Luận án tiến sĩ về phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật tại Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang

• Tác giả: Sử Quốc Khởi
• Người hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Văn Xuyên
• Trường học: Học viện Quân y
• Chuyên ngành: Ngoại khoa
• Đề tài: Nghiên cứu phẫu thuật nội soi điều trị sỏi mật tại Kiên Giang
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2019
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CÁM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Giải phẫu đường mật chính
• 1.2. Giải phẫu đường mật trong gan
• 1.3. Giải phẫu đường mật ngoài gan
• 1.4. Giải phẫu đường mật trong soi đường mật
• 1.5. Đặc điểm bệnh sỏi đường mật ở Việt Nam
• 1.6. Một số phương pháp cận lâm sàng thăm dò sỏi đường mật chính
• 1.7. Chụp đường mật cản quang bằng đường uống và tiêm tĩnh mạch
• 1.8. Chụp mật xuyên gan qua da
• 1.9. Chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi
• 1.10. Chụp cộng hưởng từ đường mật
• 1.11. Chụp cắt lớp vi tính
• 1.12. Điều trị sỏi đường mật chính
• 1.12.1. Lấy sỏi xuyên gan qua da
• 1.12.2. Lấy sỏi qua nội soi mật ngược dòng
• 1.12.3. Phẫu thuật mổ mở điều trị sỏi đường mật chính
• 1.12.4. Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật chính
• 1.12.5. Phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi
• 1.12.6. Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật chính ở nước ngoài
• 1.12.7. Phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật chính ở Việt Nam
• 1.13. Nội soi đường mật
• 1.13.1. Sơ lược lịch sử nội soi đường mật
• 1.13.2. Nội soi đường mật trong phẫu thuật điều trị sỏi đường mật chính
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.4. Phương pháp nghiên cứu
• 2.5. Thiết kế nghiên cứu
• 2.6. Các dụng cụ và trang thiết bị sử dụng trong nghiên cứu
• 2.7. Nghiên cứu đặc điểm chung bệnh nhân
• 2.8. Nghiên cứu chỉ định
• 2.9. Nghiên cứu trong mổ về kỹ thuật phẫu thuật nội soi
• 2.10. Nghiên cứu kết quả phẫu thuật
• 2.11. Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
• 2.12. Đạo đức nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm chung
• 3.2. Cận lâm sàng
• 3.3. Chẩn đoán trước mổ
• 3.4. Chẩn đoán sau mổ
• 3.5. Đối chiếu vị trí sỏi trên siêu âm, cắt lớp vi tính, phẫu thuật
• 3.6. Tổn thương trong mổ
• 3.7. Chỉ định, đặc điểm kỹ thuật và kết quả phẫu thuật nội soi
• 3.7.1. Chỉ định phẫu thuật nội soi
• 3.7.2. Đặc điểm kỹ thuật, kết quả phẫu thuật nội soi
• 3.8. Đánh giá kết quả sớm
• 3.9. Đánh giá kết quả xa
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm chung
• 4.2. Bàn về chỉ định điều trị
• 4.3. Chỉ định mở ống mật chủ lấy sỏi
• 4.4. Chỉ định phẫu thuật nội soi thay nội soi mật tụy ngược dòng trong điều trị sỏi ống mật chủ
• 4.5. Chỉ định phẫu thuật nội soi cho những trường hợp sỏi ống mật chủ kèm sỏi trong gan
• 4.6. Chỉ định phẫu thuật nội soi cho những trường hợp nội soi mật tụy ngược dòng lấy sỏi thất bại
• 4.7. Chỉ định phẫu thuật nội soi cho những trường hợp mổ mật lại và sẹo mổ vùng bụng
• 4.8. Chỉ định phẫu thuật nội soi bệnh nhân lớn tuổi
• 4.9. Về đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật phẫu thuật nội soi kết hợp nội soi đường mật trong mổ
• 4.9.1. Tư thế bệnh nhân và vị trí phẫu thuật viên
• 4.9.2. Mở ống mật chủ
• 4.9.3. Nội soi đường mật trong mổ
• 4.10. Vấn đề để lại sỏi
• 4.11. Dẫn lưu đường mật
• 4.12. Kết quả phẫu thuật nội soi
• 4.12.1. Thời gian mổ
• 4.12.2. Hồi phục hậu phẫu
• 4.12.3. Tỷ lệ thành công
• 4.12.4. Chuyển mổ mở
• 4.12.5. Tai biến, biến chứng
• 4.12.6. Tỷ lệ sạch sỏi
• 4.12.7. Thời gian nằm viện
• 4.12.8. Đánh giá kết quả
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

