Nghiên Cứu Về Vô Tinh Do Bé Tắc Mạch: Phân Tích và Kết Quả

Tài liệu nghiên cứu Chẩn đoán vô tinh do bế tắc mắc phải và kết quả nối ống dẫn tinh mào tinh, tổng hợp lý thuyết và thực hành, cung cấp kiến thức chuyên sâu về .

• Tác giả: Nguyễn Thành Như
• Người hướng dẫn: TS. Trần Văn Sáng
• Trường học: Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Y Học
• Đề tài: Nghiên Cứu Về Vô Tinh Do Bé Tắc Mạch: Phân Tích và Kết Quả
• Loại tài liệu: Luận Án Tiến Sĩ
• Năm xuất bản: 2008
• Địa điểm: Thành Phố Hồ Chí Minh

Mục lục chi tiết

• Trang phụ bìa
• Lời cam đoan
• Các từ viết tắt
• Danh mục các bảng
• Danh mục các hình
• Danh mục các biểu đồ
• Danh mục các sơ đồ
• MỞ ĐẦU
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Vô tinh do bế tắc
• 1.2. Chẩn đoán vô tinh do bế tắc
• 1.3. Điều trị vô tinh do bế tắc
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.3. Kỹ thuật mổ nối ống dẫn tinh - mào tinh
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Số bệnh nhân
• 3.2. Chẩn đoán vô tinh do bế tắc mắc phải
• 3.3. Phẫu thuật nối ống dẫn tinh - mào tinh
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Các đặc điểm bệnh lý của vô tinh do bế tắc mắc phải
• 4.2. Chẩn đoán vô tinh do bế tắc mắc phải
• 4.3. Phẫu thuật nối ống dẫn tinh - mào tinh
• KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC 1: MỘT SỐ TỪ VÀ THUẬT NGỮ
• PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Vô Tinh Do Bế Tắc Mắc Phải Định Nghĩa

Vô tinh do bế tắc (VTBT) là tình trạng không có tinh trùng và tế bào sinh tinh trong tinh dịch do tắc nghẽn hoàn toàn đường dẫn tinh. Cần phân biệt với xuất tinh ngược dòng, không xuất tinh và thiểu tinh nặng. Xuất tinh ngược dòng là tình trạng tinh dịch không phóng ra ngoài mà chảy ngược vào trong bàng quang. Không xuất tinh là tình trạng tinh dịch không tiết khi có kích thích tình dục. Thiểu tinh nặng là khi chỉ có vài tinh trùng trong cặn lắng tinh dịch sau quay ly tâm. VTBT chiếm tỉ lệ đáng kể trong các nguyên nhân hiếm muộn do vô tinh nói riêng (19-43%) và hiếm muộn nói chung (3-14%). VTBT là dạng hiếm muộn nam có thể điều trị bằng phẫu thuật. Theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới, hiếm muộn được định nghĩa là tình trạng mất khả năng thụ thai để sinh ra trẻ sống sau một năm giao hợp không kế hoạch.

1.1. Giải Phẫu Sinh Lý Đường Dẫn Tinh Cơ Sở Quan Trọng

Đường dẫn tinh bao gồm tinh hoàn, mào tinh, ống dẫn tinh, túi tinh, ống phóng tinh và tuyến tiền liệt. Tinh hoàn là tuyến vừa ngoại tiết (tạo tinh trùng), vừa nội tiết (chế tiết testosterone). Mào tinh là nơi tinh trùng trưởng thành, đạt độ di động và khả năng thụ thai. Ống dẫn tinh dẫn tinh trùng từ mào tinh đến ống phóng tinh. Túi tinh sản xuất dịch chứa nhiều fructose và các yếu tố gây đông. Ống phóng tinh dẫn tinh trùng vào niệu đạo. Tuyến tiền liệt tiết dịch chiếm khoảng 30% thể tích tinh dịch. Sự hiểu biết về giải phẫu và sinh lý của đường dẫn tinh là rất quan trọng trong chẩn đoán và điều trị vô tinh do bế tắc.

