Các Nhân Tố Tác Động Đến Lựa Chọn Cơ Sở Y Tế Cá Nhân - Luận Văn Thạc Sĩ Kinh Tế 2014

Khám phá các nhân tố ảnh hưởng đến lựa chọn cơ sở y tế của cá nhân trong luận văn thạc sĩ UEH, cung cấp cái nhìn sâu sắc và hữu ích.

• Tác giả: Nguyễn Thành Huân
• Người hướng dẫn: TS. Trương Đăng Thụy
• Trường học: Trường Đại Học Kinh Tế TP. HCM
• Chuyên ngành: Kinh Tế Phát Triển
• Đề tài: Các Nhân Tố Tác Động Đến Lựa Chọn Cơ Sở Y Tế Của Cá Nhân
• Loại tài liệu: luận văn thạc sĩ
• Năm xuất bản: 2014
• Địa điểm: TP. Hồ Chí Minh

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: GIỚI THIỆU
• 1.1. Mục tiêu nghiên cứu
• 1.2. Phạm vi nghiên cứu
• 1.3. Cấu trúc đề tài
• 2. CHƯƠNG 2: CƠ SỞ LÝ LUẬN
• 2.1. Mô hình lý thuyết
• 2.2. Các nghiên cứu liên quan
• 3. CHƯƠNG 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 3.1. Tổng quan hệ thống y tế ở Việt Nam
• 3.2. Thu thập và xử lý dữ liệu
• 3.3. Mô hình kinh tế lượng
• 4. CHƯƠNG 4: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 4.1. Thống kê mô tả
• 4.2. Kết quả mô hình hồi quy RUM/MNL
• 4.3. Tác động biên của mức giá, thu nhập, bảo hiểm đến lựa chọn cơ sở y tế
• 5. CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tóm tắt

I. Tổng quan về các nhân tố tác động đến lựa chọn cơ sở y tế

Nghiên cứu về các nhân tố tác động đến lựa chọn cơ sở y tế của cá nhân là một vấn đề quan trọng trong lĩnh vực y tế. Các yếu tố này không chỉ ảnh hưởng đến quyết định của người bệnh mà còn có tác động lớn đến chất lượng dịch vụ y tế và sự phát triển của hệ thống y tế. Việc hiểu rõ các nhân tố này giúp các nhà quản lý y tế đưa ra các chính sách phù hợp nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ và giảm tình trạng quá tải tại các cơ sở y tế.

1.1. Các yếu tố chính ảnh hưởng đến lựa chọn cơ sở y tế

Các yếu tố như mức giá dịch vụ, thu nhập, và bảo hiểm y tế là những yếu tố chính ảnh hưởng đến quyết định lựa chọn cơ sở y tế của cá nhân. Nghiên cứu cho thấy rằng khi thu nhập tăng, người bệnh có xu hướng lựa chọn các cơ sở y tế tư nhân hơn là các cơ sở công.

1.2. Tầm quan trọng của chất lượng dịch vụ y tế

Chất lượng dịch vụ y tế cũng là một yếu tố quan trọng trong việc lựa chọn cơ sở y tế. Người bệnh thường ưu tiên lựa chọn những cơ sở có chất lượng dịch vụ tốt, điều này ảnh hưởng đến sự hài lòng và quyết định quay lại trong tương lai.

II. Vấn đề quá tải tại các cơ sở y tế công

Tình trạng quá tải tại các cơ sở y tế công đã trở thành một vấn đề nghiêm trọng tại Việt Nam. Nhiều bệnh viện công không đủ khả năng đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân, dẫn đến tình trạng chờ đợi lâu và chất lượng dịch vụ giảm sút. Việc phân tích nguyên nhân của tình trạng này là cần thiết để tìm ra giải pháp hiệu quả.

2.1. Nguyên nhân gây ra tình trạng quá tải

Một trong những nguyên nhân chính gây ra tình trạng quá tải là sự gia tăng dân số và nhu cầu chăm sóc sức khỏe. Bên cạnh đó, việc thiếu hụt nhân lực y tế và cơ sở vật chất cũng góp phần làm tình trạng này trở nên nghiêm trọng hơn.

