Đặc điểm hình thái tổn thương và kết quả phẫu thuật gãy cột sống ngực thắt lưng đa tầng

• Tác giả: Lê Hữu Trì
• Người hướng dẫn: Võ Văn Nho
• Trường học: Học viện Quân y
• Chuyên ngành: Ngoại khoa
• Đề tài: Đặc Điểm Hình Thái Tổn Thương Và Kết Quả Phẫu Thuật Điều Trị Gãy Cột Sống Ngực, Thắt Lưng Đa Tầng
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2020
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Sơ lược lịch sử điều trị gãy cột sống ngực, thắt lưng
• 1.2. Tình hình nghiên cứu trên thế giới
• 1.3. Tình hình nghiên cứu trong nước
• 1.4. Phân loại các thương tổn của chấn thương cột sống ngực, thắt lưng đa tầng
• 1.4.1. Phân loại của Denis
• 1.4.2. Phân loại của Magerl (AO)
• 1.4.3. Phân loại theo khả năng chịu tải của cột sống (Load Sharing Classification- LSC)
• 2. ĐẶT VẤN ĐỀ
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của chấn thương cột sống ngực, thắt lưng đa tầng
• 3.1.1. Các đặc điểm chung
• 3.1.2. Tình trạng lâm sàng của bệnh nhân khi nhập viện
• 3.1.3. Hình ảnh X- quang thường quy và cắt lớp vi tính
• 3.1.4. Mối liên quan phân bố tổn thương đa tầng và tổn thương kết hợp
• 3.1.5. Mối liên quan giữa phân bố vị trí tổn thương cột sống trên cắt lớp vi tính và mức độ liệt theo Frankel
• 3.1.6. Mối liên quan độ liệt theo Frankel và phân bố đốt sống gãy đa tầng
• 3.1.7. Mối liên quan giữa góc gù và mức độ liệt
• 3.1.8. Mối liên quan giữa độ xẹp thân đốt sống và mức độ liệt
• 3.1.9. Mối liên quan giữa lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh
• 3.1.10. Mối liên quan giữa tổn thương thần kinh và mức độ hẹp ống sống trên cắt lớp vi tính
• 3.2. Kết quả phẫu thuật
• 3.2.1. Các yếu tố liên quan đến phẫu thuật
• 3.2.2. Kết quả phẫu thuật
• PHỤ LỤC
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

I. Đặt vấn đề

Chấn thương cột sống là một cấp cứu thường gặp, đặc biệt là gãy cột sống ngực và thắt lưng đa tầng. Tổn thương này có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng, từ đau nhẹ đến tàn phế hoặc tử vong. Chấn thương đa tầng được định nghĩa là tổn thương nhiều hơn một vị trí thân sống, thường xảy ra do tai nạn giao thông hoặc ngã cao. Tỷ lệ chấn thương cột sống đa tầng không liên tục dao động từ 3,2% đến 16,7%. Việc phát hiện và điều trị kịp thời là rất quan trọng để tránh các biến chứng nghiêm trọng. Do đó, nghiên cứu này nhằm mục tiêu đánh giá đặc điểm tổn thương và kết quả phẫu thuật điều trị gãy cột sống ngực, thắt lưng đa tầng.

II. Tổng quan tài liệu

Lịch sử điều trị gãy cột sống đã trải qua nhiều giai đoạn phát triển. Từ những năm 3000 trước công nguyên, các phương pháp điều trị đã được ghi nhận. Năm 1944, King đề xuất kỹ thuật bắt vít cuống cung đốt sống, và đến năm 1959, Boucher áp dụng thử nghiệm. Các phương pháp cố định bên trong cột sống đã được cải tiến qua nhiều năm, với sự ra đời của hệ thống nẹp vít cuống cung của Cotrel Dubousset vào năm 1988. Nghiên cứu về chấn thương cột sống đa tầng đã được thực hiện từ lâu, nhưng vẫn còn thiếu các báo cáo chi tiết về điều này. Tại Việt Nam, nghiên cứu về chấn thương cột sống đa tầng còn hạn chế, với một số công trình chỉ đề cập đến chấn thương một tầng.

III. Phân loại các thương tổn

Phân loại các thương tổn của chấn thương cột sống ngực, thắt lưng đa tầng được thực hiện theo nhiều tiêu chí khác nhau. Phân loại của Denis, được phát triển vào năm 1983, chia cột sống thành ba cột trụ: cột trước, cột giữa và cột sau. Mỗi cột này có vai trò khác nhau trong việc chịu tải lực. Denis phân loại các thương tổn thành hai nhóm: nhóm thương tổn nhỏ và nhóm thương tổn lớn. Việc phân loại này giúp xác định mức độ nghiêm trọng của chấn thương và hướng điều trị phù hợp.

IV. Kết quả nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu cho thấy rằng phẫu thuật cố định cột sống qua đường sau là phương pháp an toàn và hiệu quả trong điều trị gãy cột sống ngực, thắt lưng đa tầng. Các yếu tố liên quan đến phẫu thuật như tình trạng lâm sàng của bệnh nhân khi nhập viện, hình ảnh X-quang và cắt lớp vi tính đã được phân tích. Kết quả hồi phục thần kinh sau phẫu thuật cũng được đánh giá, cho thấy sự cải thiện đáng kể về khả năng vận động và cảm giác của bệnh nhân. Điều này khẳng định giá trị thực tiễn của nghiên cứu trong việc nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân chấn thương cột sống.