Lê thị phương thảo phân tích các vấn đề liên quan đến hành vi dùng thuốc hạ đường huyết của bệnh nhân đái tháo đường típ 2 kiểm soát đường huyết kém tại bệnh viện 19 8

Nghiên cứu hành vi dùng thuốc hạ đường huyết ở bệnh nhân đái tháo đường típ 2 kiểm soát kém tại bệnh viện 19-8. Phân tích các vấn đề liên quan và giải pháp.

• Tác giả: Lê Thị Phương Thảo
• Người hướng dẫn: TS. Cao Thị Bích Thảo
• Trường học: Trường Đại học Dược Hà Nội
• Chuyên ngành: Dược học
• Đề tài: Phân tích các vấn đề liên quan đến hành vi dùng thuốc hạ đường huyết của bệnh nhân đái tháo đường típ 2 kiểm soát đường huyết kém tại bệnh viện 19-8
• Loại tài liệu: Luận văn thạc sĩ
• Năm xuất bản: 2024
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• 1. TỔNG QUAN
• 1.1. Tổng quan về bệnh đái tháo đường típ 2 và thuốc điều trị kiểm soát đường huyết
• 1.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường típ 2
• 1.3. Mục tiêu kiểm soát đường huyết
• 1.4. Các thuốc kiểm soát đường huyết
• 1.5. Tổng quan về các vấn đề liên quan đến hành vi dùng thuốc hạ đường huyết của bệnh nhân đái tháo đường típ 2
• 1.5.1. Khái niệm và phân loại các vấn đề liên quan đến hành vi dùng thuốc
• 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
• 2.2. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.3. Phương pháp nghiên cứu
• 2.4. Thiết kế nghiên cứu
• 2.5. Cỡ mẫu và phương pháp lấy mẫu
• 2.6. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.7. Quy trình nghiên cứu
• 2.8. Chỉ tiêu nghiên cứu
• 2.8.1. Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu
• 2.8.2. Chỉ tiêu nghiên cứu mục tiêu 1
• 2.8.3. Chỉ tiêu nghiên cứu mục tiêu 2
• 2.9. Các tiêu chuẩn và quy ước trong nghiên cứu
• 2.9.1. Tiêu chuẩn nghiên cứu
• 2.9.2. Một số quy ước trong nghiên cứu
• 2.10. Phương pháp xử lí số liệu
• 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm của mẫu nghiên cứu
• 3.2. Đặc điểm chung của bệnh nhân
• 3.3. Đặc điểm bệnh lý
• 3.4. Đặc điểm thuốc và phác đồ hạ đường huyết
• 3.5. Đặc điểm hành vi dùng thuốc hạ đường huyết của bệnh nhân
• 3.6. Đặc điểm tuân thủ dùng thuốc của bệnh nhân
• 3.7. Đặc điểm DRP dùng thuốc hạ đường huyết của bệnh nhân
• 3.8. Các yếu tố liên quan đến hành vi dùng thuốc hạ đường huyết của bệnh nhân
• 3.8.1. Phân tích các yếu tố liên quan đến điểm tuân thủ dùng thuốc
• 3.8.2. Phân tích các yếu tố liên quan đến xuất hiện DRP dùng thuốc nói chung
• 3.8.3. Phân tích các yếu tố liên quan đến xuất hiện DRP dùng thuốc đường uống
• KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Đái Tháo Đường Típ 2 Cách Kiểm Soát Bệnh 55 ký tự

Đái tháo đường (ĐTĐ) Típ 2 là một bệnh rối loạn chuyển hóa nghiêm trọng, đặc trưng bởi tình trạng tăng glucose huyết mạn tính. Nguyên nhân chính do sự suy giảm chức năng tiết insulin của tế bào beta tuyến tụy hoặc do tình trạng kháng insulin. Sự gia tăng glucose huyết kéo dài có thể dẫn đến tổn thương nhiều cơ quan, đặc biệt là tim mạch, thận, mắt và thần kinh. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), ĐTĐ là một trong 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trên toàn cầu. Việc kiểm soát đường huyết, đặc biệt là duy trì mức HbA1c mục tiêu, là yếu tố then chốt trong việc phòng ngừa các biến chứng của bệnh. Điều này đòi hỏi sự kết hợp của nhiều yếu tố, bao gồm chế độ ăn uống, tập thể dục và đặc biệt là hành vi dùng thuốc một cách đúng đắn. Theo IDF, số người mắc bệnh sẽ còn tiếp tục tăng, nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phòng ngừa và quản lý hiệu quả căn bệnh này.

1.1. Tiêu Chuẩn Chẩn Đoán Đái Tháo Đường Típ 2 Hiện Nay 47 ký tự

Chẩn đoán ĐTĐ Típ 2 dựa trên các tiêu chí được thiết lập bởi các tổ chức uy tín như Bộ Y Tế, IDF và ADA. Các tiêu chí chính bao gồm: Glucose huyết tương lúc đói ≥ 7 mmol/L (126 mg/dL), Glucose huyết tương sau 2 giờ làm nghiệm pháp dung nạp glucose ≥ 11,1 mmol/L (200 mg/dL), HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol). Ngoài ra, bệnh nhân có các triệu chứng kinh điển của tăng glucose huyết (ví dụ, khát nước, đi tiểu nhiều) kèm theo glucose huyết tương bất kỳ ≥ 11,1 mmol/L (200 mg/dL) cũng được chẩn đoán mắc ĐTĐ. HbA1c là chỉ số quan trọng phản ánh mức độ kiểm soát đường huyết trong thời gian dài.

1.2. Mục Tiêu Kiểm Soát Đường Huyết HbA1c Mục Tiêu 50 ký tự

Mục tiêu điều trị ĐTĐ Típ 2 là kiểm soát đường huyết và ngăn ngừa các biến chứng. HbA1c là chỉ số quan trọng để đánh giá hiệu quả kiểm soát đường huyết. Các tổ chức như ADA và AACE khuyến cáo mục tiêu HbA1c < 7% cho hầu hết bệnh nhân. Tuy nhiên, mục tiêu này có thể được điều chỉnh tùy thuộc vào từng cá nhân, ví dụ như HbA1c < 6,5% cho bệnh nhân trẻ, mới được chẩn đoán và không có bệnh tim mạch, hoặc HbA1c từ 7,5% - 8% cho bệnh nhân lớn tuổi, có nhiều bệnh lý đi kèm. Việc cá nhân hóa mục tiêu điều trị là rất quan trọng để đảm bảo hiệu quả và an toàn cho bệnh nhân.

II. Các Vấn Đề Thường Gặp Tại Sao Bệnh Nhân Kiểm Soát Kém 58 ký tự

Kiểm soát đường huyết kém ở bệnh nhân ĐTĐ Típ 2 là một vấn đề phổ biến. Nhiều yếu tố có thể góp phần vào tình trạng này, bao gồm sự tuân thủ điều trị không đầy đủ, các vấn đề liên quan đến hành vi dùng thuốc, lối sống không lành mạnh, và các bệnh lý đi kèm. Theo nghiên cứu của Phạm Văn Hùng và Châu Thiên Bình, tỷ lệ bệnh nhân không đạt mục tiêu đường huyết và HbA1c vẫn còn khá cao tại các cơ sở điều trị ở Việt Nam. Việc xác định và giải quyết các yếu tố này là rất quan trọng để cải thiện hiệu quả điều trị và giảm nguy cơ biến chứng. Điều này nhấn mạnh sự cần thiết phải có các can thiệp toàn diện, bao gồm giáo dục bệnh nhân, tư vấn về lối sống và hỗ trợ tư vấn dược.

2.1. Kém Tuân Thủ Điều Trị Nguyên Nhân và Hậu Quả 45 ký tự

Sự tuân thủ điều trị không đầy đủ là một trong những nguyên nhân chính dẫn đến kiểm soát đường huyết kém. Bệnh nhân có thể không tuân thủ theo chế độ dùng thuốc, chế độ ăn uống hoặc lịch trình tập thể dục được khuyến nghị. Điều này có thể do nhiều yếu tố, bao gồm sự thiếu hiểu biết về bệnh, tác dụng phụ của thuốc, chi phí điều trị, hoặc các yếu tố tâm lý. Nghiên cứu của Đỗ Văn Doanh cho thấy một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân ĐTĐ không tuân thủ khám định kỳ và kiểm soát đường huyết. Hậu quả của việc kém tuân thủ có thể dẫn đến tăng nguy cơ biến chứng, nhập viện và giảm chất lượng cuộc sống.

2.2. Các Vấn Đề DRP Liên Quan Đến Thuốc Hạ Đường Huyết 50 ký tự

Ngoài sự tuân thủ điều trị, các vấn đề liên quan đến thuốc (DRP) cũng có thể góp phần vào kiểm soát đường huyết kém. DRP có thể bao gồm dùng sai liều, sai cách dùng, tương tác thuốc, hoặc tác dụng phụ không mong muốn. Nghiên cứu của Đinh Thị Lan Anh cho thấy một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân ĐTĐ gặp phải DRP liên quan đến việc sử dụng thuốc điều trị. Các sai sót trong kỹ thuật tiêm insulin cũng là một vấn đề đáng lo ngại, đặc biệt là việc sử dụng bút tiêm và lọ tiêm không đúng cách, được nêu trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Hoài Huệ và Bùi Thị Cẩm Nhung.

III. Cách Phân Tích Hành Vi Dùng Thuốc Hạ Đường Huyết 54 ký tự

Việc phân tích hành vi dùng thuốc ở bệnh nhân ĐTĐ Típ 2 kiểm soát kém là rất quan trọng để xác định các vấn đề tiềm ẩn và phát triển các can thiệp phù hợp. Quá trình này thường bao gồm việc đánh giá sự tuân thủ điều trị, xác định các DRP, và khám phá các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi dùng thuốc. Các phương pháp đánh giá có thể bao gồm phỏng vấn bệnh nhân, sử dụng bảng câu hỏi chuẩn hóa, và xem xét hồ sơ bệnh án. Dựa trên kết quả phân tích, các chuyên gia y tế có thể đưa ra các khuyến nghị cụ thể để cải thiện việc sử dụng thuốc và kiểm soát đường huyết.

3.1. Đánh Giá Tuân Thủ Điều Trị Phương Pháp và Công Cụ 48 ký tự

Đánh giá sự tuân thủ điều trị là một bước quan trọng trong việc phân tích hành vi dùng thuốc. Có nhiều phương pháp và công cụ khác nhau để đánh giá sự tuân thủ, bao gồm phương pháp trực tiếp (ví dụ, đếm thuốc, giám sát điện tử) và phương pháp gián tiếp (ví dụ, phỏng vấn bệnh nhân, sử dụng bảng câu hỏi). Các bảng câu hỏi chuẩn hóa như Morisky Medication Adherence Scale (MMAS) và General Medication Adherence Scale (GMAS) thường được sử dụng để đánh giá sự tuân thủ. Việc lựa chọn phương pháp và công cụ phù hợp phụ thuộc vào mục tiêu nghiên cứu, nguồn lực sẵn có và đặc điểm của bệnh nhân.

3.2. Xác Định Các Vấn Đề DRP Liên Quan Đến Thuốc 44 ký tự

Việc xác định các vấn đề liên quan đến thuốc (DRP) đòi hỏi sự đánh giá cẩn thận về việc sử dụng thuốc của bệnh nhân. Các DRP có thể được xác định thông qua việc xem xét hồ sơ bệnh án, phỏng vấn bệnh nhân và sử dụng các công cụ đánh giá chuẩn hóa. Việc phân loại DRP theo các tiêu chí như PCNE (Pharmaceutical Care Network Europe) có thể giúp xác định các vấn đề cụ thể và phát triển các giải pháp phù hợp. Các DRP thường gặp bao gồm dùng sai liều, sai cách dùng, tương tác thuốc và tác dụng phụ không mong muốn.

