Nghiên cứu Chăm sóc Ngoại trú Bệnh nhân Gãy Đầu Dưới Xương Quay Điều trị Bảo tồn tại Bệnh viện Việt Đức 2023

LỜI CẢM ƠN

LỜI CAM ĐOAN

ĐẶT VẤN ĐỀ

1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN

1.1. Sơ lược giải phẫu, sinh lý xương quay

1.2. Các cơ vùng cẳng tay

1.2.1. Các cơ vùng cẳng tay gồm 20 cơ

1.2.2. Các cơ bám vào xương quay (9 cơ)

1.3. Các khớp tạo nên bởi xương quay

1.4. Phân loại gãy xương

1.5. Triệu chứng lâm sàng

1.6. Chẩn đoán hình ảnh

1.7. Phương pháp điều trị gãy đầu dưới xương quay

1.7.1. Điều trị bảo tồn

1.8. Một số học thuyết điều dưỡng có liên quan đến đề tài nghiên cứu

1.9. Các vấn đề chính cần chăm sóc người bệnh gãy đầu dưới xương quay

1.9.1. Khái niệm về điều dưỡng

1.9.2. Vai trò của Điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh

1.9.3. Quy trình điều dưỡng người bệnh gãy đầu dưới xương quay

1.10. Tình hình nghiên cứu trong và ngoài nước

1.11. Giới thiệu sơ lược về địa bàn nghiên cứu

2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. Đối tượng nghiên cứu

2.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân

2.3. Thời gian và địa điểm

2.4. Thiết kế nghiên cứu

2.5. Cỡ mẫu và chọn mẫu nghiên cứu

2.5.1. Phương pháp chọn mẫu

2.6. Phương tiện nghiên cứu

2.7. Phương pháp thu thập dữ liệu

2.8. Công cụ nghiên cứu

2.9. Các biến số nghiên cứu

2.9.1. Nhóm biến số đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu

2.9.2. Nhóm biến số chăm sóc người bệnh

2.10. Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá biến số NC

2.10.1. Đặc điểm chung

2.10.2. Các biến số đặc điểm lâm sàng

2.10.3. Các biến số đánh giá kết quả chăm sóc người bệnh của điều dưỡng

2.10.4. Các biến số liên quan kết quả điều trị ảnh hưởng tới kết quả chăm sóc của điều dưỡng

2.10.5. Nhóm biến số liên quan đến kết quả chăm sóc người bệnh

2.11. Xử lý số liệu

2.12. Kiểm soát sai số và xử lý sai số, các yếu tố nhiễu. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu

3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu

3.1.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

3.1.2. Đặc điểm người bệnh khi vào viện

3.1.2.1. Thời gian từ khi chấn thương đến khi vào viện

3.1.2.2. Thời gian từ khi vào khoa đến khi bó bột

3.1.2.3. Xử trí của người bệnh trước nhập viện

3.1.2.4. Kết quả nắn chỉnh

3.2. Thực trạng người bệnh gãy đầu dưới xương quay

3.2.1. Tình trạng tay của người bệnh khi bó bột

3.2.2. Những hoạt động chăm sóc bệnh nhân

3.2.3. Hoạt động hướng dẫn người bệnh

3.2.4. Kết quả hoạt động tư vấn bệnh nhân

3.2.5. Sự hài lòng của người bệnh (Likert 5)

3.2.6. Kết quả chăm sóc người bệnh (chăm sóc, hướng dẫn, tư vấn)

3.2.7. Một số yếu tố liên quan ảnh hưởng kết quả chăm sóc bệnh nhân

3.2.7.1. Một số yếu tố đặc điểm chung người bệnh ảnh hưởng tới kết quả chăm sóc

3.2.7.2. Một số yếu tố bệnh lý liên quan tới kết quả chăm sóc người bệnh

4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN

4.1. Đặc điểm của nhóm đối tượng nghiên cứu

4.1.1. Đặc điểm chung của nhóm đối tượng nghiên cứu

4.2. Đặc điểm lâm sàng của người bệnh gãy đầu dưới xương quay

4.3. Kết quả điều trị

4.4. Kết quả chăm sóc điều dưỡng người bệnh ngoại trú gãy đầu dưới xương quay điều trị bảo tồn

4.4.1. Thực trạng dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân

4.4.2. Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sau nắn chỉnh

4.4.3. Hoạt động chăm sóc

4.4.4. Hoạt động hướng dẫn người bệnh

4.4.5. Hoạt động tư vấn

4.5. Kết quả chăm sóc bệnh nhân và một số yếu tố liên quan

4.6. Biến chứng sớm

4.7. Điểm mạnh và hạn chế của nghiên cứu

4.8. Kết quả chăm sóc người bệnh

4.9. Một số yếu tố liên quan ảnh hưởng kết quả chăm sóc

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

I. Tổng Quan Về Gãy Đầu Dưới Xương Quay Tại Việt Đức

Gãy đầu dưới xương quay là một chấn thương chỉnh hình phổ biến, chiếm tỷ lệ cao trong các trường hợp gãy xương chi trên. Bệnh lý này ảnh hưởng đến chức năng cổ tay và bàn tay, gây ra nhiều bất tiện trong sinh hoạt hàng ngày. Điều trị bảo tồn là một phương pháp được áp dụng rộng rãi, đặc biệt tại Bệnh viện Việt Đức, tuy nhiên việc chăm sóc ngoại trú sau điều trị còn nhiều hạn chế. Nghiên cứu này tập trung vào đánh giá kết quả chăm sóc và các yếu tố liên quan để cải thiện chất lượng điều trị. Theo thống kê, gãy đầu dưới xương quay chiếm 26% các trường hợp gãy xương chi trên, 50% các gãy xương cẳng tay nói chung [4], [5].

1.1. Giải Phẫu Sinh Lý Xương Quay Tầm Quan Trọng

Xương quay là một trong hai xương chính của cẳng tay, đóng vai trò quan trọng trong các cử động xoay, sấp, ngửa của bàn tay. Cấu trúc giải phẫu phức tạp của đầu dưới xương quay cho phép thực hiện nhiều chức năng quan trọng, từ cầm nắm đến các hoạt động tinh vi. Gãy xương tại vị trí này có thể gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả năng vận động và sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân. Bệnh nhân gãy xương quay nếu không được điều trị gãy xương đúng sẽ ảnh hưởng lớn đến chức năng cổ tay và bàn tay như mất hoặc giới hạn vận động, mất thẩm mỹ, đau, tê kéo dài,…[7].

1.2. Phân Loại Gãy Đầu Dưới Xương Quay Thường Gặp

Gãy đầu dưới xương quay được phân loại dựa trên nhiều yếu tố như cơ chế chấn thương, vị trí gãy, và mức độ di lệch. Các loại gãy phổ biến bao gồm gãy Colles, gãy Smith, và các loại gãy liên quan đến khớp. Việc phân loại chính xác là yếu tố then chốt để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp. Có rất nhiều cách phân loại gãy đầu dưới xương quay, phổ biến nhất là phân loại theo cơ chế gãy: gãy gập và gãy duỗi. Trong đó, gãy duỗi là thường gặp nhất [2].

II. Thách Thức Trong Chăm Sóc Bệnh Nhân Sau Điều Trị

Mặc dù điều trị bảo tồn là một phương pháp hiệu quả, nhưng việc chăm sóc ngoại trú sau điều trị thường gặp nhiều khó khăn. Bệnh nhân cần được hướng dẫn cụ thể về chế độ vận động, dinh dưỡng, và cách phòng ngừa biến chứng. Bên cạnh đó, việc theo dõi và tái khám định kỳ cũng rất quan trọng để đảm bảo quá trình phục hồi diễn ra thuận lợi. Về vấn đề chăm sóc người bệnh gãy đầu dưới xương quay được điều trị bảo tồn vẫn chưa được đánh giá nhiều. Xuất phát từ vấn đề điều trị cho người bệnh tới chất lượng cuộc sống và các yếu tố liên quan, phải thay đổi phương thức điều trị, chăm sóc cho người bệnh như thế nào để cải thiện được chất lượng cuộc sống người bệnh là một vấn đề lớn đối với nền y học hiện nay.

