Luận văn đánh giá hoạt động khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi tại xã song phương huyện hoài đức hà nội năm 2012

Chuyên khảo phân tích Luận văn đánh giá hoạt động khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi tại xã song phương, đánh giá các khía cạnh quan trọng, đề xuất hướng nghiên cứu

• Tác giả: Tiết Thị Minh Hiền
• Người hướng dẫn: PGS. Nguyễn Văn Yên
• Trường học: Trường Đại Học Y Tế Công Cộng
• Chuyên ngành: Y Tế Công Cộng
• Đề tài: Đánh Giá Hoạt Động Khám Chữa Bệnh Bảo Hiểm Y Tế Cho Trẻ Dưới 6 Tuổi Tại Xã Song Phương, Hoài Đức, Hà Nội
• Loại tài liệu: Luận Văn Thạc Sỹ
• Năm xuất bản: 2012
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Một số khái niệm sử dụng
• 1.2. Tình hình Bảo hiểm y tế trên Thế giới và tại Việt Nam
• 1.3. Khái quát về tình hình sức khỏe trẻ em
• 1.4. Chính sách, cơ sở pháp lý triển khai dịch vụ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế trẻ dưới 6 tuổi tại Việt Nam
• 1.5. Tình hình khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế cho trẻ em
• 1.6. Khả năng đáp ứng trong khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi của trạm y tế
• 1.7. Một số thông tin về địa bàn nghiên cứu
• 1.8. Các bên liên quan và mối quan tâm
• 2. CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.2. Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.3. Các chỉ số, biến số cần đánh giá
• 2.4. Cỡ mẫu, cách chọn mẫu
• 2.5. Phương pháp thu thập số liệu
• 2.6. Phương pháp phân tích và xử lý số liệu
• 2.7. Nhân lực và trang thiết bị
• 2.8. Kế hoạch nghiên cứu và chi phí
• 2.9. Đạo đức trong nghiên cứu
• 2.10. Hạn chế trong nghiên cứu và cách khắc phục
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Thông tin chung về địa bàn nghiên cứu
• 3.2. Tình hình sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi tại xã Song Phương
• 3.3. Khả năng đáp ứng của trạm y tế xã với dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho trẻ dưới 6 tuổi
• 3.4. Một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh tại trạm y tế xã Song Phương
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi tại xã Song Phương
• 4.2. Một số yếu tố liên quan đến tình trạng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở trẻ dưới 6 tuổi tại xã Song Phương
• 5. CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN
• 5.1. Thực trạng sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 6 tuổi tại xã Song Phương, huyện Hoài Đức, Hà Nội
• 5.2. Một số yếu tố liên quan đến sử dụng thẻ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ở trẻ em dưới 6 tuổi tại xã Song Phương, huyện Hoài Đức, Hà Nội
• 6. CHƯƠNG 6: KIẾN NGHỊ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• DANH MỤC PHỤ LỤC
• Phụ lục 1. CÁC BÊN LIÊN QUAN, MỐI QUAN TÂM VÀ HÌNH THỨC PHỔ BIẾN KẾT QUẢ
• Phụ lục 2. KHUNG LÝ THUYẾT
• Phụ lục 3. TRANG THIẾT BỊ TẠI TYT XÃ SONG PHƯƠNG
• Phụ lục 4. PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA PHỎNG VẤN
• Phụ lục 5. MẪU CÂU HỎI NGHIÊN CỨU ĐỊNH LƯỢNG
• Phụ lục 6. PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO TTYT HUYỆN HOÀI ĐỨC
• Phụ lục 7. PHỎNG VẤN SÂU TRẠM TRƯỞNG TYT XÃ SONG PHƯƠNG
• Phụ lục 8. PHỎNG VẤN SÂU CÁN BỘ TẠI TYT XÃ SONG PHƯƠNG
• Phụ lục 9. PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO UBND XÃ SONG PHƯƠNG
• Phụ lục 10. BẢNG HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM (ĐỐI VỚI NGƯỜI CHĂM SÓC TRẺ CÓ SỬ DỤNG DV KCB BHYT)
• Phụ lục 11. BẢNG HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM (ĐỐI VỚI NGƯỜI CHĂM SÓC TRẺ TRONG 4 TUẦN GẦN ĐÂY KHÔNG SỬ DỤNG DV KCB BHYT)
• Phụ lục 12. MẪU THU THẬP THÔNG TIN CHUNG
• Phụ lục 13. DANH MỤC THUỐC THIẾT YẾU TẠI TRẠM Y TẾ XÃ

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về BHYT Cho Trẻ Em Dưới 6 Tuổi Hiện Nay

Bảo hiểm y tế (BHYT) đóng vai trò then chốt trong việc chăm sóc sức khỏe ban đầu cho trẻ em, đặc biệt là nhóm trẻ em dưới 6 tuổi. Chính sách BHYT không chỉ đảm bảo quyền lợi được khám chữa bệnh (KCB) miễn phí cho trẻ mà còn góp phần giảm gánh nặng tài chính cho gia đình, đặc biệt là các hộ nghèo. Việc tiếp cận các dịch vụ y tế một cách dễ dàng và kịp thời giúp phát hiện sớm và điều trị hiệu quả các bệnh lý, từ đó nâng cao sức khỏe trẻ em và giảm tỷ lệ bệnh tật. Từ ngày 1/10/2009, Luật BHYT có hiệu lực, quyền lợi được chăm sóc sức khỏe của người tham gia bảo hiểm y tế nói chung và trẻ em dưới 6 tuổi nói riêng ngày càng được mở rộng và đảm bảo hơn. [25] Trẻ em dưới 6 tuổi ngày càng được tiếp cận thuận lợi hơn với các dịch vụ y tế, chăm sóc sức khỏe.