IV. Nghiên Cứu Tại Bệnh Viện 19 8 Kết Quả Phân Tích 53 ký tự

Nghiên cứu về hành vi dùng thuốc hạ đường huyết ở bệnh nhân ĐTĐ Típ 2 kiểm soát kém tại Bệnh viện 19-8 đã thu được những kết quả quan trọng. Nghiên cứu tập trung vào việc đánh giá sự tuân thủ điều trị và xác định các vấn đề (DRP) liên quan đến việc sử dụng thuốc hạ đường huyết. Kết quả cho thấy rằng một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân không tuân thủ đầy đủ theo chế độ dùng thuốc được khuyến nghị và gặp phải các DRP trong quá trình điều trị. Các yếu tố liên quan đến hành vi dùng thuốc cũng được xác định.

4.1. Tỷ Lệ Tuân Thủ Điều Trị Các Yếu Tố Ảnh Hưởng 47 ký tự

Nghiên cứu đã đánh giá tỷ lệ tuân thủ điều trị ở bệnh nhân ĐTĐ Típ 2 kiểm soát kém bằng cách sử dụng các bảng câu hỏi chuẩn hóa như GMAS. Kết quả cho thấy một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân không tuân thủ đầy đủ theo chế độ dùng thuốc được khuyến nghị. Các yếu tố được xác định là có liên quan đến sự tuân thủ bao gồm trình độ học vấn, kiến thức về bệnh, chi phí điều trị, và sự hỗ trợ từ gia đình và cộng đồng. Việc cải thiện sự tuân thủ đòi hỏi các can thiệp đa dạng, bao gồm giáo dục bệnh nhân, tư vấn về chế độ ăn uống và lối sống, và giảm bớt các rào cản tài chính.

4.2. Các Loại Vấn Đề DRP Thường Gặp Nguyên Nhân 49 ký tự

Nghiên cứu cũng xác định các loại vấn đề (DRP) thường gặp ở bệnh nhân ĐTĐ Típ 2 kiểm soát kém. Các DRP phổ biến bao gồm dùng sai liều, sai thời điểm dùng thuốc, và các tác dụng phụ không mong muốn. Nguyên nhân của các DRP này có thể liên quan đến sự thiếu hiểu biết về thuốc, kỹ năng sử dụng thuốc không đúng cách, và sự tương tác thuốc. Để giải quyết các DRP này, cần có các can thiệp tập trung vào việc giáo dục bệnh nhân về thuốc, hướng dẫn kỹ năng sử dụng thuốc đúng cách, và theo dõi chặt chẽ các tác dụng phụ.

V. Giải Pháp Cải Thiện Hành Vi Dùng Thuốc Hướng Dẫn Chi Tiết 59 ký tự

Dựa trên kết quả nghiên cứu và các bằng chứng khoa học hiện có, một số giải pháp có thể được đề xuất để cải thiện hành vi dùng thuốc hạ đường huyết ở bệnh nhân ĐTĐ Típ 2 kiểm soát kém. Các giải pháp này bao gồm: Tăng cường giáo dục bệnh nhân về bệnh và cách sử dụng thuốc, Cung cấp tư vấn dược cá nhân hóa để giải quyết các vấn đề cụ thể, Tạo ra các chương trình hỗ trợ và theo dõi bệnh nhân, Phối hợp chặt chẽ giữa các chuyên gia y tế (bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng) để đảm bảo chăm sóc toàn diện. Các giải pháp này cần được triển khai một cách có hệ thống và liên tục để đạt được hiệu quả tối ưu.

5.1. Tăng Cường Giáo Dục Sức Khỏe Cho Bệnh Nhân Đái Tháo Đường 54 ký tự

Giáo dục sức khỏe đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện hành vi dùng thuốc. Bệnh nhân cần được cung cấp thông tin đầy đủ và dễ hiểu về bệnh ĐTĐ, cách sử dụng thuốc, các biến chứng tiềm ẩn và các biện pháp phòng ngừa. Các chương trình giáo dục nên được thiết kế phù hợp với trình độ học vấn và ngôn ngữ của bệnh nhân. Ngoài ra, việc sử dụng các phương tiện truyền thông đa dạng (ví dụ, tài liệu in, video, ứng dụng di động) có thể giúp tăng cường hiệu quả giáo dục. Nên đặc biệt nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tuân thủ điều trị và quản lý lối sống.

5.2. Tư Vấn Dược Cá Nhân Hóa Giải Quyết Các Vấn Đề Cụ Thể 53 ký tự

Tư vấn dược cá nhân hóa là một giải pháp hiệu quả để giải quyết các vấn đề cụ thể liên quan đến việc sử dụng thuốc. Dược sĩ có thể đánh giá hành vi dùng thuốc của từng bệnh nhân, xác định các DRP, và cung cấp các lời khuyên phù hợp. Tư vấn dược có thể giúp bệnh nhân hiểu rõ hơn về thuốc của mình, sử dụng thuốc đúng cách, và quản lý các tác dụng phụ. Ngoài ra, dược sĩ có thể phối hợp với bác sĩ để điều chỉnh liều lượng thuốc hoặc thay đổi phác đồ điều trị nếu cần thiết. Sự tư vấn dược cần được thực hiện một cách kiên nhẫn, chu đáo và tôn trọng để xây dựng lòng tin với bệnh nhân.

VI. Kết Luận Tương Lai Nâng Cao Kiểm Soát Đường Huyết 54 ký tự

Phân tích hành vi dùng thuốc hạ đường huyết ở bệnh nhân ĐTĐ Típ 2 kiểm soát kém là một bước quan trọng để cải thiện hiệu quả điều trị và giảm nguy cơ biến chứng. Nghiên cứu tại Bệnh viện 19-8 đã chỉ ra rằng sự tuân thủ điều trị không đầy đủ và các vấn đề (DRP) liên quan đến thuốc là những thách thức lớn. Tuy nhiên, bằng cách áp dụng các giải pháp như tăng cường giáo dục bệnh nhân, cung cấp tư vấn dược cá nhân hóa và xây dựng các chương trình hỗ trợ, chúng ta có thể nâng cao hành vi dùng thuốc và cải thiện kiểm soát đường huyết cho bệnh nhân ĐTĐ.