2.1. Nguy Cơ Biến Chứng Các Yếu Tố Ảnh Hưởng Phục Hồi

Sau điều trị bảo tồn, bệnh nhân có thể gặp phải một số biến chứng như cứng khớp, đau nhức kéo dài, hoặc di lệch thứ phát. Các yếu tố như tuổi tác, tình trạng sức khỏe, và mức độ tuân thủ điều trị có thể ảnh hưởng đến quá trình phục hồi. Điều dưỡng viên cần đánh giá kỹ lưỡng các yếu tố này để đưa ra kế hoạch chăm sóc phù hợp. Biến chứng có thể như cứng khớp, di lệch, hội chứng Volmann, rối loạn dinh dưỡng kiều Sudeck….

2.2. Tầm Quan Trọng Của Phục Hồi Chức Năng Sớm Đúng Cách

Tập phục hồi chức năng đóng vai trò then chốt trong việc cải thiện chức năng cổ tay và bàn tay sau gãy xương. Bệnh nhân cần được hướng dẫn các bài tập phù hợp và thực hiện đều đặn để phục hồi sức mạnh, tầm vận động, và khả năng phối hợp. Việc phục hồi chức năng cần được thực hiện dưới sự hướng dẫn của chuyên gia để tránh các tổn thương thứ phát. Xương quay nói chung hay đầu dưới xương quay nói riêng có vai trò quan trọng trong sinh hoạt bình thường của cổ tay và bàn tay như cầm, nắm, sấp, ngửa, xoay trong, xoay ngoài. Vì vậy, gãy đầu dưới xương quay nếu không được điều trị đúng sẽ ảnh hưởng lớn đến chức năng cổ tay và bàn tay như mất hoặc giới hạn vận động, mất thẩm mỹ, đau, tê kéo dài,…[7]

III. Phương Pháp Chăm Sóc Ngoại Trú Hiệu Quả Cho Bệnh Nhân

Chăm sóc ngoại trú hiệu quả cần tập trung vào việc giáo dục bệnh nhân về các biện pháp tự chăm sóc, theo dõi các dấu hiệu bất thường, và tuân thủ lịch tái khám. Bên cạnh đó, việc cung cấp các biện pháp hỗ trợ tâm lý cũng rất quan trọng để giúp bệnh nhân vượt qua giai đoạn khó khăn sau chấn thương. Ngoài ra, sự hài lòng với phương pháp điều trị, đặc biệt là yêu cầu hoạt động chức năng của tay sau lành xương là yếu tố tham khảo.[9]

3.1. Hướng Dẫn Tự Chăm Sóc Phòng Ngừa Biến Chứng Tại Nhà

Bệnh nhân cần được hướng dẫn chi tiết về cách chăm sóc vết thương, kiểm soát đau nhức, và phòng ngừa nhiễm trùng tại nhà. Các biện pháp như kê cao tay, chườm lạnh, và sử dụng thuốc giảm đau theo chỉ định của bác sĩ có thể giúp giảm các triệu chứng khó chịu. Bên cạnh đó, cần đặc biệt chú ý đến việc giữ vệ sinh vùng bó bột để tránh nguy cơ nhiễm trùng. Bệnh nhân cần được hướng dẫn về cách thay băng, kiểm tra các dấu hiệu bất thường (sưng, nóng, đỏ, đau), và liên hệ ngay với bác sĩ nếu có bất kỳ vấn đề nào xảy ra.

3.2. Theo Dõi Dấu Hiệu Bất Thường Tái Khám Định Kỳ

Việc theo dõi các dấu hiệu bất thường như sưng tấy, đau nhức dữ dội, hoặc tê bì là rất quan trọng để phát hiện sớm các biến chứng. Bệnh nhân cần được khuyến khích tái khám định kỳ theo lịch hẹn của bác sĩ để đánh giá tiến độ phục hồi và điều chỉnh kế hoạch điều trị nếu cần thiết. Tái khám vô cùng quan trọng để đánh giá kết quả điều trị và chất lượng cuộc sống bệnh nhân sau điều trị.

