So sánh hiệu quả phẫu thuật cắt đại tràng giữa bệnh nhân có và không chuẩn bị đại tràng trước mổ

• Tác giả: Mai Phan Tường Anh
• Người hướng dẫn: Pgs. Nguyễn Văn Hải
• Trường học: Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Ngoại tiêu hóa
• Đề tài: So sánh kết quả của phẫu thuật cắt đại tràng ở bệnh nhân có và không có chuẩn bị đại tràng trước mổ
• Loại tài liệu: Luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2018
• Địa điểm: Thành phố Hồ Chí Minh

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Chuẩn bị đại tràng trước mổ
• 1.2. Phẫu thuật cắt đại tràng
• 1.3. Các biến chứng liên quan đến miệng nối đại tràng
• 1.4. Các biến chứng sau mổ khác
• 1.5. Các nghiên cứu ảnh hưởng của chuẩn bị đại tràng trước mổ lên lành miệng nối và nhiễm trùng vùng mổ
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.3. Biến số nghiên cứu
• 2.4. Phương pháp hạn chế sai lệch
• 2.5. Phương pháp quản lý và phân tích số liệu
• 2.6. Đạo đức nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu và tính tương đồng của hai nhóm nghiên cứu
• 3.2. So sánh tỉ lệ bục xì miệng nối giữa hai nhóm
• 3.3. So sánh tỉ lệ nhiễm trùng vùng mổ giữa hai nhóm
• 3.4. So sánh tỉ lệ biến chứng ngoài bụng, thời gian nằm viện và tử vong giữa hai nhóm
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Cỡ mẫu và cách cbđt so với các nghiên cứu khác
• 4.2. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu và tính tương đồng của hai nhóm
• 4.3. So sánh tỉ lệ bục xì miệng nối giữa hai nhóm
• 4.4. So sánh tỉ lệ nhiễm trùng vùng mổ giữa hai nhóm
• 4.5. So sánh tỉ lệ biến chứng ngoài miệng nối, thời gian nằm viện và tử vong giữa hai nhóm
• 4.6. Hạn chế của nghiên cứu
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

Tóm tắt

I. Phẫu thuật cắt đại tràng và chuẩn bị đại tràng trước mổ

Phẫu thuật cắt đại tràng là một thủ thuật phổ biến trong điều trị các bệnh lý đại tràng. Chuẩn bị đại tràng trước mổ (CBĐT) được coi là một bước quan trọng nhằm giảm thiểu các biến chứng sau phẫu thuật. CBĐT giúp làm sạch đại tràng, giảm lượng phân và vi khuẩn, từ đó hạn chế nguy cơ nhiễm trùng vùng mổ và bục xì miệng nối. Tuy nhiên, hiệu quả của CBĐT vẫn là chủ đề tranh luận trong y học. Các nghiên cứu gần đây cho thấy CBĐT không làm giảm đáng kể tỉ lệ biến chứng sau mổ, đặc biệt là bục xì miệng nối. Điều này đặt ra câu hỏi về sự cần thiết của CBĐT trong phẫu thuật cắt đại tràng.

1.1. Lịch sử và phương pháp chuẩn bị đại tràng

CBĐT đã được áp dụng từ những năm 1970 với mục đích làm sạch đại tràng trước phẫu thuật. Các phương pháp CBĐT bao gồm chế độ ăn nghiêm ngặt, tưới rửa toàn bộ đại tràng, và sử dụng thuốc uống như polyethylene glycol hoặc sodium phosphate. Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm riêng. Ví dụ, polyethylene glycol được coi là an toàn nhưng có thể gây buồn nôn và khó chịu. Sodium phosphate hiệu quả nhưng có nguy cơ gây rối loạn điện giải. Việc lựa chọn phương pháp CBĐT phụ thuộc vào tình trạng bệnh nhân và quyết định của phẫu thuật viên.

