.3. Phạm vi nghiên cứu
• 1.2.4. Phương pháp nghiên cứu
• 1.3. Cấu trúc luận văn
• 2. CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN
• 2.1. Các khái niệm và phương pháp điều trị bệnh bạch cấp dòng tủy
• 2.1.1. Bệnh bạch cầu cấp dòng tuỷ (BCCDT)
• 2.1.2. Hoá trị liệu
• 2.1.3. Khái niệm Ghép tế bào gốc (dị ghép TBG)
• 2.1.4. Thời gian sống còn toàn bộ (OS)
• 2.2. Quá trình điều trị bằng phương pháp hóa trị liệu và ghép tế bào gốc
• 2.3. Lược khảo các nghiên cứu liên quan
• 2.3.1. Phân tích chi phí điều trị bệnh BCCDT
• 3. CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 3.1. Khung phân tích
• 3.1.1. Khung phân tích gánh nặng chi phí do bệnh tật (McIntyre and Thiede, 2003)
• 3.1.2. Phương pháp phân tích sống còn (survival analysis)
• 3.1.3. Mô hình phân tích hiệu quả-chi phí (Drummond et al.)
• 3.2. Phương pháp thống kê
• 3.2.1. Mô tả biến số
• 3.2.2. Biến số ảnh hưởng đến thời gian sống còn
• 3.2.3. Biến số về chi phí
• 3.3. Phương pháp lấy mẫu
• 3.4. Phương pháp thu thập số liệu
• 3.5. Tính ứng dụng và tính khả thi
• 3.5.1. Tính ứng dụng
• 3.5.2. Tính khả thi
• 4. CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm nhân khẩu học
• 4.2. Đặc điểm bệnh
• 4.3. Kết quả và chi phí điều trị
• 4.4. Phân tích sống còn
• 4.5. Nhận xét chung về hiệu quả điều trị giữa hai phương pháp
• 5. CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
• 5.1. Kết luận
• 5.2. Hạn chế của nghiên cứu
• DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
• DANH MỤC CÁC BẢNG
• DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ

Tóm tắt

I. Tổng quan về chi phí điều trị bạch cầu cấp dòng tuỷ

Bạch cầu cấp dòng tuỷ (BCCDT) là một trong những bệnh lý ác tính phổ biến, gây ra gánh nặng lớn cho bệnh nhân và gia đình. Chi phí điều trị cho bệnh này thường rất cao, bao gồm nhiều yếu tố như thuốc men, chi phí nằm viện và các dịch vụ y tế khác. Việc so sánh chi phí giữa các phương pháp điều trị là cần thiết để đưa ra quyết định hợp lý cho bệnh nhân.

1.1. Định nghĩa và đặc điểm của bạch cầu cấp dòng tuỷ

Bạch cầu cấp dòng tuỷ là một loại ung thư máu, đặc trưng bởi sự tăng trưởng nhanh chóng của các tế bào máu bất thường. Bệnh này thường gặp ở người lớn và có tỷ lệ mắc bệnh tăng theo độ tuổi. Theo thống kê, số người mắc bệnh BCCDT ngày càng gia tăng, đòi hỏi sự chú ý từ cả cộng đồng và ngành y tế.

1.2. Tầm quan trọng của việc phân tích chi phí điều trị

Phân tích chi phí điều trị BCCDT giúp xác định các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí và hiệu quả điều trị. Điều này không chỉ hỗ trợ bác sĩ trong việc tư vấn cho bệnh nhân mà còn giúp các nhà quản lý y tế đưa ra các quyết định hợp lý về phân bổ nguồn lực.

II. Vấn đề và thách thức trong điều trị bạch cầu cấp dòng tuỷ

Điều trị BCCDT gặp nhiều thách thức, bao gồm chi phí cao và hiệu quả điều trị không đồng đều. Các phương pháp điều trị như hoá trị liệu và ghép tế bào gốc đều có những ưu nhược điểm riêng, ảnh hưởng đến quyết định của bệnh nhân.

2.1. Chi phí điều trị hoá trị liệu

Hoá trị liệu là phương pháp phổ biến trong điều trị BCCDT, nhưng chi phí cho thuốc và các dịch vụ y tế liên quan có thể rất cao. Bệnh nhân thường phải chịu đựng nhiều tác dụng phụ, làm tăng thêm chi phí điều trị.