2.2. Hệ quả của tình trạng quá tải

Tình trạng quá tải không chỉ ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ mà còn gây ra sự hài lòng thấp của người bệnh. Điều này có thể dẫn đến việc người bệnh tìm kiếm các lựa chọn khác, như cơ sở y tế tư nhân, làm gia tăng áp lực lên hệ thống y tế.

III. Phương pháp nghiên cứu các nhân tố tác động

Nghiên cứu này sử dụng mô hình hồi quy RUM/MNL để phân tích các nhân tố tác động đến lựa chọn cơ sở y tế. Mô hình này cho phép đánh giá tác động của các yếu tố như giá cả, thu nhập, và bảo hiểm đến quyết định của cá nhân trong việc lựa chọn cơ sở y tế.

3.1. Mô hình hồi quy RUM MNL

Mô hình RUM/MNL được sử dụng để phân tích các lựa chọn của cá nhân giữa nhiều cơ sở y tế khác nhau. Mô hình này giúp xác định các yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến quyết định lựa chọn của người bệnh.

3.2. Phân tích dữ liệu từ khảo sát

Dữ liệu được thu thập từ khảo sát mức sống hộ gia đình năm 2010, với hơn 37.000 hộ gia đình tham gia. Việc phân tích dữ liệu này giúp cung cấp cái nhìn sâu sắc về hành vi lựa chọn của cá nhân trong lĩnh vực y tế.

IV. Kết quả nghiên cứu và ứng dụng thực tiễn

Kết quả nghiên cứu cho thấy rằng mức giá, thu nhập, và bảo hiểm có tác động lớn đến lựa chọn cơ sở y tế của cá nhân. Những phát hiện này có thể được áp dụng để cải thiện chính sách y tế và giảm tình trạng quá tải tại các cơ sở y tế công.

4.1. Tác động của mức giá đến lựa chọn

Nghiên cứu chỉ ra rằng khi mức giá dịch vụ y tế tăng, người bệnh có xu hướng giảm lựa chọn các cơ sở y tế đó. Điều này cho thấy rằng giá cả là một yếu tố quyết định trong việc lựa chọn cơ sở y tế.

4.2. Đề xuất chính sách cải thiện dịch vụ y tế

Dựa trên kết quả nghiên cứu, các đề xuất chính sách như giảm giá dịch vụ tại các cơ sở y tế công và khuyến khích các cơ sở tư nhân tham gia bảo hiểm y tế có thể giúp cải thiện tình hình.

V. Kết luận và triển vọng tương lai

Nghiên cứu về các nhân tố tác động đến lựa chọn cơ sở y tế của cá nhân không chỉ giúp hiểu rõ hơn về hành vi của người bệnh mà còn cung cấp cơ sở cho các chính sách y tế trong tương lai. Việc cải thiện chất lượng dịch vụ và giảm tình trạng quá tải là những mục tiêu quan trọng cần đạt được.

5.1. Tóm tắt các phát hiện chính

Các phát hiện chính từ nghiên cứu cho thấy rằng mức giá, thu nhập, và bảo hiểm là những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến lựa chọn cơ sở y tế. Những yếu tố này cần được xem xét trong việc xây dựng chính sách y tế.

