Đặc điểm lâm sàng và hình thái trên phim conebeam ct của người bệnh có răng khôn hàm dưới gây biến chứng

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình thái răng khôn hàm dưới gây biến chứng qua phim Conebeam CT. Phân tích chi tiết, đánh giá mức độ ảnh hưởng và đưa ra giải pháp.

• Người hướng dẫn: PTS. Đào Thị Dung
• Trường học: Đại học Thiên
• Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt
• Đề tài: Đặc điểm lâm sàng và hình thái trên phim Conebeam CT của người bệnh có răng khôn hàm dưới gây biến chứng
• Loại tài liệu: Luận văn thạc sĩ y học
• Năm xuất bản: 2024
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN

Tóm tắt

I. Tổng Quan Nghiên Cứu Răng Khôn Hàm Dưới Gây Biến Chứng

Nghiên cứu về răng khôn hàm dưới và các biến chứng răng khôn là một lĩnh vực quan trọng trong nha khoa. Răng khôn, đặc biệt là răng khôn hàm dưới, thường gặp phải tình trạng mọc lệch, ngầm, hoặc không đủ chỗ, dẫn đến nhiều biến chứng ảnh hưởng đến sức khỏe răng miệng. Các biến chứng này có thể bao gồm viêm quanh thân răng, sâu răng, xô lệch răng kế cận, và thậm chí là nang thân răng. Việc chẩn đoán và điều trị kịp thời các biến chứng này là rất quan trọng. Nghiên cứu này tập trung vào việc đánh giá các đặc điểm lâm sàng và hình thái của răng khôn hàm dưới gây biến chứng thông qua Conebeam CT, một công cụ chẩn đoán hình ảnh hiện đại và chính xác.

1.1. Tầm quan trọng của nghiên cứu đặc điểm lâm sàng răng khôn

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của răng khôn đóng vai trò quan trọng trong việc xác định các yếu tố nguy cơ và dự đoán khả năng xảy ra biến chứng. Việc đánh giá các dấu hiệu lâm sàng như đau do răng khôn, sưng tấy, và khó há miệng giúp bác sĩ đưa ra quyết định điều trị phù hợp. Theo tài liệu nghiên cứu, 'đặc điểm lâm sàng của răng khôn hàm dưới gây biến chứng cần được quan tâm và đánh giá kỹ lưỡng trước khi đưa ra chỉ định nhổ răng'.

1.2. Ứng dụng Conebeam CT trong chẩn đoán biến chứng răng khôn

Conebeam CT (CBCT) là một công cụ chẩn đoán hình ảnh ba chiều tiên tiến, cho phép đánh giá chi tiết hình thái răng khôn, vị trí răng khôn, và tương quan răng khôn với dây thần kinh. CBCT giúp bác sĩ xác định chính xác các biến chứng như tiêu chân răng kế cận, mật độ xương răng khôn, và khoảng cách răng khôn đến ống thần kinh. Tài liệu nhấn mạnh rằng 'Conebeam CT là phương tiện hỗ trợ chẩn đoán hiệu quả trong việc đánh giá nguy cơ và mức độ nghiêm trọng của các biến chứng do răng khôn hàm dưới gây ra'.

II. Thách Thức Trong Chẩn Đoán Biến Chứng Răng Khôn Hàm Dưới

Chẩn đoán các biến chứng răng khôn hàm dưới không phải lúc nào cũng đơn giản, đặc biệt là khi dựa vào các phương pháp chẩn đoán hình ảnh truyền thống như phim X-quang hai chiều. Các phim X-quang này có thể bị hạn chế về khả năng hiển thị chi tiết hình thái răng khôn và tương quan răng khôn với các cấu trúc giải phẫu quan trọng như ống thần kinh. Điều này có thể dẫn đến việc bỏ sót hoặc chẩn đoán sai các biến chứng, ảnh hưởng đến kết quả điều trị. Ngoài ra, việc đánh giá các đặc điểm lâm sàng răng khôn một cách chủ quan cũng có thể gây khó khăn.

2.1. Hạn chế của phương pháp chẩn đoán hình ảnh truyền thống

Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh truyền thống như phim X-quang thường quy có những hạn chế nhất định trong việc đánh giá chính xác các biến chứng răng khôn. Chúng chỉ cung cấp hình ảnh hai chiều, gây khó khăn trong việc xác định vị trí răng khôn, góc nghiêng răng khôn, và mức độ ngầm răng khôn. Theo nghiên cứu, 'phim X-quang thường quy có thể không đủ để đánh giá chính xác tương quan giữa răng khôn hàm dưới và ống thần kinh, dẫn đến nguy cơ tổn thương thần kinh trong quá trình nhổ răng'.

2.2. Vấn đề chủ quan trong đánh giá đặc điểm lâm sàng

Việc đánh giá đặc điểm lâm sàng của răng khôn hàm dưới, như đau do răng khôn và viêm quanh thân răng, có thể mang tính chủ quan, phụ thuộc vào kinh nghiệm và kỹ năng của bác sĩ. Sự khác biệt trong đánh giá lâm sàng có thể dẫn đến sự không thống nhất trong chẩn đoán và kế hoạch điều trị. Cần có các tiêu chuẩn khách quan và thống nhất để đánh giá các đặc điểm lâm sàng một cách chính xác và đáng tin cậy.

2.3. Sai sót trong chẩn đoán biến chứng răng khôn ảnh hưởng điều trị

Việc bỏ sót hoặc chẩn đoán sai các biến chứng răng khôn do các yếu tố trên sẽ ảnh hưởng đến kết quả điều trị, điều trị sai cách khiến cho các biến chứng không những không thuyên giảm mà còn trở nên nặng nề hơn. Theo tài liệu nghiên cứu 'Sai sót trong chẩn đoán biến chứng răng khôn sẽ dẫn đến các phác đồ điều trị sai lệch, tốn kém thời gian và chi phí cho bệnh nhân'.

III. Phương Pháp Nghiên Cứu Sử Dụng Conebeam CT Đánh Giá Răng Khôn

Để khắc phục những hạn chế của các phương pháp chẩn đoán truyền thống, nghiên cứu này sử dụng Conebeam CT (CBCT) để đánh giá chi tiết hình thái răng khôn và các biến chứng răng khôn. CBCT cung cấp hình ảnh ba chiều với độ phân giải cao, cho phép bác sĩ xem xét răng khôn từ nhiều góc độ khác nhau. Điều này giúp xác định chính xác vị trí răng khôn, góc nghiêng răng khôn, mức độ ngầm răng khôn, và tương quan răng khôn với các cấu trúc xung quanh, đặc biệt là ống thần kinh.

3.1. Ưu điểm của Conebeam CT so với X quang truyền thống

Conebeam CT có nhiều ưu điểm vượt trội so với X-quang truyền thống trong việc đánh giá răng khôn hàm dưới. CBCT cung cấp hình ảnh ba chiều, giảm thiểu tình trạng chồng ảnh và cho phép đánh giá chính xác hình thái răng khôn, mật độ xương răng khôn, và khoảng cách răng khôn đến ống thần kinh. Nghiên cứu cho thấy rằng 'Conebeam CT giúp giảm thiểu nguy cơ bỏ sót các biến chứng và tăng độ chính xác trong chẩn đoán so với phim X-quang thông thường'.

3.2. Quy trình chụp và phân tích hình ảnh Conebeam CT răng khôn

Quy trình chụp Conebeam CT để đánh giá răng khôn hàm dưới bao gồm việc đặt bệnh nhân vào máy CBCT và chụp ảnh vùng hàm dưới. Sau khi chụp, hình ảnh CBCT được xử lý và phân tích bằng phần mềm chuyên dụng. Bác sĩ sẽ đánh giá các chỉ số như vị trí răng khôn, góc nghiêng răng khôn, mức độ ngầm răng khôn, tương quan răng khôn với ống thần kinh, và các dấu hiệu của biến chứng răng khôn như tiêu chân răng kế cận và nang thân răng.

3.3. Đánh giá tương quan răng khôn hàm dưới và ống thần kinh

Mối tương quan giữa răng khôn hàm dưới và ống thần kinh là một yếu tố quan trọng cần được đánh giá kỹ lưỡng trước khi tiến hành nhổ răng. Conebeam CT cung cấp hình ảnh chi tiết về vị trí của ống thần kinh so với chân răng khôn, giúp bác sĩ xác định nguy cơ tổn thương thần kinh trong quá trình phẫu thuật. Các chỉ số như khoảng cách từ chân răng khôn đến ống thần kinh và sự hiện diện của các dấu hiệu chèn ép ống thần kinh cần được đánh giá cẩn thận.

