Chương 1 TONG QUAN VE DE TÀI 1. Giới thiệu về đề tài Hiện nay khi người mắc bệnh đến khám chữa bệnh ở một cơ sở khám chữa bệnh thì thường cần mang theo số khám bệnh và các hồ sơ chỉ định, đơn thuốc, phim chụp in ra khi chan đoán hình ảnh. Và khó khăn thường gặp là những tài liệu hồ sơ này sẽ không thể có đầy đủ nội dung về tình trạng bệnh tật, quá trình chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân. Đầu tiên là bản thân người bệnh không có đủ hồ sơ, và tiếp đó là nếu có thì hồ sơ cũng cũng rất khó đề lưu giữ đảm bảo chất lượng, nhất là trong trường hop cấp cứu (Số khám bệnh không day đủ thông tin, phim ảnh có thé đã bị mat hoặc không còn đủ chat lượng, kết quả xét nghiệm, đơn thuốc đã và đang điều tri nếu được lưu giữ tốt cũng không đầy đủ.
Hồ sơ bệnh án tương đối đầy đủ chỉ có thé nằm trong cơ sở khám chữa bệnh mà người bệnh hay đi thăm khám, và nếu người mắc bệnh thăm khám và điều trị ở một cơ sở khác thì hồ sơ của họ đương nhiên là cũng sẽ nằm ở nhiều cơ sở khác và không đầy đủ. Thông thường thì cơ sở y tế này sẽ không thể tiếp cận và sử dụng được bệnh án nằm ở cơ sở y tế khác trong quá trình thăm khám và điều trị cho người dân. Vì vậy trong quá trình thăm khám, cán bộ y tế sẽ cần phải hỏi rất nhiều thông tin chỉ có thé xuất phát từ trí nhớ bệnh nhân, chưa day đủ và chưa chính xác các thông tin sức khỏe cơ bản hết sức trọng yếu của người dân như nhóm máu, tình trạng dị ứng, tiêm chủng, các nguy cơ có thể có tác hại đến tình trạng sức khỏe.Những thiếu sót vừa ké trên sẽ ảnh hưởng lớn đến hiệu quả chăm sóc sức khỏe của các cơ sở điều trị bệnh, các bác sĩ, y tá và đối với cả bản thân người dân. Do đó, dữ liệu sức khỏe, bệnh tật là kho tàng quý giá của mỗi bệnh nhân.
Nhưng thực tế là người bệnh chưa quản lý được dữ liệu sức khỏe và lịch sử bệnh án của mình mà phần lớn hiện đang được lưu giữ một cách phân tán ở các bệnh viện khác nhau. Tại Việt Nam trong những năm gần đây, các cơ quan chính phủ và Bộ Y tế đã đề xuất ban hành các biện pháp tích cực hướng đến việc cải thiện vấn đề tổng hợp và cung cấp dữ liệu về hồ sơ lược sử khám chữa bệnh. Bệnh án và hồ sơ sức khỏe điện tử EMR cũng bắt đầu phát triển tại Việt Nam. Điền hình như dự án của cục CNTT 12 ChươngI : Tổng quan về đề tài Bộ Y tế đang triển khai ở tỉnh Phú Thọ.
Hoặc chủ trương triển khai hệ thống bệnh án EMR tại các bệnh viện công lập, ma đầu tiên là các bệnh viện hạng I và hạng đặc biệt (TT 46 của BYT [4]). Tuy nhiên hiện nay nguồn dữ liệu từ các ứng dụng nói trên vẫn còn đang triển khai khởi đầu, sau này nếu thành công thì chủ yếu vẫn thuộc về các bệnh viện; cá nhân người dân không thể quản lý được, rất khó truy cập hay chia sẻ thông tin của bản thân. PHR cho phép quản lý hồ sơ sức khỏe của chính người bệnh, cho phép tự mình cập nhật, theo dõi, và chia sẻ cho các chuyên gia trong quá trình thăm khám và điều trị bệnh, hoàn toàn khác so với EMR và EHR là hồ sơ điện tử do nhà nước quản lý [5]. Người dân không thể truy cập được vào EMR hoặc EHR, hoặc nếu có thì cũng rat hạn chế và không day đủ.
