Nghiên cứu giá trị tiên đoán biến cố tim mạch sau phẫu thuật ngoài tim bằng NT-proBNP và hsCRP

• Tác giả: Đỗ Văn Trang
• Người hướng dẫn: Trương Quang Bình
• Trường học: Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Nội khoa
• Đề tài: Nghiên cứu giá trị tiên đoán biến cố tim mạch sau phẫu thuật ngoài tim qua NT-proBNP và hsCRP
• Loại tài liệu: Luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2018
• Địa điểm: Thành phố Hồ Chí Minh

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Đại cương các vấn đề tim mạch liên quan đến phẫu thuật
• 1.2. Các yếu tố nguy cơ tim mạch tiền phẫu
• 1.3. Các vấn đề chuyên biệt về phẫu thuật
• 1.4. Các phương pháp đánh giá nguy cơ tim mạch tiền phẫu
• 1.5. Tổng quan về NT-proBNP
• 1.6. Tổng quan về CRP
• 1.7. NT-proBNP và CRP trong tiên đoán biến cố tim mạch sau mổ
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.3. Định nghĩa biến số và các tiêu chuẩn chẩn đoán
• 2.4. Xử lý số liệu
• 2.5. Vấn đề Y đức trong nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm của mẫu nghiên cứu
• 3.2. Các biến cố tim mạch sau phẫu thuật của mẫu nghiên cứu
• 3.3. Giá trị của NT-proBNP, hs-CRP trong tiên đoán biến cố tim mạch sau phẫu thuật
• 3.4. Khảo sát hiệu quả của kết hợp Chỉ số Lee với NT-proBNP và/hoặc hs-CRP trong tiên đoán biến cố tim mạch sau phẫu thuật
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm của mẫu nghiên cứu
• 4.2. Các biến cố tim mạch sau phẫu thuật của mẫu nghiên cứu
• 4.3. Giá trị tiên đoán biến cố tim mạch sau phẫu thuật của NT-proBNP và hs-CRP
• 4.4. Hiệu quả của kết hợp Chỉ số Lee với NT-proBNP và/hoặc hs-CRP trong tiên đoán biến cố tim mạch sau phẫu thuật
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Nghiên cứu giá trị tiên đoán biến cố tim mạch sau phẫu thuật ngoài tim

Nghiên cứu này tập trung vào việc đánh giá giá trị tiên đoán của hai dấu ấn sinh học NT-proBNP và hsCRP trong việc dự báo các biến cố tim mạch xảy ra sau phẫu thuật ngoài tim. Các biến cố này bao gồm nhồi máu cơ tim, phù phổi, rối loạn nhịp tim nặng và tử vong do tim. Nghiên cứu nhấn mạnh tầm quan trọng của việc sử dụng các chỉ số sinh học để đánh giá nguy cơ tim mạch trước và sau phẫu thuật, giúp cải thiện quy trình chăm sóc bệnh nhân.

1.1. Tổng quan về NT proBNP và hsCRP

NT-proBNP là một peptide lợi niệu được sử dụng rộng rãi trong chẩn đoán và tiên lượng các bệnh lý tim mạch, đặc biệt là suy tim. hsCRP là một protein phản ứng C độ nhạy cao, liên quan đến quá trình viêm trong cơ thể. Cả hai chỉ số này đều có tiềm năng trong việc dự đoán các biến cố tim mạch sau phẫu thuật. Nghiên cứu đã phân tích mối liên hệ giữa nồng độ của hai chỉ số này với các biến cố tim mạch hậu phẫu, từ đó đưa ra các điểm cắt giá trị để dự đoán nguy cơ.

1.2. Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện trên một nhóm bệnh nhân trải qua phẫu thuật ngoài tim, với các dữ liệu được thu thập trước và sau phẫu thuật. Các phương pháp thống kê như phân tích hồi quy logistic và đường cong ROC được sử dụng để đánh giá giá trị tiên đoán của NT-proBNP và hsCRP. Kết quả cho thấy cả hai chỉ số đều có giá trị trong việc dự đoán các biến cố tim mạch, đặc biệt khi kết hợp với Chỉ số Lee.

II. Biến cố tim mạch sau phẫu thuật ngoài tim

Các biến cố tim mạch sau phẫu thuật ngoài tim là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong và biến chứng nặng nề. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng nhồi máu cơ tim, phù phổi và rối loạn nhịp tim là những biến cố phổ biến nhất. Tỉ lệ tử vong do các biến cố này có thể lên đến 25%, đặc biệt là trong 3 ngày đầu sau phẫu thuật. Nghiên cứu cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc theo dõi sát sao các dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng để phát hiện sớm các biến cố này.

2.1. Nhồi máu cơ tim hậu phẫu

Nhồi máu cơ tim là biến cố nghiêm trọng nhất sau phẫu thuật ngoài tim, với tỉ lệ tử vong cao. Nghiên cứu đã phân tích cơ chế bệnh sinh của nhồi máu cơ tim hậu phẫu, bao gồm sự hình thành huyết khối và tình trạng viêm mạch máu. Các yếu tố kích hoạt như gây mê, đau đớn và tình trạng thiếu máu cũng được đề cập như là những nguyên nhân tiềm ẩn.

2.2. Rối loạn nhịp tim và phù phổi

Rối loạn nhịp tim và phù phổi là hai biến cố thường gặp sau phẫu thuật, đặc biệt ở những bệnh nhân có tiền sử bệnh tim mạch. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng các chỉ số như NT-proBNP có giá trị cao trong việc dự đoán các biến cố này, giúp bác sĩ có thể can thiệp kịp thời.

III. Ứng dụng thực tiễn của nghiên cứu

Nghiên cứu này không chỉ mang lại giá trị học thuật mà còn có ứng dụng thực tiễn cao trong lâm sàng. Việc sử dụng NT-proBNP và hsCRP như các chỉ số tiên đoán giúp bác sĩ đánh giá chính xác hơn nguy cơ tim mạch của bệnh nhân trước và sau phẫu thuật. Điều này có thể dẫn đến việc điều chỉnh kế hoạch phẫu thuật, tối ưu hóa quy trình chăm sóc và giảm thiểu các biến cố nghiêm trọng.

3.1. Cải thiện quy trình chăm sóc hậu phẫu

Kết quả nghiên cứu cho thấy việc kết hợp Chỉ số Lee với NT-proBNP và hsCRP có thể cải thiện đáng kể khả năng dự đoán các biến cố tim mạch. Điều này giúp bác sĩ có thể đưa ra các quyết định chính xác hơn trong việc theo dõi và điều trị bệnh nhân sau phẫu thuật.

3.2. Hướng dẫn lâm sàng và khuyến cáo

Nghiên cứu cũng đề xuất việc đưa các chỉ số sinh học này vào các hướng dẫn lâm sàng để đánh giá nguy cơ tim mạch trước phẫu thuật. Điều này có thể giúp giảm tỉ lệ tử vong và biến chứng, đồng thời nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân.