Tác động của Xylocaine Hydrodissection đến sự mờ bao sau phẫu thuật đục thủy tinh thể

Phẫu thuật đục thủy tinh thể là một trong những phẫu thuật phổ biến và thành công nhất trên toàn thế giới. Đục thủy tinh thể là nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa có thể điều trị được. Phẫu thuật bao gồm việc loại bỏ thủy tinh thể bị mờ và thay thế bằng một thấu kính nhân tạo (IOL). Sự thành công của phẫu thuật phụ thuộc vào việc duy trì bao sau trong suốt. Theo Taylor và Keefe, phẫu thuật đục thủy tinh thể “hiện rất thành công”. Các bác sĩ phẫu thuật ở Ấn Độ thực hiện hơn 4 triệu ca phẫu thuật mỗi năm. Tuy nhiên, PCO vẫn là một thách thức lớn. PCO gây giảm thị lực và có thể cần phải điều trị bằng YAG laser capsulotomy.

PCO ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau phẫu thuật đục thủy tinh thể. PCO gây ra các triệu chứng như mờ mắt, chói mắt và giảm thị lực. Việc điều trị PCO bằng YAG laser capsulotomy tuy đơn giản nhưng vẫn tiềm ẩn các rủi ro như tăng nhãn áp, bong võng mạc và viêm màng bồ đào. Do đó, việc phòng ngừa PCO là rất quan trọng. Cải thiện tầm nhìn sau phẫu thuật rất quan trọng để giúp bệnh nhân phục hồi nhanh chóng và có thể quay lại các hoạt động hàng ngày. Chất lượng cuộc sống sẽ được cải thiện đáng kể nếu bệnh nhân không phải trải qua các biến chứng sau phẫu thuật đục thủy tinh thể.

Cơ chế hình thành PCO liên quan đến sự tồn tại của các tế bào biểu mô thủy tinh thể còn sót lại sau phẫu thuật. Các tế bào này có khả năng tăng sinh, di cư và chuyển dạng biểu mô - trung mô (EMT). Quá trình EMT dẫn đến sự hình thành các tế bào sợi, tạo thành lớp màng đục trên bao sau. Các yếu tố tăng trưởng như FGF và TGF đóng vai trò quan trọng trong quá trình này. Việc hiểu rõ cơ chế hình thành PCO là chìa khóa để phát triển các phương pháp ngăn ngừa PCO hiệu quả hơn.

YAG laser capsulotomy là phương pháp điều trị PCO phổ biến nhất hiện nay. Thủ thuật này sử dụng tia laser để tạo một lỗ trên bao sau, cho phép ánh sáng đi qua và cải thiện thị lực. Mặc dù hiệu quả, YAG laser capsulotomy có thể gây ra các biến chứng như tăng nhãn áp, viêm màng bồ đào, bong võng mạc và phù hoàng điểm dạng nang. Do đó, việc sử dụng YAG laser cần được cân nhắc kỹ lưỡng và thực hiện bởi bác sĩ có kinh nghiệm.

Xylocaine có thể có tác dụng ức chế sự tăng sinh và di cư của tế bào biểu mô thủy tinh thể thông qua nhiều cơ chế khác nhau. Xylocaine có thể ảnh hưởng đến các kênh ion và protein tín hiệu trong tế bào, làm giảm khả năng tăng sinh và di chuyển của chúng. Ngoài ra, Xylocaine có thể có tác dụng chống viêm, giảm sự kích thích các tế bào biểu mô và giảm nguy cơ hình thành PCO. Cần có thêm nghiên cứu để xác định rõ cơ chế tác dụng của Xylocaine trong việc phòng ngừa mờ bao sau.

Kỹ thuật Hydrodissection với Xylocaine có một số ưu điểm so với các phương pháp khác. Thứ nhất, Xylocaine là một loại thuốc an toàn và rẻ tiền, được sử dụng rộng rãi trong nhãn khoa. Thứ hai, Hydrodissection là một kỹ thuật đơn giản và dễ thực hiện, không đòi hỏi thiết bị đặc biệt. Thứ ba, Hydrodissection có thể giúp loại bỏ thủy tinh thể một cách nhẹ nhàng, giảm thiểu tổn thương cho bao sau và giảm nguy cơ phát triển PCO. Cuối cùng, cần nhấn mạnh về tính an toàn của Xylocaine khi áp dụng kỹ thuật Hydrodissection so với các phương pháp khác.

Nghiên cứu được thực hiện bằng cách so sánh tỷ lệ YAG laser capsulotomy ở bệnh nhân được Hydrodissection với Xylocaine so với bệnh nhân được Hydrodissection bằng dung dịch muối cân bằng. Các phẫu thuật viên sử dụng các thiết kế ống kính và kỹ thuật phẫu thuật, sự thay đổi duy nhất là chất lỏng được sử dụng cho hydrodissection. Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật và tỷ lệ yêu cầu laser YAG được đánh giá bởi một bác sĩ nhãn khoa độc lập. Thời gian theo dõi tối thiểu là hai năm, tối đa là tám năm. Phương pháp thống kê được sử dụng để so sánh hai nhóm và xác định liệu có sự khác biệt đáng kể hay không.

Kết quả nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về tỷ lệ PCO giữa nhóm sử dụng Xylocaine và nhóm sử dụng dung dịch muối cân bằng (p = 0.855). Điều này cho thấy Xylocaine Hydrodissection không làm giảm đáng kể nguy cơ phát triển PCO. Các tác giả lưu ý rằng tỷ lệ PCO nói chung đã giảm trong những năm gần đây do những cải tiến trong kỹ thuật phẫu thuật và thiết kế ống kính. Do đó, tác dụng tiềm năng của Xylocaine có thể đã bị che lấp bởi xu hướng giảm tỷ lệ PCO tổng thể.

Mặc dù Xylocaine thường được coi là an toàn, nhưng có một số tác dụng phụ tiềm ẩn cần lưu ý. Xylocaine có thể gây ra các phản ứng dị ứng ở một số bệnh nhân. Ngoài ra, Xylocaine có thể gây độc cho nội mô giác mạc nếu sử dụng ở nồng độ cao hoặc tiếp xúc kéo dài. Do đó, điều quan trọng là phải sử dụng Xylocaine ở nồng độ thích hợp và tránh tiếp xúc kéo dài với giác mạc. Theo Spalton (1999), vấn đề về pH, áp suất thẩm thấu và bộ đệm trong các chế phẩm khác có thể gây độc cho nội mô giác mạc.

Có nhiều loại thuốc gây tê tại chỗ khác có thể được sử dụng trong phẫu thuật đục thủy tinh thể, bao gồm bupivacaine và proparacaine. Mỗi loại thuốc đều có ưu và nhược điểm riêng. Xylocaine có thời gian tác dụng ngắn hơn so với bupivacaine, nhưng ít gây độc hơn cho nội mô giác mạc. Proparacaine có tác dụng nhanh chóng, nhưng có thể gây kích ứng mắt. Sự lựa chọn thuốc gây tê tại chỗ phụ thuộc vào sở thích của bác sĩ phẫu thuật và nhu cầu của bệnh nhân.

Nghiên cứu này có một số hạn chế. Thứ nhất, đây là một nghiên cứu hồi cứu, có nghĩa là không thể loại trừ các yếu tố gây nhiễu. Thứ hai, kích thước mẫu tương đối nhỏ, có thể hạn chế khả năng phát hiện sự khác biệt nhỏ giữa các nhóm. Thứ ba, nghiên cứu chỉ đánh giá tác động của Xylocaine trong thời gian ngắn. Cần có các nghiên cứu dài hạn hơn để đánh giá tác động của Xylocaine lên PCO theo thời gian.

Trong tương lai, có nhiều hướng nghiên cứu tiềm năng để phòng ngừa và điều trị PCO. Một hướng là phát triển các loại IOL mới có thiết kế cải tiến để giảm sự tăng sinh của tế bào biểu mô. Một hướng khác là phát triển các loại thuốc mới có thể ức chế sự tăng sinh của tế bào biểu mô hoặc làm giảm viêm. Ngoài ra, có thể sử dụng các kỹ thuật phẫu thuật mới để loại bỏ hoàn toàn các tế bào biểu mô còn sót lại sau phẫu thuật.