2.2. Chi phí điều trị ghép tế bào gốc

Ghép tế bào gốc là một phương pháp điều trị tiên tiến nhưng cũng đòi hỏi chi phí lớn. Quy trình này bao gồm nhiều bước phức tạp và thời gian nằm viện kéo dài, dẫn đến gánh nặng tài chính cho bệnh nhân và gia đình.

III. Phương pháp điều trị bạch cầu cấp dòng tuỷ hiệu quả

Có hai phương pháp chính để điều trị BCCDT: hoá trị liệu và ghép tế bào gốc. Mỗi phương pháp có những ưu điểm và nhược điểm riêng, ảnh hưởng đến chi phí và hiệu quả điều trị.

3.1. Hoá trị liệu Phương pháp điều trị phổ biến

Hoá trị liệu sử dụng thuốc để tiêu diệt tế bào ung thư. Mặc dù hiệu quả, phương pháp này có thể gây ra nhiều tác dụng phụ nghiêm trọng, làm tăng chi phí điều trị và thời gian hồi phục.

3.2. Ghép tế bào gốc Giải pháp tiên tiến

Ghép tế bào gốc là phương pháp điều trị hiện đại, giúp tái tạo tế bào máu. Tuy nhiên, chi phí cho quy trình này rất cao và yêu cầu bệnh nhân phải trải qua nhiều giai đoạn điều trị phức tạp.

IV. Kết quả nghiên cứu về chi phí điều trị bạch cầu cấp dòng tuỷ

Nghiên cứu cho thấy chi phí điều trị BCCDT giữa hai phương pháp hoá trị liệu và ghép tế bào gốc có sự khác biệt rõ rệt. Việc phân tích chi phí giúp xác định phương pháp nào mang lại hiệu quả cao hơn với chi phí hợp lý.

4.1. So sánh chi phí giữa hoá trị liệu và ghép tế bào gốc

Nghiên cứu chỉ ra rằng chi phí điều trị bằng hoá trị liệu thường thấp hơn so với ghép tế bào gốc. Tuy nhiên, hiệu quả điều trị của ghép tế bào gốc có thể cao hơn trong một số trường hợp.

4.2. Tác động của chi phí đến quyết định điều trị

Chi phí điều trị ảnh hưởng lớn đến quyết định của bệnh nhân. Nhiều bệnh nhân có thể chọn phương pháp điều trị ít tốn kém hơn, mặc dù hiệu quả có thể không cao bằng.

V. Kết luận và triển vọng tương lai trong điều trị bạch cầu cấp dòng tuỷ

Việc so sánh chi phí điều trị BCCDT giữa hoá trị liệu và ghép tế bào gốc là cần thiết để đưa ra quyết định hợp lý cho bệnh nhân. Tương lai của điều trị BCCDT có thể sẽ có nhiều cải tiến, giúp giảm chi phí và nâng cao hiệu quả điều trị.

5.1. Tương lai của phương pháp điều trị BCCDT

Các nghiên cứu mới về phương pháp điều trị BCCDT có thể giúp cải thiện hiệu quả và giảm chi phí. Việc áp dụng công nghệ mới trong điều trị có thể mở ra nhiều cơ hội cho bệnh nhân.