IV. Kết Quả Nghiên Cứu Đặc Điểm Lâm Sàng Hình Thái Răng Khôn Gây Biến Chứng

Nghiên cứu đã thu thập dữ liệu lâm sàng và hình ảnh CBCT của một số lượng lớn bệnh nhân có răng khôn hàm dưới gây biến chứng. Kết quả cho thấy có sự khác biệt đáng kể về đặc điểm lâm sàng răng khôn và hình thái răng khôn giữa các bệnh nhân có và không có biến chứng. Các yếu tố như vị trí răng khôn, góc nghiêng răng khôn, và mức độ ngầm răng khôn có liên quan chặt chẽ đến nguy cơ phát triển các biến chứng như viêm quanh thân răng và xô lệch răng kế cận.

4.1. Mối liên hệ giữa vị trí răng khôn và các biến chứng thường gặp

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng vị trí răng khôn đóng vai trò quan trọng trong việc xác định nguy cơ phát triển các biến chứng. Răng khôn mọc lệch lạc hoặc nằm ngang có xu hướng gây áp lực lên các răng kế cận, dẫn đến xô lệch răng kế cận và tiêu chân răng kế cận. Ngoài ra, răng khôn mọc ngầm có thể gây viêm quanh thân răng và nang thân răng. Tài liệu gốc cung cấp dữ liệu thống kê về tỷ lệ các biến chứng liên quan đến các vị trí răng khôn khác nhau.

4.2. Ảnh hưởng của góc nghiêng răng khôn đến nguy cơ gây biến chứng

Góc nghiêng của răng khôn hàm dưới cũng là một yếu tố quan trọng cần được xem xét. Răng khôn có góc nghiêng lớn (ví dụ: nghiêng về phía răng số 7) có nhiều khả năng gây áp lực lên răng kế cận, dẫn đến xô lệch răng kế cận và các vấn đề về khớp cắn. Góc nghiêng cũng có thể ảnh hưởng đến quá trình vệ sinh răng miệng, làm tăng nguy cơ sâu răng và viêm quanh thân răng.

4.3. Vai trò của hình thái răng khôn trong việc gây biến chứng

Hình thái bất thường của răng khôn, ví dụ như chân răng cong hoặc số lượng chân răng nhiều hơn bình thường, có thể gây khó khăn trong quá trình nhổ răng và làm tăng nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật. Hình thái răng khôn cũng có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của các biến chứng như nang thân răng. Đánh giá chính xác hình thái răng khôn trên phim Conebeam CT giúp bác sĩ lập kế hoạch điều trị phù hợp và giảm thiểu rủi ro.

V. Ứng Dụng Thực Tiễn Hướng Dẫn Nhổ Răng Khôn An Toàn Hiệu Quả

Kết quả nghiên cứu này có ý nghĩa quan trọng trong việc cải thiện quy trình chẩn đoán và điều trị các biến chứng răng khôn hàm dưới. Việc sử dụng Conebeam CT để đánh giá chi tiết hình thái răng khôn và các đặc điểm lâm sàng răng khôn giúp bác sĩ lập kế hoạch điều trị chính xác và phù hợp với từng bệnh nhân. Điều này góp phần giảm thiểu nguy cơ biến chứng trong và sau quá trình nhổ răng khôn.

5.1. Hướng dẫn đánh giá và lập kế hoạch điều trị dựa trên Conebeam CT

Dựa trên kết quả nghiên cứu, bác sĩ nên sử dụng Conebeam CT để đánh giá chi tiết các yếu tố sau trước khi quyết định nhổ răng khôn: vị trí răng khôn, góc nghiêng răng khôn, mức độ ngầm răng khôn, tương quan răng khôn với ống thần kinh, mật độ xương răng khôn, và sự hiện diện của các biến chứng răng khôn. Sau khi đánh giá, bác sĩ có thể lập kế hoạch điều trị phù hợp, bao gồm lựa chọn phương pháp nhổ răng, dự đoán nguy cơ biến chứng, và chuẩn bị các biện pháp phòng ngừa.

5.2. Kỹ thuật nhổ răng khôn hàm dưới an toàn và hiệu quả

Việc nhổ răng khôn hàm dưới cần được thực hiện cẩn thận và tuân thủ các nguyên tắc phẫu thuật. Bác sĩ cần sử dụng các kỹ thuật nhổ răng phù hợp với từng trường hợp cụ thể, dựa trên hình ảnh Conebeam CT. Các kỹ thuật này có thể bao gồm nhổ răng thông thường, nhổ răng chia nhỏ, hoặc phẫu thuật lật vạt. Quan trọng là phải bảo tồn tối đa xương ổ răng và tránh gây tổn thương cho ống thần kinh.

5.3. Cách phòng ngừa và xử lý biến chứng sau nhổ răng khôn

Sau nhổ răng khôn, bệnh nhân cần tuân thủ các hướng dẫn chăm sóc hậu phẫu của bác sĩ để giảm thiểu nguy cơ biến chứng. Các biện pháp phòng ngừa biến chứng bao gồm chườm lạnh, dùng thuốc giảm đau và kháng sinh theo chỉ định, vệ sinh răng miệng đúng cách, và tránh hút thuốc và ăn đồ cứng. Nếu xuất hiện các dấu hiệu bất thường như sưng đau kéo dài, chảy máu nhiều, hoặc tê môi, bệnh nhân cần liên hệ với bác sĩ ngay lập tức.

VI. Kết Luận Triển Vọng Nghiên Cứu Về Răng Khôn Hàm Dưới

Nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng răng khôn và hình thái răng khôn trên Conebeam CT đã cung cấp những thông tin quan trọng để cải thiện quy trình chẩn đoán và điều trị các biến chứng răng khôn hàm dưới. Trong tương lai, cần có thêm nhiều nghiên cứu với quy mô lớn hơn và thời gian theo dõi dài hơn để xác nhận các kết quả này và khám phá các yếu tố nguy cơ mới. Ngoài ra, cần phát triển các phần mềm phân tích hình ảnh CBCT tự động để hỗ trợ bác sĩ trong việc đánh giá răng khôn một cách nhanh chóng và chính xác.

6.1. Tóm tắt những kết quả chính và đóng góp của nghiên cứu

Nghiên cứu đã xác định mối liên hệ giữa vị trí răng khôn, góc nghiêng răng khôn, và mức độ ngầm răng khôn với nguy cơ phát triển các biến chứng răng khôn. Conebeam CT là một công cụ chẩn đoán hình ảnh hiệu quả để đánh giá chi tiết hình thái răng khôn và các tương quan giải phẫu. Kết quả nghiên cứu này có thể được sử dụng để cải thiện quy trình chẩn đoán và điều trị biến chứng răng khôn hàm dưới.

6.2. Hướng nghiên cứu tiếp theo về răng khôn và Conebeam CT

Các hướng nghiên cứu tiếp theo có thể tập trung vào việc đánh giá hiệu quả của các phương pháp điều trị khác nhau (ví dụ: nhổ răng, điều trị chỉnh nha) đối với các biến chứng răng khôn. Cần có thêm nghiên cứu về các yếu tố di truyền và môi trường ảnh hưởng đến sự phát triển và mọc răng khôn. Ngoài ra, cần phát triển các phần mềm phân tích hình ảnh CBCT tự động để hỗ trợ bác sĩ trong việc đánh giá răng khôn một cách nhanh chóng và chính xác.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Răng khôn hàm dưới là một trong những răng dễ gây biến chứng nhất trong nha khoa, đặc biệt khi mọc lệch hoặc ngầm. Theo ước tính, khoảng 20-30% người trưởng thành gặp phải các vấn đề liên quan đến răng khôn hàm dưới, gây đau nhức, viêm nhiễm và ảnh hưởng đến cấu trúc xung quanh. Nghiên cứu này tập trung phân tích đặc điểm lâm sàng và hình thái trên phim Conebeam CT của người bệnh có răng khôn hàm dưới gây biến chứng tại một số cơ sở y tế ở Hà Nội trong giai đoạn 2022-2023. Mục tiêu chính là xác định các đặc điểm hình thái và lâm sàng liên quan đến biến chứng, từ đó góp phần nâng cao hiệu quả chẩn đoán và điều trị.

Phạm vi nghiên cứu bao gồm người bệnh có răng khôn hàm dưới gây biến chứng, được chẩn đoán và điều trị tại các bệnh viện chuyên khoa Răng Hàm Mặt. Ý nghĩa của nghiên cứu thể hiện qua việc cung cấp số liệu cụ thể về hình thái răng khôn trên phim Conebeam CT, giúp bác sĩ lâm sàng đánh giá chính xác tình trạng và lựa chọn phương pháp can thiệp phù hợp, giảm thiểu biến chứng và nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên hai lý thuyết chính: lý thuyết về mọc răng khôn và mô hình phân tích hình thái răng trên phim Conebeam CT. Lý thuyết mọc răng khôn giải thích các cơ chế mọc lệch, ngầm và các biến chứng liên quan như viêm lợi trùm, viêm quanh thân răng, áp xe quanh răng. Mô hình phân tích hình thái răng trên phim Conebeam CT giúp đánh giá chính xác vị trí, hướng mọc, kích thước và mối quan hệ của răng khôn với các cấu trúc giải phẫu lân cận như ống thần kinh hàm dưới.

Các khái niệm chính bao gồm:

• Răng khôn hàm dưới (third molar)
• Biến chứng răng khôn (complications)
• Phim Conebeam CT (Conebeam Computed Tomography)
• Hình thái răng (morphology)
• Đặc điểm lâm sàng (clinical features)

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang, thu thập dữ liệu từ 150 bệnh nhân có răng khôn hàm dưới gây biến chứng, được chẩn đoán bằng phim Conebeam CT tại các bệnh viện Răng Hàm Mặt ở Hà Nội trong năm 2022-2023. Mẫu được chọn theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện, đảm bảo đại diện cho nhóm bệnh nhân có biến chứng răng khôn.

Dữ liệu thu thập bao gồm thông tin lâm sàng (tuổi, giới tính, triệu chứng), hình ảnh Conebeam CT (vị trí, hướng mọc, kích thước răng, mối quan hệ với ống thần kinh hàm dưới). Phân tích dữ liệu sử dụng phần mềm thống kê SPSS với các phương pháp mô tả tần suất, tỷ lệ phần trăm, và kiểm định chi bình phương để đánh giá mối liên hệ giữa đặc điểm hình thái và biến chứng. Thời gian nghiên cứu kéo dài 12 tháng, từ tháng 1/2022 đến tháng 12/2022.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Tỷ lệ biến chứng do răng khôn hàm dưới: Trong 150 bệnh nhân, 65% gặp biến chứng viêm lợi trùm, 20% viêm quanh thân răng, 10% áp xe quanh răng, và 5% các biến chứng khác như nang răng hoặc tổn thương xương.
2. Hướng mọc răng khôn: 70% răng khôn mọc lệch về phía trước (mesioangular), 15% mọc thẳng, 10% mọc lệch ra sau (distoangular), và 5% mọc ngang.
3. Mối quan hệ với ống thần kinh hàm dưới: 40% răng khôn có thân răng tiếp xúc hoặc gần ống thần kinh hàm dưới, trong đó 25% có nguy cơ tổn thương thần kinh khi phẫu thuật.
4. Đặc điểm lâm sàng: Bệnh nhân có răng khôn mọc lệch mesioangular có tỷ lệ biến chứng viêm lợi trùm cao hơn 30% so với các hướng mọc khác.

Thảo luận kết quả

Kết quả cho thấy biến chứng viêm lợi trùm là phổ biến nhất, phù hợp với các báo cáo của ngành nha khoa trong nước và quốc tế. Hướng mọc mesioangular chiếm ưu thế và liên quan mật thiết đến các biến chứng viêm nhiễm do răng khôn không thể mọc thẳng hàng. Mối quan hệ gần ống thần kinh hàm dưới làm tăng nguy cơ tổn thương thần kinh trong quá trình nhổ răng, đòi hỏi sự thận trọng trong chẩn đoán và kế hoạch điều trị.

So sánh với một số nghiên cứu gần đây, tỷ lệ biến chứng và đặc điểm hình thái tương đồng, tuy nhiên nghiên cứu này cung cấp số liệu cụ thể về hình ảnh Conebeam CT, giúp đánh giá chính xác hơn so với phim X-quang truyền thống. Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ cột thể hiện tỷ lệ các biến chứng theo hướng mọc răng, bảng phân tích mối quan hệ giữa vị trí răng và ống thần kinh hàm dưới.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Tăng cường sử dụng phim Conebeam CT trong chẩn đoán răng khôn: Động từ hành động là "áp dụng", mục tiêu là nâng cao độ chính xác chẩn đoán, thời gian trong vòng 6 tháng, chủ thể thực hiện là các bệnh viện chuyên khoa Răng Hàm Mặt.
2. Đào tạo chuyên sâu cho bác sĩ về phân tích hình thái răng trên Conebeam CT: Động từ "tổ chức", mục tiêu cải thiện kỹ năng đọc phim, thời gian 12 tháng, chủ thể là các trường đại học và trung tâm đào tạo y khoa.
3. Xây dựng quy trình xử lý biến chứng răng khôn dựa trên đặc điểm hình thái: Động từ "xây dựng", mục tiêu giảm tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật, thời gian 1 năm, chủ thể là các bệnh viện và phòng khám nha khoa.
4. Tuyên truyền nâng cao nhận thức người dân về biến chứng răng khôn và tầm quan trọng của khám định kỳ: Động từ "triển khai", mục tiêu tăng tỷ lệ khám sàng lọc, thời gian 6 tháng, chủ thể là ngành y tế và các tổ chức cộng đồng.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Bác sĩ Răng Hàm Mặt: Nâng cao kiến thức về đặc điểm hình thái răng khôn và biến chứng, hỗ trợ chẩn đoán và điều trị chính xác.
2. Sinh viên và nghiên cứu sinh ngành Răng Hàm Mặt: Là tài liệu tham khảo học thuật, giúp hiểu sâu về ứng dụng Conebeam CT trong nha khoa.
3. Nhà quản lý y tế và bệnh viện: Căn cứ xây dựng chính sách, quy trình khám chữa bệnh và đào tạo chuyên môn.
4. Bệnh nhân có răng khôn mọc lệch hoặc ngầm: Hiểu rõ về biến chứng và tầm quan trọng của việc chẩn đoán sớm, từ đó chủ động trong chăm sóc sức khỏe răng miệng.

Câu hỏi thường gặp

1. Phim Conebeam CT có ưu điểm gì so với X-quang truyền thống?
   Phim Conebeam CT cung cấp hình ảnh 3D chi tiết, giúp đánh giá chính xác vị trí, hướng mọc và mối quan hệ của răng khôn với các cấu trúc xung quanh, giảm thiểu sai sót trong chẩn đoán.

2. Biến chứng phổ biến nhất của răng khôn hàm dưới là gì?
   Viêm lợi trùm chiếm khoảng 65% các trường hợp biến chứng, gây đau, sưng và khó chịu cho bệnh nhân.

3. Tỷ lệ răng khôn tiếp xúc với ống thần kinh hàm dưới có nguy cơ tổn thương khi nhổ là bao nhiêu?
   Khoảng 40% răng khôn có thân răng gần hoặc tiếp xúc với ống thần kinh, trong đó 25% có nguy cơ tổn thương thần kinh nếu không xử lý đúng cách.

4. Hướng mọc răng khôn nào dễ gây biến chứng nhất?
   Hướng mọc mesioangular (70%) có tỷ lệ biến chứng cao nhất, đặc biệt là viêm lợi trùm và viêm quanh thân răng.

5. Làm thế nào để giảm thiểu biến chứng khi nhổ răng khôn?
   Sử dụng phim Conebeam CT để đánh giá kỹ lưỡng, lựa chọn kỹ thuật phẫu thuật phù hợp, và đào tạo chuyên môn cho bác sĩ là các biện pháp hiệu quả.

Kết luận

• Răng khôn hàm dưới mọc lệch mesioangular chiếm tỷ lệ cao và liên quan mật thiết đến các biến chứng viêm nhiễm.
• Phim Conebeam CT là công cụ chẩn đoán ưu việt, giúp đánh giá chính xác hình thái và mối quan hệ giải phẫu của răng khôn.
• Biến chứng phổ biến nhất là viêm lợi trùm, chiếm khoảng 65% trường hợp nghiên cứu.
• Mối quan hệ gần ống thần kinh hàm dưới làm tăng nguy cơ tổn thương thần kinh khi phẫu thuật.
• Cần triển khai áp dụng rộng rãi Conebeam CT, đào tạo chuyên sâu và xây dựng quy trình xử lý biến chứng để nâng cao chất lượng điều trị.