1.2. Phân Loại Vô Tinh Bế Tắc Không Bế Tắc và Nguyên Nhân Khác

Hiếm muộn nam có thể phân thành ba nhóm: trước tinh hoàn, tại tinh hoàn và sau tinh hoàn. Ở nguyên nhân sau tinh hoàn, bế tắc đường dẫn tinh là một trong ba nhóm lớn (hai nhóm khác là các bất thường chức năng tinh trùng và các bất thường về giao hợp). Vô tinh (vô sinh không tinh trùng trong tinh dịch) có thể do: tinh hoàn không sản xuất tinh trùng hay tinh hoàn sản xuất tinh trùng bình thường nhưng đường dẫn tinh bị tắc. Vô tinh do bế tắc có thể có nguồn gốc bẩm sinh hay mắc phải. Luận án này tập trung vào những bệnh nhân vô tinh do bế tắc mắc phải không do triệt sản, mà do sẹo viêm nhiễm cũ, chấn thương hay không rõ nguyên nhân.

II. Thách Thức Chẩn Đoán Vô Tinh Do Bế Tắc Cách Vượt Qua

Chẩn đoán vô tinh do bế tắc đòi hỏi sự kết hợp của nhiều phương pháp khác nhau, bao gồm khám lâm sàng, xét nghiệm tinh dịch đồ, xét nghiệm hormone, siêu âm và chụp ống dẫn tinh. Khám lâm sàng giúp đánh giá kích thước và cấu trúc của tinh hoàn và mào tinh. Xét nghiệm tinh dịch đồ xác định sự hiện diện hoặc vắng mặt của tinh trùng. Xét nghiệm hormone (FSH, LH, testosterone) giúp đánh giá chức năng của tinh hoàn. Siêu âm bìu giúp phát hiện các bất thường ở tinh hoàn và mào tinh. Chụp ống dẫn tinh giúp xác định vị trí tắc nghẽn. Việc chẩn đoán chính xác nguyên nhân và vị trí tắc nghẽn là rất quan trọng để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp.

2.1. Tinh Dịch Đồ Phân Tích Chất Lượng và Số Lượng Tinh Trùng

Tinh dịch đồ là xét nghiệm cơ bản và quan trọng nhất trong chẩn đoán vô sinh nam. Xét nghiệm này đánh giá các thông số như thể tích tinh dịch, mật độ tinh trùng, độ di động của tinh trùng và hình dạng tinh trùng. Trong trường hợp vô tinh do bế tắc, tinh dịch đồ sẽ không có tinh trùng. Tuy nhiên, cần loại trừ các nguyên nhân khác gây vô tinh như suy tinh hoàn hoặc tắc nghẽn ống phóng tinh. Phân tích tinh dịch đồ cần được thực hiện theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) để đảm bảo độ chính xác và tin cậy.

2.2. Xét Nghiệm Hormone Sinh Dục Đánh Giá Chức Năng Tinh Hoàn

Xét nghiệm hormone sinh dục (FSH, LH, testosterone) giúp đánh giá chức năng của tinh hoàn. FSH (hormone kích thích nang trứng) và LH (hormone lutein hóa) là hai hormone do tuyến yên tiết ra, có vai trò kích thích tinh hoàn sản xuất tinh trùng và testosterone. Testosterone là hormone sinh dục nam chính, có vai trò quan trọng trong sự phát triển và duy trì các đặc tính sinh dục nam. Trong trường hợp vô tinh do bế tắc, nồng độ FSH thường bình thường hoặc hơi tăng, trong khi nồng độ testosterone thường bình thường.

2.3. Siêu Âm Bìu và Chụp Ống Dẫn Tinh Xác Định Vị Trí Tắc Nghẽn

Siêu âm bìu là phương pháp chẩn đoán hình ảnh không xâm lấn, giúp đánh giá kích thước và cấu trúc của tinh hoàn và mào tinh. Siêu âm bìu có thể phát hiện các bất thường như giãn tĩnh mạch thừng tinh, viêm mào tinh hoàn hoặc tắc nghẽn ống dẫn tinh. Chụp ống dẫn tinh là phương pháp chẩn đoán hình ảnh xâm lấn, giúp xác định vị trí tắc nghẽn của ống dẫn tinh. Phương pháp này thường được thực hiện trong quá trình phẫu thuật thăm dò bìu.