1.1. Lợi ích của BHYT cho Trẻ dưới 6 tuổi

BHYT mang lại nhiều lợi ích thiết thực cho trẻ em dưới 6 tuổi, bao gồm: Miễn phí khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế công lập; Giảm chi phí khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế tư nhân có ký hợp đồng BHYT; Tiếp cận dễ dàng hơn với các dịch vụ y tế chất lượng cao; Nâng cao sức khỏe trẻ em và giảm tỷ lệ bệnh tật. BHYT giúp trẻ em, đặc biệt là trẻ em nghèo, tiếp cận các dịch vụ y tế cần thiết mà không gặp rào cản tài chính. Điều này góp phần đảm bảo quyền được chăm sóc sức khỏe và phát triển toàn diện của trẻ.

1.2. Vai trò của Trạm Y Tế Xã trong KCB BHYT

Trạm y tế xã (TYT) đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ KCB ban đầu cho trẻ em dưới 6 tuổi có BHYT. TYT là tuyến y tế cơ sở gần dân nhất, giúp người dân tiếp cận các dịch vụ y tế một cách thuận tiện và nhanh chóng. Việc triển khai KCB BHYT cho trẻ tại TYT còn góp phần giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên và phát huy hiệu quả CSSK của tuyến cơ sở. Đồng thời việc mở rộng KCB cho các đối tượng BHYT tại tuyến xã còn nhằm phát huy hiệu quả CSSK của tuyến cơ sở, giảm chi phí cho người bệnh, giảm sự quá tải cho các bệnh viện tuyến trên, tạo điều kiện thuận lợi phục vụ nhân dân đặc biệt là người nghèo, đối tượng chính sách, trẻ em dưới 6 tuổi.

1.3. Chính sách hỗ trợ BHYT từ nhà nước

Nhà nước có nhiều chính sách hỗ trợ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi, bao gồm: Hỗ trợ toàn bộ chi phí mua thẻ BHYT cho trẻ thuộc hộ nghèo, cận nghèo; Hỗ trợ một phần chi phí mua thẻ BHYT cho trẻ thuộc các đối tượng khác; Tạo điều kiện thuận lợi để trẻ được đăng ký KCB ban đầu tại TYT xã. Ngay từ năm 1991, Quốc hội đã ban hành Luật Bảo vệ, chăm sóc và giáo dục trẻ em số 57 - LCT/HĐNN, trong đó Điều 9 quy định trẻ em dưới sáu tuổi được chăm sóc sức khoẻ ban đầu, được khám bệnh, chữa bệnh miễn phí tại các cơ sở y tế của Nhà nước.

II. Thực Trạng Khám Chữa Bệnh BHYT Tại Xã Song Phương HN

Xã Song Phương, huyện Hoài Đức, Hà Nội là một trong những địa phương triển khai chính sách BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi. Tuy nhiên, thực tế cho thấy, việc tiếp cận và sử dụng dịch vụ KCB BHYT cho trẻ em tại đây vẫn còn nhiều hạn chế. Số lượt trẻ đến khám tại TYT xã có xu hướng giảm trong những năm gần đây. Các bà mẹ chưa thực sự tin tưởng vào chất lượng dịch vụ tại TYT xã và có xu hướng lựa chọn các cơ sở y tế tư nhân. Qua khảo sát đánh giá nhanh về việc thực hiện KCB BHYT tại TYTX cùng với việc phỏng vấn cán bộ lãnh đạo TYT cho thấy: Năm 2010 số lượt trẻ dưới 6 tuổi được khám điều trị tại TYT xã giảm đi rất nhiều so với những năm trước (năm 2010 chỉ có 690 lượt cháu đến khám so với 2.014 lượt cháu của năm 2008 và 1.133 lượt cháu của năm 2009). [23], [24]

2.1. Tỷ lệ Trẻ Em có Thẻ BHYT Tại Song Phương

Tỷ lệ trẻ em dưới 6 tuổi có thẻ BHYT tại xã Song Phương còn chưa cao. Điều này có thể do nhiều nguyên nhân, bao gồm: Người dân chưa nhận thức đầy đủ về lợi ích của BHYT; Thủ tục đăng ký BHYT còn phức tạp; Gia đình không có điều kiện kinh tế để mua thẻ BHYT cho con. Tỷ lệ trẻ em có thẻ BHYT là 80,62%. Trong số trẻ đã có thẻ KCB, việc chuyển đổi từ thẻ KCB MP sang KCB BHYT chưa hoàn thiện (với 32,3% trẻ em chưa được đổi thẻ); có 65,2% các bà mẹ biết về chính sách, số bà mẹ có trẻ ốm 4 tuần trước cuộc điều tra tiếp cận dịch vụ KCB BHYT tại TYT xã thấp - 7,6%.

2.2. Mức độ Sử Dụng Dịch Vụ KCB BHYT tại TYT Xã

Mức độ sử dụng dịch vụ KCB BHYT tại TYT xã còn thấp. Nhiều bà mẹ có xu hướng đưa con đến khám tại các bệnh viện tuyến trên hoặc các phòng khám tư nhân. Một điều đáng quan tâm là số lượt trẻ dưới 6 tuổi đến TYT xã khám chữa bệnh giảm sút trong 3 năm 2008, 2009, 2010. Đa số trẻ được đưa đến KCB BHYT miễn phí là con em hộ nghèo, mức độ bệnh nhẹ và triệu chứng bệnh thông thường (sổ mũi, ho, sốt…). Phần lớn các bà mẹ nhận xét tốt về thái độ phục vụ của cán bộ y tế (CBYT) với tỷ lệ 76,6%, thủ tục hành chính là 89,7%, sự sạch sẽ của cơ sở là 93,8%.

2.3. Các Yếu Tố Ảnh Hưởng Đến Quyết Định KCB

Quyết định lựa chọn cơ sở KCB cho trẻ em chịu ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, bao gồm: Trình độ chuyên môn của cán bộ y tế; Cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế; Chất lượng thuốc men; Chi phí KCB; Khoảng cách từ nhà đến cơ sở y tế. Tuy nhiên nhiều bà mẹ không sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh cho trẻ tại TYTX vì lý do thiếu thuốc điều trị, không/ít tin tưởng vào trình độ chuyên môn của cán bộ TYT, chi phí điều trị không phù hợp.

III. Đánh Giá Năng Lực Của Trạm Y Tế Xã Song Phương

Để đáp ứng nhu cầu KCB BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi, TYT xã Song Phương cần có đủ năng lực về nhân lực, cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế. Tuy nhiên, thực tế cho thấy, năng lực của TYT xã vẫn còn nhiều hạn chế, đặc biệt là về chất lượng đội ngũ cán bộ y tế và trang thiết bị y tế. Về khả năng đáp ứng của trạm y tế xã với dịch vụ KCB BHYT: trạm y tế xã Song Phương đạt chuẩn quốc gia từ năm 2008, có bác sĩ từ năm 1999, cán bộ y tế tại TYT có thâm niên từ 3 năm trở lên, trang thiết bị tại TYT đạt chuẩn Quốc gia xi theo qui định của BYT.

3.1. Đội Ngũ Cán Bộ Y Tế tại Trạm Y Tế Xã

Đội ngũ cán bộ y tế tại TYT xã cần có đủ trình độ chuyên môn và kinh nghiệm để khám và điều trị các bệnh thường gặp ở trẻ em. Ngoài ra, cán bộ y tế cần có thái độ phục vụ tận tình, chu đáo và biết cách tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người dân. Nghiên cứu cũng chỉ ra tình hình cung ứng thuốc từ khi triển khai công tác KCB cho trẻ năm 2005 đến năm 2009 thì tương đối ổn định và đáp ứng được công tác KCB tại TYT cho các trẻ dưới 6 tuổi bị ốm trên toàn xã, tuy nhiên sang năm 2010 thì lượng thuốc đã giảm hẳn còn 50% so với các năm trước nguyên nhân là do sự cắt giảm của tuyến trên.

3.2. Cơ Sở Vật Chất và Trang Thiết Bị Y Tế

TYT xã cần có đủ cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế cần thiết để phục vụ công tác KCB cho trẻ em, bao gồm: Phòng khám bệnh, phòng tiêm chủng, phòng cấp cứu, giường bệnh, các thiết bị chẩn đoán hình ảnh, xét nghiệm cơ bản,... Điều này cũng là nguyên nhân khiến các bà mẹ đưa trẻ KCB tại cơ sở y tế (CSYT) tư nhân. Việc sử dụng dịch vụ KCB BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi tại TYT xã có liên quan đến mức thu nhập, điều kiện kinh tế hộ gia đình có ý nghĩa thống kê với P<0,05.

3.3. Cung Ứng Thuốc và Vật Tư Y Tế

Việc cung ứng đầy đủ và kịp thời thuốc men, vật tư y tế là yếu tố quan trọng để đảm bảo chất lượng KCB cho trẻ em. TYT xã cần có danh mục thuốc thiết yếu phù hợp với nhu cầu điều trị của trẻ em và đảm bảo cung ứng đủ số lượng thuốc cần thiết.

IV. Các Yếu Tố Ảnh Hưởng Đến Sử Dụng BHYT Cho Trẻ Ở Song Phương

Việc sử dụng dịch vụ KCB BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi tại xã Song Phương chịu ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, bao gồm: Nhận thức của người dân về BHYT; Điều kiện kinh tế của gia đình; Khoảng cách từ nhà đến TYT xã; Chất lượng dịch vụ KCB tại TYT xã. Cần có các giải pháp đồng bộ để nâng cao nhận thức của người dân, cải thiện điều kiện kinh tế của gia đình và nâng cao chất lượng dịch vụ KCB tại TYT xã.

4.1. Nhận Thức của Người Dân về Chính Sách BHYT

Nhận thức của người dân về lợi ích của BHYT, quyền lợi và trách nhiệm khi tham gia BHYT có vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy sử dụng dịch vụ KCB BHYT. Cần tăng cường công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe để nâng cao nhận thức của người dân về BHYT.

4.2. Điều Kiện Kinh Tế Hộ Gia Đình và Khả Năng Tiếp Cận

Điều kiện kinh tế của gia đình có ảnh hưởng lớn đến khả năng tiếp cận dịch vụ KCB BHYT cho trẻ em. Các gia đình có thu nhập thấp thường gặp khó khăn trong việc mua thẻ BHYT cho con và chi trả các chi phí phát sinh trong quá trình KCB. Khuyến nghị chính của đề tài là đề nghị các lãnh đạo tại xã cần có những biện pháp để tăng sự tiếp cận của các bà mẹ đến với trạm y tế xã (TYTX), tăng cường tính bao phủ chương trình BHYT đến tất cả các đối tượng.

4.3. Khoảng Cách Địa Lý và Tiếp Cận TYT Xã

Khoảng cách từ nhà đến TYT xã cũng là một yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ KCB BHYT. Người dân ở xa TYT xã thường gặp khó khăn trong việc đưa con đến khám chữa bệnh, đặc biệt là khi trẻ bị ốm nặng. Ủy ban nhân dân (UBND) xã kết hợp với hội phụ nữ xã, TYTX tăng cường công tác truyền thông giúp người dân hiểu rõ hơn về quyền lợi và trách nhiệm của họ khi tiếp cận BHYT, cũng như quyền lợi của những đứa trẻ được KCB hoàn toàn miễn phí tại cơ sở KCB ban đầu.