5.2. Triển vọng nghiên cứu trong tương lai

Nghiên cứu trong tương lai có thể mở rộng để xem xét thêm các yếu tố khác như tâm lý người bệnh và sự ảnh hưởng của công nghệ thông tin đến lựa chọn cơ sở y tế.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Từ năm 1997, các bệnh viện công ở Việt Nam bắt đầu đối mặt với tình trạng quá tải nghiêm trọng. Năm 2011, công suất sử dụng giường bệnh chung của mạng lưới bệnh viện đạt 111%, trong đó bệnh viện tuyến trung ương có công suất sử dụng giường bệnh lên tới 118-120%. Tại thành phố Hồ Chí Minh, 65% bệnh nhân khám bệnh tại các bệnh viện tuyến trên, trong khi các bệnh viện quận huyện và bệnh viện tư nhân lại dư công suất. Nghiên cứu này nhằm phân tích các nhân tố tác động đến lựa chọn cơ sở y tế của cá nhân, dựa trên dữ liệu Khảo sát mức sống hộ gia đình năm 2010 với 3.475 cá nhân đã sử dụng dịch vụ y tế. Mục tiêu chính là làm rõ ảnh hưởng của mức giá dịch vụ, thu nhập và bảo hiểm y tế đến quyết định lựa chọn cơ sở y tế, từ đó đề xuất các chính sách nhằm giảm tải cho bệnh viện công. Phạm vi nghiên cứu tập trung tại Việt Nam, sử dụng mô hình kinh tế lượng Random Utility Model (RUM) kết hợp Multinomial Logit (MNL) để phân tích các yếu tố cá nhân và thuộc tính cơ sở y tế. Kết quả nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc cải thiện phân bổ nguồn lực y tế, nâng cao hiệu quả sử dụng dịch vụ và giảm áp lực quá tải cho hệ thống y tế công lập.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên lý thuyết hành vi lựa chọn của cá nhân trong kinh tế học, trong đó hữu dụng (utility) là thước đo sự thỏa mãn của người tiêu dùng khi sử dụng dịch vụ y tế. Hữu dụng của cá nhân i khi lựa chọn cơ sở y tế j được mô hình hóa như hàm số phụ thuộc vào sức khỏe sau điều trị và chi tiêu cho các hàng hóa khác:

$$ U_{ij} = U(h_{ij}, C_j) $$

Trong đó, sức khỏe sau điều trị phụ thuộc vào chất lượng dịch vụ của cơ sở y tế và các thuộc tính cá nhân, còn chi tiêu là thu nhập còn lại sau khi trả chi phí y tế. Mô hình Random Utility Model (RUM) kết hợp Multinomial Logit (MNL) được sử dụng để ước lượng xác suất lựa chọn cơ sở y tế dựa trên các biến quan sát được như mức giá, thu nhập, bảo hiểm, tuổi tác, học vấn, khu vực sinh sống. Các khái niệm chính bao gồm:

• Mức giá dịch vụ y tế (Price): Tổng chi phí trực tiếp và gián tiếp khi sử dụng dịch vụ.
• Thu nhập cá nhân (Income): Thu nhập bình quân năm của cá nhân trong hộ gia đình.
• Bảo hiểm y tế (Insurance): Tình trạng có hoặc không có bảo hiểm y tế.
• Các thuộc tính cá nhân: Tuổi, giới tính, trình độ học vấn, khu vực sinh sống.
• Các loại cơ sở y tế: Trạm y tế xã/phường, bệnh viện công, bệnh viện tư nhân, lang y, dịch vụ y tế cá thể.

Phương pháp nghiên cứu

Dữ liệu sử dụng trong nghiên cứu được thu thập từ Khảo sát mức sống hộ gia đình Việt Nam năm 2010 (VHLSS 2010), với tổng số 37.402 hộ gia đình và 3.475 cá nhân đã sử dụng dịch vụ y tế được phân tích sau khi loại bỏ các trường hợp không phù hợp (khám thai, tiêm chủng, người dưới 18 tuổi). Mức giá dịch vụ y tế của các cơ sở không được lựa chọn được ước lượng bằng phương pháp Imputation by Chained Equations (ICE) để bổ sung dữ liệu thiếu.

Mô hình kinh tế lượng RUM/MNL được ước lượng với các biến giải thích bao gồm mức giá, thu nhập, bảo hiểm, các đặc tính cá nhân và thuộc tính cơ sở y tế. Cỡ mẫu 3.475 cá nhân được chọn ngẫu nhiên từ dữ liệu khảo sát, đảm bảo tính đại diện cho toàn quốc. Phân tích được thực hiện trong khoảng thời gian năm 2010, tập trung vào các lựa chọn cơ sở y tế tại Việt Nam. Kết quả mô hình được kiểm định bằng các kiểm định Wald để đánh giá ý nghĩa thống kê của các biến.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Phân bố lựa chọn cơ sở y tế: Bệnh viện công là lựa chọn phổ biến nhất với 66,76% cá nhân, tiếp theo là bệnh viện và phòng khám tư nhân (15,02%), trạm y tế xã/phường và phòng khám đa khoa khu vực (12,49%), dịch vụ y tế cá thể (4,75%) và lang y (0,98%).

2. Ảnh hưởng của tuổi tác: Người trên 60 tuổi có xu hướng lựa chọn bệnh viện công cao hơn (74,51%) và ít chọn bệnh viện tư nhân (9,5%) hoặc dịch vụ y tế cá thể (3,35%). Người trẻ tuổi (18-40) có tỷ lệ chọn bệnh viện tư nhân cao hơn (19,29%).

3. Ảnh hưởng của học vấn: Cá nhân có trình độ học vấn cao (trung học phổ thông trở lên) có xu hướng chọn bệnh viện công nhiều hơn (trên 73%), trong khi nhóm không có bằng cấp hoặc trình độ thấp hơn có tỷ lệ chọn trạm y tế xã/phường cao hơn (trên 17%).

4. Tác động của bảo hiểm y tế: Cá nhân có bảo hiểm y tế có xu hướng lựa chọn các cơ sở y tế công như trạm y tế xã/phường và bệnh viện công nhiều hơn so với các nhóm không có bảo hiểm.

5. Tác động biên của mức giá và thu nhập: Mức giá dịch vụ y tế tăng làm giảm xác suất lựa chọn cơ sở y tế đó và tăng xác suất lựa chọn các cơ sở y tế khác. Thu nhập tăng làm tăng lựa chọn bệnh viện công, bệnh viện và phòng khám tư nhân, dịch vụ y tế cá thể, đồng thời giảm lựa chọn trạm y tế và lang y.

Thảo luận kết quả

Kết quả cho thấy mức giá dịch vụ y tế là yếu tố quyết định quan trọng ảnh hưởng đến lựa chọn cơ sở y tế của cá nhân, phù hợp với các nghiên cứu quốc tế. Thu nhập và bảo hiểm y tế cũng đóng vai trò quan trọng trong việc mở rộng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế công và tư nhân. Việc người cao tuổi ưu tiên bệnh viện công có thể do nhu cầu điều trị phức tạp hơn và sự tin tưởng vào chất lượng dịch vụ công lập.

Sự khác biệt trong lựa chọn theo trình độ học vấn phản ánh nhận thức và khả năng tiếp cận thông tin về dịch vụ y tế. Tỷ lệ nữ giới sử dụng dịch vụ y tế cao hơn nam giới, phù hợp với xu hướng chăm sóc sức khỏe toàn cầu. Mức giá và thu nhập tác động đến lựa chọn cơ sở y tế cũng cho thấy sự nhạy cảm của người dân với chi phí y tế, đặc biệt là nhóm thu nhập thấp.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ phân bố lựa chọn cơ sở y tế theo nhóm tuổi, học vấn và bảo hiểm, cũng như bảng phân tích tác động biên của mức giá và thu nhập đến xác suất lựa chọn từng loại cơ sở y tế.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Khuyến khích bệnh viện và phòng khám tư nhân tham gia bảo hiểm y tế: Mở rộng phạm vi bảo hiểm y tế cho các cơ sở tư nhân nhằm giảm tải cho bệnh viện công, tăng lựa chọn cho người dân. Thời gian thực hiện: 2-3 năm, chủ thể: Bộ Y tế, Bảo hiểm xã hội Việt Nam.

2. Giảm giá dịch vụ khám chữa bệnh tại trạm y tế xã/phường: Áp dụng chính sách hỗ trợ tài chính để giảm chi phí khám chữa bệnh tại tuyến y tế cơ sở, tăng khả năng tiếp cận dịch vụ y tế gần nhà. Thời gian thực hiện: 1-2 năm, chủ thể: Bộ Y tế, chính quyền địa phương.

3. Đầu tư nâng cao năng lực trạm y tế: Cải thiện cơ sở vật chất, trang thiết bị và nhân lực để trạm y tế đủ điều kiện khám chữa bệnh nội trú, nâng cao chất lượng dịch vụ. Thời gian thực hiện: 3-5 năm, chủ thể: Bộ Y tế, Sở Y tế các tỉnh.

4. Tăng cường truyền thông và giáo dục sức khỏe: Nâng cao nhận thức của người dân về quyền lợi bảo hiểm y tế, lợi ích của việc khám chữa bệnh đúng tuyến và lựa chọn cơ sở y tế phù hợp. Thời gian thực hiện: liên tục, chủ thể: Bộ Y tế, các tổ chức xã hội.

