Nghiên cứu xây dựng và áp dụng mô hình dự đoán kháng sinh cho Klebsiella pneumoniae và ...

Nghiên cứu mô hình dự đoán kháng sinh Klebsiella pneumoniae và Escherichia coli trên bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết tại viện huyết học.

• Tác giả: Nguyễn Duy Tân
• Người hướng dẫn: TS. Nguyễn Hà Thanh
• Trường học: Trường Đại học Dược Hà Nội
• Chuyên ngành: Dược lý và Dược lâm sàng
• Đề tài: Nghiên cứu mô hình dự đoán kháng sinh Klebsiella pneumoniae và Escherichia coli ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết
• Loại tài liệu: luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp II
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• 1. MỤC LỤC
• 1.1. DANH MỤC CÁC BẢNG
• 1.2. DANH MỤC CÁC HÌNH
• 1.3. DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
• 2. ĐẶT VẤN ĐỀ
• 2.1. Nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn gram âm trên bệnh nhân huyết học
• 2.1.1. Đại cương về nhiễm khuẩn huyết và nhiễm khuẩn huyết trên bệnh nhân huyết học
• 2.1.1.1. Định nghĩa nhiễm khuẩn huyết
• 2.1.1.2. Phân loại nhiễm khuẩn huyết
• 2.1.2. Dịch tễ nhiễm khuẩn huyết trên bệnh nhân huyết học
• 2.1.3. Đặc điểm bệnh nhân huyết học và yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn huyết
• 2.1.3.1. Yếu tố liên quan đến bệnh huyết học
• 2.1.3.2. Yếu tố liên quan bệnh nhân
• 2.2. Tình hình đề kháng và ảnh hưởng của đề kháng kháng sinh của Enterobacteriaceae gây nhiễm khuẩn huyết trên bệnh nhân huyết học
• 2.3. Yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn gram âm kháng cephalosporin và carbapenem
• 2.4. Mô hình tiên lượng nguy cơ nhiễm vi khuẩn đa kháng
• 2.4.1. Mô hình tiên lượng
• 2.4.2. Xây dựng và thẩm định mô hình tiên lượng
• 2.4.3. Một số mô hình tiên lượng đề kháng kháng sinh trong nhiễm khuẩn huyết
• 2.5. Điều trị nhiễm khuẩn huyết trên bệnh nhân huyết học
• 2.5.1. Phác đồ kinh nghiệm điều trị nhiễm khuẩn huyết trên bệnh nhân huyết học
• 2.5.2. Phác đồ điều trị nhiễm khuẩn huyết trên bệnh nhân huyết học sau khi có kết quả kháng sinh đồ
• 2.6. Đặc điểm nhiễm khuẩn huyết tại Viện huyết học - Truyền máu Trung ương
• 2.7. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.7.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.7.2. Đối tượng nghiên cứu của mục tiêu 1 và mục tiêu 2
• 2.7.3. Đối tượng nghiên cứu của mục tiêu 3
• 2.7.4. Tiêu chuẩn lựa chọn
• 2.7.5. Phương pháp nghiên cứu
• 2.7.5.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.7.5.2. Phương pháp thu thập số liệu
• 2.7.5.3. Các quy ước sử dụng trong nghiên cứu
• 2.7.6. Các nội dung và tiêu chí nghiên cứu
• 2.7.6.1. Nội dung và tiêu chí nghiên cứu mục tiêu 1
• 2.7.6.2. Nội dung và tiêu chí nghiên cứu mục tiêu 2
• 2.7.6.3. Nội dung và tiêu chí nghiên cứu mục tiêu 3
• 2.7.7. Các thang điểm, tiêu chí đánh giá sử dụng trong nghiên cứu
• 2.7.7.1. Tiêu chí đánh giá sự phù hợp giữa phác đồ kháng sinh và kháng sinh đồ
• 2.7.7.2. Đánh giá đáp ứng điều trị với kháng sinh tại thời điểm phân lập được vi khuẩn
• 2.7.7.3. Các thang điểm sử dụng trong nghiên cứu
• 2.7.8. Đạo đức nghiên cứu
• 2.7.9. Phân tích và quản lý số liệu
• 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Xây dựng mô hình dự đoán nguy cơ nhiễm K. coli đề kháng cephalosporin thế hệ 3/thế hệ 4 và đề kháng carbapenem
• 3.1.1. Đặc điểm bệnh nhân trong quần thể xây dựng mô hình
• 3.1.2. Xây dựng thang điểm dự đoán nguy cơ kháng C3G/C4G
• 3.1.3. Xây dựng thang điểm dự đoán nguy cơ kháng carbapenem
• 3.2. Thẩm định mô hình dự đoán nguy cơ nhiễm K. coli đề kháng cephalosporin thế hệ 3/thế hệ 4 và đề kháng carbapenem
• 3.2.1. Đặc điểm bệnh nhân trong quần thể thẩm định mô hình
• 3.2.2. Thẩm định thang điểm dự đoán nguy cơ kháng C3G/C4G
• 3.2.3. Thẩm định thang điểm dự đoán nguy cơ kháng carbapenem
• 3.3. Bước đầu áp dụng mô hình dự đoán nhiễm khuẩn huyết do Klebsiella pneumoniae và Escherichia coli kháng kháng sinh trong điều chỉnh phác đồ kháng sinh bệnh viện
• 3.3.1. Lựa chọn điểm cắt để áp dụng trong quần thể bệnh nhân nhiễm K.pneumoniae và/hoặc E.
• 3.3.2. Đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm vi sinh và đặc điểm sử dụng kháng sinh
• 3.3.3. Khả năng áp dụng mô hình dự đoán
• 3.3.3.1. Xây dựng mô hình
• 3.3.3.2. Yếu tố nguy cơ đề kháng kháng sinh
• 3.3.3.3. Lựa chọn mô hình và xây dựng thang điểm dự đoán
• 3.3.3.4. Tính phân biệt và điểm cắt
• 3.3.3.5. Khả năng hiệu chuẩn
• 3.3.3.6. Thẩm định mô hình
• 3.3.3.7. Phân bố điểm số và khả năng dự đoán tại các mức điểm
• 3.3.3.8. Tính phân biệt
• 3.3.3.9. Khả năng hiệu chuẩn
• 3.3.4. Bước đầu áp dụng mô hình trong thực hành lâm sàng
• 3.3.4.1. Lựa chọn điểm cắt trong mô hình
• 3.3.4.2. Khả năng áp dụng thực tế của mô hình
• 3.3.4.3. Một số khó khăn khi triển khai mô hình dự đoán trong thực hành lâm sàng
• 3.4. Ưu điểm và hạn chế của nghiên cứu
• 3.4.1. Ưu điểm của nghiên cứu
• 3.4.2. Hạn chế của nghiên cứu
• 4. KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tóm tắt

I. Tổng quan về nghiên cứu mô hình dự đoán kháng sinh Klebsiella pneumoniae và Escherichia coli

Nghiên cứu mô hình dự đoán kháng sinh cho các vi khuẩn như Klebsiella pneumoniae và Escherichia coli là một lĩnh vực quan trọng trong y học hiện đại. Nhiễm khuẩn huyết do các vi khuẩn này đang gia tăng, đặc biệt trong nhóm bệnh nhân có nguy cơ cao như bệnh nhân huyết học. Việc phát triển mô hình dự đoán không chỉ giúp cải thiện kết quả điều trị mà còn giảm thiểu tình trạng kháng thuốc. Mô hình này dựa trên các yếu tố lâm sàng và vi sinh học, nhằm xác định nguy cơ nhiễm khuẩn huyết và đề kháng kháng sinh.

1.1. Định nghĩa và tầm quan trọng của nhiễm khuẩn huyết

Nhiễm khuẩn huyết (NKH) là tình trạng nghiêm trọng khi vi khuẩn xâm nhập vào máu, gây ra phản ứng viêm toàn thân. Theo CDC, NKH có thể dẫn đến suy chức năng đa tạng và tử vong. Tại Việt Nam, tỷ lệ NKH do vi khuẩn gram âm, đặc biệt là Klebsiella pneumoniae và Escherichia coli, đang gia tăng, đòi hỏi sự chú ý trong việc phát triển các phương pháp điều trị hiệu quả.