Mặc dù Bộ Y tế đã có quyết định 831 từ năm 2019 [6], nhưng cho đến hiện tại Việt Nam hiện không có công trình nghiên cứu nào về việc xây dựng bộ dữ liệu y tế PHR, dữ liệu sức khỏe thực sự thuộc về dân, do người dân làm chủ, tự quản lý và có thể cung cấp dữ liệu của bản thân. Đây thực sự là một nhu cầu lớn trong thời đại CNTT bùng né trong cuộc sống số ngày nay. Điều 11 số 40/2009/QH12 trong Luật về khám và chữ bệnh có quy định: Người bệnh có Quyền được cung cấp thông tin về hồ sơ bệnh án và chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Mục d Điều 56 Luật khám chữa bệnh số 40/2009/QH12 cũng quy định cho phép Hội chan từ xa bằng công nghệ thông tin, có nghĩa là cần tới việc chia sẻ dit liệu sức khỏe dạng số hóa[ 1].
Tuy nhiên việc cung cấp PHR từ cơ sở điều trị bệnh ra bên ngoài bị ràng buộc rất chặt bởi Luật khám chữa bệnh. Vì vậy, các bệnh viện phải khám và đưa ra các chan đoán, chỉ định vừa mat thời gian, tốn kém tiền bạc và nhất là không có dữ liệu tương ứng để đối chiếu so sánh. Các khó khăn bat cập vừa ké sẽ được giải quyết thông qua EHR do người dân tự mình làm chủ. Các giải pháp EHR hiện nay thường chỉ nhằm vào các bệnh viện lớn, có lẽ chủ yếu là do yếu tố tài chính.
Trong khi đó, phần lớn nhân dân có nhu cầu điều trị y tế thường tập trung ở các bệnh viện tuyến dưới. Theo điều 14 (khoản 1, điểm c) Nghị định 146/2018 ND-CP của Chính phủ thì khám chữa bệnh tai tuyến xã sẽ được BHYT chi trả 100% chi phí. 13 ChươngI : Tổng quan về đề tài Xét về mặt khả năng sử dụng, giải pháp PHR tương tự như cuốn số y bạ mà mỗi bệnh nhân được cầm về nhà mình, được xem và chia sẻ thông tin tùy ý, hoàn toàn khác với EHR phải lưu trữ tại cơ sở địa phương. Có nghĩa là EHR cho phép từng bệnh nhân làm chủ dữ liệu sức khỏe của bản thân, tự quyết định việc điều chỉnh, cập nhật, hoặc chia sẻ dữ liệu d6[3].
Như vậy bat cứ khi nào cần thiết, ví dụ như đang đi du lịch nước ngoài khi cần khám bệnh ở cơ sở bệnh viện nơi du lịch, cá nhân có thé cung cấp EHR của bản thân với bác sĩ khám bệnh tại địa phương. Hơn thế nữa, ở các bệnh viện có thực hiện kết nối với giải pháp này, EHR còn cho phép cá nhân dé thực hiện việc đăng ký thăm khám bệnh trực tuyến, và nhận kết quả khám chữa bệnh ở dạng điện tử. Đối với các cơ sở thăm khám điều trị bệnh tại Tp.HCM, việc trả lại hồ sơ sức khỏe và bệnh tật của khách hàng đòi hỏi phải đầu tư phần mềm, server, cơ sở hạ tầng, công nghệ thông tin, nhân lực. rất phức tạp và tốn kém.
Kết nối phần mềm thông tin điều trị bệnh ở các bệnh viện với giải pháp HER sẽ là phương thức tốt nhất cho cả bệnh viện lẫn người bệnh. Người dân khi đó sẽ tự mình quản lý dữ liệu y tế của bản thân thông qua tài khoản sức khỏe của mình, dễ dàng thông qua các trình duyệt website. Mục tiêu hướng đến của đề tài 1. Mục tiêu tổng quan của đề tài Xây dựng giải pháp hồ sơ sức khỏe cá nhân PHR tập trung theo chuẩn HL7.