5. Xây dựng chính sách giá viện phí hợp lý: Thiết lập mức giá viện phí theo phân tuyến kỹ thuật, khuyến khích người dân khám chữa bệnh tại tuyến dưới, giảm áp lực cho bệnh viện tuyến trên. Thời gian thực hiện: 2-3 năm, chủ thể: Bộ Y tế, Bộ Tài chính.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Nhà hoạch định chính sách y tế: Sử dụng kết quả nghiên cứu để xây dựng các chính sách tài chính y tế, bảo hiểm y tế và quy hoạch mạng lưới y tế nhằm giảm tải bệnh viện công.

2. Quản lý cơ sở y tế: Áp dụng các phân tích về nhân tố ảnh hưởng đến lựa chọn cơ sở y tế để cải thiện dịch vụ, nâng cao chất lượng và thu hút người bệnh phù hợp.

3. Nhà nghiên cứu và học viên ngành kinh tế phát triển, y tế công cộng: Tham khảo mô hình kinh tế lượng và phương pháp phân tích lựa chọn trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe.

4. Các tổ chức phi chính phủ và tổ chức quốc tế: Dùng làm cơ sở để thiết kế các chương trình hỗ trợ tài chính, bảo hiểm y tế và nâng cao khả năng tiếp cận dịch vụ y tế cho người dân.

Câu hỏi thường gặp

1. Mức giá dịch vụ y tế ảnh hưởng như thế nào đến lựa chọn cơ sở y tế?
   Mức giá tăng làm giảm xác suất lựa chọn cơ sở y tế đó và tăng xác suất lựa chọn các cơ sở khác, do người dân nhạy cảm với chi phí khám chữa bệnh. Ví dụ, khi giá tại bệnh viện công tăng, người bệnh có xu hướng chuyển sang phòng khám tư nhân hoặc trạm y tế xã.

2. Thu nhập cá nhân tác động ra sao đến quyết định lựa chọn cơ sở y tế?
   Thu nhập cao làm tăng khả năng lựa chọn bệnh viện công, bệnh viện tư nhân và dịch vụ y tế cá thể, đồng thời giảm lựa chọn trạm y tế và lang y. Người có thu nhập thấp thường ưu tiên các cơ sở y tế gần nhà và chi phí thấp hơn.

3. Bảo hiểm y tế có vai trò thế nào trong lựa chọn cơ sở y tế?
   Người có bảo hiểm y tế thường ưu tiên đến các cơ sở y tế công như trạm y tế xã/phường và bệnh viện công, do được hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh, giảm gánh nặng tài chính.

4. Giới tính ảnh hưởng đến lựa chọn cơ sở y tế không?
   Nghiên cứu cho thấy giới tính không có tác động đáng kể đến lựa chọn cơ sở y tế, mặc dù nữ giới có xu hướng sử dụng dịch vụ y tế nhiều hơn nam giới.

5. Làm thế nào để giảm tải cho các bệnh viện công?
   Giải pháp bao gồm khuyến khích phòng khám tư nhân tham gia bảo hiểm y tế, giảm giá dịch vụ tại trạm y tế, nâng cao năng lực y tế cơ sở và xây dựng chính sách giá viện phí hợp lý để người dân khám chữa bệnh đúng tuyến.

Kết luận

• Mức giá dịch vụ y tế, thu nhập cá nhân và bảo hiểm y tế là các nhân tố quan trọng tác động đến lựa chọn cơ sở y tế của cá nhân tại Việt Nam năm 2010.
• Bệnh viện công là lựa chọn phổ biến nhất, nhưng có xu hướng quá tải do người dân ưu tiên khám chữa bệnh tại đây.
• Thu nhập tăng làm tăng lựa chọn bệnh viện công và tư nhân, giảm lựa chọn trạm y tế và lang y.
• Người có bảo hiểm y tế ưu tiên sử dụng dịch vụ y tế công, góp phần nâng cao khả năng tiếp cận dịch vụ.
• Đề xuất chính sách tập trung vào mở rộng bảo hiểm y tế, giảm giá dịch vụ tại tuyến y tế cơ sở và nâng cao năng lực trạm y tế nhằm giảm tải bệnh viện công.