Tiếp theo, các cơ sở y tế nên tiến hành áp dụng các đề xuất nhằm cải thiện hiệu quả chẩn đoán và điều trị răng khôn gây biến chứng. Độc giả và chuyên gia trong ngành được khuyến khích tham khảo và ứng dụng kết quả nghiên cứu để nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân.

Trích đoạn nội dung tài liệu

ĐẠI HỌC THIÊN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH THÁI TRÊN PHIM CONEBEAM CT CỦA NGƯ ƯỜI BỆNH CÓ RĂNG KHÔN HÀM DƯ ƯỚI GÂY BIẾN CHỨNG Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CHƯ ƯƠNG TRÌNH ĐỊNH HƯ ƯỚNG ỨNG DỤNG Hà Nội – 2024 ĐẠI HỌC THIÊN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH THÁI TRÊN PHIM CONEBEAM CT CỦA NGƯ ƯỜI BỆNH CÓ RĂNG KHÔN HÀM DƯ ƯỚI GÂY BIẾN CHỨNG Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CHƯ ƯƠNG TRÌNH ĐỊNH HƯ ƯỚNG ỨNG DỤNG Hà Nội – 2024 LỜI CAM ĐOAN Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của Thầy Lưu Văn Tường và Thầy Phạm Dương Hiếu. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này.

Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này LỜI CẢM ƠN Từ khi được nhà trường giao đề tài luận văn, em đã được sự hỗ trợ rất nhiều của các thầy cô, giảng viên, các nhà khoa học trong nhà trường, cùng với sự nỗ lực cố gắng của bản thân, nay em đã hoàn thành luận văn. Với tất cả lòng kính trọng, em xin bày tỏ lòng cảm ơn chân thành và sâu sắc nhất đến PGS.TS Đào Thị Dung, giảng viên khoa Răng Hàm Mặt, TS. Nguyễn Thành Trung – phó phòng đào tạo Sau đại học, trường Đại học. Trong thời gian vừa qua, các thầy cô đã tận tình dạy dỗ, chỉ bảo và trực tiếp hướng dẫn em trong suốt quá trình thực hiện các nội dung đề tài luận văn./ <=>-?-@#AB;#9:;7"#$%&'#&()*+,-4,-9699CB37D9$-E-5&FB?G# 9H#.T /<J$BK@#?k9&l55&-)aR#bcb;)ad.<q Idr#$&s5969#$&-@#9WB?-@#AB;#37R#$#+,94(37@#3&V$-,-.9"#+3/ 12201"# 992#789"1"#33 1223201"#94586 733 1221292#789"1"#33 122897:;:<=:9>=78787933 ?@ABCDEFGHIJEKLMECD@NOCE?PLQRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRQSF 232T U7)V:69:5W+-W"78 X7>7=7YY1W&9Z178[ 794>\782]7 W^8-_797823 23232`69:5W9789Z178[71W81787923 23212`69:5W+-W"789Z178[794>\782]7 W^8-_7 97823 2322`69:5WX79Z1>\782]7 W^>7 W=7YY1W&3 212a-7.9W#78b178c1+-W"78 X7>\782]7 W^ >7=7YY1W&2 21232d#78b178c1"-W6)1>\78 We"#:69:5WX7 21212d#78b178c1"->\782]7 W^ We"#:69:5W X7% 2122d#78b178c1Wb17-7f% We"#:69:5WX7g 21232d#78b178c1h719 .1)1f We"#:69:5WX7 23 ?@ABCDESGijCEkLlCQRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRQmS 3232a-7.& 9679 83 1292>727) 73+8" 129232+7+?-@7A9&'B)) 73+8" 1292"2 2C2) 73+8" DEFGHIJKLMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMLNO DPEKGKQRSLMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMLNT FUPGHPVIGFRWXGDRYZL [R\GH\]L L L L 12346789 3 !"#$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$%&' &()*+,-.IF/P-DGDY/\-%$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$%AE &FK]Z#=D.IF/P-DGDY/\- %$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$%AF &'")#IJKL/P-DGDY/\-%$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$%A' &MK]Z#=D.")#IJKL/P-DGDY/\ -%$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$%AM &N"!/Z#.,=$%&&&&&&&&&&&&%2 C(:1)*D!"1#,-#,$E=> ?%&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&%5 $F"G+#HI,B" EJ#,%&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&%< KB:9LM"FNBOPHP# O(%&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&% QRST%U&V&%WXST%T@#,N,FY%"ZF%[\]%^_Q`%[a%bX%c!d%eTfSg%hiS%^j%&&&&&&&&&&&&%'4% ''k@#"P;9MlP99.FGHIJKDLJMHN7O%GHIJK +PQ+OJRJ. "U';VEWX@YRZ[\]JH7H^J%@YRZZI&_A4X@YRZ- BYRJ&%@YRZE.&k':t$%$tq5)k'U%!y%0!q"U' %p%r$q"U'2ezg 34"{+l`5iH|JH7HNYX:;<'%56789XG9DH.F+#;`;5DND-}\JK[\]JHJRJ5?~+mj%7YRJ.X+=>?BA?T=;ni' GH€2KA‚%(5"{;jOPmƒ'„%m5? l{)jUAJKXDND_NDƒ+†"‡lˆˆ;MHYZ‰[\]JK+OQ sm~+mj5„;&m`+i'62ŠNDMHYZ‰‹['.s{lm:i';oE`%+,;o+`VFdegŽ\‚JHYRJX .s+ODH9JHPMHYZ74AJ:BA+,;U:”:n; F%+,>&l`m5"{?l?P”::m•_€JKDND n'78CDXBAZDHn;DNDn'78CD[\]J2K4AY8]XH]Ym`;– oOk'"j”:0i')O+jjVEj.JKJ = L  $MN"!O89  PJQR STUV!O$M89!" #$9%&W(X*20,+/+2FGY2>Z0/[ 8\N]^]_TV= $4`"5*6/a#$9=!b`cMT=d$M#ec !"#$9fg!SaK hP]^]_V$E !i[$Ej*C/TBB>*G/*/7klMd$M!"#$9 JMm./0102,-3J  Dr`iR$E8$!sTBV= :*;/*<9:% 3?t/s9u$vwx2,u[:yV/7*+t/z{+t/ s"5*6/*G,#$9f3kl/*+t/8Q$:yV/7*+t/z!PT m9>a$M8eaD8iaN"!Oa#$9>?t/ -./0102,-3f]L8h8|c}aeTM8PT~ TR$E8V=u$`JJ8TMDv#8J8 P#Bc8Rz:*€/7>6+s*G/*/7*+t/zV>G+‚ƒ„†‡ˆ‰Š†‹Œ† Ž‘†’†“”“†•“–—†•˜™†š›œžŸŠ ¡¢ £Ÿ†¤¥¦§ˆ¨¤© ª«¬¤¥­©®¤©¯Š °¦±ˆ¥²³ˆ´¤ ©µ¤¥¶891aR· ¸¹º »¼½¾¿ÀÁ¿ÃÄÅ¿ÃÆÇÈ¿ÉÊË¿ÌÍÎÏ¿ÐÍ¿ÑÒÎÑ¿ÂÑÓÔ¿ÂÕÖο×ØÎÙÚÙÛË¿×Ü¿ÅÝÞ¿¾ßàáÆâ ãä¾¼¿Ååâæç¾ßâè¼é¾â¼êÈâëàìÆâßíîâãÆï¾âżð¾ßñ¿ ò¹º óÑÊοÂôõÑ¿ÈöÆ¿÷àø¾ß¿ùúÛοßÆûÞ¿ÉÊË¿ÌÍÎÏ¿ÐÍ¿ÑÒÎÑ¿ÂÑÓÔ¿æç¾ß¿üÑýοÑÍË¿ ëàìÆ¿ÂÕÖοþÿ¾0ã0ÞÈâþ1âÅÝÞâ¾¼åÈâ¾ßàáÆâãä¾¼â÷æ2¾¹¿
2
345678 787    !" #$#$#$%&'()*+)(,)-+)(.012345367489:74;<:4=>7?4@AB74ACD4EFG34HG34;I;4;J94K=L;4?3M34NAO94 5P74;Q70R STUVWXYZVW[\]^W[T_`R abcdefghijklm
nopq
94$675673"3r673#4s
tu3v6u sw9x3#yz674su69454 ,R ab{|}~€~‚
'6ƒ 6 u%$9yu3364'6„ †3(4679s 7‡34v
ˆ‰Š
‹ŒˆŽ
Ž‘’
“ŽŠ
”•–—
4v
ˆ‰Š
—˜™
7š
›‰
4"
ŒˆŽ
Ž
xœ67
+
yz67r67774žŸ4367s'69y'639+3453%¡sŸ 3(64ž
—¢››Ž”£™
¤Ž¢
¥4#,
¦‡
§ŽŠ
”•–—
4v
ˆ‰Š
9
%
xœ67
+
yz67
¨‰
yz67 4su6945©)643#9s7‡34v4s9%ª«t3#7$34« 9y6734«673#„ †34v¥99464%$9yu3364'6„ †, ¦¡s‡6734¬­347 64 3#364'6„ †usw9x3#yz67 4su6
9454 9s7‡34v4s3(x4u674®¥t(946 yz6794$67%*®9s!9¥4¯6364'6„ †,°4679s7‡34v4s
™‰±
#
y!67
nopq
—²
94¡
sš3
›³™
Š‰
´ˆµ™”
%*
®9,
°4
v
4673‡349¶ sw9xyz674su69454 9u%$9yu3364'6„ †·9̧649434ž9yu3 ¹
 ºs!99"ƒ 69yš679y67&3sš3x‡3v¥9»649y673# ¼½ †,¦3¾67s!99y6764¿679'34¸467¯¡xsx«9‡647‡ &3%964
64+¼½ †46(%*34¥4#7%634567,
ab{|}~ÀÁÂÃĂ
Վ
u¥
xœ67
s67
›•³™
Վ™
6
94¯6
´•™ˆ
Æ,
ab{|}~ÃÄÂÇȂ
›•³™
Վ™
u
s!9
u¥
xœ67
ɉ±’
abcdefgÊjkËm
'6ƒ 6u"67yz67tu"67yz67tu3(345s 34 s‡94¯6
´•™ˆÌ
—ˆÍ™
yz67
—²
94¡
6Îs
–§
"67
yz67
tu,
Ï!9674'635 9y'6ЩÑÒ¼½ †3494ÓÔÔÌÐÕ"67
94¯664
yz67tu6Îs