Xây dựng các tiện ich sử dụng hồ sơ sức khỏe PHR theo chuẩn HL7. Mục tiêu cụ thể của đề tài e Xây dựng giải pháp hồ sơ sức khỏe cá nhân PHR tập trung theo chuẩn HL7. e Xây dựng ứng dụng tiện ích sử dụng PHR bang web trên các thiết bị cá nhân bao gồm điện thoại thông minh, máy tính bảng, máy tính xách tay, tạo điều kiện thuận lợi cho người dân sử dụng để phục vụ việc chăm sóc va theo dõi sức khỏe của bản thân. 14 ChươngI : Tổng quan về đề tài 1.
Kết quả và giới hạn mong muốn của đề tài 1. Đối tượng nghiên cứu của đề tài Trong báo cáo, các đối tượng được nghiên cứu bao gồm: e Xây dựng hồ sơ sức khỏe cá nhân PHR là một hồ sơ điện tử có dit liệu về sức khỏe và các thông tin liên quan đến việc chăm sóc sức khỏe của cá nhân, do cá nhân tự mình làm chủ, tự mình kiểm soát việc truy cập cũng như chia sẻ dữ liệu. Hồ sơ này được tạo lập với các thông tin hành chính ban đầu, các thông tin sức khỏe cơ bản, và sau đó được cập nhật dữ liệu khám chữa bệnh của cá nhân từ các cơ sở y tế trong quá trình chăm sóc sức khỏe, và người dân từ mình cập nhật các thông tin sức khỏe của bản than. Trong trường hợp cơ sở y tế không kết nối dữ liệu trực tiếp với hệ thống hồ sơ sức khỏe cá nhân, thì mỗi cá nhân vẫn có thê tự mình bổ sung các kết quả khám chữa bệnh vào hồ sơ của mình thông qua internet.
Như vậy mỗi cá nhân sẽ có quyền làm chủ hồ sơ sức khỏe của chính mình. Trong hệ thong hồ sơ sức khỏe cá nhân PHR quan lý tập trung, mỗi người sẽ có một mã định danh độc lập duy nhất, đảm bảo cho mỗi người dân chỉ có 1 hồ sơ không bị trùng lặp. e Xây dựng tích hợp kết nỗi dữ liệu sức khỏe cá nhân PHR với hệ thống thông tin bệnh viện HIS dé cập nhật được các thông tin về khám chữa bệnh, dịch bệnh, tiêm chủng và hệ thống. e_ Xây dựng CSDL metadata tích hợp các hình ảnh, kết quả siêu âm, chụp X- Quang của bệnh nhân.
e Xây dựng hệ thống quản lý các thông tin thiết bị, thiết bị thiết kế theo chuẩn nhưng hướng tới thiết bị chuẩn IOT. e_ Xây dựng hệ thống API cho phép người dùng truy cập với quyền hạn được cấp phép. Giới hạn của đề tài Trong điều kiện hạn chế về tài chính và thời gian, dự án hiện đang ở giai đoạn phát triển và phải đối mặt với một số hạn chế cụ thé. e Nghién cứu tiêu chuẩn HL7 trong Y Tế, thiết kế CSDL hé sơ sức khỏe cá nhân PHR 15 ChươngI : Tổng quan về đề tài Nghiên cứu thiết kế mô hình kết nối hệ thống PHR với dữ liệu kết quả khám chữa bệnh của cơ sở y tế Nghiên cứu xây dựng phương thức tích hợp dé truyền tải dit liệu tự động Thiết kế cấu trúc lưu trữ metadata theo chuẩn HL7 và truy cập dữ liệu hồ sơ sức khỏe điện tử PHR Nghiên cứu, thiết kế ứng dụng y bạ điện tử Xây dựng phần mềm 1.
Các giải pháp và nội dung thực hiện 1. Các nghiên cứu và công nghệ Tại Việt Nam: o Dự án hồ so sức khỏe điện tử EHR của cục CNTT Bộ Y tế đang triển khai ở tinh Phú Thọ.