1.2. Ảnh hưởng của CBĐT lên mô đại tràng

CBĐT có thể gây ra những thay đổi mô bệnh học trong đại tràng. Các chất như sodium phosphate và polyethylene glycol có thể gây phù nề lớp dưới niêm mạc và viêm. Một số nghiên cứu còn chỉ ra rằng CBĐT có thể dẫn đến tổn thương niêm mạc đại tràng, gây loét dạng áp-tơ. Những tổn thương này có thể ảnh hưởng đến quá trình hồi phục sau phẫu thuật. Do đó, cần cân nhắc kỹ lưỡng giữa lợi ích và rủi ro khi áp dụng CBĐT.

II. So sánh kết quả phẫu thuật có và không chuẩn bị đại tràng

Nghiên cứu so sánh kết quả phẫu thuật cắt đại tràng giữa nhóm có và không có CBĐT cho thấy không có sự khác biệt đáng kể về tỉ lệ bục xì miệng nối và nhiễm trùng vùng mổ. Điều này phù hợp với các bằng chứng y học hiện đại, cho rằng CBĐT không cải thiện đáng kể kết quả phẫu thuật. Tuy nhiên, CBĐT vẫn được áp dụng rộng rãi do thói quen và quan niệm truyền thống của phẫu thuật viên. Nghiên cứu này nhấn mạnh sự cần thiết của việc cập nhật các phương pháp phẫu thuật hiện đại, đặc biệt là trong bối cảnh phục hồi sớm sau mổ (ERAS).

2.1. Tỉ lệ bục xì miệng nối

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỉ lệ bục xì miệng nối ở nhóm có CBĐT và không có CBĐT tương đương nhau. Điều này cho thấy CBĐT không làm giảm nguy cơ bục xì miệng nối. Các yếu tố khác như kỹ thuật phẫu thuật, tình trạng bệnh nhân và chăm sóc hậu phẫu có thể đóng vai trò quan trọng hơn trong việc ngăn ngừa biến chứng này.

2.2. Tỉ lệ nhiễm trùng vùng mổ

Tỉ lệ nhiễm trùng vùng mổ cũng không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm. Điều này phù hợp với các nghiên cứu trước đây, cho rằng CBĐT không làm giảm nguy cơ nhiễm trùng. Thay vào đó, việc sử dụng kháng sinh dự phòng và các biện pháp vô trùng trong phẫu thuật có thể là yếu tố quyết định.

III. Hiệu quả phẫu thuật và hậu phẫu

Hiệu quả phẫu thuật cắt đại tràng không chỉ phụ thuộc vào CBĐT mà còn liên quan đến nhiều yếu tố khác như kỹ thuật phẫu thuật, chăm sóc hậu phẫu và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Nghiên cứu này cho thấy thời gian nằm viện và tỉ lệ biến chứng ngoài bụng không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm. Điều này củng cố quan điểm rằng CBĐT không cải thiện đáng kể kết quả phẫu thuật. Thay vào đó, các phương pháp phẫu thuật hiện đại và chăm sóc hậu phẫu tích cực có thể mang lại hiệu quả tốt hơn.

3.1. Thời gian nằm viện

Thời gian nằm viện ở nhóm có CBĐT và không có CBĐT tương đương nhau. Điều này cho thấy CBĐT không giúp rút ngắn thời gian hồi phục sau phẫu thuật. Các yếu tố như chế độ dinh dưỡng, vật lý trị liệu và chăm sóc y tế có thể ảnh hưởng nhiều hơn đến thời gian nằm viện.

3.2. Biến chứng ngoài bụng

Tỉ lệ biến chứng ngoài bụng như nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc viêm phổi cũng không có sự khác biệt giữa hai nhóm. Điều này cho thấy CBĐT không làm giảm nguy cơ biến chứng ngoài bụng. Các biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng và chăm sóc toàn diện sau phẫu thuật có thể là yếu tố quyết định.