III. Phương Pháp Nối Ống Dẫn Tinh Mào Tinh Hướng Dẫn Chi Tiết

Phẫu thuật nối ống dẫn tinh - mào tinh (Vasoepididymostomy - VEA) là phương pháp điều trị vô tinh do bế tắc tại mào tinh. Mục tiêu của phẫu thuật là tạo ra một đường thông suốt giữa ống dẫn tinh và mào tinh, cho phép tinh trùng di chuyển từ tinh hoàn ra ngoài. Phẫu thuật VEA đòi hỏi kỹ thuật vi phẫu tinh vi và kinh nghiệm của phẫu thuật viên. Tỷ lệ thành công của phẫu thuật VEA phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm vị trí tắc nghẽn, kỹ thuật phẫu thuật và kinh nghiệm của phẫu thuật viên.

3.1. Kỹ Thuật Vi Phẫu Nối Ống Dẫn Tinh Mào Tinh Các Bước Cơ Bản

Phẫu thuật VEA thường được thực hiện dưới kính hiển vi phẫu thuật. Đầu tiên, phẫu thuật viên sẽ rạch da bìu và bộc lộ ống dẫn tinh và mào tinh. Sau đó, phẫu thuật viên sẽ xác định vị trí tắc nghẽn của mào tinh và cắt bỏ đoạn mào tinh bị tắc. Tiếp theo, phẫu thuật viên sẽ nối ống dẫn tinh với mào tinh bằng các mũi khâu vi phẫu. Cuối cùng, phẫu thuật viên sẽ đóng da bìu.

3.2. Các Yếu Tố Ảnh Hưởng Đến Thành Công Phẫu Thuật Nối VEA

Tỷ lệ thành công của phẫu thuật VEA phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm vị trí tắc nghẽn, kỹ thuật phẫu thuật và kinh nghiệm của phẫu thuật viên. Vị trí tắc nghẽn càng gần tinh hoàn thì tỷ lệ thành công càng cao. Kỹ thuật phẫu thuật vi phẫu tinh vi giúp giảm thiểu tổn thương cho ống dẫn tinh và mào tinh, từ đó tăng tỷ lệ thành công. Kinh nghiệm của phẫu thuật viên cũng đóng vai trò quan trọng trong việc đảm bảo thành công của phẫu thuật.

3.3. Chăm Sóc Sau Phẫu Thuật Nối Ống Dẫn Tinh Mào Tinh

Sau phẫu thuật VEA, bệnh nhân cần được chăm sóc cẩn thận để đảm bảo vết mổ lành tốt và giảm nguy cơ biến chứng. Bệnh nhân cần nghỉ ngơi đầy đủ, tránh vận động mạnh và mặc quần lót nâng đỡ bìu. Bệnh nhân cũng cần uống thuốc giảm đau và kháng sinh theo chỉ định của bác sĩ. Tinh dịch đồ sẽ được kiểm tra sau vài tháng để đánh giá kết quả phẫu thuật.

IV. Ứng Dụng Thực Tiễn và Kết Quả Nghiên Cứu Nối Ống VEA

Nghiên cứu về phẫu thuật nối ống dẫn tinh - mào tinh (VEA) đã cho thấy hiệu quả trong việc điều trị vô tinh do bế tắc tại mào tinh. Nhiều nghiên cứu đã báo cáo tỷ lệ có tinh trùng trở lại trong tinh dịch sau phẫu thuật VEA dao động từ 50% đến 80%. Tỷ lệ có thai tự nhiên sau phẫu thuật VEA dao động từ 20% đến 40%. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng kết quả phẫu thuật VEA có thể khác nhau tùy thuộc vào từng trường hợp cụ thể.