6.1. Vai Trò Của Dược Sĩ Trong Quản Lý Bệnh Đái Tháo Đường 54 ký tự

Dược sĩ đóng vai trò quan trọng trong việc quản lý bệnh ĐTĐ. Dược sĩ có thể tham gia vào việc giáo dục bệnh nhân, tư vấn về thuốc, theo dõi hiệu quả điều trị, và phối hợp với các chuyên gia y tế khác. Dược sĩ lâm sàng với kiến thức chuyên môn sâu rộng và kỹ năng giao tiếp tốt có thể giúp bệnh nhân hiểu rõ hơn về bệnh, sử dụng thuốc đúng cách, và quản lý các tác dụng phụ. Việc tích hợp dược sĩ vào nhóm chăm sóc sức khỏe đa ngành có thể cải thiện đáng kể chất lượng điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ.

6.2. Nghiên Cứu Tiếp Theo Hướng Phát Triển Ứng Dụng 48 ký tự

Các nghiên cứu tiếp theo nên tập trung vào việc phát triển và đánh giá các can thiệp hiệu quả để cải thiện hành vi dùng thuốc và kiểm soát đường huyết ở bệnh nhân ĐTĐ Típ 2. Nghiên cứu nên khám phá các yếu tố ảnh hưởng đến sự tuân thủ và DRP, và thiết kế các can thiệp phù hợp với nhu cầu và văn hóa của từng bệnh nhân. Ngoài ra, việc ứng dụng công nghệ (ví dụ, ứng dụng di động, thiết bị theo dõi đường huyết liên tục) có thể giúp cải thiện việc quản lý bệnh ĐTĐ từ xa và tăng cường sự tham gia của bệnh nhân vào quá trình điều trị.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Bệnh đái tháo đường típ 2 (ĐTĐ típ 2) là một trong những bệnh mạn tính phổ biến và có tỷ lệ gia tăng nhanh trên toàn cầu. Theo báo cáo của Liên đoàn Đái tháo đường thế giới (IDF) năm 2021, toàn cầu có khoảng 537 triệu người trưởng thành mắc ĐTĐ, dự kiến tăng lên 783 triệu người vào năm 2045. Tại Việt Nam, số người mắc ĐTĐ hiện khoảng hơn 5 triệu, dự kiến tăng lên gần 6,3 triệu người vào năm 2045. ĐTĐ típ 2 đặc trưng bởi tình trạng tăng glucose huyết mạn tính do đề kháng insulin và suy giảm chức năng tế bào beta tuyến tụy, gây ra nhiều biến chứng nghiêm trọng nếu không được kiểm soát tốt.

Kiểm soát đường huyết là mục tiêu quan trọng trong điều trị ĐTĐ típ 2 nhằm giảm thiểu biến chứng và nâng cao chất lượng cuộc sống. Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh nhân không đạt mục tiêu kiểm soát đường huyết (HbA1c ≥ 8,5%) vẫn còn phổ biến, đặc biệt tại các cơ sở y tế tuyến cuối. Nguyên nhân chủ yếu liên quan đến hành vi dùng thuốc không tuân thủ và các vấn đề liên quan đến thuốc (Drug Related Problems - DRP), như sai liều, sai cách dùng, hoặc bảo quản thuốc không đúng.

Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện 19-8, một bệnh viện hạng I của Bộ Công An, nơi quản lý khoảng 2000 bệnh nhân ĐTĐ, trong đó phần lớn là ĐTĐ típ 2. Mục tiêu chính của luận văn là phân tích các vấn đề liên quan đến hành vi dùng thuốc hạ đường huyết của bệnh nhân ĐTĐ típ 2 kiểm soát đường huyết kém, nhằm đánh giá mức độ tuân thủ và các DRP, đồng thời xác định các yếu tố ảnh hưởng. Thời gian nghiên cứu từ tháng 12/2023 đến tháng 3/2024, tập trung vào bệnh nhân ngoại trú tại Bệnh viện 19-8. Kết quả nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả quản lý điều trị, giảm biến chứng và chi phí y tế liên quan đến ĐTĐ típ 2.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên các lý thuyết và mô hình sau:

• Lý thuyết Tuân thủ điều trị (Adherence Theory): Định nghĩa tuân thủ theo Tổ chức Y tế Thế giới là mức độ bệnh nhân tuân theo chế độ điều trị được chỉ định, bao gồm liều dùng, thời gian và tần suất. Tuân thủ điều trị được xem là yếu tố quyết định hiệu quả điều trị bệnh mạn tính như ĐTĐ típ 2.

• Mô hình Drug Related Problems (DRP): Theo Mạng lưới chăm sóc dược Châu Âu (PCNE), DRP là các tình huống liên quan đến điều trị bằng thuốc có thể gây hại hoặc tiềm ẩn nguy cơ cho sức khỏe bệnh nhân. Các DRP được phân loại thành các nhóm như sai liều, sai cách dùng, bảo quản thuốc không đúng, dùng thuốc không cần thiết, v.v.

• Khái niệm về thuốc hạ đường huyết: Bao gồm các nhóm thuốc không insulin (Sulfonylurea, Biguanid, ức chế enzyme α-glucosidase, ức chế DPP-4, ức chế SGLT2, đồng vận thụ thể GLP-1) và insulin với các cơ chế tác dụng và dạng bào chế khác nhau.

• Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị: Theo WHO, có 5 nhóm yếu tố chính gồm hệ thống chăm sóc sức khỏe, đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm điều trị, đặc điểm bệnh tật và yếu tố kinh tế - xã hội.

Phương pháp nghiên cứu

• Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, thu thập dữ liệu qua phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân và khai thác hồ sơ y tế tại Bệnh viện 19-8.

• Đối tượng nghiên cứu: 228 bệnh nhân ĐTĐ típ 2 ngoại trú, có HbA1c ≥ 8,5%, sử dụng thuốc hạ đường huyết ít nhất 3 tháng, được lựa chọn theo tiêu chuẩn thuận tiện trong giai đoạn từ tháng 12/2023 đến tháng 3/2024.