5.2. Đề xuất cho nghiên cứu tiếp theo

Cần có thêm nhiều nghiên cứu về chi phí và hiệu quả điều trị BCCDT để cung cấp thông tin hữu ích cho bệnh nhân và bác sĩ. Việc này sẽ giúp nâng cao chất lượng điều trị và giảm gánh nặng tài chính cho bệnh nhân.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Bệnh bạch cầu cấp dòng tuỷ (BCCDT) là một trong những bệnh máu ác tính phổ biến, gây gánh nặng kinh tế lớn cho người bệnh, gia đình và xã hội. Theo ước tính của Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, năm 2017 có khoảng 21,380 ca mới mắc BCCDT và gần 10,590 ca tử vong do bệnh này. Mặc dù các phương pháp điều trị như hoá trị liệu và ghép tế bào gốc (ghép TBG) đã cải thiện tỉ lệ lui bệnh, tiên lượng sống còn vẫn còn thấp và chi phí điều trị rất cao. Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Truyền máu – Huyết học TP.HCM trong giai đoạn 2010-2016 với 60 bệnh nhân (30 bệnh nhân hoá trị liệu, 30 bệnh nhân ghép TBG) nhằm so sánh hiệu quả và chi phí điều trị giữa hai phương pháp này. Mục tiêu chính là phân tích chi phí thành phần, so sánh chi phí trung bình và hiệu quả điều trị, đồng thời xác định các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng tử vong. Kết quả nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc tư vấn lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp, đồng thời hỗ trợ hoạch định chính sách y tế và quản lý chi phí điều trị bệnh BCCDT tại Việt Nam.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên khung phân tích gánh nặng chi phí do bệnh tật của McIntyre và Thiede (2003), phân chia chi phí thành chi phí trực tiếp (xét nghiệm, thuốc, công phục vụ, vật tư y tế, tiền giường, thu thập tế bào gốc) và chi phí gián tiếp (tổn thất thu nhập, chi phí đi lại). Do tính chất hồi cứu, nghiên cứu chỉ khảo sát chi phí trực tiếp. Phân tích sống còn (survival analysis) được áp dụng để đo lường thời gian sống còn toàn bộ (OS) của bệnh nhân, sử dụng mô hình Cox Hazard Model và hồi quy Exponential để xác định các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng tử vong. Mô hình phân tích hiệu quả-chi phí (cost effectiveness analysis - CEA) theo Drummond et al. (2015) được sử dụng để so sánh chi phí trên mỗi năm sống tăng thêm giữa hai phương pháp điều trị. Các khái niệm chính bao gồm: BCCDT, hoá trị liệu, ghép tế bào gốc dị ghép, thời gian sống còn toàn bộ (OS), và hiệu quả-chi phí.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu thiết kế theo phương pháp bệnh chứng hồi cứu, với cỡ mẫu 60 bệnh nhân BCCDT điều trị tại Bệnh viện Truyền máu – Huyết học trong 7 năm (2010-2016), gồm 30 bệnh nhân hoá trị liệu và 30 bệnh nhân ghép tế bào gốc. Mẫu ghép TBG được chọn toàn bộ do tính hiếm gặp, mẫu hoá trị liệu được chọn ngẫu nhiên tương ứng theo năm điều trị để đảm bảo tính tương đồng. Dữ liệu thu thập từ hồ sơ bệnh án, phần mềm quản lý bệnh viện và bảng kê chi phí khám chữa bệnh. Các biến số nghiên cứu gồm: thời gian sống còn toàn bộ, số đợt nhập viện, số đợt tái khám, tổng số ngày điều trị, chi phí điều trị thành phần và tổng chi phí. Phân tích số liệu sử dụng phần mềm Stata 12, kiểm định t-test cho biến liên tục và χ2 cho biến rời rạc, với mức ý nghĩa p<0.05. Chi phí được chiết khấu về cùng thời điểm với tỉ suất 8%/năm để đảm bảo tính tương đồng. Kết quả được trình bày bằng bảng số liệu, biểu đồ và văn bản mô tả.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Đặc điểm nhân khẩu học và bệnh lý: Độ tuổi trung bình của mẫu là 32.3 tuổi, trong đó nhóm ghép TBG chủ yếu là người lớn (96.7%), nhóm hoá trị liệu có 40% trẻ em. Phân nhóm nguy cơ cao chiếm 51.33%, phân loại bệnh chủ yếu là M2 (68%). Không có sự khác biệt đáng kể về giới tính, địa chỉ và nghề nghiệp giữa hai nhóm, nhưng có sự khác biệt về độ tuổi (p=0.02).

2. Kết quả điều trị: Thời gian sống còn trung bình của nhóm hoá trị liệu là 833.6 ngày, nhóm ghép TBG là 766.8 ngày. Tổng số ngày điều trị nhóm ghép TBG cao hơn đáng kể (166.8 ngày so với 137.3 ngày, p=0.03). Số đợt nhập viện và tái khám không khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm.

3. Chi phí điều trị: Tổng chi phí điều trị trung bình của nhóm ghép TBG là 1,060 triệu đồng, gần gấp đôi nhóm hoá trị liệu (499 triệu đồng). Chi phí thuốc, tiền giường, xét nghiệm, thủ thuật và vật tư y tế ở nhóm ghép TBG cao hơn đáng kể (p<0.01). Chi phí thu thập tế bào gốc chỉ có ở nhóm ghép TBG, trung bình 96.9 triệu đồng. Chi phí do BHYT thanh toán chiếm gần 50% tổng chi phí điều trị. Chi phí cho một năm sống tăng thêm của nhóm hoá trị liệu là 363 triệu đồng, nhóm ghép TBG là 861 triệu đồng, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0.03).

Thảo luận kết quả

Kết quả cho thấy phương pháp ghép tế bào gốc có chi phí điều trị cao hơn đáng kể so với hoá trị liệu, chủ yếu do chi phí thuốc, tiền giường và thủ thuật phức tạp hơn, cũng như chi phí thu thập tế bào gốc. Tuy nhiên, thời gian sống còn giữa hai nhóm không khác biệt nhiều, cho thấy hiệu quả điều trị tương đương trong phạm vi nghiên cứu. Điều này phù hợp với các nghiên cứu quốc tế cho thấy chi phí ghép TBG cao hơn nhưng hiệu quả sống còn không vượt trội rõ rệt so với hoá trị liệu. Việc chi phí BHYT chi trả gần một nửa tổng chi phí điều trị phản ánh vai trò quan trọng của bảo hiểm y tế trong hỗ trợ người bệnh. Kết quả này có thể được trình bày qua biểu đồ cột so sánh chi phí thành phần và biểu đồ Kaplan-Meier về xác suất sống còn giữa hai nhóm. Nghiên cứu góp phần cung cấp dữ liệu thực tiễn về hiệu quả-chi phí điều trị BCCDT tại Việt Nam, hỗ trợ quyết định lâm sàng và chính sách y tế.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Tăng cường tư vấn lựa chọn phương pháp điều trị: Bác sĩ cần cung cấp thông tin chi tiết về chi phí và hiệu quả điều trị để người bệnh và gia đình có thể lựa chọn phù hợp với điều kiện kinh tế và tình trạng bệnh, nhằm tối ưu hóa kết quả điều trị và giảm gánh nặng tài chính.

2. Xây dựng chính sách hỗ trợ tài chính: Các cơ quan quản lý y tế và bảo hiểm cần xem xét mở rộng phạm vi và mức hỗ trợ chi phí điều trị BCCDT, đặc biệt với phương pháp ghép tế bào gốc, nhằm giảm thiểu chi phí người bệnh phải chi trả, thực hiện trong vòng 1-2 năm tới.

3. Phát triển chương trình đào tạo và nâng cao năng lực chuyên môn: Tăng cường đào tạo cho đội ngũ y tế về kỹ thuật ghép tế bào gốc và quản lý chi phí điều trị để nâng cao hiệu quả và kiểm soát chi phí, thực hiện liên tục trong các năm tới.

4. Thúc đẩy nghiên cứu tiếp tục và cập nhật dữ liệu: Khuyến khích các nghiên cứu mở rộng quy mô và đa trung tâm để cập nhật dữ liệu chi phí và hiệu quả điều trị, hỗ trợ ra quyết định chính sách và lâm sàng chính xác hơn, ưu tiên trong 3-5 năm tới.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Bác sĩ và nhân viên y tế chuyên ngành huyết học và ung bướu: Nghiên cứu cung cấp dữ liệu thực tiễn về hiệu quả và chi phí điều trị BCCDT, hỗ trợ tư vấn và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp cho bệnh nhân.

2. Nhà quản lý y tế và hoạch định chính sách: Thông tin về chi phí và hiệu quả điều trị giúp xây dựng chính sách bảo hiểm y tế, phân bổ nguồn lực và phát triển chương trình hỗ trợ tài chính cho bệnh nhân.

3. Các tổ chức bảo hiểm y tế và quỹ hỗ trợ bệnh nhân: Nghiên cứu giúp đánh giá mức độ chi trả hợp lý, thiết kế các gói bảo hiểm và chương trình hỗ trợ tài chính hiệu quả.