Tóm tắt

I. Giới thiệu về nghiên cứu

Nghiên cứu phẫu thuật nội soi điều trị sỏi mật tại Kiên Giang được thực hiện nhằm đánh giá hiệu quả của phương pháp phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi. Sỏi mật là một bệnh lý phổ biến tại Việt Nam, với đặc điểm khác biệt so với các nước phương Tây. Tại Việt Nam, sỏi đường mật thường là sỏi nguyên phát, có kích thước lớn và tỷ lệ tái phát cao. Phẫu thuật nội soi đã trở thành một phương pháp điều trị tiên tiến, giúp giảm thiểu đau đớn và thời gian hồi phục cho bệnh nhân. Tuy nhiên, việc áp dụng phẫu thuật nội soi trong điều trị sỏi mật tại Kiên Giang vẫn gặp nhiều khó khăn do hạn chế về trang thiết bị và kỹ thuật. Nghiên cứu này nhằm cung cấp thông tin cần thiết để cải thiện quy trình điều trị sỏi mật tại địa phương.

II. Tổng quan tài liệu

Tài liệu nghiên cứu đã tổng hợp các thông tin về giải phẫu đường mật, đặc điểm bệnh sỏi đường mật tại Việt Nam và các phương pháp điều trị hiện có. Giải phẫu đường mật chính bao gồm các ống mật trong và ngoài gan, với ống mật chủ là phần quan trọng trong việc dẫn mật từ gan đến tá tràng. Đặc điểm bệnh sỏi đường mật ở Việt Nam cho thấy tỷ lệ sỏi ống mật cao hơn so với sỏi túi mật. Các phương pháp điều trị sỏi đường mật bao gồm phẫu thuật mở, nội soi mật tụy ngược dòng và phẫu thuật nội soi. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng phẫu thuật nội soi có nhiều ưu điểm như ít đau, hồi phục nhanh, nhưng vẫn cần được áp dụng một cách cẩn thận để đảm bảo hiệu quả điều trị.

III. Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang với các tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân rõ ràng. Các bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi sẽ được theo dõi chặt chẽ trong suốt quá trình điều trị. Phương pháp nghiên cứu bao gồm thiết kế nghiên cứu mô tả, thu thập dữ liệu từ bệnh nhân và phân tích kết quả phẫu thuật. Các chỉ số như tỷ lệ thành công, thời gian mổ, thời gian nằm viện và tỷ lệ biến chứng sẽ được ghi nhận và phân tích để đánh giá hiệu quả của phương pháp phẫu thuật nội soi trong điều trị sỏi mật.

IV. Kết quả nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu cho thấy phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi có tỷ lệ thành công cao, với tỷ lệ sạch sỏi đạt từ 92-96%. Thời gian mổ trung bình là hợp lý và thời gian nằm viện ngắn hơn so với phương pháp mổ mở truyền thống. Tuy nhiên, một số biến chứng như chảy máu và nhiễm trùng vẫn xảy ra, cần được theo dõi và xử lý kịp thời. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng việc áp dụng nội soi đường mật trong mổ giúp tăng tỷ lệ phát hiện và làm sạch sỏi, từ đó nâng cao hiệu quả điều trị cho bệnh nhân.

V. Bàn luận

Bàn luận về các chỉ định phẫu thuật nội soi mở ống mật chủ lấy sỏi cho thấy cần có sự cân nhắc kỹ lưỡng trong từng trường hợp cụ thể. Việc chỉ định phẫu thuật nội soi cho những bệnh nhân lớn tuổi hoặc có tiền sử phẫu thuật trước đó cần được thực hiện cẩn thận. Đặc biệt, việc kết hợp nội soi đường mật trong mổ là một yếu tố quan trọng giúp nâng cao tỷ lệ thành công và giảm thiểu biến chứng. Nghiên cứu này không chỉ cung cấp thông tin hữu ích cho các bác sĩ phẫu thuật mà còn góp phần nâng cao chất lượng điều trị sỏi mật tại Kiên Giang.