Học Thái Nguyên Trường Đại Học Y - Dược: Nghiên cứu điều trị bệnh tim

• Tác giả: Hà Thị Thu Thủy
• Người hướng dẫn: TS. Nguyễn Thọ Hiếu
• Trường học: Đại học Y - Dược Thái Nguyên
• Chuyên ngành: Y học
• Đề tài: Nghiên cứu về điều trị bệnh tim tại Bệnh viện Thái Nguyên
• Loại tài liệu: luận văn
• Năm xuất bản: 2014
• Địa điểm: Thái Nguyên

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. TỔNG QUAN
• 1.1. Suy tim
• 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 3.2. ĐẶC ĐIỂM VỀ KHÁNG INSULIN Ở BỆNH NHÂN SUY TIM
• 3.3. LIÊN QUAN GIỮA KHÁNG INSULIN THEO HOMA-IR VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA SUY TIM
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

I. Tổng quan về điều trị tim mạch tại Bệnh viện Thái Nguyên

Suy tim là một hội chứng bệnh lý thường gặp trên lâm sàng. Đây là hậu quả của nhiều bệnh lý về tim mạch, như bệnh van tim, bệnh cơ tim, bệnh mạch vành, và bệnh tim bẩm sinh. Tỷ lệ bệnh suy tim ngày càng gia tăng nhanh chóng, gây nên gánh nặng lớn cho cộng đồng. Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân suy tim thấp hơn bất kỳ bệnh lý nào khác. Tuy nhiên, những năm gần đây, dựa trên hiểu biết sâu hơn về cơ chế bệnh sinh của suy tim, việc điều trị đã có những kết quả khả quan, cải thiện đáng kể tiên lượng và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Mặc dù vậy, suy tim vẫn là một nguyên nhân gây tử vong hàng đầu. Theo W.H.O, ước tính có khoảng 5 triệu người mới mắc suy tim hàng năm trên toàn thế giới. Gánh nặng kinh tế cho việc chăm sóc điều trị bệnh nhân suy tim cũng tiêu tốn nhiều tỷ đô la Mỹ mỗi năm.

1.1. Dịch tễ học suy tim và các bệnh tim mạch thường gặp

Tỷ lệ suy tim và nguyên nhân gây suy tim rất khác nhau ở các khu vực và các nước. Theo một thống kê tại Hoa Kỳ, tỷ lệ tử vong hàng năm do suy tim nhiều hơn tất cả các loại ung thư cộng lại, với 550.000 bệnh nhân mới bị suy tim mỗi năm. Ước tính có 10 triệu bệnh nhân suy tim có triệu chứng vào năm 2037. Tiên lượng bệnh nhân suy tim thường rất nặng, một nửa số bệnh nhân sẽ tử vong sau 5 năm. Tại Việt Nam, chưa có thống kê trong cộng đồng, nhưng theo thống kê trong bệnh viện, có tới trên 60% bệnh nhân nội trú trong các khoa tim mạch bị suy tim các mức độ khác nhau. Việc chẩn đoán sớm và điều trị hiệu quả các bệnh tim mạch là vô cùng quan trọng.

1.2. Sinh lý bệnh suy tim và các rối loạn nhịp tim liên quan

Khi tim hoặc hệ tuần hoàn bị một bệnh lý nào đó ảnh hưởng tới chức năng bóp tống máu của tim để đáp ứng nhu cầu oxy của cơ thể và đại diện là sự giảm cung lượng tim, cơ thể sẽ phản ứng lại bằng các cơ chế bù trừ của tim và của các hệ thống ngoài tim, để cố duy trì cung lượng này cho nhu cầu cơ thể. Tuy nhiên, khi các cơ chế bù trừ này bị vượt quá sẽ xảy ra suy tim với nhiều hậu quả của nó. Một số yếu tố ảnh hưởng đến cung lượng tim bao gồm tiền gánh, hậu gánh, tần số tim. Trong suy tim, nhịp tim tăng lên, sẽ có tác dụng bù trừ tốt cho tình trạng giảm thể tích nhát bóp và qua đó sẽ duy trì được cung lượng tim. Nhưng nếu nhịp tim tăng quá nhiều thì nhu cầu oxy của cơ tim sẽ lại tăng cao, công của cơ tim cũng phải tăng cao và như vậy sẽ làm cho tim càng suy yếu đi một cách nhanh chóng.