4. Người bệnh và gia đình: Cung cấp cái nhìn tổng quan về chi phí và hiệu quả của hai phương pháp điều trị, giúp họ đưa ra quyết định điều trị phù hợp với điều kiện kinh tế và sức khỏe.

Câu hỏi thường gặp

1. Phương pháp điều trị nào có chi phí thấp hơn cho bệnh BCCDT?
   Phương pháp hoá trị liệu có chi phí điều trị trung bình thấp hơn gần một nửa so với ghép tế bào gốc, với chi phí trung bình khoảng 499 triệu đồng so với hơn 1 tỷ đồng của ghép TBG.

2. Hiệu quả sống còn giữa hai phương pháp có khác biệt không?
   Thời gian sống còn trung bình giữa hai nhóm không có sự khác biệt đáng kể, cho thấy hiệu quả điều trị tương đương trong phạm vi nghiên cứu.

3. Chi phí điều trị được bảo hiểm y tế hỗ trợ như thế nào?
   Bảo hiểm y tế chi trả gần 50% tổng chi phí điều trị, giúp giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh.

4. Yếu tố nào ảnh hưởng đến khả năng tử vong của bệnh nhân BCCDT?
   Ngoài phương pháp điều trị, các yếu tố như độ tuổi, phân nhóm nguy cơ và số lượng bạch cầu tại thời điểm chẩn đoán cũng ảnh hưởng đến khả năng sống còn.

5. Nghiên cứu này có thể áp dụng cho các bệnh viện khác không?
   Mặc dù nghiên cứu được thực hiện tại một bệnh viện chuyên khoa, kết quả có thể tham khảo để áp dụng tại các cơ sở y tế khác có điều kiện tương tự, tuy nhiên cần cân nhắc đặc thù địa phương.

Kết luận

• Phương pháp ghép tế bào gốc có chi phí điều trị cao hơn gần gấp đôi so với hoá trị liệu, chủ yếu do chi phí thuốc, tiền giường và thủ thuật phức tạp hơn.
• Hiệu quả điều trị về thời gian sống còn giữa hai phương pháp không có sự khác biệt đáng kể.
• Chi phí do bảo hiểm y tế chi trả chiếm gần 50% tổng chi phí điều trị, đóng vai trò quan trọng trong hỗ trợ người bệnh.
• Phương pháp hoá trị liệu có hiệu quả-chi phí tốt hơn, với chi phí cho một năm sống tăng thêm thấp hơn đáng kể so với ghép tế bào gốc.
• Nghiên cứu cung cấp cơ sở dữ liệu quan trọng hỗ trợ tư vấn điều trị, hoạch định chính sách và quản lý chi phí điều trị BCCDT tại Việt Nam.

Các nhà quản lý y tế và chuyên gia lâm sàng nên phối hợp triển khai các giải pháp hỗ trợ tài chính và nâng cao hiệu quả điều trị dựa trên kết quả nghiên cứu này để cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân BCCDT.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1: Giới thiệu Chương 2: Cơ sở lý luận Chương 3: Phương pháp nghiên cứu Chương 4: Kết quả Chương 5: Bàn luận và kiến nghị TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 4 CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN 2.1 Các khái niệm và phương pháp điều trị bệnh bạch cấp dòng tủy: 2.1 Bệnh bạch cầu cấp dòng tuỷ (BCCDT): Là một bệnh ung thư dòng hạt của các tế bào máu, đặc trưng bởi sự tăng trưởng nhanh chóng của các tế bào máu bất thường tích tụ trong tủy xương và ảnh hưởng đến việc tạo ra các tế bào máu bình thường. BCCDT là bệnh bạch cầu cấp tính phổ biến nhất ảnh hưởng đến người lớn, và tỷ lệ của nó tăng lên cùng với tuổi tác (Jemal et al.2 Hoá trị liệu: Hóa trị liệu là điều trị bằng thuốc có sử dụng hóa chất mạnh để tiêu diệt các tế bào phát triển nhanh chóng trong cơ thể. Hóa trị liệu thường được sử dụng để điều trị ung thư, kể từ khi tế bào ung thư phát triển và nhân rộng nhiều một cách nhanh chóng hơn so với hầu hết các tế bào trong cơ thể. Có nhiều loại thuốc hoá trị liệu khác nhau.