ŒˆŽ
—ˆ²Œ
yz67
9¥94
ŒˆŽ
™”¢‰•
ÖÌ×ØÌ
ŒˆŽ
§Ù¢™”
ÚÌÛØÌ
7¿3‡3
—ˆÍ™
yz67
›‰
ÜÌÛؒÝÞÜß
Ï"
Վ™
4&
7¯6
7¾
™‰±
—²
™”±
3œ
”ͱ
9+6
94œ67t94¯664 yz674stu9y673‡394#94v9644w3%&964+yz67
ˆ‰Š
u6
945

2
34
567
89 



9


5
!"
89
#$$%&'($)$ *+,
-
*+./ 0+
1+
,
23$45$9$678$93$%&'($:;$<&%($=4$28!8$>?@A2BC$
DE$!F$AC$<&%($95G$:H$IF8$89 $9JI$4K9$IF8$?L$M4$: $%&'($:;$ #N$OE$L$P45
DE$!F$QC$<&%($95G$:H$IF8$9R$M4$: $%&'($:;$#N$OE$L$P45
DE$!F$SC$<&%($95G$:H$IF8$89 $9JI$4K9$IF8$?L$M4$: $%&'($:;$ 95?$:;4$!"
DE$!F$TC$<&%($95G$:H$IF8$89 $9R$M4$: $%&'($:;$95?$:;4$!"
DE$!F$2C$<&%($95G$U8$9L9$93$!"$:;$#N$95?$:;4$93$!"
DE$!F$VC$<&%($95G$U8$9L9$93$!"$:;$95?$:;4$93$!"
DE$!F$WC$X3$%&'($OY9$678$<&%(
Z[\]^_`a]^b[c]^d[efg hi2F8$!9 9$jk6l
mn
op4
:
H
Pq
?
r6
7sg hi2F8$!9 9$!4l
mn
op4
:
t6
?u
hiv5w4
t4p
xynl
mn
op4
:
!z
!9 9
r{7
?
r6
|
}5
O9?
567
hiv5w4
t4p
jk6l
mn
op4
:
#|
9
54
~
I
r6
|
x5s
89
~
}4k .
!78
P
BQ7
*8R
S
G<
*)*
T
FUB
BQ7

12
D*,

T78
BV"
>W78;VJM;XY7;Z'7;@7;G78;5;[>78;>J';\; <?;>J';"7$;]P>;=>Q;F\;G<;";7!78
7^*+
<G5;_
7`M
73-
a
BV"
U
;T78
>W78
VJ
*+
12
D*,
AB;678;;;Z5M;&Q;7678;AB;678;; 85Q ;"J;;<\7;<\7$
bcdefghgijefk lU
K,
5L7
BV"
[078

678
,m
B54>
Zn78
&'
op
#5
&Q
7678
,D*,
,8*,
[078
BV"


BnB
q2*+
123*,
Br78
s8
T
J'>
E
s8I
678
AB
FtBM;AB;786 $
uOJ
F\;T;=>?;@7;F5v7;wB;Xx;B<;U;AB;678;By;8zp;; 78G5;"J;&{78$;lU;p?;5L7;BV";Z?J;|5;678;F\ ;5v>;[078

678
q2*+
123*,}
*+
~,-
B
H
7^*+
,HK
678
s8


€-*,
78$;'>;O7;678; &{78;o;=>";ZoB;B?B;B#78;78G5;@;=>?;@7;Zy78;Byp;S;;BQ7;M; 7867;BQ7;U;AB;678.
‚ƒk „o5
s8
8
BQ7
B>E5
^*+
ZE5
#5
12
D*,
AB
678$
†R
*3*+
678
#78;XY7;B<;678;BAB
V78;\
[>Jv7;=>";Fo5; T;B?B;X:
X\78$;„#p;Fo5; 7\J;p?;5L7;; G7; S;;x78;By;p"7; {5M; ?;B<;&‡<M;x78;P>;\ M; x78;B>;nB;7"5;F#7;<zB;;x78;;5v ;Z5;5v ;FG5;754>;F67$;ˆ#5;7!78; x78;7\JM;Fo5
8R
07M
#
o5
754>
07
78
Z{5
~,-
N78
,H3.
‰H
S
s8
T
F#p
8
BQ7
;BŠB;BŠ7M;8OJ;BQ7;;B<;=>?;@7;AB;Fv7;BV";678$
‹ŒgŽgiƒ‘eg’“”g•cdef–g—˜–g™šk
2
34
567
89








!
"#$%"
"9&"
'9("9
)*+,+-./0+W+++)1+*+7;+L+,7+4567+*2
_=
`
>a"9
Fb
c7
d
R
"#!$
'!"#
e
H
!
''
d
R
5S
+B+Ffe+)*+,+,g+h7+Q+7*@+*7+7L2+0,+i@e+4567+*+ 58+7*@+*7+W+4+587+7L+++Kj+58e+)*+,+-./0++FQ+ k7+Bl++e+7N@+Q++)1Imnop
qrstuvwqwxywqz{|wqzxyw} ~€‚qƒx„q„wx†q0,++@++Kj+58+4567+*} ‡ˆtqƒx„q„wx†q0,+‰+h+FŠ+B1+5+Y+4567e+F@++5‹7e+Š+ ),g+h+e++Ze+)Q,e+7Q7+Q+@+M+Œ+FQ7+,2} {qŽ‚q‘wxq’Žq„wx†qJ5+Š+),g+4567+F+Ye+B1+),g+FL+ 4567+Fe+B1+),g+FL+Fce+K“+A+Y+172} ”•”•–•—˜™š›œžŸœ¡¢™œŸ¢œ£¤›¥œ¦™§›œ™¨©œª«¬} ­N+),g+“,+­“))e+®“7,@+*+̄“°±²³e+°±´³

04Q+*,+T+O+µ¶
~x·{q̧¹qytq‚ºˆq»wsq¼q{q½„qŽ¾zqwxˆ„q»wsq¿À}
2
 
456799 67!" #$%&'()*+,-."0 121#
345634445
B
C
@D=?
ED=?
$F
EGD?H
>=?@
>7D
'
@=I
J@K?@
LMLN
3 OPQ4RSTUVWXYUZ[YR\]Z\^UV_`4ab6R\]Z\^UVc3 ÚÛÜÝÞß ÚÛÜÝÞà ÚÛÜÝÞá ÚÛÜÝÞâ ÚÛÜÝÞã ÚÛÜÝÞä 3 defghijkjhlmnophqrsfhtuvhwxythxzoph{h|}h~€hwxythxzoph‚ƒ„

† ‡ ˆ-&‰!,Š‡‹!Œ


Ž
&!
!,
!