V. Giải Pháp Nâng Cao Hoạt Động KCB BHYT Ở Xã Song Phương

Để nâng cao hiệu quả hoạt động KCB BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi tại xã Song Phương, cần thực hiện đồng bộ các giải pháp sau: Tăng cường công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe; Nâng cao chất lượng dịch vụ KCB tại TYT xã; Hỗ trợ kinh phí mua thẻ BHYT cho trẻ em thuộc hộ nghèo, cận nghèo; Cải thiện cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế tại TYT xã.

5.1. Tăng cường Truyền Thông về Chính Sách và Lợi Ích

Tăng cường công tác truyền thông về chính sách BHYT, lợi ích của BHYT cho trẻ em, thủ tục đăng ký BHYT và các dịch vụ KCB BHYT hiện có tại TYT xã. Sử dụng đa dạng các hình thức truyền thông, như: phát tờ rơi, tổ chức hội thảo, nói chuyện chuyên đề, sử dụng các kênh truyền thông đại chúng.

5.2. Nâng Cao Chất Lượng Dịch Vụ tại Trạm Y Tế Xã

Nâng cao trình độ chuyên môn của cán bộ y tế, cải thiện cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế, cung ứng đầy đủ thuốc men, vật tư y tế và nâng cao thái độ phục vụ của cán bộ y tế. Xây dựng quy trình KCB BHYT thuận tiện, nhanh chóng và hiệu quả.

5.3. Hỗ Trợ Kinh Phí và Tạo Điều Kiện Tiếp Cận Dịch Vụ

Hỗ trợ kinh phí mua thẻ BHYT cho trẻ em thuộc hộ nghèo, cận nghèo. Tạo điều kiện thuận lợi để trẻ được đăng ký KCB ban đầu tại TYT xã. Tổ chức các đợt khám sức khỏe định kỳ cho trẻ em tại cộng đồng.

VI. Kết Luận và Kiến Nghị Cho Hoạt Động KCB BHYT

Nghiên cứu đã đánh giá thực trạng hoạt động KCB BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi tại xã Song Phương, huyện Hoài Đức, Hà Nội, từ đó đưa ra những kết luận và kiến nghị nhằm nâng cao hiệu quả của hoạt động này. Cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa các cấp chính quyền, ngành y tế và cộng đồng để đảm bảo quyền được chăm sóc sức khỏe cho trẻ em.

6.1. Tóm Tắt Kết Quả Nghiên Cứu và Những Hạn Chế

Nghiên cứu đã chỉ ra những hạn chế trong hoạt động KCB BHYT cho trẻ em tại xã Song Phương, bao gồm: Tỷ lệ trẻ em có thẻ BHYT còn chưa cao; Mức độ sử dụng dịch vụ KCB BHYT tại TYT xã còn thấp; Năng lực của TYT xã còn nhiều hạn chế. Cần có những giải pháp khắc phục những hạn chế này để nâng cao hiệu quả hoạt động KCB BHYT cho trẻ em.

6.2. Kiến Nghị Đối Với Chính Quyền và Ngành Y Tế

Đề nghị chính quyền địa phương tăng cường đầu tư cho y tế cơ sở, đặc biệt là TYT xã. Đề nghị ngành y tế nâng cao chất lượng đào tạo, bồi dưỡng cho cán bộ y tế tuyến xã và có chính sách hỗ trợ, khuyến khích cán bộ y tế công tác tại vùng khó khăn.

6.3. Hướng Nghiên Cứu Tiếp Theo và Ứng Dụng

Nghiên cứu này có thể được sử dụng làm cơ sở để xây dựng các chính sách, chương trình can thiệp nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động KCB BHYT cho trẻ em tại các địa phương khác. Cần tiếp tục nghiên cứu sâu hơn về các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ KCB BHYT cho trẻ em để có những giải pháp phù hợp.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Bảo hiểm y tế (BHYT) là một chính sách xã hội quan trọng nhằm đảm bảo quyền lợi chăm sóc sức khỏe cho người dân, đặc biệt là trẻ em dưới 6 tuổi – nhóm đối tượng nhạy cảm và dễ bị tổn thương. Tại Việt Nam, từ năm 2005, chính sách khám chữa bệnh (KCB) miễn phí cho trẻ dưới 6 tuổi được triển khai rộng rãi, góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe ban đầu. Tuy nhiên, thực tế cho thấy vẫn còn nhiều khó khăn trong việc tiếp cận dịch vụ KCB BHYT tại tuyến y tế cơ sở, đặc biệt là tại các xã có điều kiện kinh tế xã hội khác nhau. Nghiên cứu “Đánh giá hoạt động khám chữa bệnh BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi tại xã Song Phương, huyện Hoài Đức, Hà Nội năm 2010” nhằm mục tiêu mô tả thực trạng sử dụng dịch vụ KCB BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi, đánh giá khả năng đáp ứng của trạm y tế xã Song Phương và xác định các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ này.