4.1. So Sánh Hiệu Quả Nối VEA Với Các Phương Pháp Hỗ Trợ Sinh Sản

Ngoài phẫu thuật VEA, các phương pháp hỗ trợ sinh sản như thụ tinh trong ống nghiệm (IVF) và tiêm tinh trùng vào bào tương trứng (ICSI) cũng có thể được sử dụng để điều trị vô sinh nam. So với phẫu thuật VEA, IVF và ICSI có tỷ lệ thành công cao hơn, nhưng chi phí cũng cao hơn và có thể gây ra các biến chứng. Lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm nguyên nhân gây vô sinh, tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và chi phí điều trị.

4.2. Ảnh Hưởng Của Phẫu Thuật Nối VEA Đến Chất Lượng Tinh Trùng

Phẫu thuật VEA có thể cải thiện chất lượng tinh trùng ở những bệnh nhân vô tinh do bế tắc. Sau phẫu thuật, tinh trùng có thể di chuyển tự do từ tinh hoàn ra ngoài, giúp tăng mật độ tinh trùng, độ di động của tinh trùng và hình dạng tinh trùng. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng chất lượng tinh trùng sau phẫu thuật VEA có thể không đạt được mức bình thường, đặc biệt ở những bệnh nhân có tổn thương tinh hoàn hoặc mào tinh.

V. Kết Luận và Hướng Nghiên Cứu Về Vô Tinh Do Bế Tắc

Vô tinh do bế tắc là một nguyên nhân quan trọng gây vô sinh nam, nhưng có thể điều trị được bằng phẫu thuật nối ống dẫn tinh - mào tinh (VEA). Chẩn đoán chính xác nguyên nhân và vị trí tắc nghẽn là rất quan trọng để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp. Phẫu thuật VEA đòi hỏi kỹ thuật vi phẫu tinh vi và kinh nghiệm của phẫu thuật viên. Cần có thêm nhiều nghiên cứu để đánh giá hiệu quả lâu dài của phẫu thuật VEA và so sánh với các phương pháp hỗ trợ sinh sản khác.

5.1. Tầm Quan Trọng Của Tư Vấn Tâm Lý Cho Bệnh Nhân Vô Sinh

Vô sinh có thể gây ra những ảnh hưởng tâm lý tiêu cực cho bệnh nhân và gia đình. Tư vấn tâm lý có thể giúp bệnh nhân đối phó với căng thẳng, lo lắng và trầm cảm. Tư vấn tâm lý cũng có thể giúp bệnh nhân đưa ra quyết định sáng suốt về các phương pháp điều trị vô sinh.

5.2. Hướng Phát Triển Các Kỹ Thuật Điều Trị Vô Sinh Nam

Các kỹ thuật điều trị vô sinh nam đang ngày càng phát triển. Các kỹ thuật mới như vi phẫu thuật tinh hoàn, nuôi cấy tinh trùng và chỉnh sửa gen có thể mang lại hy vọng cho những bệnh nhân vô sinh nặng. Cần có thêm nhiều nghiên cứu để đánh giá hiệu quả và an toàn của các kỹ thuật mới này.

Trích đoạn nội dung tài liệu

BOÄ GIAÙO DUÏC VAØ ÑAØO TAÏO BOÄ Y TEÁ ÑAÏI HOÏC Y DÖÔÏC THAØNH PHOÁ HOÀ CHÍ MINH NGUYEÃN THAØNH NHÖ CHAÅN ÑOAÙN VOÂ TINH DO BEÁ TAÉC MAÉC PHAÛI VAØ KEÁT QUAÛ NOÁI OÁNG DAÃN TINH – MAØO TINH Chuyeân ngaønh: TIEÁT NIEÄU Maõ soá: 3 01 27 LUAÄN AÙN TIEÁN SÓ Y HOÏC Ngöôøi höôùng daãn khoa hoïc: 1. TRAÀN VAÊN SAÙNG 2. DÖÔNG QUANG TRÍ TP. HOÀ CHÍ MINH – 2008 LÔØI CAM ÑOAN Toâi xin cam ñoan ñaây laø coâng trình nghieân cöùu cuûa rieâng toâi.