Các loại thuốc hóa trị liệu có thể được sử dụng riêng lẻ hoặc kết hợp với nhau để điều trị nhiều loại bệnh ung thư. Mặc dù hóa trị liệu là một cách hiệu quả để điều trị nhiều loại ung thư, nhưng việc điều trị bằng hoá trị liệu sẽ có nguy cơ xảy ra các tác dụng phụ. Một số người bệnh điều trị bằng hóa trị liệu có tác dụng phụ nhẹ và có thể điều trị được, trong khi một số khác có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng (Mayo Clinic, 2017).3 Khái niệm Ghép tế bào gốc (dị ghép TBG): Trong dị ghép tế bào gốc, bệnh nhân được truyền tế bào gốc từ một người khác TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 5 phù hợp về mặt di truyền. Thường là thành viên trong gia đình, anh chị em ruột và tương thích mô.

Trong dị ghép tế bào gốc, tế bào gốc khỏe mạnh của người cho được dùng để thay thế cho tế bào gốc không khỏe mạnh của người bệnh (tế bào gốc bệnh) đã bị tiêu diệt bằng hóa trị và/hoặc xạ trị trước đó (Uptodate, 2017).4 Thời gian sống còn toàn bộ (OS): Là thời gian tính từ lúc người bệnh được chẩn đoán hoặc điều trị một bệnh lý nào đó cho đến lúc chết (Viện Ung thư Hoa Kỳ, 2017).2 Quá trình điều trị bằng phương pháp hóa trị liệu và ghép tế bào gốc Quá trình điều trị bệnh BCCDT bằng hoá trị liệu và ghép TBG theo phác đồ điều trị của Bệnh viện Truyền máu – Huyết học (2013) như sau: 2.1“Quá trình điều trị bệnh BCCDT bằng bằng hoá trị liệu:  Giai đoạn tấn công: - Phác đồ 7&3 chuẩn: Daunorubicin 45mg/m2/ngày pha 50ml dung dịch Glucose 5 hoặc NaCl 0, truyền tĩnh mạch trong 30 phút, trong 3 ngày liên tiếp (N1-3). Lưu ý đánh giá kỹ lâm sàng, siêu âm tim, ECG trước mỗi liều Dauno và N4 sau liều Dauno thứ 3. Cytarabine100 mg/m2/ngày pha trong dung dịch Glucose 5 hoặc NaCl 0, truyền tĩnh mạch liên tục 24 giờ, trong 7 ngày liên tiếp (N1-7) - Phác đồ tấn công với Daunorubicin liều cao (Hội chẩn bệnh viện) Daunorubicin 0mg/m2/ngày pha 50ml dung dịch Glucose 5 hoặc NaCl 0, truyền tĩnh mạch trong 30 phút, trong 3 ngày liên tiếp (N1-3). Lưu ý đánh giá TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 6 kỹ lâm sàng, siêu âm tim, ECG trước mỗi liều Dauno và N4 sau liều Dauno thứ 3.

Cytarabine100 mg/m2/ngày pha trong dung dịch Glucose 5 hoặc NaCl 0, truyền tĩnh mạch liên tục 24 giờ, trong 7 ngày liên tiếp (N1-7) - Phác đồ tấn công với Idarubicin: Idarubicin 12mg/m2/ngày pha 50ml dung dịch Glucose 5 hoặc NaCl 0, truyền tĩnh mạch trong 30 phút, trong 3 ngày liên tiếp (N1-3). Lưu ý đánh giá kỹ lâm sàng, siêu âm tim, ECG trước mỗi liều Idarubicin và N4 sau liều Idarubicin thứ 3. Cytarabine100 mg/m2/ngày pha trong dung dịch Glucose 5 hoặc NaCl 0, truyền tĩnh mạch liên tục 24 giờ, trong 7 ngày liên tiếp (N1-7) - Phác đồ tấn công khi có chống chỉ định Anthracycline (Hội chẩn bệnh viện): Cytarabine1,5g/m2/12g pha trong 200 ml dung dịch Glucose 5 hoặc NaCl 0, truyền tĩnh mạch liên tục 2 giờ, trong 6 ngày liên tiếp (N1-6) Etoposide 100 mg/m2/ngày pha trong 500 dung dịch Glucose 5 hoặc NaCl 0, truyền tĩnh mạch liên tục 2 giờ, trong 5 ngày liên tiếp (N1-5) - Tiêm kênh tủy (IT) trong trường hợp xâm lấn thần kinh trung ương: Gồm MTX 15mg, Ara-C 30mg, Depo-medrol 20mg: Tiến hành 2 lần/ tuần đến khi Blast dịch não tủy (-), sau đó mỗi lần/ tuần từ 4-6 tuần. - Tiêm kênh tủy dự phòng: nếu là thể M4, M5 hoặc bạch cầu lúc chẩn đoán >50K/ul:N1 và N7 giai đoạn tấn công: Ngày N1 và N4 mỗi giai đoạn củng cố (liều giống như trên).