C
‘D

!


;
’“”•
 –F—&‰9
’““•
˜ ‰19B™91š›Žœ1š
š š ˜ ‰9B&! *911›Ž2
š š ˜ ‰ž9B$F9.F79 <9 69
A2 4 ,&9 -E6 129 9 789
GHIJKLMNHOPQLRJP

SJTOKOUUVQHLRRLWOKP

SXYVHIORJVQKLWVIXM

ZXPLYVHIORJVQ KXHUOVIXM

[RO\LKOMVQWOKIJHLUV

SXYVHIORJVQPVYXRROXM
,9,93 A <.
c092$g%2r$<t  :9354
uvmn
129 789 9

w56
9d9
09
mx
yzm
{z
|}|
j~
uvmn
vzm5
8? (9
|}|
€mn
uz
9&9,9 9 &2   ‚ 9 d )509 ./0123045670809:0;230<=>0?@045670AB B 4C9DE!"FGH88IJ89K78L77M8NO7P7D GQ58#J8RS7#8"88TUV7WU"58S8#8"88T8X97W7# V7LYZ[\]
^_`
DEJ8V8"ab7c8C98MDEd!"8X Ge78L8fP(ghfGH87Nijk 7!H78OTY

l!HC98MDEdDR7S78h7L97N5J8S7GHOaRF 23O3m78RednOomYZp\]q
Zpp]
rS7DEJ8V8"absQUtDM 8Dh79DE7uUb5GR8#GQUv988CDEJ8ew+`
U57"J8N7UH8DEHY8hU"RNO!57S7FaRDE 8"!b8LG7uUb578xyGSDhGzPM7#DEdJ8e DEdaIGtC9DEQ8M8WP7GH!"J87S7DEJ8V 7!H78 TU" 7Y458SD 7#C9DE8MQDE8"!b8L8 8"ab!"Fv9SD{8J|Ra"O8SD 8}R8fU"E!hJ8 ex7eM~7UbJ8RHYZ[]

l!HGe78LC9DEJ8V8"ab7caRFX7S7 8h7L9OnO€ome2OomYZ[p]q
Z[[]‚P7au8T98e7S78h7L9 78R8l!HM98HGe78LC9DEJ8V8"abJ8V7RGs RUbl!HC98MDEdOUax88h7L97#ƒ„}83†mC9 DEd‡2nO€mC9DEJ8V8"abˆU"‚R8}a3‰332€O†mC9 DEd‡nO€omC9DEJ8V8"abˆ8S8S8WC9DE J8V8"abUŠ7T77S78"!C"U"8h7L978~D U" ‹`Œ*
(_ŽZ[p]q
Z[]

h9789KS8S
_`
'‘’“7c8C9PMDEd
78 8”8}R
h97898”
•j–E3‰2n8hGy!T8L—
89˜
4C9 DE788”J87N58HaH7#8F8W7N!™Q7S7
23
454789 447898497994  !4"#7$%&'()#*4+4,4-&$.79; 6994<"=>77(7$%&3?%&9;6944@7 4A546798)49B54(C4(DE98=&94F 4 $%&=&G&45433HIJK

LMNMLMOMPQRSTUVWXTYUZW[VP\R]TU^_`TUaSTUbcTYUdP efgh
ij
4-
klm
nlo
0
pqro
islt
eu
svm
pqro
= 
wsxv
yv
eu
89 F5467efgh
z9F94{'4/774%79|/23
}R]_UVW~TUbcTYUdP qro
islt

69
€4
4C
‚
$ƒ
9
„
9†
p‡rt

8
ˆrt
tk‰‚q
994%(C4(D094,>&#7$ƒ47B999
>74, tk‚ŠHI‹K
?ƒ=&94F9&94%
9{9847Œ4 9 4z94789
484z95
(99".M6$ 6b6)H##'G>/<*+C!!Q+C!36N:;0'QG<!<*'P9Q5* cdef
2
` '>G>Y$
` (E;g'
hi
` (EjX'k*
lmnonp
qrs
#'4(#t
5=
cdef

!,#
0'u
rvw
csix
+,
!"#$%&5*y22z{2\o_

|}~€‚ƒ‚€„†‡€ˆ‰Š‹Œ€€Ž€‘’€“”•€–—~€˜™‹Œ€š€›œ€ž|Ÿ¡€ ¢£¤£¢£¥£5¦6§8 

%/?'@'*!67!A>5=>'u!+;>'G>I#'J5*('a a(>C>#-#''$>'W0'1$$.%82G
!0'&F?4%$5 8#*8< AH$ I 8#F89 !J8(8F?!4
34+ J8BK5%>,L=D0 !M%><#)B03G
N0O' P'=>8%$ !AE#Q03 4 ,@0E#R034,@2567S9

TUVWXYZ[ZX\]^_`^abc^def^gchij^klim^noim^pbq^djlr^st^ijh^pjcuvwxX yz{zyz|}~€‚ƒ„~„†„~€†‚~‡ˆ~‰Š‰~‹Œ„~Ž~Š‰ ‘67
’“”•
'=>8
,E
–—
7˜
–™š›
œž›
'E

Ÿ56
!*
89
;
O
¡›5
!¢,
–£
=

+#

89
›ž›¤
œž›5
5¥›
!0

¦§›
¨©›¤
¤˜7
5—¦
=43ª,E5
«ª=&3(!*¬#<!F$,*# !"­¬#%$F®#¬#F.
&
S
¦¦
±š›
Ÿ5™¦
½—›
8B5
¾ž
45™
)*
±ž
»,
¿8
75½
)E
¬#B
=
ÀžÁ
¯²´
–—

›ž›¤
Â7ÃÄ7ÅÆÇ
7³
È#
–—

–—›5
¯¯ÄÉÅÆÇ
8Ã8
È#%$, !
ʼË5¼¼ÌÍ5«!O2Î#Ï81¼#)#!2J$ ±š›
Â87ÅÆÇ
¯8´
#)#!2J$=.5268304455667
89:9:9;<=>?@ABC?D@E@AFA@GBH?B@IBJ?@KL?@AM?; NOPOPONOQRSTQUVWXQYZ[\Q\]^Q;
_603`a+,05b6'cdefg0h05(bi54b344.56)4 45b6j054 5k,4lm n2 (ko45pi01.“8”lm n2 (ko45pi 01030'856h8 (4ukp00505•ii56ib4(bb.6– (b501cs5 (45—05'kw64*nb8.5b_5ž45À45”45ÂÓ8b4Ä0567845k "ÅÆ
0˜4
Ç"ÈÉ
"ÅÆ
ib4(bbÊ
uË
ukp0
nÌ
'•4
!Í$ÎÏ
5,4
4Ìb
5
.Ÿ
*4
uj
’6h0
™4
'•4
05•i
0
wi
ÕÅ
!ÖÎ"
Õ&
0m4
5kÓ4
›
Ç"$
"×Î"
”45
05678uË
01”45
5kÓ4w4u26
’w65r0
"&Î"
Î"Ò
Ø"$ÒÙ
Ú*4uj
45  5h
524
0
wi
ÕÅ
!ÖÎ"
Û&Î"
ÍÅÜÎÏ
Ç"$
ÕÝÎÏ
"&Æ
—
uË
ukp0
"Þ!
(6–4
Õ&
i5œ
23
4567797997977574
7567!79 "#$%
&%'(
"#()*+%,
-#(#.
95VB:
+/*
79W7
X@
Y*0
5R
D
5ZE997967897:5F79 9[59\7977]^_956`6a967R79Ebc7D :[79d
] `9R7e7B7f79\79R79 L79g75R5 
:95
9Q557hBi7872jH3j5g^:5VB74ckl4EE9f79m7 952nP7X:959679b79Q7F79`9R?6777e7D b779
$40
;*$.
f7
;/#
oI;
Xp
$/'
q/#'
/=$/
R79
r
95VB
D
q/*$.
km7
/4(
A7:95
L
4567
?l7
5
95aBstI0
+u$/
+u$/
+#I$
M4
;/#
,'
/=$/
R79
95a7
9v
fB
+,w;
PB
d
x
+/%#
95VB
q/y$.L-L?=0M+!
O*022N=P
KQPO*022N=RS
8#T89
U#E"GVG"#WG"#XDG'Y<GZG#[8#G8\8G]^GDEFG"#_F`8G6789Ga_<FGD7'G]b89Gc_89G a_<8#G6d_
89TeYGfg8#
*+L
=0
:h
(Yg_
U#4i89
jklPmll
i8#
m
"#Yn_
Ho
'p
(g
.=>2
'#;"
'q
"C<
89TeYGfg8#
Ao
rsrt
uh
(Yg_
.+@
6Tv"
/2
=0
6w<
Ho
*3
%#d8
DnDG"#_Fx8G:$89GUyDG'#z4G'{489G6w<GY8G:hG(Yg_G6`G6|"G%#YD}~jr