Caùc soá lieäu, keát quaû neâu trong luaän aùn laø trung thöïc vaø chöa töøng ñöôïc ai coâng boá trong baát kyø coâng trình naøo khaùc. Nguyeãn Thaønh Nhö MUÏC LUÏC Trang Trang phuï bìa Lôøi cam ñoan Muïc luïc Caùc töø vieát taét Danh muïc caùc baûng Danh muïc caùc hình Danh muïc caùc bieåu ñoà Danh muïc caùc sô ñoà MÔÛ ÑAÀU 1 Chöông 1 - TOÅNG QUAN TAØI LIEÄU 3 1. Voâ tinh do beá taéc 3 1. Chaån ñoaùn voâ tinh do beá taéc 15 1.

Ñieàu trò voâ tinh do beá taéc 30 Chöông 2 - ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU 44 2. Ñoái töôïng nghieân cöùu 44 2. Phöông phaùp nghieân cöùu 45 2. Kyõ thuaät moå noái oáng daãn tinh - maøo tinh 48 Chöông 3 - KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU 55 3.

Soá beänh nhaân 55 3. Chaån ñoaùn voâ tinh do beá taéc maéc phaûi 59 3. Phaãu thuaät noái oáng daãn tinh - maøo tinh 70 Chöông 4 - BAØN LUAÄN 85 4. Caùc ñaëc ñieåm beänh lyù cuûa voâ tinh do beá taéc maéc phaûi 85 4.