Nghiên cứu được thực hiện trong khoảng thời gian từ tháng 10/2010 đến tháng 9/2011 tại xã Song Phương – một xã có nền kinh tế phát triển của huyện Hoài Đức, Hà Nội. Theo số liệu, tỷ lệ trẻ em dưới 6 tuổi có thẻ BHYT tại xã đạt 80,62%, tuy nhiên chỉ có 6,08% trẻ đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế xã. Số lượt trẻ dưới 6 tuổi đến khám chữa bệnh tại trạm y tế xã giảm mạnh từ 2.014 lượt năm 2008 xuống còn 690 lượt năm 2010. Nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc cung cấp bằng chứng khoa học để cải thiện chất lượng dịch vụ y tế cơ sở, tăng cường tiếp cận BHYT cho trẻ em, góp phần giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên và nâng cao hiệu quả sử dụng quỹ BHYT.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên các lý thuyết và mô hình sau:

• Lý thuyết tiếp cận dịch vụ y tế: Nhấn mạnh vai trò của các yếu tố kinh tế, xã hội, địa lý và nhận thức trong việc tiếp cận dịch vụ y tế, đặc biệt là dịch vụ KCB BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi.
• Mô hình đánh giá khả năng đáp ứng của hệ thống y tế: Đánh giá các yếu tố về nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc men và quy trình thủ tục hành chính tại trạm y tế xã.
• Các khái niệm chính bao gồm: BHYT, thẻ BHYT, KCB ban đầu, trạm y tế xã (TYT), dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSK), và các chỉ số đánh giá mức độ sử dụng dịch vụ KCB BHYT.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang kết hợp phương pháp định lượng và định tính:

• Nguồn dữ liệu:

  • Dữ liệu định lượng thu thập từ 230 người chăm sóc chính trẻ dưới 6 tuổi tại xã Song Phương, được chọn bằng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống từ tổng số 1.248 hộ gia đình có trẻ dưới 6 tuổi.
  • Dữ liệu định tính thu thập qua 4 cuộc phỏng vấn sâu với lãnh đạo TTYT huyện, UBND xã, trạm trưởng và cán bộ y tế xã, cùng 2 cuộc thảo luận nhóm với các bà mẹ có con dưới 6 tuổi.
  • Số liệu thứ cấp từ hồ sơ bệnh án, sổ sách KCB tại trạm y tế xã và báo cáo hoạt động y tế địa phương.

• Phương pháp phân tích:

  • Số liệu định lượng được nhập và xử lý bằng phần mềm EpiData 3.1 và SPSS 16.0, mô tả bằng tần số, tỷ lệ, biểu đồ và kiểm định mối liên quan bằng test χ2.
  • Dữ liệu định tính được ghi âm, gỡ băng và phân tích theo chủ đề nhằm làm rõ các nguyên nhân, quan điểm và thực trạng sử dụng dịch vụ.

• Timeline nghiên cứu: Từ tháng 10/2010 đến tháng 9/2011, bao gồm các bước chuẩn bị, thu thập số liệu, xử lý và báo cáo kết quả.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Tỷ lệ trẻ dưới 6 tuổi có thẻ BHYT và đăng ký KCB ban đầu: Tỷ lệ trẻ có thẻ BHYT đạt 80,62%, nhưng chỉ 6,08% trẻ đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế xã Song Phương. Số lượt trẻ đến khám tại trạm y tế xã giảm từ 2.014 lượt năm 2008 xuống còn 690 lượt năm 2010, tương đương giảm hơn 65%.

2. Hiểu biết và tiếp cận chính sách BHYT: 65,2% bà mẹ biết về chính sách KCB BHYT miễn phí cho trẻ dưới 6 tuổi, chủ yếu qua cán bộ y tế xã (56,7%) và phương tiện truyền thông đại chúng (20%). Tuy nhiên, 41,74% người chăm sóc không biết điều kiện cấp thẻ BHYT và 12,6% không biết thủ tục khi sử dụng thẻ.

3. Khả năng đáp ứng của trạm y tế xã: Trạm y tế xã Song Phương đạt chuẩn quốc gia từ năm 2008, có bác sĩ từ năm 1999, nhân lực ổn định với 7 cán bộ y tế, trang thiết bị và thuốc men đạt chuẩn. Tuy nhiên, năm 2010 lượng thuốc cung ứng giảm còn 50% so với các năm trước, ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ.

4. Yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ KCB BHYT: Mức thu nhập và điều kiện kinh tế hộ gia đình có liên quan có ý nghĩa thống kê với việc sử dụng dịch vụ (P<0,05). Lý do không sử dụng dịch vụ tại trạm y tế xã gồm thiếu thuốc, không tin tưởng trình độ cán bộ y tế, chi phí điều trị không phù hợp.

Thảo luận kết quả

Sự giảm sút số lượt trẻ đến khám tại trạm y tế xã phản ánh những khó khăn trong việc chuyển đổi từ hình thức KCB miễn phí sang KCB BHYT, đặc biệt là việc cấp phát và đổi thẻ chưa hoàn thiện (32,3% trẻ chưa đổi thẻ). Việc thiếu thuốc và giảm nguồn cung cấp thuốc năm 2010 là nguyên nhân chính khiến nhiều bà mẹ lựa chọn cơ sở y tế tư nhân hoặc không sử dụng dịch vụ tại trạm y tế xã.

So với các nghiên cứu tại các địa phương khác như Chương Mỹ, Ninh Bình, tỷ lệ sử dụng dịch vụ KCB BHYT tại Song Phương còn thấp, cho thấy cần tăng cường truyền thông và cải thiện chất lượng dịch vụ. Việc nhân lực y tế xã có trình độ chuyên môn phù hợp và cơ sở vật chất đạt chuẩn là điểm mạnh, tuy nhiên sự thiếu tin tưởng của người dân vào trình độ cán bộ y tế và thủ tục hành chính còn là rào cản lớn.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ thể hiện xu hướng số lượt khám chữa bệnh qua các năm, bảng phân tích mối liên quan giữa các yếu tố kinh tế xã hội với việc sử dụng dịch vụ, và biểu đồ tần suất nguồn thông tin truyền thông về BHYT.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Tăng cường truyền thông và phổ biến chính sách BHYT: UBND xã phối hợp với hội phụ nữ và trạm y tế xã tổ chức các chiến dịch truyền thông định kỳ nhằm nâng cao nhận thức của người dân về quyền lợi và thủ tục sử dụng thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi. Mục tiêu tăng tỷ lệ hiểu biết lên trên 80% trong vòng 12 tháng.