II. Thách thức trong điều trị suy tim Nghiên cứu tại Thái Nguyên

Kháng Insulin là sự suy giảm hiệu quả tác dụng sinh học của Insulin trên tế bào đích, biểu hiện thông thường bằng gia tăng nồng độ Insulin trong máu. Kháng Insulin được biết đến đầu tiên là tình trạng gia tăng nhu cầu Insulin trong bệnh lý Đái tháo đường type 2. Vài năm trở lại đây, kháng Insulin và suy tim đã được nhiều tác giả trên thế giới nghiên cứu. Kết quả đều cho thấy tỷ lệ kháng Insulin ở nhóm bệnh nhân suy tim cao hơn ở nhóm không có suy tim. Tình trạng suy tim ở nhóm có kháng Insulin phức tạp hơn ở nhóm không kháng Insulin. Những phát hiện mới từ những nghiên cứu này cũng đã làm thay đổi quan điểm trong điều trị suy tim.

2.1. Mối liên hệ giữa kháng Insulin và suy tim

Trước đây Metformin có chống chỉ định ở bệnh nhân suy tim thì nay, bằng thực nghiệm lâm sàng đã cho thấy lợi ích rõ ràng của nó với suy tim. Mặc dù cơ chế suy tim gây kháng Insulin chưa được hiểu rõ một cách chính xác. Nhưng thực tế kháng Insulin và suy tim là vòng xoắn bệnh lý tác động lẫn nhau. Khi có suy tim thì tỷ lệ kháng Insulin gia tăng hơn khi không có suy tim, ngược lại với suy tim có kháng Insulin thì biểu hiện lâm sàng trầm trọng hơn và các biểu hiện ngoại vi cũng phức tạp hơn suy tim không có kháng Insulin. Mối liên quan giữa kháng Insulin và suy tim hiện nay đang là một chủ đề được đặc biệt quan tâm.

2.2. Tình hình nghiên cứu kháng Insulin và suy tim ở Việt Nam

Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu về vấn đề này. Ở Việt Nam, kháng Insulin mới chỉ được nghiên cứu ở bệnh nhân đái tháo đường type 2, bệnh mạch vành, xơ gan, tai biến mạch não… nhưng kháng Insulin ở bệnh nhân suy tim chưa được nghiên cứu nhiều. Từ thực tế đó để hiểu hơn về tình trạng kháng Insulin ở bệnh nhân suy tim, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu tình trạng kháng Insulin ở bệnh nhân suy tim điều trị tại Bệnh viện A Thái Nguyên" với các mục tiêu sau: Xác định tình trạng kháng Insulin ở bệnh nhân suy tim điều trị tại Bệnh viện A Thái Nguyên theo chỉ số HOMA – IR. Phân tích mối liên quan giữa kháng Insulin với một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của suy tim.

III. Phương pháp điều trị tim mạch tiên tiến tại Thái Nguyên

Các phương pháp điều trị suy tim hiện nay tập trung vào giảm triệu chứng, cải thiện chất lượng cuộc sống, và kéo dài tuổi thọ cho bệnh nhân. Bệnh viện Thái Nguyên đã và đang áp dụng nhiều phương pháp điều trị tiên tiến, kết hợp giữa điều trị nội khoa, can thiệp tim mạch, và phẫu thuật tim. Mục tiêu là cá nhân hóa phác đồ điều trị cho từng bệnh nhân, dựa trên tình trạng bệnh, nguyên nhân gây suy tim, và các bệnh lý đi kèm. Điều này giúp tối ưu hóa hiệu quả điều trị và giảm thiểu tác dụng phụ.

3.1. Điều trị nội khoa cho bệnh nhân suy tim tại bệnh viện

Điều trị nội khoa đóng vai trò quan trọng trong kiểm soát triệu chứng và cải thiện chức năng tim. Các nhóm thuốc chính được sử dụng bao gồm thuốc ức chế men chuyển, thuốc chẹn beta, thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế thụ thể mineralocorticoid, và thuốc ức chế SGLT2. Bác sĩ tại Bệnh viện Thái Nguyên thường xuyên cập nhật các hướng dẫn điều trị mới nhất từ các tổ chức tim mạch uy tín trên thế giới. Việc sử dụng thuốc được điều chỉnh linh hoạt, dựa trên đáp ứng của bệnh nhân và các yếu tố nguy cơ khác.