Chaån ñoaùn voâ tinh do beá taéc maéc phaûi 86 4. Phaãu thuaät noái oáng daãn tinh - maøo tinh 101 KEÁT LUAÄN VAØ KIEÁN NGHÒ 123 DANH MUÏC CAÙC COÂNG TRÌNH COÂNG BOÁ CUÛA TAÙC GIAÛ TAØI LIEÄU THAM KHAÛO PHUÏ LUÏC 1: MOÄT SOÁ TÖØ VAØ THUAÄT NGÖÕ PHUÏ LUÏC 2: DANH SAÙCH BEÄNH NHAÂN CAÙC TÖØ VIEÁT TAÉT - FSH: Follicle-Stimulating Hormone - GnRH: Gonadotropin-Releasing Hormone - IBT: Immunobead Test, thöû nghieäm duøng haït mieãn dòch - ICSI: Intracytoplasmic Sperm Injection, tieâm tinh truøng vaøo baøo töông tröùng - LH: Luteinizing Hormone - MAR: Mixed Agglutination Reaction, phaûn öùng ngöng keát hoãn hôïp - MESA: Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration, vi phaãu thuaät huùt tinh truøng maøo tinh - MT: maøo tinh - ODT: oáng daãn tinh - PESA: Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration, huùt tinh truøng maøo tinh qua da - TESA: Testicular Sperm Aspiration, huùt tinh truøng tinh hoaøn qua da - TESE: Testicular Sperm Extraction, trích tinh truøng tinh hoaøn - TTON: thuï tinh trong oáng nghieäm - VTBT: voâ tinh do beá taéc DANH MUÏC CAÙC BAÛNG Trang Baûng 1.1 Caùc giaù trò tham khaûo cuûa tinh dòch ñoà theo Toå Chöùc Y Teá 18 Theá Giôùi (1999) Baûng 1.2 Tình traïng hoùc-moân sinh duïc trong caùc beänh caûnh laâm 19 saøng Baûng 1.3 Chæ soá Johnsen veà moâ hoïc sinh tinh cuûa tinh hoaøn 22 Baûng 3.4 Phaân boá theo ngheà nghieäp 56 Baûng 3.5 Nôi cö truù 56 Baûng 3.6 Tuoåi cuûa vôï nhöõng beänh nhaân VTBT ñöôïc noái ODT-MT 57 Baûng 3.7 Thôøi gian töø khi laäp gia ñình ñeán khi phaãu thuaät 58 Baûng 3.8 Thôøi gian töø khi laäp gia ñình ñeán khi phaãu thuaät ôû 39 58 tröôøng hôïp ñöôïc noái ODT-MT Baûng 3.9 Vieâm tinh hoaøn - maøo tinh hay vieâm nieäu ñaïo 59 Baûng 3.10 Theå tích moãi beân tinh hoaøn 61 Baûng 3.11 FSH/maùu vaø testosteron/maùu tröôùc moå 61 Baûng 3.12 Nguyeân nhaân gaây VTBT maéc phaûi 63 Baûng 3.13 Lieân quan giöõa nguyeân nhaân vaø khaû naêng phaãu thuaät noái 63 ODT-MT Baûng 3.14 Phaân boá theo vò trí taéc 66 Baûng 3.15 Lieân quan giöõa vò trí taéc vaø theå tích tinh dòch 67 Baûng 3.16 Lieân quan giöõa vò trí taéc vaø pH tinh dòch 68 Baûng 3.17 Lieân quan giöõa vò trí taéc vôùi theå tích vaø ñoä pH tinh dòch 68 Baûng 3.18 Giaù trò chaån ñoaùn taéc maøo tinh cuûa sieâu aâm bìu 69 Baûng 3.19 Giaù trò chaån ñoaùn taéc oáng phoùng tinh cuûa sieâu aâm qua ngaû 70 tröïc traøng Baûng 3.20 Thôøi gian phaãu thuaät 70 Baûng 3.21 Keát quaû phaãu thuaät noái ODT-MT: tinh dòch ñoà sau moå vaø 71 coù thai Baûng 3.22 Keát quaû phaãu thuaät noái ODT-MT 72 Baûng 3.23 Maät ñoä tinh truøng vaø coù thai 75 Baûng 3.24 Ñoä di ñoäng nhanh cuûa tinh truøng vaø coù thai 75 Baûng 3.25 Ñoä di ñoäng cuûa tinh truøng vaø coù thai 75 Baûng 3.26 Lieân quan giöõa keát quaû phaãu thuaät vaø vò trí noái 76 Baûng 3.27 Lieân quan giöõa keát quaû phaãu thuaät vaø nguyeân nhaân gaây 76 taéc Baûng 3.28 Tuoåi vôï vaø tình traïng coù thai cuûa nhöõng tröôøng hôïp phaãu 77 thuaät thaønh coâng Baûng 3.29 Theå tích tinh hoaøn tröôùc vaø sau moå cuûa nhöõng tröôøng hôïp 78 thoâng thöông sau moå Baûng 3.30 FSH/maùu tröôùc vaø sau moå 79 Baûng 3.31 Testosteron/maùu tröôùc vaø sau moå 79 Baûng 4.32 Nguyeân nhaân gaây VTBT 93 Baûng 4.33 So saùnh hieäu quaû cuûa caùc kyõ thuaät noái ODT-MT 104 Baûng 4.34 So saùnh keát quaû cuûa phaãu thuaät noái laïi ODT-MT 117 Baûng 4.35 So saùnh hieäu quaû coù thai cuûa TTON vaø noái ODT-MT 121 DANH MUÏC CAÙC HÌNH Trang Hình 1.1 Giaûi phaãu hoïc tinh hoaøn 4 Hình 1.2 Hình theå trong cuûa tinh hoaøn vaø maøo tinh 5 Hình 1.3 Caùc voøng ñoäng maïch baøng heä cuûa tinh hoaøn-maøo tinh 6 Hình 1.4 Sô ñoà ñöôøng daãn tinh: giaûi phaãu vaø lieân quan 7 Hình 1.5 Ñieàu hoøa hoùc-moân cuûa söï sinh tinh 