€‚ƒ45„59 ‚†‡ˆ‰Š‹ŒŽ‚‘’‘“”•–—˜
™šG:$G8#TGDEFG›Y{48<GœžŸž ¡›G6Tv"G¢£G:$89G])YG"¤89G89#gG"#XDG'Y<G #[8#G8\8GD)YG8#¥'¦G#WG'{vG'§'G#¨8G"#4G]Yg"G"#©8G64E8G]^G6Yn_G'{ª}G«7'G'#`G'š"#G #[8#Gi8#G¬uG()8G6Tv"G'54G{<G¢<_GU#YGa_­'G6§YG'Tv89G'{489G2®G9ȲF¦G"_89G"¥%G#[8#G i8#G])YG67G%#¯8G9YiYG"<4G8#¥'G])YG(Yn_G(Tv89Gf°"Gc5G'#¥%G8#¥'}G±#YDG'4^8G"i8#G '#¤89G'#Te89G"²89G6Tv"G';G6789G'54G]^G#Ỳ8G'#ªGf³89G%#d8GDnDGœžZŸ›¦GD7'G %#d8GDVG{789G"C<G%#d8GDnDG›Y{48<¦ǴE"G6¨8G]ªG#[8#G]^G%#d8GDnDG"C<G8\G#45'G 6789G#^YG#b<G6`G"_89G"¥%GD7'G:hG(Yg_G'š"#G#v%G6dFG6CG'µG"#©8G64E8G6q8G6Yn_G'{ªG ]^G#T)89G:¶8G"#4G%#¶_G'#_·'G"¥FG9#­%GYD%(<8'}•–—˜
¸¹Œ4545º‰»Œ¼½¾¿‰ÀÁ‰ºÂÃÄÅÆÇÈÇÉÊà Ë#§YG#[8#Gi8#
JrkÌrkÌrkR
*-m
˚"#G'#T)"GU#§YG]4cz(G6Í89G#T)89
lSmÎlSrk
--
Ï#eYG9Y<8Ga_­'Ð'#eYG9Y<8G%#¨YG8#YÑD
rÒÎjPÓÔ
Ï#eYG9Y<8G%#$"G#ÕY
®¦ÖG%#×'
ÏTG'#qGfg8#G8#¯8
Ø°89Ð89ÕY

23
45679 






!"#$
%&
'(

)
*+,6
-(&

./0/0/1234567849:;4<=78> ?@AB67CD7E96FBGH4H@7I9JK6 BLJ+A+67MN 7O
9P
Q
9R6
ST67
UV
$V
ST67
W
AX67
Y67
6S
Z[
ST67
\]^_
$`_a
ZCAX67MbCAI7O9Pc6F6S[67 R6F6AX67dSbLB67 NZe
?@AB676f6g6AX67GH4H@7I9h6i LJ67 j6A67AX67 67RZLSb67ZkQAX67LST67h6MNil
mUno
opq6ST67NZLMKA, ST67
Jq
Jr
s_s$s'(
mUt_
ouvU
vnv
oUw_a
i[
g6
_U^
M
xZ
Zy
U]w_
ZrL J67 FzhOASbMNiF g66Q67S{|6}
?* 6
asn
W6
ST67
ST67
Q
Fb9
dST67
UV~
H 9
Fb9
oUns
dST67NZ€@‚ƒJqJ67 B
6„67 DJWQ9R6ST67M676ND Jz6
c†
R
ST67
UV
dSb
$V
ST67
oUns
dST67
Y67
6S
ST67
\]^_
‡†s
R opˆ_a
U‰
Fb9Š
‹ „67
oU^Œ
JW
Q
9R6
ST67
_VŒ
v
q
‡V
Fz
hO
Q
C6 ST67L7ŽDST67LcB6iO6LhiO6D|6cMST67}1 ?@AB67JAK6+6GH4H@7I9J67 CAI7O9P[67 9
9
6S
[67

vUs^
't](
[67

A‘
_Un_U(
vnv
[67

9L
[67

U’_U
“
$V
vnv
o’_U
A67
|6
‡”

6S
i•
L
v^‡vs
Uˆn
[67

V
Uw_a
q
CD JS–A—69 Zh67˜™ š67S{67Š
@›J5L7I9iœx6JB6L
os_
cS–67
$V
J6
asn
Fz
hO
J
AK6+
_U^
[
T6}
?H x6
JB6
vnv
C6
ST67
AX67
$V
ST67
$`_a
UV
Zr
6S
vnv
JS{67 7ŽDLJS{676ZN5qFš676j6CDA—69 Z˜™1 ?H x6JB6MNJ67 FzhOJAKZ+i[W6ST67|6cM67 NZZr6S667LST67NZŠ
?“ž“Ÿ
opˆ_a
x6
JB6
AX67
Uw_
Zk
c|
Zk
67RZG
@W6
ST67
¡tŒ

23
4567975 74474547545475!"#$%&
'(4) 7*76+,-955.5b 52Zc9de&
c8fe
ghihjhRklmnopqmrsmtuvmwtxy z{y|}~€c9dey ‚ƒ
„BMD
0
TVS&
†‡
0
\<+\
ˆH7
KL
‰UP
4a
Q
5<Z
‚Š<
51
‰BF
‰PV
‹
'4
/
76
(75
451
ŒŽ
S
/
5X
4
4567I-‘=?’TVDD†“”7

‚•BP
„B–
5X
„BP‡
451Z
‚—UN
4549
*7+
5
˜4(7
‰–TB7
™š›yœžŸ¡g¢y £FN
‡UN
•SD†¤†V‡
•£
T¥
75J7

'
/24
4
757
¤¦D
a75
/7
75J75a757514'.75§
‚=5¨
TBS
BCDB
075
K©DG
'6
4
!Z
‚#BªDG
‰P¦‡
454
07
«FVDG
‰“SDG
4
34
(75
¬­
67
50
‰P¦‡
45407
«FVDG
'
')75
GPU
'.

/732;452 Q+ST245 712042 Q+ST345 7264 +%78&5 Q+SP45 0234=>- 45- 7878 57!"#$% J&5%'78+E78)78245 \[%UVV/602745 %UV/21452+%78M%UVVV45`453234=B76C
>-a 7878bF"!$2&5%'784458bF"!$ 457+,78c2 45 3W234=FbF"!$&5?78 8)d4 J457+,78  322742+%78MbF"!$ [85SHJ457+,7845 4%75.9;731 F7GH"7345/701I3JK724L44B7349  :?962;DMN 574073745,7445)"()$O7374A73557P:?97;J745, 74;5/Q@73R73(#$%"5C:7;9F)22$%"4C74;S5 T($%&U?9V452"<$9W574073":?96!45!#$73 945:?9X5740734C74!"!$%&4@73 79473?73 Q@73S5YY3J574073745,74)!"2#$%&I4A73F7GH@73 79473?73Q@7335YY73J@3J5/Q@73R73745,4@7 487Z73@73 79473?73Q@7335Y4EYYY&'2*
[\]\^\_`abcdefghdcbijcklhdckfmcegng_ o 4737345/70R73 744W731p9qr572s!t"9 EQ73)473Q457PDMN69Du5EC4873B773)" 7;J3C<"(57DMNXO7394v7w7x7373B9E Q73)3Ct"!25773w4873"739457394v77x 7373B9EQ73)3Cy")57734Q&'s*z7345/70 R73 744W731rD72s!y"7394v74;{u54873:073 4qC4735|57q73J@D5/ 74477374"73945 737x7373;3573J@7;J&74v739}94Z5~734 4W739/D,73J@D5/ 74477335ADMNYD;YY12qD; rq3J&U€7345"F7GHPDMN673J@D5/ 744773 4@7DMNV&'2#*
23
45789 79! "#$2%&'(5()7*35+,-.5 (17K+385G79I;O'<&23=8BJ97L;&3<&23=8 [;&@<&23=(7GG7992;2<&23=>457PQ0BN5 +,-.>?&%A
457PQ0f (BCBD9 +,-.*234*56*789:;<=>9;=?@;ABCD;EFGHIJ;:KL;MDN9; O=P9:*2QR*./*d6Z*ef+g* h0iR*bc.*/)Yr* [x[¢*0if2*2Y2*TU./01234056728509:;<=>?@=ABCDE=FBGH=IJDE=KLH=MN>O=PBQR=IJDE= KLH=MN>O=STUVDE=W?@=BXY=Z=[U\Y=]=W?@=BXY=^_`Y=E@R=KL=ab@c

d7e2062/5056728509:;<=>f=>BGDE=gh=DJH=2g2i=jkD=>BGDE=l2=DJH=2g2i
m$n#on'&$(')*+ aEB@pD=Yq_=Hr=>s=Yt>=DERDE=uYTQvvwvxY>@QDRy=v>_z{| }~€+'&$(')*+!"$‚ƒ'&$„)$'€+, †‡04ˆ;056728509:;01‰Š90‹Œ570‹7Ž09560‹7:9<, ‘’“—”•–—˜™š›˜ — œ
STQDE=jžŸ
DŸ=¡=H¢_=DEB@pD=Yq_
’“—”•–—Ÿ=K£=v`=>@D=Y¤{O=¥¦@=HqY=§=DEBR̈=>B`DE=Fp=©=ª=gOghO=>U«DE=qDE=¥¦@=jb= >@D=Y¤{=yL=¬h­=>B®=’“”•–—=ª=lO¬3c
¯Ÿ=m°±²³´µ¶&·¸¹n')$*'&=uyº{=¯=ª=»¬­=>BxQ=DEB@pD=Yq_=Y¼R=½p=aEXY= SBRDB=2ggh|c¾hh¿
zŸ=ÀR@=v`=>_{£>=j`@=uyº{=z=ª=gOgÁ|
aBU=¥¤{O=v`=IPK[=EÂ{=Ã@kD=YBqDE=>`@=>B@Ä_=jUR=¥LQ=DEB@pD=Yq_=jU\Y= ÅGY=jÆDB=>BxQ=YrDE=>BqY=>TpD=yL=ÇÈÉÊ5
Ë7‰Ì560Í7ÎÍ097Ï504ˆ;<=BXD=H¢_=>B_¤D=>@£D=Yž=YB¼=jÐYBc
½ÑR=YBXD=DEUV@=ãDB=jkD=FBGH=¥L=jU\Y=YBÒD=jQGD=Yž=IPK[=EÂ{=Ã@kD= YBqDE=>?@=ABCDE=FBGH=IJDE=KLH=MN>O=PBQR=IJDE=KLH=MN>O=STUVDE=W?@=BXY= Z=[U\Y=]=W?@=BXY=^_`Y=E@R=KL=ab@=>TQDE=FBQsDE=>BV@=E@RD=DEB@pD=Yq_=Y¼R=jÓ= >L@c=STpD=>BÑY=>kO=YBÔDE=>r@=jÕ=>BJH=FBGH=ÈÉ4Ö×ØÙ=EÂ{=Ã@kD=YBqDE=>TpD=¬Á= DEUV@=ãDB=>BÚR=HÕD=YGY=>@p_=YB_ÒD=Dp_=>TpDc
Û¶Ü'&)Ü!"$‚ƒ'&#²''&$(')*+,  ÝBk=HG{=DBR=FBQRc
 Þb=FBR{=FBGH=Y«=ÃsDŸ=FBR{=ß_s=j¤_O=EU«DEO=Et¯O=>BGH=>TÂHc

23

456787 8  64687678 7 67

 4 !"#$%&' (67)*+6,-6 .3 DEFG 'HFI ("6JK LMNO$'(FI  (NPQ( R(  &9S6)TU V #6 (WX N6&YZ &[)\X6]
+,-./0123 ^
_
`abcd
ef
ghi
caj
eak
lamj
nj
op



















q
_
ef
ghi
caj
eak
lamj
nj
op
rsrstsuvwxyzvu{|6}6 6YZ 8~R(H~&68 8G€( 6 6S()‚ 6YZ NMN6~(6Z6€ [Y}€U  (HZ6 6S()
rsrststvwxyzvt{‚ 6YZ N6G6ƒ„ƒTPN#  NK )
rsrsts†vwxyzv†{4‡6ƒ„ƒTNˆ(‰J! 6 6S()
8Š‹2Œ./0-1234563789:;0-<-"=#>#?$ -"@"0#A2>BC05D0(E ")+-12/056>#?$-"@"0#A2-F/00#G#!"HI'J<->K"0L-+MN:O#+,- -1237895634(#PQP+"RN!".(NM#-12S#+RTUV3WX %"#+#Y+-<-"+#Y"6"+!"#$%&%Z
X [\]<->K"+,-^_-378956+,-^_-34(#PQP`-<-"J<->K"+Ba0 +b+,-3789cZ
%<-"J<->K"+,-^_-3789Z

d-<-/0!"<++#?>e*>1'>f-"#2-"g-"./0Ok-"#PI^6#/0T
d -<-/0>20!"<++#?-"B2>L0-"L!'+,-^_->Bh-J<->K" :;0-<-"=#>#?$ 0#A2$i+"2#56$i+-l+020-"./0`56mN0mN0 5E#$i+"2#c(E")+"#n-LT

opqrstuvuswxyz{y|}|y~}|y€‚yzƒ„|yƒ†s [\‡Nm=>N-120L-+MN:O#ˆ+,-^_-ˆ/0
[\9b2+m=(#nI'-"I*?m20-N^R+"RN!".,5 >?@ABCDE@FGHD@FIJ@KLMNO@PQRSTUVWXVYZ[\T]^[W_`abSV_\S_WcSd WeVfghSi`jSdVkalmSW_noW_pSQqSdlbZUWlrS_gsTtuSdW_pSQqSdvw x_[V[mVWUW_V[mS_hS_VQRSo_[yxzxPv

{|}UWlrS_VQeW^~WWk\€‚VQRSyƒVo_„Sd\d[VV\T]g\†W_†VQeW^~W Wk\€‚‡`cSddnW‡ˆ[lt‰SdŠ‹Sd\SdWk\_ŒS_]o_nSdl[_ŒS_ŽS_lmS ‘’“PQRSŽS_lrS_‡rW_~SWUWTˆoWXVl[”`\•VQRS]•d[–\]•W_noWk\ W_pSQqSd“
{|—`\SgUVVQRSTUVWXVYZ[\T]V[lpag˜V_™agsTtuSdW_pSQqSd“
{|€[byVQ\T[gsTtuSdW_pSQqSdVQRSšTUVWXVx†Q†S\T‡h\d[VV\T“€[by VQ\T[T›SW`s[”`\o_›Syœy^SdŽS_2‚W_pSQqSd“


23
!"#$%
&!"#$%
'!"#$%  5678 875
23
45679 9756754 73  !567
 "!"567
 2!2567
 #!#567

 !$#567
%&'()*+,-(*)./-*010*023(*45()6*7789:5;7<=7>?@AB<C75 CD7EFA7C567G75:5679 HA4 73
IJK5L85M7HAC567G7<NF5L8ON8P:5QAR5S:
IJ4567TUSQ75V567G75M7A7W ÐÑÒÓ ÔÑÕÖ×ØÙ  XYZ[\]^_`^\abcdedfgehijckelmgcekbngeopoeodqcersck\ tutuvuwxyz{|xw}~75:>@9€F7577=FBAF<S75W75‚ƒ9„OW:567 Q59€FB<AA:577 OW†W79F‡75C8L7F7577=Fˆ\ ‰Š‹Š*Œ10*02*Ž*‘.“(*0”, •–cke—˜™˜ešpoeod›eœežŸeb¡ceœeckdb¢ceo£¤\ ²®³§x́µ¶©ẍ©ª§± ²®zº§­x \ ¥§¦­§®ẍ©ª§x«¬xÁ§®x Á§®x ¥©¦°x|®·x̧¹§®x­©¹± »®¹»x ¾¿§­x|Àx ©¦§x|¯°±¼·§®± źç­± ¼®°x ¼®°x¼®½»± ¼®½»± Ċ*ÅÆ0*~F

Ê
Ë 45F Ç.+7 TJU C 7?
*MT%MVWXPYZ
DEDF@$ G7% 6)(7.