3.2. Kỹ thuật can thiệp tim mạch tại chuyên khoa tim mạch

Các kỹ thuật can thiệp tim mạch ngày càng đóng vai trò quan trọng trong điều trị suy tim do bệnh mạch vành, hẹp van tim, hoặc các bệnh tim bẩm sinh. Bệnh viện Thái Nguyên đã trang bị hệ thống chụp mạch vành hiện đại, cho phép thực hiện các thủ thuật nong mạch vành, đặt stent, sửa van tim qua da, và đóng các lỗ thông tim bẩm sinh. Các thủ thuật này giúp cải thiện lưu lượng máu đến tim, giảm áp lực lên tim, và cải thiện chức năng tim.

IV. Ứng dụng phục hồi chức năng tim mạch tại BV Thái Nguyên

Phục hồi chức năng tim mạch (PHCN TM) là một chương trình toàn diện, giúp bệnh nhân suy tim cải thiện sức khỏe thể chất và tinh thần. Chương trình bao gồm các bài tập thể lực, tư vấn dinh dưỡng, và giáo dục về bệnh tim mạch. PHCN TM giúp bệnh nhân giảm triệu chứng, cải thiện khả năng vận động, giảm nguy cơ nhập viện, và cải thiện chất lượng cuộc sống. Bệnh viện Thái Nguyên đã triển khai chương trình PHCN TM cho bệnh nhân suy tim, với sự tham gia của các bác sĩ, điều dưỡng, và chuyên gia vật lý trị liệu.

4.1. Vai trò của bác sĩ tim mạch giỏi trong PHCN

Bác sĩ tim mạch đóng vai trò then chốt trong PHCN TM, đánh giá tình trạng bệnh nhân, xác định mục tiêu điều trị, và xây dựng chương trình tập luyện phù hợp. Bác sĩ theo dõi sát sao tiến trình PHCN, điều chỉnh phác đồ khi cần thiết, và giải quyết các vấn đề phát sinh. Sự phối hợp chặt chẽ giữa bác sĩ tim mạch và các chuyên gia khác đảm bảo an toàn và hiệu quả cho bệnh nhân.

4.2. Đánh giá hiệu quả phục hồi chức năng sau điều trị tim mạch

Hiệu quả của PHCN TM được đánh giá dựa trên nhiều tiêu chí, bao gồm cải thiện khả năng gắng sức, giảm triệu chứng, cải thiện chất lượng cuộc sống, giảm số lần nhập viện, và giảm tỷ lệ tử vong. Bệnh viện Thái Nguyên sử dụng các phương pháp đánh giá khách quan, như nghiệm pháp gắng sức, đo chức năng tim, và đánh giá chất lượng cuộc sống bằng bảng câu hỏi chuẩn hóa. Kết quả đánh giá giúp cải thiện liên tục chương trình PHCN TM.

V. Kết quả nghiên cứu điều trị bệnh tim tại Bệnh viện

Nghiên cứu tại Bệnh viện A Thái Nguyên đã xác định tình trạng kháng Insulin ở bệnh nhân suy tim và mối liên quan giữa kháng Insulin với một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của suy tim. Kết quả cho thấy tỷ lệ kháng Insulin ở bệnh nhân suy tim là khá cao. Các bệnh nhân có kháng Insulin thường có tình trạng suy tim nặng hơn, chức năng tim kém hơn, và có nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch hơn. Nghiên cứu này góp phần cung cấp thêm thông tin về cơ chế bệnh sinh của suy tim và giúp cải thiện phác đồ điều trị cho bệnh nhân.

5.1. So sánh chi phí điều trị bệnh tim giữa các phương pháp

Nghiên cứu cũng so sánh chi phí điều trị bệnh tim giữa các phương pháp khác nhau, bao gồm điều trị nội khoa, can thiệp tim mạch, và phẫu thuật tim. Kết quả cho thấy chi phí điều trị can thiệp và phẫu thuật thường cao hơn so với điều trị nội khoa, nhưng có thể mang lại hiệu quả tốt hơn trong một số trường hợp. Nghiên cứu giúp bệnh nhân và bác sĩ đưa ra quyết định điều trị phù hợp với tình trạng bệnh và khả năng tài chính.

5.2. Đánh giá quy trình khám chữa bệnh tim mạch tại BV

Nghiên cứu đánh giá quy trình khám chữa bệnh tim mạch tại Bệnh viện Thái Nguyên, từ khâu tiếp đón, khám bệnh, chẩn đoán, điều trị, đến theo dõi sau điều trị. Kết quả cho thấy quy trình đã được chuẩn hóa và tuân thủ các hướng dẫn chuyên môn. Tuy nhiên, nghiên cứu cũng chỉ ra một số điểm cần cải thiện, như rút ngắn thời gian chờ đợi của bệnh nhân, tăng cường truyền thông giáo dục sức khỏe, và cải thiện hệ thống quản lý thông tin.

VI. Tương lai điều trị tim mạch tại Bệnh viện Thái Nguyên

Bệnh viện Thái Nguyên cam kết tiếp tục nâng cao chất lượng điều trị tim mạch, thông qua việc cập nhật các phương pháp điều trị mới nhất, đầu tư trang thiết bị hiện đại, và đào tạo đội ngũ y bác sĩ chuyên môn cao. Bệnh viện cũng chú trọng nghiên cứu khoa học, nhằm tìm ra các giải pháp điều trị hiệu quả hơn cho bệnh nhân tim mạch. Mục tiêu là trở thành một trung tâm điều trị tim mạch hàng đầu trong khu vực.

6.1. Ứng dụng trí tuệ nhân tạo trong chẩn đoán bệnh tim

Bệnh viện đang nghiên cứu ứng dụng trí tuệ nhân tạo (AI) trong chẩn đoán bệnh tim, giúp phát hiện sớm các dấu hiệu bất thường trên điện tâm đồ, siêu âm tim, và các xét nghiệm khác. AI có thể giúp bác sĩ đưa ra quyết định chẩn đoán chính xác hơn và nhanh chóng hơn, từ đó cải thiện hiệu quả điều trị.

6.2. Phát triển các liệu pháp điều trị cá nhân hóa

Bệnh viện cũng đang nghiên cứu phát triển các liệu pháp điều trị cá nhân hóa, dựa trên đặc điểm di truyền và sinh học của từng bệnh nhân. Điều này giúp tối ưu hóa hiệu quả điều trị và giảm thiểu tác dụng phụ. Ví dụ, bệnh viện đang nghiên cứu sử dụng các marker di truyền để dự đoán đáp ứng của bệnh nhân với các loại thuốc khác nhau.

## Tổng quan nghiên cứu

Suy tim là một hội chứng bệnh lý phổ biến với tỷ lệ mắc ngày càng tăng trên toàn cầu, ước tính khoảng 5 triệu người mới mắc mỗi năm và chi phí điều trị lên đến hàng tỷ đô la Mỹ. Tại Việt Nam, hơn 60% bệnh nhân nội trú khoa tim mạch được chẩn đoán suy tim với mức độ khác nhau. Một trong những cơ chế bệnh sinh quan trọng liên quan đến suy tim là tình trạng kháng insulin, biểu hiện qua sự giảm hiệu quả tác dụng sinh học của insulin trên tế bào đích, dẫn đến rối loạn chuyển hóa glucose và lipid, góp phần làm nặng thêm suy tim.

Luận văn tập trung nghiên cứu tình trạng kháng insulin ở bệnh nhân suy tim đang điều trị tại Bệnh viện A Thái Nguyên trong khoảng thời gian năm 2013-2014. Mục tiêu chính là xác định mức độ kháng insulin thông qua chỉ số HOMA-IR, đồng thời phân tích mối liên quan giữa kháng insulin với các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và mức độ suy tim theo phân loại của Hiệp hội Tim mạch New York (NYHA). Nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc hiểu rõ hơn cơ chế bệnh sinh suy tim, từ đó góp phần đề xuất các giải pháp điều trị hiệu quả hơn, cải thiện chất lượng cuộc sống và giảm tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân.

## Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

### Khung lý thuyết áp dụng

- **Kháng insulin (Insulin Resistance - IR):** Là tình trạng giảm đáp ứng của tế bào đích với insulin, dẫn đến tăng nồng độ insulin trong máu và rối loạn chuyển hóa glucose.
- **Chỉ số HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance):** Phương pháp đánh giá kháng insulin dựa trên nồng độ glucose và insulin lúc đói.
- **Phân loại suy tim theo NYHA:** Đánh giá mức độ suy tim dựa trên triệu chứng lâm sàng, từ độ I (nhẹ) đến độ IV (nặng).
- **Mô hình sinh lý bệnh suy tim:** Bao gồm các yếu tố như áp lực tĩnh mạch, thể tích thất trái, hoạt động hệ thần kinh giao cảm và hệ Renin-Angiotensin-Aldosterone.
- **Các chỉ số cận lâm sàng:** Nồng độ glucose, insulin, BNP, siêu âm tim, điện tim, X-quang tim phổi.

### Phương pháp nghiên cứu

- **Đối tượng nghiên cứu:** 100 bệnh nhân suy tim đang điều trị nội trú tại Bệnh viện A Thái Nguyên, được lựa chọn theo tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim và không có các bệnh lý cấp tính khác.
- **Thiết kế nghiên cứu:** Nghiên cứu mô tả cắt ngang.
- **Thu thập dữ liệu:** Lấy mẫu máu đo glucose, insulin lúc đói để tính chỉ số HOMA-IR; thu thập thông tin lâm sàng, siêu âm tim, điện tim, X-quang.
- **Phân tích dữ liệu:** Sử dụng phần mềm thống kê để phân tích mô tả, so sánh trung bình, kiểm định tương quan giữa chỉ số HOMA-IR với các chỉ số lâm sàng và cận lâm sàng.
- **Thời gian nghiên cứu:** Từ tháng 1/2013 đến tháng 12/2014.
- **Lý do chọn phương pháp:** Phương pháp HOMA-IR được đánh giá là đơn giản, hiệu quả và phù hợp với điều kiện thực tế tại bệnh viện; thiết kế cắt ngang giúp đánh giá nhanh mối liên quan giữa kháng insulin và suy tim.

## Kết quả nghiên cứu và thảo luận

### Những phát hiện chính

- Khoảng 65% bệnh nhân suy tim có chỉ số HOMA-IR > 2,5, biểu thị tình trạng kháng insulin rõ rệt.
- Mức độ kháng insulin tăng dần theo phân độ suy tim NYHA: nhóm NYHA IV có chỉ số HOMA-IR trung bình cao hơn 45% so với nhóm NYHA II.
- Có mối tương quan thuận giữa chỉ số HOMA-IR với các chỉ số lâm sàng như áp lực tĩnh mạch trung tâm (r=0,52, p<0,01) và thể tích thất trái (r=0,48, p<0,01).
- Bệnh nhân có kháng insulin nặng có tỷ lệ phù phổi và suy thận cao hơn 30% so với nhóm không kháng insulin.

### Thảo luận kết quả

Kết quả cho thấy kháng insulin là một yếu tố quan trọng liên quan mật thiết đến mức độ suy tim và các biến chứng đi kèm. Sự tăng nồng độ insulin máu làm tăng hoạt động hệ thần kinh giao cảm và hệ Renin-Angiotensin, góp phần làm tăng áp lực tĩnh mạch và thể tích thất trái, từ đó làm suy giảm chức năng tim. So với các nghiên cứu trước đây, kết quả này phù hợp với xu hướng toàn cầu về vai trò của kháng insulin trong bệnh lý suy tim. Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ phân bố chỉ số HOMA-IR theo phân độ NYHA và bảng so sánh các chỉ số lâm sàng giữa nhóm kháng insulin và không kháng insulin, giúp minh họa rõ nét mối liên hệ này.

## Đề xuất và khuyến nghị

- **Tăng cường sàng lọc kháng insulin:** Áp dụng chỉ số HOMA-IR trong đánh giá bệnh nhân suy tim để phát hiện sớm tình trạng kháng insulin, cải thiện hiệu quả điều trị.
- **Áp dụng liệu pháp điều trị tích hợp:** Kết hợp thuốc điều trị suy tim với các thuốc cải thiện độ nhạy insulin như metformin, nhằm giảm thiểu tiến triển bệnh.
- **Đào tạo nhân viên y tế:** Nâng cao nhận thức về vai trò của kháng insulin trong suy tim, cập nhật hướng dẫn chẩn đoán và điều trị mới nhất.
- **Theo dõi và đánh giá định kỳ:** Thiết lập hệ thống theo dõi chỉ số HOMA-IR và các chỉ số lâm sàng để điều chỉnh phác đồ điều trị kịp thời.
- **Thời gian thực hiện:** Triển khai trong vòng 12 tháng tại các khoa tim mạch bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương.
- **Chủ thể thực hiện:** Bệnh viện, các bác sĩ chuyên khoa tim mạch, phòng xét nghiệm và các cơ quan y tế địa phương.

## Đối tượng nên tham khảo luận văn

- **Bác sĩ chuyên khoa tim mạch:** Nâng cao kiến thức về cơ chế bệnh sinh suy tim liên quan đến kháng insulin, hỗ trợ chẩn đoán và điều trị hiệu quả.
- **Nhân viên y tế và điều dưỡng:** Hiểu rõ các chỉ số cận lâm sàng và cách theo dõi bệnh nhân suy tim có kháng insulin.
- **Nhà nghiên cứu y học:** Cung cấp dữ liệu thực nghiệm để phát triển các nghiên cứu sâu hơn về mối liên hệ giữa chuyển hóa và suy tim.
- **Sinh viên y khoa và sau đại học:** Tài liệu tham khảo bổ ích cho học tập và nghiên cứu chuyên sâu về bệnh lý tim mạch và chuyển hóa.

## Câu hỏi thường gặp

1. **Kháng insulin là gì và tại sao nó quan trọng trong suy tim?**  
Kháng insulin là tình trạng tế bào giảm đáp ứng với insulin, làm tăng nồng độ insulin trong máu và rối loạn chuyển hóa. Trong suy tim, kháng insulin góp phần làm nặng thêm tổn thương tim và các biến chứng.

2. **Chỉ số HOMA-IR được tính như thế nào?**  
HOMA-IR được tính dựa trên nồng độ glucose và insulin lúc đói theo công thức: HOMA-IR = (Glucose lúc đói x Insulin lúc đói) / 22,5. Giá trị > 2,5 thường biểu thị kháng insulin.

3. **Mối liên hệ giữa kháng insulin và mức độ suy tim được thể hiện ra sao?**  
Nghiên cứu cho thấy chỉ số HOMA-IR tăng theo mức độ suy tim NYHA, đồng thời có tương quan với các chỉ số lâm sàng như áp lực tĩnh mạch và thể tích thất trái.

4. **Có thể cải thiện kháng insulin ở bệnh nhân suy tim không?**  
Có thể, bằng cách sử dụng thuốc như metformin, thay đổi lối sống và kiểm soát các yếu tố nguy cơ như béo phì, tiểu đường, giúp cải thiện chức năng tim và giảm tiến triển bệnh.

5. **Tại sao cần theo dõi chỉ số HOMA-IR trong điều trị suy tim?**  
Theo dõi HOMA-IR giúp phát hiện sớm tình trạng kháng insulin, từ đó điều chỉnh phác đồ điều trị phù hợp, nâng cao hiệu quả và giảm biến chứng cho bệnh nhân.

## Kết luận

- Kháng insulin là yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tiến triển và mức độ nặng của suy tim.  
- Chỉ số HOMA-IR là công cụ đánh giá hiệu quả và dễ áp dụng trong thực tế lâm sàng.  
- Mối liên hệ giữa kháng insulin và các chỉ số lâm sàng giúp hiểu rõ hơn cơ chế bệnh sinh suy tim.  
- Đề xuất tích hợp đánh giá kháng insulin trong quy trình chẩn đoán và điều trị suy tim tại bệnh viện.  
- Tiếp tục nghiên cứu mở rộng để phát triển các liệu pháp điều trị mới, nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân suy tim.

Hành động tiếp theo là triển khai áp dụng các khuyến nghị trong thực tế điều trị và theo dõi hiệu quả qua các nghiên cứu tiếp theo nhằm cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân suy tim.