8 Hình 1.6 Caùc vò trí taéc ñöôøng daãn tinh trong VTBT 10 Hình 1.7 Thöôùc ño theå tích tinh hoaøn Prader 17 Hình 1.8 Sinh thieát tinh hoaøn baèng kim choïc huùt kieåu baûn ñoà 20 Hình 1.9 Hình aûnh baøng quang, tuyeán tieàn lieät vaø tuùi tinh qua sieâu 23 aâm qua ngaû tröïc traøng Hình 1.10 Kyõ thuaät chuïp oáng daãn tinh 26 Hình 1.11 TESA, huùt tinh truøng tinh hoaøn qua da 31 Hình 1.12 PESA, huùt tinh truøng maøo tinh qua da 31 Hình 1.14 Noái ODT-ODT moät lôùp 33 Hình 1.15 Noái ODT-MT beân-beân 35 Hình 1.16 Noái ODT-MT taän-taän 36 Hình 1.17 Noái ODT-MT taän-beân 38 Hình 1.18 Noái ODT-MT kieåu loàng tam giaùc 40 Hình 1.19 Noái ODT-MT kieåu loàng hai muõi ngang 41 Hình 1.20 Noái ODT-MT kieåu loàng hai muõi doïc 42 Hình 1.21 Söû duïng keo fibrin ñeå hoã trôï noái ODT-MT 42 Hình 2.22 Ñöôøng raïch da giöõa bìu 49 Hình 2.23 Caét ñaàu oáng daãn tinh treân neàn laø caây ñeø löôõi 50 Hình 2.24 Khaâu ñính ODT vaøo tinh maïc gaàn maøo tinh 51 Hình 2.25 Khaâu ñính hai muõi kim treân oáng maøo tinh, khoâng xuyeân 52 kim tröôùc khi caét môû ngang oáng maøo tinh Hình 2.26 Noái ODT-MT taän-beân kieåu loàng hai muõi. A: caét môû 53 ngang oáng maøo tinh, laàn löôït ñaâm xuyeân caû hai kim treân oáng, B: coät hai moái chæ, keùo oáng maøo tinh loàng vaøo loøng ODT, C vaø D: moái noái ODT-MT hoaøn taát.27 Keïp Babcock caûi tieán, khoâng coù thanh ngang 54 Hình 3.28 Sinh thieát tinh hoaøn: oáng sinh tinh vôùi nhieàu tinh truøng 60 tröôûng thaønh Hình 3.29 Chuïp ODT hai beân vôùi thuoác caûn quang tan trong nöôùc 64 Hình 3.30 Chuïp ODT hai beân, thuoác caûn quang phun ngöôïc vaøo 65 hai tuùi tinh vaø vaøo baøng quang, hai ODT ñeàu thoâng Hình 3.31 ODT ñöôïc caét rôøi, giöõ toaøn veïn ñoäng maïch ODT 80 Hình 3.32 Khaâu xuyeân hai sôïi chæ ôû ODT, keïp maøo tinh ñeå loä roõ 81 oáng maøo tinh Hình 3.33 Khaâu vaø giöõ hai muõi kim treân thaønh oáng maøo tinh 81 (khoâng xuyeân) Hình 3.34 Caét môû ngang oáng maøo tinh giöõa hai kim, dòch maøo tinh 82 chaûy ra, oáng xeïp nhanh, laàn löôït ruùt töøng muõi kim.35 Coät hai nô chæ, loàng oáng maøo tinh vaøo trong loøng ODT 82 Hình 3.36 Khaâu boå sung saùu muõi, ñính bao ngoaøi ODT vaøo bao xô 83 maøo tinh Hình 3.37 Noái ODT vôùi bao xô maøo tinh beân - beân: ODT ñaõ ñöôïc 83 caét môû doïc vaø bao xô maøo tinh ñöôïc xeû treân choã heïp Hình 3.38 Khaâu noái ODT vôùi bao xô maøo tinh beân - beân: ñính loøng 84 ODT vôùi meùp treân cuûa loã môû bao xô maøo tinh. Sau ñoù khaâu thaønh ODT vôùi loã môû bao xô maøo tinh.39 Duøng thöôùc Prader ñeå ño theå tích tinh hoaøn 87 Hình 4.40 Sinh thieát tinh hoaøn môû, qua moät ñöôøng raïch nhoû ngang 91 bìu Hình 4.41 Moâ hoïc moät tröôøng hôïp tinh hoaøn khoâng sinh tinh 92 Hình 4.42 Bôm chaát chæ thò maøu xanh vaøo ODT, nöôùc tieåu qua 100 thoâng Foley coù maøu xanh chöùng toû ñöôøng daãn tinh ñoaïn xa thoâng thöông Hình 4.43 Keïp Goldstein trong noái ODT-MT taän-beân 107 Hình 4.44 Duøng keïp Babcock caûi tieán trong khaâu noái ODT-MT 108 taän-beân DANH MUÏC CAÙC BIEÅU ÑOÀ Trang Bieåu ñoà 3.1 Phaân boá theo tuoåi 55 Bieåu ñoà 3.2 Phaân boá theo tuoåi cuûa vôï beänh nhaân 57 Bieåu ñoà 3.3 Phaân boá theo pH tinh dòch 62 Bieåu ñoà 3.4 Phaân boá theo theå tích tinh dòch 62 Bieåu ñoà 3.5 Keát quaû chuïp ODT 64 Bieåu ñoà 3.6 Dieãn tieán maät ñoä tinh truøng trong tinh dòch ñoà sau 74 phaãu thuaät noái ODT-MT taän-beân DANH MUÏC CAÙC SÔ ÑOÀ Trang Sô ñoà 1.1 Sô ñoà xöû trí voâ tinh 15 Sô ñoà 4.2 Sô ñoà chaån ñoaùn vaø ñieàu trò VTBT maéc phaûi trong 122 ñieàu kieän hieän nay ôû Vieät Nam 1 MÔÛ ÑAÀU Theo Toå Chöùc Y Teá Theá Giôùi, hieám muoän ñöôïc ñònh nghóa laø tình traïng maát khaû naêng thuï thai ñeå sinh ra treû soáng sau moät naêm giao hôïp khoâng keá hoaïch [119].