1.2. Tình hình kháng thuốc của Klebsiella pneumoniae và Escherichia coli

Tình trạng kháng thuốc của Klebsiella pneumoniae và Escherichia coli đang trở thành vấn đề nghiêm trọng trong điều trị nhiễm khuẩn huyết. Các chủng vi khuẩn này đã phát triển khả năng kháng lại nhiều loại kháng sinh, bao gồm cả cephalosporin thế hệ 3 và carbapenem. Việc hiểu rõ về tình hình kháng thuốc sẽ giúp các bác sĩ lựa chọn phác đồ điều trị phù hợp hơn.

II. Vấn đề và thách thức trong điều trị nhiễm khuẩn huyết

Điều trị nhiễm khuẩn huyết do Klebsiella pneumoniae và Escherichia coli gặp nhiều thách thức. Tình trạng kháng thuốc gia tăng làm cho việc lựa chọn kháng sinh trở nên khó khăn hơn. Hơn nữa, việc chẩn đoán và điều trị sớm là rất quan trọng, vì sự chậm trễ có thể dẫn đến tỷ lệ tử vong cao. Các bác sĩ cần phải nắm rõ các yếu tố nguy cơ và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân để đưa ra quyết định điều trị kịp thời.

2.1. Tác động của kháng thuốc đến kết quả điều trị

Kháng thuốc làm giảm hiệu quả của các phác đồ điều trị, dẫn đến tỷ lệ tử vong cao hơn. Nghiên cứu cho thấy, việc trì hoãn sử dụng kháng sinh phù hợp có thể làm tăng gấp đôi nguy cơ tử vong ở bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết. Do đó, việc phát triển mô hình dự đoán kháng sinh là cần thiết để cải thiện kết quả điều trị.

2.2. Yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn huyết ở bệnh nhân huyết học

Bệnh nhân huyết học thường có nhiều yếu tố nguy cơ như giảm bạch cầu, suy giảm miễn dịch và điều trị kéo dài. Những yếu tố này làm tăng khả năng nhiễm khuẩn huyết do Klebsiella pneumoniae và Escherichia coli. Việc nhận diện và quản lý các yếu tố nguy cơ này là rất quan trọng trong điều trị.

III. Phương pháp xây dựng mô hình dự đoán kháng sinh

Mô hình dự đoán kháng sinh cho Klebsiella pneumoniae và Escherichia coli được xây dựng dựa trên các dữ liệu lâm sàng và vi sinh học. Các yếu tố như tuổi tác, tình trạng bệnh lý, và kết quả kháng sinh đồ được sử dụng để phát triển mô hình. Phương pháp hồi quy logistic đa biến thường được áp dụng để xác định các yếu tố có ảnh hưởng đến nguy cơ nhiễm khuẩn huyết và kháng thuốc.

3.1. Thiết kế nghiên cứu và thu thập dữ liệu

Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp hồi cứu, thu thập dữ liệu từ bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết tại Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương. Dữ liệu bao gồm thông tin lâm sàng, kết quả xét nghiệm và kháng sinh đồ. Việc thu thập dữ liệu chính xác là rất quan trọng để đảm bảo tính khả thi của mô hình.

3.2. Phân tích và thẩm định mô hình

Sau khi xây dựng mô hình, việc thẩm định là cần thiết để đánh giá độ chính xác và khả năng dự đoán của mô hình. Các chỉ số như độ nhạy, độ đặc hiệu và giá trị tiên đoán dương được sử dụng để đánh giá hiệu quả của mô hình trong thực tế lâm sàng.

IV. Ứng dụng thực tiễn của mô hình dự đoán kháng sinh

Mô hình dự đoán kháng sinh có thể được áp dụng trong thực hành lâm sàng để điều chỉnh phác đồ điều trị cho bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết. Việc sử dụng mô hình này giúp bác sĩ đưa ra quyết định nhanh chóng và chính xác hơn, từ đó cải thiện kết quả điều trị và giảm thiểu tình trạng kháng thuốc. Các bệnh viện có thể áp dụng mô hình này để xây dựng các phác đồ điều trị phù hợp với tình hình kháng thuốc tại địa phương.

4.1. Lợi ích của việc áp dụng mô hình trong điều trị

Việc áp dụng mô hình dự đoán giúp giảm thiểu thời gian chờ đợi kết quả kháng sinh đồ, từ đó tăng cường khả năng điều trị kịp thời cho bệnh nhân. Mô hình cũng giúp bác sĩ lựa chọn kháng sinh phù hợp hơn, giảm thiểu nguy cơ kháng thuốc và cải thiện tỷ lệ sống sót cho bệnh nhân.

4.2. Thách thức trong việc triển khai mô hình

Mặc dù mô hình dự đoán mang lại nhiều lợi ích, nhưng việc triển khai trong thực tế lâm sàng cũng gặp nhiều thách thức. Cần có sự phối hợp giữa các chuyên gia y tế, cập nhật dữ liệu thường xuyên và đào tạo nhân viên y tế để đảm bảo mô hình được áp dụng hiệu quả.

V. Kết luận và triển vọng tương lai của nghiên cứu

Nghiên cứu mô hình dự đoán kháng sinh cho Klebsiella pneumoniae và Escherichia coli là một bước tiến quan trọng trong việc cải thiện điều trị nhiễm khuẩn huyết. Mô hình này không chỉ giúp bác sĩ đưa ra quyết định điều trị chính xác hơn mà còn góp phần giảm thiểu tình trạng kháng thuốc. Trong tương lai, cần tiếp tục nghiên cứu và hoàn thiện mô hình để đáp ứng tốt hơn nhu cầu điều trị của bệnh nhân.

5.1. Hướng nghiên cứu tiếp theo

Các nghiên cứu tiếp theo có thể tập trung vào việc mở rộng mô hình dự đoán cho các vi khuẩn khác và cải thiện độ chính xác của mô hình hiện tại. Việc áp dụng công nghệ mới như trí tuệ nhân tạo cũng có thể giúp nâng cao khả năng dự đoán.

5.2. Tầm quan trọng của việc hợp tác nghiên cứu

Hợp tác giữa các cơ sở y tế, viện nghiên cứu và các chuyên gia trong lĩnh vực vi sinh học và dược lý là rất quan trọng để phát triển các mô hình dự đoán hiệu quả hơn. Sự chia sẻ dữ liệu và kinh nghiệm sẽ giúp nâng cao chất lượng nghiên cứu và điều trị.

Trích đoạn nội dung tài liệu

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN DUY TÂN NGHIÊN CỨU XÂY DỰNG, THẨM ĐỊNH VÀ ÁP DỤNG MÔ HÌNH DỰ ĐOÁN KLEBSIELLA PNEUMONIAE VÀ ESCHERICHIA COLI ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT TẠI VIỆN HUYẾT HỌC – TRUYỀN MÁU TW LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 62720405 Người hướng dẫn khoa học: TS. Nguyễn Hà Thanh HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn về đề tài “Nghiên cứu xây dựng, thẩm định và áp dụng mô hình dự đoán Klebsiella pneumoniae và Escherichia coli đề kháng kháng sinh trên bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết tại Viện Huyết học – Truyền máu trung ương” là công trình nghiên cứu cá nhân của tôi trong thời gian qua. Mọi số liệu sử dụng phân tích trong luận văn và kết quả nghiên cứu là do tôi tự tìm hiểu, phân tích một cách khách quan, trung thực, có nguồn gốc rõ ràng và chưa được công bố dưới bất kỳ hình thức nào. Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm nếu có sự không trung thực trong thông tin sử dụng trong công trình nghiên cứu này. LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới PGS. Vũ Đình Hòa, Phó giám đốc Trung tâm DI&ADR Quốc gia, giảng viên bộ môn Dược Lâm sàng Trường đại học Dược Hà Nội và PGS. Nguyễn Hà Thanh, Phó Viện Trưởng - Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương. Các thầy đã luôn chỉ dạy và tạo điều kiện cho tôi không chỉ trong quá trình thực hiện và hoàn thành khóa luận này. Tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới PGS. Nguyễn Hoàng Anh, Giám đốc Trung tâm DI&ADR Quốc gia, người thầy đã định hướng cho tôi thực hiện đề tài và cho tôi những lời khuyên quý báu, giúp cho tôi có cơ hội được khám phá khoa học. Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới ThS. Nguyễn Thị Tuyến và DS. Nguyễn Hoàng Anh, Chuyên viên Trung tâm DI&ADR Quốc gia đã tận tình hướng dẫn và hỗ trợ tôi trong lúc thực hiện khóa luận này. Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Lãnh đạo Viện Huyết học – Truyền máu Trung ương, ThS.Vũ Duy Hồng – Trưởng khoa Dược, các cán bộ nhân viên khoa Dược, lãnh đạo, các bác sĩ, điều dưỡng của các khoa Vi sinh , khoa H7 và phòng Kế hoạch tổng hợp đã tạo điều kiện cho tôi được thực hiện nghiên cứu tại Viện. Trần Duy Anh, DS. Lê Hồng Anh và DS. Trần Thị Thu Hà phòng Dược lâm sàng, khoa Dược đã luôn giúp đỡ tôi trong quá trình nghiên cứu. Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn chân thành tới DS. Nguyễn Ngọc Triển, DS Nguyễn Quang Sáng đã hỗ trợ tôi trong quá trình nghiên cứu. Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, các thầy cô trong chuyên ngành Dược lý – Dược lâm sàng và Trường Đại học Dược Hà Nội đã dạy bảo tôi trong suốt những năm vừa qua, giúp tôi có được nền tảng kiến thức để thực hiện luận văn. Cuối cùng, xin được gửi lời cảm ơn đến gia đình và bạn bè là nguồn động lực đã luôn ở bên hỗ trợ tôi trong quá trình học tập và thực hiện luận văn này. Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng 4 năm 2022 Học viên Nguyễn Duy Tân MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG . DANH MỤC CÁC HÌNH . DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT . Nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn gram âm trên bệnh nhân huyết học . Đại cương về nhiễm khuẩn huyết và nhiễm khuẩn huyết trên bệnh nhân huyết học . Tình hình đề kháng và ảnh hưởng của đề kháng kháng sinh của Enterobacteriaceae gây nhiễm khuẩn huyết trên bệnh nhân huyết học . Yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn gram âm kháng cephalosporin và carbapenem . Mô hình tiên lượng nguy cơ nhiễm vi khuẩn đa kháng . Mô hình tiên lượng . Xây dựng và thẩm định mô hình tiên lượng . Một số mô hình tiên lượng đề kháng kháng sinh trong nhiễm khuẩn huyết . Điều trị nhiễm khuẩn huyết trên bệnh nhân huyết học . Phác đồ kinh nghiệm điều trị nhiễm khuẩn huyết trên bệnh nhân huyết học . Phác đồ điều trị nhiễm khuẩn huyết trên bệnh nhân huyết học sau khi có kết quả kháng sinh đồ . Đặc điểm nhiểm khuẩn huyết tại Viện huyết học - Truyền máu Trung ương . ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU . Đối tương nghiên cứu . Đối tượng nghiên cứu của mục tiêu 1 và mục tiêu 2 . Đối tượng nghiên cứu của mục tiêu 3 . Tiêu chuẩn lựa chọn: . Phương pháp nghiên cứu . Thiết kế nghiên cứu . Phương pháp thu thập số liệu . Các quy ước sử dụng trong nghiên cứu: . Các nội dung và tiêu chí nghiên cứu . Nội dung và tiêu chí nghiên cứu mục tiêu 1 . Nội dung và tiêu chí nghiên cứu mục tiêu 2 . Nội dung và tiêu chí nghiên cứu mục tiêu 3 . Các thang điểm, tiêu chí đánh giá sử dụng trong nghiên cứu . Tiêu chí đánh giá sự phù hợp giữa phác đồ kháng sinh và kháng sinh đồ: . Đánh giá đáp ứng điều trị với kháng sinh tại thời điểm phân lập được vi khuẩn: . Các thang điểm sử dụng trong nghiên cứu:. Đạo đức nghiên cứu. Phân tích và quản lý số liệu . KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU . Xây dựng mô hình dự đoán nguy cơ nhiễm K. coli đề kháng cephalosporin thế hệ 3/thế hệ 4 và đề kháng carbapenem . Đặc điểm bệnh nhân trong quần thể xây dựng mô hình . Xây dựng thang điểm dự đoán nguy cơ kháng C3G/C4G . Xây dựng thang điểm dự đoán nguy cơ kháng carbapenem . Thẩm định mô hình dự đoán nguy cơ nhiễm K. coli đề kháng cephalosporin thế hệ 3/thế hệ 4 và đề kháng carbapenem . Đặc điểm bệnh nhân trong quần thể thẩm định mô hình . Thẩm định thang điểm dự đoán nguy cơ kháng C3G/C4G. Thẩm định thang điểm dự đoán nguy cơ kháng carbapenem . Bước đầu áp dụng mô hình dự đoán nhiễm khuẩn huyết do Klebsiella pneumoniae và Escherichia coli kháng kháng sinh trong điều chỉnh phác đồ kháng sinh bệnh viện . Lựa chọn điểm cắt để áp dụng trong quần thể bệnh nhân nhiễm K.pneumoniae và/hoặc E. Đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm vi sinh và đặc điểm sử dụng kháng sinh . Khả năng áp dụng mô hình dự đoán . Xây dựng mô hình . Yếu tố nguy cơ đề kháng kháng sinh . Lựa chọn mô hình và xây dựng thang điểm dự đoán . Tính phân biệt và điểm cắt . Khả năng hiệu chuẩn . Thẩm định mô hình . Phân bố điểm số và khả năng dự đoán tại các mức điểm. Tính phân biệt . Khả năng hiệu chuẩn . Bước đầu áp dụng mô hình trong thực hành lâm sàng . Lựa chọn điểm cắt trong mô hình . Khả năng áp dụng thực tế của mô hình . Một số khó khăn khi triển khai mô hình dự đoán trong thực hành lâm sàng . Ưu điểm và hạn chế của nghiên cứu . Ưu điểm của nghiên cứu . Hạn chế của nghiên cứu .81 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ .82 TÀI LIỆU THAM KHẢO . DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn gram âm sinh ESBL .2 Yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn huyết do vi khuẩn gram âm sinh carbapenemase.3 Mô hình của Augustine và cộng sự .4 Mô hình của Lee và cộng sự .5 Mô hình của Tumbarello và cộng sự .1 Các qui ước sử dụng trong nghiên cứu .2 Phân loại mức độ đa kháng của vi khuẩn .1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu.2 Đặc điểm tiền sử, lâm sàng và vi khuẩn của bệnh nhân quần thể xây dựng .3 Kết quả phân tích hồi quy logistic đa biến mô hình C3G/C4G và cho điểm mô hình .4 Khả năng dự đoán tại mỗi mức điểm quần thể xây dựng mô hình C3G/C4G .5 Kết quả phân tích hồi quy logistic đa biến và cho điểm mô hình carbapenem .6 Khả năng dự đoán tại mỗi mức điểm quần thể xây dựng mô hình carbapenem .7 Đặc điểm nhân khẩu học của quần thể bệnh nhân thẩm định . Đặc điểm tiền sử và đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân quần thể thẩm định .9 Khả năng dự đoán tại mỗi mức điểm quần thể thẩm định mô hình C3G/C4G .10 Khả năng dự đoán tại mỗi mức điểm quần thể thẩm định mô hình carbapenem .11 Đặc điểm bệnh nhân trong mẫu nghiên cứu .12 Đặc điểm đề kháng của vi khuẩn trong mẫu nghiên cứu .13 Phác đồ kháng sinh trong mẫu nghiên cứu .14 Tỷ lệ phù hợp của mô hình dự đoán C3G/C4G .15 Tỷ lệ phù hợp của mô hình dự đoán carbapenem .58 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu của mục tiêu 3 .2 Quy trình thu thập dữ liệu mục tiêu 1 và mục tiêu 2 .1 Sơ đồ lựa chọn mẫu nghiên cứu quần thể xây dựng .2 Kết quả phân tích đơn biến các yếu tố nguy cơ đề kháng C3G/C4G .3 Tính phân biệt và khả năng hiệu chuẩn của quần thể xây dựng mô hình C3G/C4G .4 Kết quả phân tích đơn biến các yếu tố nguy cơ đề kháng carbapenem .5 Tính phân biệt và khả năng hiệu chuẩn của quần thể xây dựng mô hình carbapenem .6 Sơ đồ lựa chọn mẫu nghiên cứu quần thể thẩm định .7 Tính phân biệt và khả năng hiệu chuẩn của quần thể thẩm định mô hình C3G/C4G .8 Tính phân biệt và khả năng hiệu chuẩn của quần thể thẩm định mô hình carbapenem .9 Lưu đồ theo dõi và xử trí bệnh nhân .10 Tỷ lệ sử dụng các loại kháng sinh trong mẫu nghiên cứu .