IV. Nghiên Cứu Thực Trạng Chăm Sóc Tại Bệnh Viện Việt Đức

Nghiên cứu này tiến hành đánh giá thực trạng chăm sóc ngoại trú cho bệnh nhân gãy đầu dưới xương quay được điều trị bảo tồn tại Bệnh viện Việt Đức trong năm 2023. Kết quả nghiên cứu sẽ cung cấp thông tin quan trọng để cải thiện chất lượng chăm sóc và nâng cao hiệu quả điều trị. Điều trị bảo tồn là phương pháp được áp dụng nhiều năm qua tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức và cũng có nhiều báo cáo liên quan đến kiểu gãy và phương pháp điều trị này cùng với đó là các biến chứng có thể như cứng khớp, di lệch, hội chứng Volmann, rối loạn dinh dưỡng kiều Sudeck…

4.1. Đánh Giá Kết Quả Chăm Sóc Mức Độ Hài Lòng Của Bệnh Nhân

Nghiên cứu sử dụng các phương pháp đánh giá chức năng và khảo sát mức độ hài lòng của bệnh nhân để thu thập dữ liệu. Các chỉ số như tầm vận động cổ tay, sức mạnh nắm, và mức độ đau nhức sẽ được đo lường để đánh giá hiệu quả của quá trình chăm sóc. Bệnh nhân cũng sẽ được phỏng vấn để thu thập thông tin về trải nghiệm và mong muốn của họ. Kết quả hoạt động tư vấn bệnh nhân và sự hài lòng của người bệnh vô cùng quan trọng. Đây là thước đo để đánh giá chức năng của người điều dưỡng.

4.2. Phân Tích Các Yếu Tố Liên Quan Đến Kết Quả Điều Trị

Nghiên cứu sẽ phân tích các yếu tố như tuổi tác, giới tính, mức độ tổn thương, và tình trạng tuân thủ điều trị để xác định các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị. Kết quả phân tích sẽ giúp các chuyên gia y tế đưa ra các biện pháp can thiệp phù hợp để cải thiện quá trình phục hồi cho bệnh nhân. Nghiên cứu sẽ đánh giá và đưa ra các biện pháp hỗ trợ kịp thời.

V. Kết Luận Hướng Nghiên Cứu Phát Triển Chăm Sóc

Nghiên cứu này hy vọng sẽ đóng góp vào việc nâng cao chất lượng chăm sóc ngoại trú cho bệnh nhân gãy đầu dưới xương quay được điều trị bảo tồn tại Bệnh viện Việt Đức. Kết quả nghiên cứu có thể được sử dụng để xây dựng các phác đồ điều trị và chăm sóc tối ưu, giúp bệnh nhân phục hồi nhanh chóng và cải thiện chất lượng cuộc sống. Xuất phát từ những vấn đề nêu trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Chăm sóc ngoại trú người bệnh gãy đầu dưới xương quay điều trị bảo tồn và một số yếu tố liên quan tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức năm 2023” với 02 mục tiêu sau: Mục tiêu: 1. Mô tả kết quả chăm sóc điều dưỡng người bệnh ngoại trú gãy đầu dưới xương quay điều trị bảo tồn tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức năm 2023; 2. Phân tích một số yếu tố liên quan đến kết quả chăm sóc điều dưỡng người bệnh.

5.1. Ứng Dụng Kết Quả Nghiên Cứu Vào Thực Tiễn Lâm Sàng

Các kết quả từ nghiên cứu này có thể được sử dụng để xây dựng các hướng dẫn chăm sóc cụ thể, đào tạo nhân viên y tế, và phát triển các chương trình hỗ trợ bệnh nhân tại nhà. Việc áp dụng các biện pháp chăm sóc dựa trên bằng chứng sẽ giúp cải thiện hiệu quả điều trị và nâng cao sự hài lòng của bệnh nhân. Thời gian phục hồi sẽ được rút ngắn đáng kể.

5.2. Hướng Nghiên Cứu Mở Rộng Đề Xuất Cải Tiến Quy Trình

Nghiên cứu này có thể được mở rộng để đánh giá hiệu quả của các phương pháp chăm sóc khác nhau, so sánh kết quả điều trị giữa các bệnh viện, và tìm hiểu sâu hơn về các yếu tố tâm lý ảnh hưởng đến quá trình phục hồi. Bên cạnh đó, cần tiếp tục nghiên cứu và phát triển các phương pháp tập phục hồi chức năng tiên tiến để giúp bệnh nhân đạt được kết quả tốt nhất. cần tiếp tục nghiên cứu và phát triển các phương pháp tập phục hồi chức năng tiên tiến để giúp bệnh nhân đạt được kết quả tốt nhất.

CHĂM SÓC NGOẠI TRÚ NGƯỜI BỆNH GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC NĂM 2023