Next steps: Triển khai các giải pháp chính sách trong vòng 2-5 năm, đồng thời tiếp tục nghiên cứu bổ sung dữ liệu về khoảng cách và chất lượng dịch vụ để hoàn thiện mô hình lựa chọn cơ sở y tế.

Các nhà hoạch định chính sách và quản lý y tế cần phối hợp thực hiện các đề xuất nhằm nâng cao hiệu quả hệ thống y tế, đảm bảo quyền lợi và sức khỏe cho người dân Việt Nam.

Trích đoạn nội dung tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP. HCM NGUYỄN THÀNH HUÂN CÁC NHÂN TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN LỰA CHỌN CƠ SỞ Y TẾ CỦA CÁ NHÂN LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ TP. Hồ Chí Minh - năm 2014 LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP. HCM NGUYỄN THÀNH HUÂN CÁC NHÂN TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN LỰA CHỌN CƠ SỞ Y TẾ CỦA CÁ NHÂN Chuyên ngành: Kinh tế phát triển Mã số :60310105 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS. TRƯƠNG ĐĂNG THỤY TP. Hồ Chí Minh - năm 2014 LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] Lời cam đoan Tôi xin cam đoan đề tài nghiên cứu “ Các nhân tố tác động đến lựa chọn cơ sở y tế của cá nhân” là của cá nhân tôi thực hiện. Các trích dẫn và số liệu trong luận văn đều có nguồn và có độ chính xác cao nhất trong phạm vi hiểu biết của tôi.HCM , ngày 9 tháng 1 năm 2014 Nguyễn Thành Huân LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục các bảng, hình Danh mục các ký hiệu, từ viết tắt Tóm tắt Chương 1: Giới thiệu .2 Mục tiêu nghiên cứu.3 Phạm vi nghiên cứu.3 Chương 2: Cơ sở lý luận .1 Mô hình lý thuyết .2 Các nghiên cứu liên quan .7 Chương 3: Phương pháp nghiên cứu .1 Tổng quan hệ thống y tế ở Việt Nam .1 Cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh .1 Chính sách về khám bệnh, chữa bệnh .2 Mạng lưới khám chữa bệnh.3 Y dược học cổ truyền .4 Phục hồi chức năng .5 Chăm sóc sức khỏe tâm thần .6 Khả năng cung ứng dịch vụ.7 Hệ thống chuyển tuyến.8 Chăm sóc sức khỏe lồng ghép và tính liên tục của chăm sóc .9 Khả năng tiếp cận và mức độ sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh .10 Quản lý chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh .2 Nhân lực y tế . 33 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.1 Khái niệm/định nghĩa .2 Thu thập và xử lý dữ liệu .3 Mô hình kinh tế lượng. 38 Chương 4: Kết quả nghiên cứu .1 Thống kê mô tả .2 Kết quả mô hình hồi quy RUM/MNL .3 Tác động biên của mức giá, thu nhập, bảo hiểm đến lựa chọn cơ sở y tế . 54 Chương 5: Kết luận và kiến nghị . 59 Tài liệu tham khảo LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] Danh mục các bảng, hình Bảng 3.1: Số cơ sở y tế công lập 1995-2010.1: Số giường bệnh theo tuyến .2 Sự sẵn có dịch vụ khám chữa bệnh theo vùng .2 : Tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế .3 Số lượt khám chữa bệnh và nhập viện .3: Tỷ lệ nhân lực y tế phân theo trình độ và theo tuyến 2008.4 Định nghĩa các biến .1 : Thống kê lựa chọn cơ sở y tế .2: Lựa chọn cơ sở y tế theo nhóm tuổi .3: Lựa chọn cơ sở y tế theo học vấn .4 : Lựa chọn cơ sở tế theo giới tính .5 : Lựa chọn cơ sở y tế và bảo hiểm .6 :Lựa chọn cơ sở y thế theo khu vực (thành thị, nông thôn) .7 : Lựa chọn cơ sở y tế khám nội trú .8 : Kết quả hồi quy RUM/MNL .9 : Kiểm định Wald hệ số biến age_2 .10 : Kiểm định Wald hệ số biến Age_3 .11 : Kiểm định Wald hệ số biến Gender.12 : Kiểm định Wald hệ số biến Edu_1 .13 : Kiểm định Wald hệ số biến Edu_2 .14 : Kiểm định Wald hệ số biến Edu_3 .15 : Kiểm định Wald hệ số biến Edu_4 .16 : Kiểm định Wald hệ số biến Income .17 : Kiểm định Wald hệ số biến Inpatient .18 : Kiểm định Wald hệ số biến Insurance .19 : Kiểm định Wald hệ số biến Urban .20: Tác động biên thu nhập và bảo hiểm đến lựa chọn cơ sở y tế .21: Hệ số tương quan giữa thu nhập và giá .22 Tác động biên của mức giá .58 LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] Danh mục các ký hiệu, từ viết tắt MNL : Multinominal logit model RUM : Random utility model RPL : Random parameter logit MMNL : Mixed multinominal logit ASCL : Alternative specific conditional logit MNP : Multinominal probit ICE : Imputation by Chained Equations VHLSS : Khảo sát mức sống hộ gia đình JAHR: Báo cáo chung tổng quan ngành y tế LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] Tóm tắt Từ năm 1997, các bệnh viện công ở Việt Nam bắt đầu bị quá tải. Vì vậy nghiên cứu này phân tích các nhân tố tác động đến lựa chọn cơ sở y tế, để xác định các yếu tố quyết định lựa chọn cơ sở y tế của cá nhân và đề xuất các chính sách giải quyết. Từ nguồn dữ liệu VHLSS 2010 bao gồm 37.402 hộ gia đình được khảo sát trong năm 2010.659 cá nhân đến các cơ sở y tế hoặc mời thầy thuốc về nhà khám bệnh.Sau khi loại bỏ các lý do đến cơ sở y tế : khám thai, tiêm chủng và dùng phương pháp ICE để có các mức giá của các cơ sở y tế, dữ liệu của nghiên cứu có được gồm 3.475 cá nhân có đến các cơ sở y tế trong năm 2010. Nghiên cứu này đã sử dụng mô hình RUM bao gồm các thuộc tính cơ sở y tế và thuộc tính cá nhân để phân tích. Nghiên cứu cho các kết quả sau: - Mức giá, thu nhập các nhân tố khác như học vấn, tuổi, bảo hiểm, nội trú, khu vực sống đều có tác động đến lựa chọn cơ sở y tế của cá nhân. Tuy nhiên giới tính không có tác động đến lựa chọn. - Thu nhập tăng lên làm tăng lựa chọn bệnh viện công, bệnh viện phòng khám tư nhân và dịch vụ y tế cá thể và giảm lựa chọn trạm y tế, phòng khám đa khoa khu vực và lang y. - Cá nhân có bảo hiểm thường lựa chọn đến các cơ sở y tế công gồm trạm y tế xã phường, y tế thôn bản và các bệnh viện công so với các lựa chọn khác. - Phân tích tác động biên của mức giá cho thấy: mức giá của cơ sở y tế nào tăng lên sẽ làm giảm lựa chọn cơ sở y tế đó và tăng xác suất lựa chọn các cơ sở y tế khác và ngược lại. Từ kết quả nghiên cứu, các đề xuất để giải quyết quá tải bệnh viện công bao gồm: Khuyến khích bệnh viện phòng khám tư nhân tham gia khám bảo hiểm y tế, giảm giá khám chữa bệnh ở trạm y tế, đầu tư vật chất và nhân lực để trạm y tế đủ điều kiện khám chữa bệnh nội trú. LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] 1 Chương 1: Giới thiệu Chương này trình bày giới thiệu chung về vấn đề nghiên cứu và phạm vi nghiên cứu của đề tài. Đặt ra câu hỏi nghiên cứu và mục tiêu nghiên cứu của đề tài. Trên cơ sở đó các chương sau sẽ trả lời câu hỏi nghiên cứu. Sau cùng là trình bày bố cục đề tài.1 Đặt vấn đề Trước năm 1992, mọi chi phí khám chữa bệnh do ngân