 Điều trị hỗ trợ: chung trong giai đoạn tấn công Dịch truyền và điều chỉnh rối loạn điện giải: Trong BCCDT, với biến chứng TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 7 tăng bạch cầu ác tính, nguy cơ của lấp mạch và ly giải là rất cao. Đảm bảo đường truyền tĩnh mạch trung tâm càng sớm càng tốt, khi điều kiện huyết học cho phép. Dịch truyền tối thiểu 1500-2500ml/ m2/ ngày Trường hợp bạch cầu cao: Tham khảo phác đồ xử trí tăng bạch cầu cấp cứu, Allopurinol nên sử dụng 10mg/kg/ngày, tối đa 600mg/ ngày, sau đó giảm 300mg/ ngày cho đủ 2 tuần. Nâng đỡ tổng trạng: Chống nôn ói: Odansentron 8mgx4/ngày đến khi hết liệu trình hóa trị và không còn triệu chứng.

Dinh dưỡng: Tăng cường dinh dưỡng, tối thiểu 30 - 40Kcal/kg/ ngày. Kháng sinh dự phòng khi Neutrophil <500/ul: Ciprofloxacin 0,5g 1vx2/ ngày Itraconazol 0,1g 1vx2/ ngày D. Kháng sinh chống nhiễm trùng: Tham khảo phác đồ sốt giảm bạch cầu hạt E. Truyền chế phẩm máu: giữ TC >20k/ul với lâm sàng không xuất huyết và Hb >9g/dl F.

Một số chăm sóc khác: Nhỏ mắt khi dùng Ara-C liều cao, chăm sóc răng miệng trong giai đoạn giảm bạch cầu, Medroxyprogesterol (10-20mg/ ngày) để ngưng chu kỳ kinh ở phụ nữ trong giai đoạn giảm tiểu cầu, tránh dùng Aspirin và kháng viên non-steroid - Bilan để theo dõi và đánh giá: - Giai đoạn không suy tủy: - Huyết đồ 2 lần/tuần - Sinh hóa 2 lần/tuần - Đông máu 1 lần/tuần - Tổng phân tích nước tiểu 1 lần/tuần - Các chỉ định khác thay đổi theo tình trạng bệnh lý TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 8 Kiểm tra DNT: Trường hợp bạch cầu > 50k/ul lúc chẩn đoán hoặc thể M4, M5 nên đánh giá DNT sau khi đạt lui bệnh.  Giai đoạn tăng cường: - Tăng cường 1: Ara-C 1,5g/m2/12h TTM trong 2h N1-4 Dauno 45mg/m2/ngày (Mitoxantrone 12mg/m2/ngày) TTM trong 30p N1-3 - Tăng cường 2:Ara-C 2g/m2/12h TTM trong 2h N1-4 Etoposide 100mg/m2/ngày pha trong 500ml dd đẳng trương TTM 2h N1-4 - Tăng cường 3:Ara-C 3g/m2/12h TTM trong 3h N1,3,5  Phân nhóm điều trị sau lui bệnh : Tiên lượng Tiên lượng tốt Tiên lượng xấu trung gian Điều trị tấn công Phác đồ 7 3 chuẩn hoặc tương tự (Dauno liều cao, Idarubicin) Điều trị HDARA-C hoặc Dị ghép càng sớm càng tốt, sau 1-2 sau lui bệnh tương tự x 3 chu kỳ đợt tăng cường nếu có người cho Hoặc 1- 2 chu kỳ cùng huyết thống phù hợp HLA. sau đó là Ghép tự Lựa chọn khác : thân HDARA-C HDARA-C hoặc tế bào gốc máu hoặc tương tự x tương tự x 3 chu ngoại vi 3 chu kỳ. Ghép tự thân  Dị ghép Haplo TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 9 Nghiên cứu mới Thêm gemtuzumab ozogamicin trong Dị ghép từ người hóa trị mạnh liều cao hoặc trước lúc cho không liên hệ ghép tự thân huyết thống phù hợp HLA hoặc haploidentical 2.2 Điều trị bệnh BCCDT bằng phương pháp Ghép tế bào gốc (dị ghép TBG):  Các trường hợp có thể điều trị bằng phương pháp dị ghép tế bào gốc: Dị ghép tế bào gốc được dùng để điều trị một số bệnh lý ác tính về máu như bạch cầu cấp, loạn sinh tủy, suy tủy, lymphoma, đa u tủy…  Quá trình thu thập tế bào gốc: Người cho được tiêm thuốc Granulocyte Colony Stimulating Factor (GCSF) để kích thích tế bào gốc vào máu ngoại vi.

Khi tế bào gốc trong máu ngoại vi đạt được một mức độ nhất định sẽ được thu thậpbằng máy chiết tách tế bào. Máy này sẽ phân tách và thu thập tế bào gốc, truyền trả lại người cho những thành phần máu còn lại. Sau đó tế bào gốc được xử lý, đông lạnh và lưu trữ cho đến khi bệnh nhân được cấy ghép. Sau quá trình thủ thuật này, người cho vẫn tiếp tục sinh hoạt bình thường  Quá trình ghép tế bào gốc: Trước khi tiến hành ghép tế bào gốc, bệnh nhân được điều trị với hóa trị liệu liều cao và/hoặc tia xạ, để tiêu diệt bệnh nền và ức chế hệ thống miễn dịch của bệnh nhân để cơ thể bệnh nhân có thể chấp nhận tế bào gốc của người cho – quá trình này gọi là điều kiện hóa.

Sau khi điều kiện hóa, bệnh nhân sẽ được truyền tế bào gốc. Quá trình này cũng giống như truyền máu. Từ đó, tế bào gốc sẽ bắt TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 10 đầu tái lập lại trong cơ thể người nhận và tạo ra những tế bào máu mới.  Tình trạng bệnh nhân sau khi truyền tế bào gốc: Các chỉ số máu của bệnh nhân bắt đầu sẽ giảm trong vòng một tuần sau điều kiện hóa.

Điều này bình thường. Trong thời gian này bệnh nhân có nhiều nguy cơ nhiễm trùng (do giảm bạch cầu) và chảy máu (do giảm tiểu cầu). Kháng sinh và những thuốc khác thường được dùng trong thời gian này để phòng ngừa và điều trị nhiễm trùng, bệnh nhân có thể sẽ cần truyền tiểu cầu để giảm nguy cơ chảy máu. Truyền hồng cầu lắng khi hemoglobin của bệnh nhân thấp.

Trong thời gian này, bệnh nhân có thể gặp một số tác dụng phụ thường gặp của hóa trị và xạ trị như: buồn nôn và nôn, loét miệng (đau miệng), và các vấn đề về đường tiêu hóa (tiêu chảy). Khi các chỉ số máu bắt đầu tăng lên, bệnh nhân sẽ cảm thấy khỏe hơn. Có thể sau một năm hoặc lâu hơn nữa sau ghép TBG, hệ thống miễn dịch bệnh nhân mới hồi phục hoàn toàn. Vì thế, có nhiều nguy cơ nhiễm trùng sau ghép trong thời gian này.

Phòng ngừa nhiễm trùng trong thời gian này rất quan trọng (như tránh tiếp xúc với người bị cảm cúm hoặc thủy đậu, …).  Những tác dụng phụ thường gặp: Hầu hết tác dụng phụ của ghép tế bào gốc đồng loại là do các thuốc dùng trong điều kiện hóa. Trong khi một số tác dụng phụ kéo dài trong một thời gian ngắn, nhưng có một số kéo dài lâu hơn. Một sốt tác dụng phụ kéo dài trong vài tháng và thỉnh thoảng có một số kéo dài vài năm sau ghép.