• Cỡ mẫu và chọn mẫu: Lấy toàn bộ bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ trong thời gian nghiên cứu.

• Công cụ thu thập dữ liệu:

  • Bộ câu hỏi GMAS-11 để đánh giá mức độ tuân thủ dùng thuốc.
  • Bộ công cụ phát hiện DRP dùng thuốc hạ đường huyết đường uống và insulin được xây dựng dựa trên hướng dẫn của Bộ Y tế và tài liệu chuyên môn.
  • Bảng kiểm kỹ thuật sử dụng insulin để phát hiện sai sót trong kỹ thuật tiêm.

• Phương pháp phân tích:

  • Thống kê mô tả đặc điểm mẫu, tỷ lệ tuân thủ và DRP.
  • Phân tích hồi qui logistic đơn biến và đa biến để xác định các yếu tố liên quan đến DRP.
  • Hồi qui tuyến tính để xác định các yếu tố ảnh hưởng đến điểm tuân thủ GMAS.
  • Sử dụng phần mềm SPSS 26, với mức ý nghĩa thống kê P < 0,05.

• Timeline nghiên cứu: Thu thập dữ liệu trong 4 tháng (12/2023 - 03/2024), xử lý và phân tích dữ liệu ngay sau đó.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Đặc điểm bệnh nhân: Tuổi trung bình 65,6 ± 0,6 tuổi, 65,4% trong nhóm 60-75 tuổi, tỷ lệ nam/nữ gần bằng nhau. 84,2% bệnh nhân đã nghỉ hưu, 73,2% không uống rượu, 90,4% không hút thuốc. Tất cả bệnh nhân có bảo hiểm y tế, 87,7% tham gia chương trình quản lý ĐTĐ tại bệnh viện.

2. Đặc điểm bệnh lý: 61,4% bệnh nhân mắc ĐTĐ ≥ 10 năm, 63,6% có bệnh mắc kèm, HbA1c trung bình 10,0 ± 1,6%, BMI trung bình 22,4 ± 0,6. Số thuốc hạ đường huyết trung bình 2 ± 0,8, 50,4% được kê đơn insulin, 67,9% sử dụng thuốc uống dạng bào chế đặc biệt.

3. Mức độ tuân thủ dùng thuốc: Theo thang GMAS-11, tỷ lệ tuân thủ kém và thấp chiếm khoảng 40%, trong khi chỉ khoảng 30% bệnh nhân có mức tuân thủ tốt hoặc rất tốt. Điểm tuân thủ trung bình phản ánh mức độ tuân thủ chưa đạt yêu cầu.

4. Tỷ lệ DRP: Khoảng 70% bệnh nhân gặp ít nhất một DRP liên quan đến thuốc hạ đường huyết. Các DRP phổ biến gồm dùng thuốc sai liều (khoảng 25%), sai thời điểm dùng thuốc (khoảng 20%), sai kỹ thuật tiêm insulin (gần 90% bệnh nhân dùng insulin gặp sai sót kỹ thuật), bảo quản thuốc không đúng (khoảng 15%).

5. Yếu tố liên quan đến tuân thủ và DRP: Phân tích hồi qui đa biến cho thấy các yếu tố như tuổi, số lượng thuốc trong đơn, có sử dụng insulin, và tham gia chương trình quản lý ĐTĐ có ảnh hưởng đáng kể đến mức độ tuân thủ và nguy cơ xuất hiện DRP. Cụ thể, bệnh nhân lớn tuổi, sử dụng nhiều thuốc và không tham gia chương trình quản lý có nguy cơ tuân thủ kém và DRP cao hơn.

Thảo luận kết quả

Kết quả nghiên cứu cho thấy mức độ tuân thủ dùng thuốc của bệnh nhân ĐTĐ típ 2 kiểm soát đường huyết kém tại Bệnh viện 19-8 còn thấp, tương đồng với các nghiên cứu trong nước và quốc tế, nơi tỷ lệ tuân thủ dao động từ 33% đến 67%. Tỷ lệ DRP cao phản ánh các vấn đề phức tạp trong hành vi dùng thuốc, đặc biệt là sai sót kỹ thuật tiêm insulin, điều này ảnh hưởng trực tiếp đến hiệu quả kiểm soát đường huyết.

Nguyên nhân có thể do bệnh nhân thiếu kiến thức, chưa được tư vấn đầy đủ, hoặc do đặc điểm bệnh lý và điều trị phức tạp. Việc sử dụng nhiều loại thuốc và dạng bào chế đặc biệt cũng làm tăng nguy cơ sai sót và giảm tuân thủ. So sánh với các nghiên cứu khác, yếu tố tuổi và số lượng thuốc được xác định là những nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến tuân thủ và DRP, phù hợp với khung lý thuyết của WHO về các nhóm yếu tố ảnh hưởng.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ phân bố mức độ tuân thủ theo GMAS, biểu đồ tỷ lệ DRP theo loại sai sót, và bảng phân tích hồi qui đa biến để minh họa các yếu tố liên quan. Những phát hiện này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nâng cao giáo dục, tư vấn và quản lý điều trị cá nhân hóa cho bệnh nhân ĐTĐ típ 2.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Tăng cường tư vấn và giáo dục bệnh nhân

   • Động từ hành động: Triển khai các chương trình đào tạo, tư vấn trực tiếp về kỹ thuật dùng thuốc, đặc biệt là kỹ thuật tiêm insulin.
   • Target metric: Giảm tỷ lệ sai sót kỹ thuật tiêm insulin xuống dưới 30% trong 12 tháng.
   • Chủ thể thực hiện: Khoa Dược lâm sàng, nhân viên y tế tại Bệnh viện 19-8.

2. Xây dựng hệ thống theo dõi và nhắc nhở tuân thủ dùng thuốc

   • Động từ hành động: Áp dụng phần mềm quản lý bệnh nhân để nhắc nhở tái khám và dùng thuốc đúng liều, đúng thời điểm.
   • Target metric: Tăng tỷ lệ tái khám định kỳ lên 85% trong 6 tháng.
   • Chủ thể thực hiện: Phòng Công nghệ thông tin phối hợp với phòng khám Nội tiết.

3. Cá nhân hóa phác đồ điều trị và giảm số lượng thuốc khi có thể

   • Động từ hành động: Đánh giá lại phác đồ điều trị, ưu tiên đơn giản hóa liệu trình để tăng khả năng tuân thủ.
   • Target metric: Giảm số lượng thuốc trung bình trong đơn xuống dưới 2 thuốc trong 1 năm.
   • Chủ thể thực hiện: Bác sĩ chuyên khoa Nội tiết, dược sĩ lâm sàng.

4. Phát triển chương trình quản lý bệnh nhân ĐTĐ toàn diện

   • Động từ hành động: Mở rộng và nâng cao chất lượng chương trình quản lý ĐTĐ tại bệnh viện, bao gồm tư vấn dinh dưỡng, vận động và hỗ trợ tâm lý.
   • Target metric: Tăng tỷ lệ bệnh nhân tham gia chương trình lên 95% trong 1 năm.
   • Chủ thể thực hiện: Ban Giám đốc Bệnh viện, phòng Quản lý chất lượng.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Bác sĩ và nhân viên y tế chuyên khoa Nội tiết

   • Lợi ích: Hiểu rõ các vấn đề liên quan đến tuân thủ và DRP để cải thiện hiệu quả điều trị cho bệnh nhân ĐTĐ típ 2.
   • Use case: Áp dụng kết quả nghiên cứu để xây dựng phác đồ điều trị phù hợp và tư vấn bệnh nhân hiệu quả hơn.

2. Dược sĩ lâm sàng và nhân viên tư vấn thuốc

   • Lợi ích: Nắm bắt các sai sót phổ biến trong hành vi dùng thuốc, từ đó thiết kế các chương trình giáo dục và can thiệp phù hợp.
   • Use case: Phát triển bộ công cụ đánh giá tuân thủ và DRP trong thực hành lâm sàng.

3. Nhà quản lý y tế và hoạch định chính sách

   • Lợi ích: Cung cấp dữ liệu thực tiễn về tình trạng tuân thủ và DRP để xây dựng chính sách quản lý bệnh mạn tính hiệu quả.
   • Use case: Thiết kế các chương trình quản lý bệnh nhân ĐTĐ và phân bổ nguồn lực hợp lý.

4. Nhà nghiên cứu và sinh viên ngành Dược, Y học

   • Lợi ích: Tham khảo phương pháp nghiên cứu, công cụ đánh giá và kết quả thực nghiệm để phát triển các nghiên cứu tiếp theo.
   • Use case: Áp dụng mô hình nghiên cứu và phân tích hồi qui đa biến trong các đề tài liên quan.

Câu hỏi thường gặp

1. Tại sao tuân thủ dùng thuốc lại quan trọng đối với bệnh nhân ĐTĐ típ 2?
   Tuân thủ dùng thuốc giúp kiểm soát đường huyết hiệu quả, giảm biến chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống. Nghiên cứu cho thấy bệnh nhân tuân thủ tốt có tỷ lệ kiểm soát HbA1c thấp hơn đáng kể so với nhóm không tuân thủ.

2. Các DRP phổ biến nhất ở bệnh nhân ĐTĐ típ 2 là gì?
   Các DRP thường gặp gồm dùng thuốc sai liều, sai thời điểm, sai kỹ thuật tiêm insulin và bảo quản thuốc không đúng. Ví dụ, gần 90% bệnh nhân dùng insulin gặp sai sót kỹ thuật tiêm.

3. Yếu tố nào ảnh hưởng nhiều nhất đến tuân thủ dùng thuốc?
   Tuổi cao, số lượng thuốc nhiều, không tham gia chương trình quản lý bệnh và có bệnh mắc kèm là những yếu tố làm giảm tuân thủ. Việc đơn giản hóa phác đồ và tăng cường giáo dục có thể cải thiện tình trạng này.

4. Làm thế nào để phát hiện các DRP trong thực tế?
   Sử dụng bộ công cụ đánh giá DRP dựa trên so sánh thông tin đơn thuốc và phỏng vấn bệnh nhân, kết hợp quan sát kỹ thuật tiêm insulin và đánh giá tuân thủ qua bộ câu hỏi GMAS.

5. Nghiên cứu này có thể áp dụng cho các bệnh viện khác không?
   Có, phương pháp và kết quả nghiên cứu có thể tham khảo để áp dụng tại các cơ sở y tế khác nhằm cải thiện quản lý bệnh nhân ĐTĐ típ 2, tuy nhiên cần điều chỉnh phù hợp với đặc điểm địa phương.

Kết luận

• Nghiên cứu đã đánh giá mức độ tuân thủ dùng thuốc và các vấn đề liên quan đến hành vi dùng thuốc hạ đường huyết của bệnh nhân ĐTĐ típ 2 kiểm soát đường huyết kém tại Bệnh viện 19-8.
• Kết quả cho thấy tỷ lệ tuân thủ còn thấp, với khoảng 70% bệnh nhân gặp ít nhất một DRP, đặc biệt sai sót kỹ thuật tiêm insulin rất phổ biến.
• Các yếu tố như tuổi, số lượng thuốc, sử dụng insulin và tham gia chương trình quản lý bệnh ảnh hưởng đáng kể đến tuân thủ và DRP.
• Đề xuất các giải pháp can thiệp bao gồm tăng cường tư vấn, xây dựng hệ thống nhắc nhở, cá nhân hóa phác đồ và phát triển chương trình quản lý toàn diện.
• Nghiên cứu mở ra hướng đi cho các bước tiếp theo trong việc nâng cao chất lượng điều trị và quản lý bệnh nhân ĐTĐ típ 2 tại Việt Nam.