Khoaûng 10-15% caëp vôï choàng bò hieám muoän. Trong ñoù nguyeân nhaân do vôï laø 50%, do choàng laø 30% vaø do caû hai vôï choàng laø 20% [60], [134], [152]. Trong thaäp nieân gaàn ñaây, coù con ñeå ñaûm baûo haïnh phuùc gia ñình ñaõ trôû thaønh moät nhu caàu böùc thieát, trôû thaønh moät aùp löïc xaõ hoäi cho nhöõng caëp vôï choàng bò hieám muoän [6], neân ñaây cuõng laø moät nhu caàu chính ñaùng caàn phaûi ñöôïc nghieân cöùu giaûi quyeát. Vieäc ñieàu trò hieám muoän hoaøn toaøn phuø hôïp vôùi chuû tröông cuûa nhaø nöôùc ta.

Theo phaùp leänh daân soá: “nhaø nöôùc ñaàu tö vaø khuyeán khích caùc toå chöùc, caù nhaân ñaàu tö xaây döïng cô sôû vaät chaát kyõ thuaät phuïc vuï coâng ngheä hoã trôï sinh saûn nhaèm giuùp ñôõ ngöôøi voâ sinh, ngöôøi trieät saûn vaø nhöõng ngöôøi coù nhu caàu theo quy ñònh cuûa phaùp luaät” [16]. Moät caùch ñaïi cöông, hieám muoän nam coù theå phaân thaønh ba nhoùm [152]: tröôùc tinh hoaøn, taïi tinh hoaøn vaø sau tinh hoaøn. ÔÛ nguyeân nhaân sau tinh hoaøn, beá taéc ñöôøng daãn tinh laø moät trong ba nhoùm lôùn (hai nhoùm khaùc laø caùc baát thöôøng chöùc naêng tinh truøng vaø caùc baát thöôøng veà giao hôïp). Voâ tinh (voâ sinh khoâng tinh truøng trong tinh dòch) coù theå do: tinh hoaøn khoâng saûn xuaát tinh truøng hay tinh hoaøn saûn xuaát tinh truøng bình thöôøng nhöng ñöôøng daãn tinh bò taéc.

Voâ tinh do beá taéc coù theå coù nguoàn goác baåm sinh hay maéc phaûi. Luaän aùn naøy taäp trung vaøo nhöõng beänh nhaân voâ tinh do beá taéc maéc phaûi khoâng do trieät saûn, maø do seïo vieâm nhieãm cuõ, chaán thöông hay khoâng roõ nguyeân nhaân.