2. Cải thiện cung ứng thuốc và trang thiết bị y tế: Trung tâm y tế huyện phối hợp với trạm y tế xã đảm bảo nguồn cung thuốc thiết yếu ổn định, tránh tình trạng thiếu thuốc như năm 2010. Thực hiện kiểm tra, giám sát định kỳ hàng quý để duy trì chất lượng dịch vụ.

3. Nâng cao trình độ và thái độ phục vụ của cán bộ y tế xã: Tổ chức các khóa đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn và kỹ năng giao tiếp cho cán bộ y tế xã trong vòng 6 tháng tới nhằm tăng cường sự tin tưởng của người dân.

4. Đơn giản hóa thủ tục cấp phát và đổi thẻ BHYT: Rút ngắn thời gian cấp phát thẻ, hỗ trợ người dân trong việc làm thủ tục, đặc biệt là các hộ nghèo và gia đình có trẻ nhỏ. Mục tiêu giảm thời gian cấp thẻ xuống dưới 1 tháng.

5. Khuyến khích người dân đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế xã: Xây dựng các chính sách ưu đãi, ví dụ giảm chi phí dịch vụ ngoài danh mục BHYT hoặc hỗ trợ đi lại cho các hộ gia đình có thu nhập thấp, nhằm tăng tỷ lệ đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế xã lên trên 20% trong 1 năm.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Lãnh đạo và cán bộ y tế tuyến xã, huyện: Nghiên cứu cung cấp dữ liệu thực tiễn về hoạt động KCB BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi, giúp hoạch định chính sách và cải thiện chất lượng dịch vụ y tế cơ sở.

2. Các nhà hoạch định chính sách y tế và bảo hiểm xã hội: Thông tin về các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ BHYT giúp xây dựng các chương trình hỗ trợ phù hợp, nâng cao hiệu quả bao phủ BHYT.

3. Nhà nghiên cứu và sinh viên ngành y tế công cộng: Luận văn là tài liệu tham khảo quý giá về phương pháp nghiên cứu kết hợp định lượng và định tính trong lĩnh vực y tế cộng đồng.

4. Các tổ chức phi chính phủ và cơ quan truyền thông: Hiểu rõ thực trạng và khó khăn trong tiếp cận dịch vụ y tế BHYT để thiết kế các chương trình truyền thông, hỗ trợ cộng đồng hiệu quả hơn.

Câu hỏi thường gặp

1. Tại sao số lượt trẻ dưới 6 tuổi đến khám tại trạm y tế xã giảm mạnh trong những năm gần đây?
   Nguyên nhân chính là do việc chuyển đổi từ thẻ khám chữa bệnh miễn phí sang thẻ BHYT chưa hoàn thiện, thiếu thuốc tại trạm y tế xã và người dân không tin tưởng trình độ cán bộ y tế. Ví dụ, năm 2010 số lượt khám chỉ bằng 30% so với năm 2008.

2. Yếu tố nào ảnh hưởng nhiều nhất đến việc sử dụng dịch vụ KCB BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi?
   Mức thu nhập và điều kiện kinh tế hộ gia đình có ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê (P<0,05). Hộ gia đình có thu nhập thấp thường ít sử dụng dịch vụ tại trạm y tế xã do lo ngại chi phí và chất lượng dịch vụ.

3. Người dân chủ yếu nhận thông tin về chính sách BHYT từ đâu?
   56,7% người dân nhận thông tin qua cán bộ y tế xã, 20% qua các phương tiện truyền thông đại chúng như TV, báo, đài. Tuy nhiên, nhiều người vẫn chưa hiểu rõ về quyền lợi và thủ tục sử dụng thẻ BHYT.

4. Trạm y tế xã Song Phương có đáp ứng được yêu cầu về nhân lực và trang thiết bị không?
   Trạm y tế xã đạt chuẩn quốc gia, có bác sĩ và đội ngũ cán bộ y tế ổn định, trang thiết bị đạt chuẩn. Tuy nhiên, năm 2010 lượng thuốc cung ứng giảm còn 50% so với các năm trước, ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ.

5. Làm thế nào để tăng tỷ lệ trẻ dưới 6 tuổi đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế xã?
   Cần tăng cường truyền thông, cải thiện chất lượng dịch vụ, đơn giản hóa thủ tục cấp phát thẻ và đảm bảo nguồn thuốc đầy đủ. Ví dụ, phối hợp giữa UBND xã, hội phụ nữ và trạm y tế để tổ chức các buổi tuyên truyền định kỳ.

Kết luận

• Tỷ lệ trẻ dưới 6 tuổi có thẻ BHYT tại xã Song Phương đạt trên 80%, nhưng tỷ lệ đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế xã chỉ khoảng 6%.
• Số lượt trẻ đến khám chữa bệnh tại trạm y tế xã giảm mạnh trong giai đoạn 2008-2010, chủ yếu do thiếu thuốc và chưa hoàn thiện thủ tục đổi thẻ BHYT.
• Khả năng đáp ứng của trạm y tế xã về nhân lực và trang thiết bị đạt chuẩn, nhưng cần cải thiện nguồn cung thuốc và nâng cao chất lượng phục vụ.
• Mức thu nhập và điều kiện kinh tế hộ gia đình là các yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ KCB BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi.
• Đề xuất các giải pháp truyền thông, cải thiện dịch vụ, đơn giản hóa thủ tục và tăng cường cung ứng thuốc nhằm nâng cao hiệu quả chương trình KCB BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi tại tuyến y tế cơ sở.