sách Nhà nước chi trả. Từ năm 1992, chế độ bảo hiểm y tế được triển khai. Luật Bảo hiểm Y tế được ban hành năm 2008 đã đánh dấu một bước cải cách quan trọng, góp phần phát huy vai trò của bảo hiểm trong khám chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ của nhân dân. Tổng số tham gia bảo hiểm tăng từ 3,7 triệu năm 1993 lên 23,7 triệu người năm 2005. Đến cuối năm 2008, đã có khoảng 39,2 triệu người tham gia bảo hiểm y tế. Đến cuối năm 2011, tổng số người tham gia bảo hiểm y tế là 55,9 triệu, tương đương với 63,7% dân số. Từ sau quá trình đổi mới, kinh tế Việt Nam liên tục tăng trưởng. Trong vòng 20 năm (1991 - 2011), tăng trưởng kinh tế của Việt Nam đạt 7,34%/năm. Thu nhập bình quân đầu người tăng từ 140 USD năm 1992 lên 1300 USD năm 2011. Thu nhập tăng lên làm tăng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân. Cùng với sự gia tăng thu nhập và số lượng người tham gia bảo hiểm y tế, quá tải bệnh viện công là vấn đề Việt Nam đang gặp phải. Tình trạng quá tải bệnh viện chung trên cả hệ thống khám chữa bệnh xảy ra từ năm 1997 với mức công suất sử dụng giường bệnh các năm luôn vượt trên 100%, năm 2011 công suất sử dụng giường bệnh chung của mạng lưới bệnh viện là 111%. Tình trạng quá tải ở các bệnh viện tuyến trung ương gần đây đang xu hướng gia tăng, công suất sử dụng giường bệnh chung của các bệnh viện trung ương năm 2009 là 116% tăng lên 120% năm 2010 và 118% năm 2011. Tình trạng quá tải ở bệnh viện tuyến trung ương còn xảy ra trong lĩnh vực khám bệnh, tỷ lệ khám bình quân của một bác sĩ trên ngày vượt cao so với định mức mà Bộ LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] 2 Y tế đề ra như: Bệnh viện Bạch Mai trung bình 50-55 người bệnh/bác sĩ/ngày; bệnh viện Chợ Rẫy trung bình 55-60 người bệnh/ bác sĩ/ ngày. Tình trạng quá tải cũng xảy ra ở các bệnh viện tuyến tỉnh, công suất sử dụng giường bệnh chung của các bệnh viện đa khoa và chuyên khoa tuyến tỉnh năm 2011 là 114%. Tại Hà Nội tình trạng quá tải diễn ra liên tục từ nhiều năm tại hầu hết các bệnh viện của thành phố, năm sau cao hơn năm trước mặc dù các bệnh viện đã khắc phục bằng cách kê thêm giường bệnh từ 50-100% so với giường bệnh kế hoạch. Một số bệnh viện có mức độ quá tải cao như: bệnh viện Phụ Sản Hà Nội (công suất sử dụng giường bệnh: 230%), bệnh viện huyện Mê Linh (159,8%), bệnh viện Ung bướu Hà Nội (158,8%), bệnh viện Đức Giang (148%), bệnh viện Xanh Pôn (145,8%), bệnh viện Thanh Nhàn (125,4%), bệnh viện Sóc Sơn (141%), bệnh viện huyện Hoài Đức (121%), bệnh viện huyện Thanh Oai (119%). Theo Sở y tế thành phố Hồ Chí Minh, có tới 65% bệnh nhân dù chỉ là khám bệnh định kỳ hay khám các bệnh đơn giản như cảm cúm, viêm họng đều đến khám tại 45 bệnh viện tuyến trên của thành phố Hồ Chí Minh, dẫn đến tình trạng quá tải ở các bệnh viện này.Trong khi đó, 23 bệnh viện quận huyện và 34 bệnh viện tư nhân lại dư công suất khám chữa bệnh cũng như công suất giường bệnh. Ngoài ra, còn 322 trạm y tế phường xã trải rộng khắp địa bàn thành phố Hồ Chí Minh luôn trong tình trạng vắng bệnh nhân. Các bệnh viện tư nhân có chuyên khoa riêng biệt, được đầu tư nhiều máy móc thiết bị hiện đại, nhưng công suất khám chữa bệnh mới chỉ ở mức 50-55%.