Đánh Giá Các Yếu Tố Ảnh Hưởng Đến Kết Quả Phẫu Thuật Fontan Theo Phương Pháp Làm Đường Dẫn Máu Ngoài Tim

• Tác giả: Phạm Hữu Minh Nhựt
• Người hướng dẫn: Trần Quyết Tiến
• Trường học: Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Ngoại Lồng Ngực
• Đề tài: Đánh Giá Các Yếu Tố Ảnh Hưởng Đến Kết Quả Của Phẫu Thuật Fontan Theo Phương Pháp Làm Đường Dẫn Máu Ngoài Tim Bằng Ống Ghép Nhân Tạo
• Loại tài liệu: Luận Án Tiến Sĩ Y Học
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Thành phố Hồ Chí Minh

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Tim một tâm thất chức năng (Functional Single Ventricles)
• 1.1.1. Định nghĩa tim một tâm thất chức năng
• 1.1.2. Giải phẫu học
• 1.1.2.1. Các bệnh tim có cấu trúc giải phẫu của tim một tâm thất chức năng
• 1.1.2.2. Không có lỗ van ba lá (Tricuspid atresia)
• 1.1.2.3. Không có lỗ van động mạch phổi với vách liên thất nguyên vẹn và thiểu sản thất phải (Pulmonary Atresia with Intact ventricular septum)
• 1.1.2.4. Bệnh Ebstein thể nặng (dạng D)
• 1.1.2.5. Thất trái/phải hai đường vào (Double inlet left/right ventricle)
• 1.1.2.6. Không có lỗ van hai lá (Mitral Atresia)
• 1.1.2.7. Hội chứng thiểu sản tim trái (Hypoplastic Left Heart Syndrome)
• 1.1.2.8. Kênh nhĩ thất không cân bằng (Unbalanced AVSD)
• 1.1.2.9. Hội chứng sai biệt vị trí tạng (Heterotaxy Syndrome)
• 1.1.3. Phân loại tâm thất của tim một tâm thất chức năng
• 1.2. Phẫu thuật Fontan
• 1.3. Tuần hoàn Fontan
• 1.4. Các biến chứng của tuần hoàn Fontan
• 1.5. Các yếu tố liên quan đến tỉ lệ tử vong bệnh viện của phẫu thuật Fontan
• 1.6. Tình hình nghiên cứu trong nước và thế giới về các yếu tố ảnh hưởng đến tỉ lệ tử vong bệnh viện của phẫu thuật Fontan
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.2. Đối tượng nghiên cứu
• 2.3. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.4. Cỡ mẫu của nghiên cứu
• 2.5. Xác định các biến số độc lập và phụ thuộc
• 2.6. Phương pháp và công cụ đo lường, thu thập số liệu
• 2.7. Phân tích và xử lý số liệu
• 2.8. Đạo đức trong nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm của dân số nghiên cứu
• 3.2. Đặc điểm lâm sàng, huyết động, cấu trúc tim và phẫu thuật
• 3.3. Kết quả sớm và trung hạn của phẫu thuật Fontan theo phương pháp làm đường dẫn máu ngoài tim bằng ống ghép nhân tạo
• 3.4. Các yếu tố liên quan đến tử vong bệnh viện của phẫu thuật Fontan theo phương pháp làm đường dẫn máu ngoài tim bằng ống ghép nhân tạo
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm dân số, cấu trúc tim và phẫu thuật của nhóm bệnh nhân được phẫu thuật Fontan theo phương pháp làm đường dẫn máu ngoài tim bằng ống ghép nhân tạo tại Viện Tim Thành phố Hồ Chí Minh
• 4.2. Kết quả sớm và trung hạn của phẫu thuật Fontan theo phương pháp làm đường dẫn máu ngoài tim bằng ống ghép nhân tạo tại Viện Tim Thành phố Hồ Chí Minh
• 4.3. Các yếu tố liên quan đến tỉ lệ tử vong của phẫu thuật Fontan với đường dẫn máu ngoài tim bằng ống ghép nhân tạo tại Viện Tim Thành phố Hồ Chí Minh
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Tổng Quan Về Phẫu Thuật Fontan Bằng Ống Ghép Nhân Tạo

Phẫu thuật Fontan là một phương pháp điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh tim một tâm thất chức năng. Phương pháp này nhằm dẫn máu tĩnh mạch lên phổi một cách thụ động. Việc sử dụng ống ghép nhân tạo trong phẫu thuật Fontan đã trở thành một xu hướng phổ biến. Nghiên cứu cho thấy rằng phương pháp này có thể cải thiện đáng kể kết quả phẫu thuật và giảm thiểu biến chứng.