Hành động tiếp theo: Các cơ quan chức năng cần triển khai ngay các khuyến nghị nhằm tăng cường tiếp cận dịch vụ KCB BHYT cho trẻ em, đồng thời theo dõi, đánh giá định kỳ để điều chỉnh chính sách phù hợp. Đề nghị các nhà nghiên cứu tiếp tục mở rộng nghiên cứu tại các địa phương khác để có cái nhìn toàn diện hơn về thực trạng và giải pháp.

Trích đoạn nội dung tài liệu

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sử dụng Bảo hiểm y tế : - Là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo qui định của Luật BHYT [25]. - Là các quan hệ kinh tế gắn liền với việc huy động các nguồn lực từ sự đóng góp của những người tham gia bảo hiểm để hình thành quỹ bảo hiểm và sử dụng quỹ để thanh toán các chi phí khám chữa bệnh cho người được bảo hiểm khi ốm đau [38]. Thẻ bảo hiểm y tế: Là thẻ được cấp cho người tham gia bảo hiểm y tế và làm căn cứ để được hưởng các quyền lợi về bảo hiểm y tế theo qui định của Luật BHYT [25]. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu: Là cơ sở khám bệnh chữa bệnh đầu tiên theo đăng ký của người tham gia bảo hiểm y tế và được ghi trong thẻ BHYT [25].

Quỹ bảo hiểm y tế: Là quỹ tài chính được hình thành từ nguồn đóng BHYT và các nguồn thu hợp pháp khác, được sử dụng để chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia BHYT, chi phí quản lý và các khoản chi hợp pháp khác [25].2 Tình hình Bảo hiểm y tế trên Thế giới và tại Việt Nam 1.1 Tình hình Bảo hiểm y tế trên Thế giới: Nhằm mục tiêu đảm bảo chăm sóc sức khỏe cho người dân với chất lượng tốt nhất, chính phủ các nước trên thế giới đã đưa ra các chính sách về BHYT phù hợp với điều kiện kinh tế xã hội của nước mình. Tại Đức, năm 1883, thủ tướng đầu tiên Bismarch đã thiết lập hệ thống BHYT đầu tiên trên Thế giới dành cho công nhân khu công nghiệp có mức lương thấp hơn một mức nhất định. Năm 1911, BHYT tại Đức được thực hiện bắt buộc với người làm công ăn lương, học sinh … Năm 2006, có 89,5% người dân Đức tham gia 5 BHYT [43]. Năm 2009, tổng chi phí chi cho BHYT tại Đức lên đến 7,12% GDP [42].

Không giống như các nước phát triển khác trên Thế giới, Mỹ không có hệ thống BHYT toàn dân trừ hai tổ chức Medicare (dành cho người tuổi trên 65) và Medicaid (dành cho người có thu nhập thấp, trẻ em, người già, phụ nữ…). Tham gia BHYT, trẻ em được khám chữa bệnh miễn phí hoặc chỉ phải trả chi phí thấp. Đặc biệt, tại mỗi tiểu bang của Mỹ, đều có chính sách BHYT khác nhau để phù hợp với điều kiện của từng bang [39]. Tại Nhật Bản, năm 1961, BHYT bắt buộc được triển khai toàn dân.

Có hai chương trình bảo hiểm chính: BHYT quốc gia và BHYT cho người làm công ăn lương. Tại đây, bệnh nhân thực hiện chương trình cùng chi trả chi phí KCB theo các mức khác nhau: người lao động đóng 30%, công chức đóng 20%, người hưởng lương đóng 10%. Tuy nhiên, sau 40 năm thực hiện, Nhật Bản lâm vào khủng hoảng mất cân đối thu chi. Đến năm 2008, để cải thiện tình hình trên, chính phủ Nhật Bản đang thực hiện đồng thời 3 chương trình: sử dụng thuốc hợp lý, thay đổi thanh toán theo dịch vụ bằng phương thức khác, đó là khám chữa bệnh theo tuyến [49].

Tại Hàn Quốc, năm 1987, chính phủ ban hành Luật BHYT bắt buộc toàn dân. Năm 1989, toàn quốc có gần 100% người dân sử dụng BHYT. Năm 1996, mức phí cho BHYT là 592 USD/người/năm. Năm 1997, 3% người dân Hàn Quốc được cấp thẻ BHYT dành cho người nghèo, người lao động đóng 2 – 8% thu nhập, còn lại là chủ sử dụng lao động đóng.

Ngân sách nhà nước hỗ trợ 30% mức phí. Những năm gần đây, BHYT tại Hàn Quốc vẫn đang gặp khó khăn, đến năm 2010 ước tính bội chi là 3 tỷ USD [44]. Phương thức y tế hợp tác xã (CMS) của Trung Quốc được thế giới biết đến như một mô hình BHYT tự nguyện ở nông thôn mang một dấu ấn riêng. Từ năm 1953, CMS được chia thành hai giai đoạn.

Giai đoạn cũ - giai đoạn hợp tác xã nhà nước với độ bao phủ đạt 95% dân số vào cuối những năm 1970 nhưng sau đó bị đổ vỡ do ảnh hưởng của nền kinh tế thị trường vào những năm 1980. CMS bước sang giai đoạn mới, tháng 7/2003, hệ thống bảo hiểm đã bao phủ được 300 quận/huyện [48]. Năm 2010, chương trình đã bao phủ được hơn 93% người dân nông thôn [40].2 Tình hình Bảo hiểm y tế tại Việt Nam 1.1 Quá trình hình thành Nghị định 299/HĐBT ngày 15/8/1992 ban hành điều lệ BHYT đánh dấu sự ra đời của BHYT tại Việt Nam. Nghị định nêu rõ, giai đoạn 1992 – 1998, đối tượng được tham gia bảo hiểm là người làm công ăn lương, nghỉ hưu mất sức …[19] Ngày 13/8/1998, Nghị định 58/1998/NĐ–CP của Chính phủ về việc ban hành Điều lệ BHYT thay thế Nghị định 299/HĐBT ngày 15/08/1992 của Hội đồng Bộ trưởng (nay là Chính phủ).

Điều lệ trong Nghị định cũng đã mở rộng đối tượng tham gia BHYT, quyền lợi khám chữa bệnh của người dân được nâng cao, thực hiện chính sách bảo hiểm “cùng chi trả”. Quỹ BHYT chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh theo giá viện phí, 20% còn lại người bệnh tự trả cho cơ sở khám chữa bệnh. Người có thẻ BHYT chỉ được hưởng chế độ BHYT khi: Khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế đã đăng ký trên thẻ để quản lý và chăm sóc sức khỏe; Khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế khác theo giới thiệu chuyển viện phù hợp với tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế; Khám, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế nào của Nhà nước trong trường hợp cấp cứu [12]. Ngày 1/07/2005 Nghị định của Chính phủ số 63/2005/ NĐ – CP ban hành Điều lệ BHYT và thay thế Nghị định số 58/1998/NĐ-CP của Chính phủ.

Bảo hiểm y tế quy định trong Điều lệ này là một chính sách xã hội do Nhà nước tổ chức thực hiện, nhằm huy động sự đóng góp của người sử dụng lao động, người lao động, các tổ chức và cá nhân, để thanh toán chi phí khám, chữa bệnh cho người có thẻ bảo hiểm y tế khi ốm đau.Trong điều lệ còn quy định bên cạnh đối tượng là học sinh, người làm công ăn lương, người già, BHYT đã có sự tham gia của hộ gia đình… Người dân được thăm khám, xét nghiệm tại các cơ sở KCB công lập và tư nhân có đăng ký cung cấp KCB BHYT [13]. Luật BHYT 25/2008/QH12 có hiệu lực từ ngày 1/7/2009 nêu rõ đối tượng tham gia bảo hiểm (toàn dân), các hình thức BHYT, chi phí cho BHYT và quy định sử dụng thẻ BHYT trong công tác KCB tại các cơ sở y tế công lập trên cả nước [25]. Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế. Theo Nghị định này, người tham gia 7 bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 Luật Bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng như sau: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng là sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng Công an nhân dân, người có công với cách mạng và trẻ em dưới 6 tuổi; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong trường hợp tổng chi phí của một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương tối thiểu; 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng là người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng, người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng theo quy định của pháp luật và người thuộc hộ gia đình nghèo, người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác; phần còn lại do người bệnh tự thanh toán với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh [16].

Cũng theo Nghị định này, người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu hoặc khám bệnh, chữa bệnh không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định (trừ trường hợp cấp cứu) thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán một phần chi phí khám bệnh, chữa bệnh [16].2 Kết quả đạt được Sau khi các văn bản hướng dẫn thực hiện luật BHYT được ra đời và chỉ đạo đến từng tuyến y tế, số lượng người tham gia bảo hiểm y tế không ngừng được tăng lên. Năm 2001 mới có 16 triệu người tham gia bảo hiểm y tế (trong đó người tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc và bảo hiểm y tế tự nguyện có khoảng 4 triệu người), chiếm hơn 20% dân số cả nước thì năm 2009 đã có hơn 50,06 triệu người tham gia bảo hiểm y tế, chiếm trên 58,2% dân số cả nước. Chủ yếu tăng là do sử dụng Ngân sách Nhà nước mua thẻ BHYT và cấp thẻ miễn phí cho người nghèo, người dân tộc thiểu số sống ở vùng đặc biệt khó khăn, trẻ em dưới 6 tuổi và nhiều nhóm đối tượng dễ bị tổn thương khác. Đặc biệt Nhà nước đã thực hiện chương trình hỗ trợ một phần đáng kể phí đóng bảo hiểm y tế (50% phí đóng bảo hiểm y tế ở mức tối thiểu) 8 cho người cận nghèo, học sinh sinh viên … Song song với các chương trình hỗ trợ phí tham gia bảo hiểm y tế, các chương trình tuyên truyền, truyền thông về lợi ích của bảo hiểm y tế đối với bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cộng đồng cũng được triển khai trên các phương tiện truyền thông, xuống từng địa phương, vào từng trường học.

Tính đến năm 2010 đã có 14,96 triệu người nghèo và dân tộc thiểu số, gần 9,89 triệu học sinh, sinh viên tham gia BHYT, còn trẻ em dưới 6 tuổi là 8,125 triệu [20].1 Số người tham gia BHYT qua các năm [20] (Đơn vị:1.000đ) Tổng số Tỷ lệ % BHYT BHYT Trẻ em BHYT bắt Năm người có dân số có tự Người dưới 6 buộc thẻ BHYT thẻ BHYT nguyện nghèo tuổi 2005 23.890 Cùng với sự tăng lên của đối tượng tham gia BHYT thì nguồn thu từ bảo hiểm y tế cũng tăng nhanh do mở rộng đối tượng tham gia, tăng mức đóng và tăng lương. Số thu bảo hiểm y tế năm 2001 là 1.151 tỷ đồng và năm 2009 tăng lên 13.448 tỷ đồng, năm 2010 là 26.