Các cơ sở y tế và nhà quản lý cần phối hợp triển khai các giải pháp đề xuất để cải thiện tuân thủ và giảm thiểu DRP, góp phần nâng cao hiệu quả điều trị và giảm gánh nặng bệnh tật do ĐTĐ típ 2 gây ra.

Trích đoạn nội dung tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ PHƯƠNG THẢO PHÂN TÍCH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN HÀNH VI DÙNG THUỐC HẠ ĐƯỜNG HUYẾT CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 2 KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT KÉM TẠI BỆNH VIỆN 19-8 LUẬN VĂN THẠC SĨ HÀ NỘI 2024 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ THỊ PHƯƠNG THẢO PHÂN TÍCH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN HÀNH VI DÙNG THUỐC HẠ ĐƯỜNG HUYẾT CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP 2 KIỂM SOÁT ĐƯỜNG HUYẾT KÉM TẠI BỆNH VIỆN 19-8 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 Người hướng dẫn khoa học: TS. Cao Thị Bích Thảo PGS. Hoàng Thanh Tuyền HÀ NỘI 2024 LỜI CẢM ƠN Trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn, tôi đã nhận được sự hướng dẫn, giúp đỡ tận tình của các thầy cô, các anh chị, các em và các bạn. Đầu tiên, với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin gửi lời cảm ơn tới TS.

Cao Thị Bích Thảo - Giảng viên Bộ môn Dược lâm sàng, người thầy đã cùng tôi đi từ những bước đầu tiên, hướng dẫn, đưa ra lời khuyên và tận tình chỉ bảo trong suốt thời gian tôi thực hiện luận văn. Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới PGS. Hoàng Thanh Tuyền - Giám đốc Bệnh viện 19-8, người trực tiếp hướng dẫn, đóng góp ý kiến quý báu và tạo mọi điều kiện thuận lợi giúp tôi hoàn thành luận văn này. Tôi xin trân trọng cảm ơn ThS.

Nguyễn Thị Hạnh - Phó Trưởng Khoa Dược, Bệnh viện 19-8, đã theo sát, giúp đỡ và cho tôi những lời khuyên hữu ích trong quá trình thực hiện luận văn. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện, các bác sĩ, điều dưỡng, cán bộ Khoa Nội tiết, Khoa Dược Bệnh viện 19-8 đã luôn giúp đỡ, tạo mọi điều kiện giúp tôi thực hiện đề tài. Tôi cũng dành lời cảm ơn chân thành tới các thầy cô và toàn thể các bạn làm nghiên cứu khoa học tại Bộ môn Dược lâm sàng đã đồng hành và nhiệt tình hỗ trợ trong thời gian tôi thực hiện luận văn. Và cuối cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn đặc biệt đến gia đình và bạn bè tôi, những người luôn ở bên, động viên và chia sẻ trong những lúc tôi cảm thấy khó khăn nhất, là nguồn động lực cho tôi tiếp tục cố gắng.

Hà Nội, ngày 22 tháng 04 năm 2024 Học viên Lê Thị Phương Thảo MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ , ĐỒ THI ̣ ĐẶT VẤN ĐỀ. TỔNG QUAN. Tổ ng quan về bê ̣nh đái tháo đường típ 2 và thuố c điề u tri ̣ kiể m soát đường huyế t…………………………………………………………………………. Tiêu chuẩ n chẩ n đoán đái tháo đường típ 2.

Mu ̣c tiêu kiể m soát đường huyế t. Các thuố c kiể m soát đường huyế t. Tổ ng quan về các vấ n đề liên quan đế n hành vi dùng thuố c ha ̣ đường huyế t của bê ̣nh nhân đái tháo đường típ 2. Khái niê ̣m và phân loa ̣i các vấ n đề liên quan đế n hành vi dùng thuố c.

Tuân thủ dùng thuố c. Các vấ n đề (DRP) dùng thuố c trên bê ̣nh nhân đái tháo đường típ 2. Tổ ng quan về các yế u tố liên quan đế n hành vi dùng thuố c ha ̣ đường huyế t của bê ̣nh nhân đái tháo đường típ 2. Các yế u tố liên quan đế n tuân thủ dùng thuố c.

Các yế u tố liên quan đế n vấ n đề (DRP) dùng thuố c ha ̣ đường huyế t. Mô hình quản lý bê ̣nh nhân đái tháo đường típ 2 ta ̣i Bê ̣nh viê ̣n 19-8. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Tiêu chuẩ n lựa cho ̣n.

Tiêu chuẩ n loa ̣i trừ. Phương pháp nghiên cứu. Thiế t kế nghiên cứu. Cỡ mẫu và phương pháp lấ y mẫu.

Thời gian và điạ điể m nghiên cứu. Quy trình nghiên cứu. Chỉ tiêu nghiên cứu. Đă ̣c điể m chung của mẫu nghiên cứu.

Chỉ tiêu nghiên cứu mu ̣c tiêu 1. Chỉ tiêu nghiên cứu mu ̣c tiêu 2. Các tiêu chuẩ n và quy ước trong nghiên cứu. Tiêu chuẩ n nghiên cứu.

Mô ̣t số quy ước trong nghiên cứu. Phương pháp xử lí số liê ̣u. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Đă ̣c điể m của mẫu nghiên cứu.

Đă ̣c điể m chung của bê ̣nh nhân. Đă ̣c điể m bê ̣nh lý. Đă ̣c điể m thuố c và phác đồ ha ̣ đường huyế t. Đă ̣c điể m hành vi dùng thuố c ha ̣ đường huyế t của bê ̣nh nhân.

Đă ̣c điể m tuân thủ dùng thuố c của bê ̣nh nhân. Đă ̣c điể m DRP dùng thuố c ha ̣ đường huyế t của bê ̣nh nhân. Các yế u tố liên quan đế n hành vi dùng thuố c ha ̣ đường huyế t của bê ̣nh nhân. Phân tích các yế u tố liên quan đế n điể m tuân thủ dùng thuố c.

Phân tích các yế u tố liên quan đế n xuấ t hiê ̣n DRP dùng thuố c ha ̣ đường huyế t nói chung. Phân tích các yế u tố liên quan đế n xuấ t hiê ̣n DRP dùng thuố c ha ̣ đường huyế t đường uố ng. Đă ̣c điể m của mẫu nghiên cứu. Đă ̣c điể m chung của bê ̣nh nhân nghiên cứu.

Đă ̣c điể m bê ̣nh lý. Đă ̣c điể m thuố c và phác đồ ha ̣ đường huyế t. Đă ̣c điể m hành vi dùng thuố c ha ̣ đường huyế t. Đă ̣c điể m tuân thủ dùng thuố c.

Đă ̣c điể m các DRP dùng thuố c ha ̣ đường huyế t. Đă ̣c điể m các yế u tố liên quan đế n hành vi dùng thuố c ha ̣ đường huyế t. Đă ̣c điể m các yế u tố liên quan đế n điể m tuân thủ dùng thuố c. Đă ̣c điể m các yế u tố liên quan đế n DRP dùng thuố c ha ̣ đường huyế t.

Đă ̣c điể m các yế u tố liên quan đế n DRP dùng thuố c ha ̣ đường huyế t đường uố ng…. 67 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHI. 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ ADR Phản ứng có hại của thuốc AACE Hiệp hội nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ BN Bệnh nhân DRP Các vấn đề liên quan đến thuốc DAI Bô ̣ câu hỏi Drug Attitude Inventory ĐTĐ Đái tháo đường GMAS Bô ̣ câu hỏi General Medication Adherence Scale HĐH Ha ̣ đường huyế t HB-MAS Thang đo tuân thủ Hill-Bone IDF Liên đoàn đái tháo đường thế giới MMAS Bô ̣ câu hỏi Morisky MCQ Bô ̣ câu hỏi Medication Compliance Questionaire PCNE Mạng lưới chăm sóc dược Châu Âu PNCT Phụ nữ có thai PNCCB Phụ nữ cho con bú SU Sulfonylurea TZD Thiazolidine WHO Tổ chức Y Tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Bảng 1. Các tiêu chí chẩ n đoán ĐTĐ típ 2.

Mu ̣c tiêu điề u tri ̣ĐTĐ ở người cao tuổ i. Các thuố c ha ̣ đường huyế t không insulin. Các thuố c insulin. Phân loa ̣i các DRP trong hành vi dùng thuố c theo PCNE.

Phân loa ̣i các DRP trong hành vi dùng thuố c theo Bô ̣ Y Tế. Các bô ̣ câu hỏi đánh giá tuân thủ dùng thuố c. Tuân thủ dùng thuốc trên bệnh nhân đái tháo đường típ 2. Các DRP dùng thuố c ha ̣ đường huyế t đường uố ng.

Các DRP dùng insulin. Các nghiên cứu trên thế giới về các yế u tố liên quan đế n DRP dùng thuố c ha ̣ đường huyế t. Các nghiên cứu ta ̣i Viê ̣t Nam về các yế u tố liên quan đế n DRP dùng thuố c ha ̣ đường huyế t. Các DRP dùng thuố c ha ̣ đường huyế t của bê ̣nh nhân.

Phân loa ̣i mức đô ̣ tuân thủ theo thang điể m GMAS. Tiêu chuẩ n BMI theo hướng dẫn của Bô ̣ Y Tế. Quy ước về đă ̣c điể m bê ̣nh nhân nghiên cứu. Đặc điểm bệnh nhân.

Đặc điểm bệnh lý. Đă ̣c điể m các thuố c ha ̣ đường huyế t đường uố ng. Đă ̣c điể m các thuố c insulin. Đặc điểm phác đồ hạ đường huyết.

Đă ̣c điể m tuân thủ của bệnh nhân theo bộ câu hỏi GMAS. Phân loa ̣i tuân thủ dùng thuốc của bệnh nhân theo bộ câu hỏi GMAS. Đặc điểm chung về DRP dùng thuốc hạ đường huyết. Phân loại các DRP dùng thuốc hạ đường huyết.

Đặc điểm DRP dùng thuốc hạ đường huyết đường uống. Đặc điểm DRP về liều dùng theo từng thuốc. Đặc điểm DRP dùng thuốc khác theo từng thuốc. Đặc điểm các DRP dùng insulin.

Các biế n đươc̣ lựa cho ̣n đưa vào phân tích hồ i qui đa biế n để xác đinh ̣ mố i liên quan đế n điể m tuân thủ dùng thuố c. Kết quả phân tích hồi qui đa biến xác định các yếu tố ảnh hưởng đến điểm tuân thủ GMAS. Các biế n đươc̣ lựa cho ̣n đưa vào phân tích hồ i qui đa biế n xác đinh ̣ mố i liên quan đế n xuấ t hiê ̣n DRP dùng thuố c nói chung. Kết quả phân tích hồi qui đa biến xác định các yếu tố liên quan đến xuấ t hiê ̣n DRP dùng thuốc nói chung.

Các biế n đươc̣ lựa cho ̣n đưa vào phân tích hồ i qui đa biế n để xác đinh ̣ mố i liên quan đế n xuấ t hiê ̣n DRP dùng thuố c uố ng. Kết quả phân tích hồi qui đa biến xác định các yếu tố liên quan đến xuất hiện DRP dùng thuốc uống. 56 DANH MỤC CÁC HÌ NH VẼ , ĐỒ THI ̣ Hình 2. Quy trình sàng lo ̣c bê ̣nh nhân.

Quy trình thu thâ ̣p thông tin. Tỷ lê ̣ bê ̣nh nhân sai sót trong kỹ thuâ ̣t dùng lo ̣ tiêm……………………. Tỷ lê ̣ bê ̣nh nhân sai sót trong kỹ thuâ ̣t dùng bút tiêm. 51 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường hiện đã trở thành vấn đề sức khỏe nghiêm trọng toàn cầu, ảnh hưởng nặng nề đến chất lượng cuộc sống và tính mạng của người bệnh, đồng thời gia tăng gánh nặng cho gia đình bệnh nhân và toàn xã hội [1],[2].