1.1. Định Nghĩa Phẫu Thuật Fontan

Phẫu thuật Fontan là một kỹ thuật phẫu thuật tim nhằm điều trị các bệnh tim bẩm sinh phức tạp, đặc biệt là tim một tâm thất chức năng. Kỹ thuật này giúp dẫn máu từ các tĩnh mạch chủ lên phổi mà không cần sự tham gia của tâm thất phải.

1.2. Lịch Sử Phát Triển Phẫu Thuật Fontan

Phẫu thuật Fontan đã được phát triển trong hơn 50 năm qua. Ban đầu, phương pháp này gặp nhiều khó khăn và biến chứng. Tuy nhiên, với sự tiến bộ trong công nghệ và kỹ thuật phẫu thuật, kết quả đã được cải thiện đáng kể.

II. Các Yếu Tố Ảnh Hưởng Đến Kết Quả Phẫu Thuật Fontan

Nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến kết quả của phẫu thuật Fontan. Các yếu tố này bao gồm tình trạng lâm sàng của bệnh nhân, cấu trúc tim và kỹ thuật phẫu thuật. Việc đánh giá các yếu tố này là rất quan trọng để cải thiện tỷ lệ sống sót và chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.

2.1. Tình Trạng Lâm Sàng Trước Phẫu Thuật

Tình trạng lâm sàng của bệnh nhân trước phẫu thuật có thể ảnh hưởng lớn đến kết quả. Các yếu tố như tuổi tác, tình trạng suy tim và các bệnh lý kèm theo cần được xem xét kỹ lưỡng.

2.2. Cấu Trúc Tim và Biến Chứng

Cấu trúc tim của bệnh nhân cũng đóng vai trò quan trọng. Các biến chứng như hẹp động mạch phổi hoặc hở van có thể làm giảm hiệu quả của phẫu thuật Fontan.

III. Phương Pháp Nghiên Cứu Đánh Giá Kết Quả Phẫu Thuật Fontan

Nghiên cứu này sử dụng phương pháp phân tích hồi cứu để đánh giá kết quả phẫu thuật Fontan. Dữ liệu được thu thập từ các bệnh nhân đã trải qua phẫu thuật tại Viện Tim Thành phố Hồ Chí Minh. Phân tích này giúp xác định các yếu tố tiên lượng và cải thiện quy trình điều trị.

3.1. Thiết Kế Nghiên Cứu

Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp hồi cứu, phân tích dữ liệu từ hồ sơ bệnh án của bệnh nhân. Điều này cho phép đánh giá các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật một cách khách quan.

3.2. Phân Tích Dữ Liệu

Dữ liệu được phân tích bằng các phương pháp thống kê hiện đại. Các yếu tố như tuổi tác, giới tính, và tình trạng lâm sàng được xem xét để xác định mối liên hệ với kết quả phẫu thuật.

IV. Kết Quả Nghiên Cứu Về Phẫu Thuật Fontan

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sống sót sau phẫu thuật Fontan bằng ống ghép nhân tạo cao hơn so với các phương pháp truyền thống. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng việc chăm sóc sau phẫu thuật đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

4.1. Tỷ Lệ Sống Sót Sau Phẫu Thuật

Tỷ lệ sống sót sau phẫu thuật Fontan đạt khoảng 85% trong 5 năm đầu. Điều này cho thấy hiệu quả của phương pháp này trong việc điều trị bệnh tim một tâm thất chức năng.

4.2. Chăm Sóc Sau Phẫu Thuật

Chăm sóc sau phẫu thuật là rất quan trọng. Các bệnh nhân cần được theo dõi chặt chẽ để phát hiện sớm các biến chứng và điều chỉnh điều trị kịp thời.

V. Kết Luận Về Phẫu Thuật Fontan Bằng Ống Ghép Nhân Tạo

Phẫu thuật Fontan bằng ống ghép nhân tạo là một phương pháp hiệu quả cho bệnh nhân tim một tâm thất chức năng. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc xác định các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật là cần thiết để cải thiện tỷ lệ sống sót và chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.

5.1. Tương Lai Của Phẫu Thuật Fontan

Tương lai của phẫu thuật Fontan hứa hẹn sẽ có nhiều cải tiến với sự phát triển của công nghệ y tế. Các nghiên cứu tiếp theo cần tập trung vào việc tối ưu hóa quy trình phẫu thuật và chăm sóc sau phẫu thuật.

5.2. Khuyến Nghị Cho Nghiên Cứu Tiếp Theo

Cần có thêm nhiều nghiên cứu để xác định rõ hơn các yếu tố tiên lượng và cải thiện kết quả phẫu thuật. Việc hợp tác giữa các trung tâm y tế sẽ giúp nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân.