Nghiên Cứu Đặc Điểm Lâm Sàng và Kết Quả Sớm Phẫu Thuật Ung Thư Dạ Dày Tại Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ

• Tác giả: Trần Hữu Nghĩa
• Người hướng dẫn: TS. Hồ Long Hiển
• Trường học: Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ
• Chuyên ngành: Ngoại khoa
• Đề tài: Nghiên Cứu Kết Quả Sớm Phẫu Thuật Ung Thư Dạ Dày Tại Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ (2016-2018)
• Loại tài liệu: luận văn bác sĩ nội trú
• Năm xuất bản: 2018
• Địa điểm: Cần Thơ

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Dịch tễ học và một số yếu tố nguy cơ
• 1.2. Giải phẫu bệnh ung thư dạ dày 1/3 dưới
• 1.3. Chẩn đoán ung thư 1/3 dưới dạ dày
• 1.4. Diễn tiến tự nhiên
• 1.5. Điều trị ung thư 1/3 dưới dạ dày
• 1.6. Một số nghiên cứu gần đây
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Phương pháp nghiên cứu
• 2.2. Đạo đức trong nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ
• 3.1. Đặc điểm chung
• 3.2. Đặc điểm lâm sàng
• 3.3. Đặc điểm cận lâm sàng
• 3.4. Đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật
• 3.5. Kết quả sớm phẫu thuật
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Bàn luận về đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu
• 4.2. Bàn luận về đặc điểm lâm sàng
• 4.3. Bàn luận về đặc điểm cận lâm sàng
• 4.4. Bàn luận về đặc điểm phẫu thuật
• 4.5. Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Tổng Quan Nghiên Cứu Kết Quả Phẫu Thuật Ung Thư Dạ Dày 2016 2018

Ung thư dạ dày là một trong những bệnh ung thư phổ biến và gây tử vong hàng đầu trên thế giới. Năm 2012, hơn 700.000 ca tử vong được ghi nhận do căn bệnh này. Phần lớn (hơn 95%) ung thư dạ dày là ung thư biểu mô. Sự phân bố bệnh không đồng đều giữa các khu vực địa lý, tập trung nhiều ở Nhật Bản, Trung Quốc và Đông Nam Á. Tại Việt Nam, ung thư dạ dày đứng hàng thứ hai ở nam và thứ ba ở nữ. Nghiên cứu này tập trung vào đánh giá kết quả sớm phẫu thuật ung thư dạ dày tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ trong giai đoạn 2016-2018, thời điểm mà các kỹ thuật chẩn đoán và điều trị bệnh có những bước tiến đáng kể. Theo nghiên cứu của Trần Hữu Nghĩa tại Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, ung thư dạ dày thường có biểu hiện lâm sàng không điển hình ở giai đoạn sớm, khiến bệnh nhân thường đến viện khi bệnh đã tiến triển.

1.1. Tầm quan trọng của nghiên cứu ung thư dạ dày tại Cần Thơ

Nghiên cứu về ung thư dạ dày tại khu vực Đồng bằng sông Cửu Long, đặc biệt là tại Cần Thơ, còn hạn chế. Việc thực hiện nghiên cứu này nhằm cung cấp dữ liệu cụ thể về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cho bệnh nhân ung thư dạ dày tại địa phương. Điều này giúp các bác sĩ có cơ sở để cải thiện quy trình chẩn đoán và điều trị, nâng cao tỷ lệ sống sót ung thư dạ dày và chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.

1.2. Mục tiêu chính của nghiên cứu Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật

Mục tiêu chính của nghiên cứu là mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân ung thư dạ dày được cắt bán phần dưới tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ trong giai đoạn 2016-2018. Đồng thời, nghiên cứu đánh giá kết quả sớm phẫu thuật điều trị cho nhóm bệnh nhân này, bao gồm các biến chứng sau phẫu thuật và thời gian nằm viện trung bình. Phẫu thuật ung thư dạ dày vẫn là phương pháp điều trị chính, do đó việc đánh giá kết quả sớm đóng vai trò quan trọng để tối ưu hóa quy trình điều trị.

II. Thách Thức Chẩn Đoán Sớm Ung Thư Dạ Dày Giải Pháp

Một trong những thách thức lớn trong điều trị ung thư dạ dày là việc chẩn đoán muộn. Các triệu chứng ở giai đoạn sớm thường mơ hồ, không đặc hiệu, dễ bị bỏ qua. Điều này dẫn đến việc bệnh nhân thường đến khám khi ung thư đã tiến triển, ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị. Tình trạng này càng trở nên trầm trọng hơn do việc tầm soát ung thư dạ dày ở Việt Nam chưa được quan tâm đúng mức. Do đó, việc nâng cao nhận thức về bệnh, cải thiện kỹ thuật chẩn đoán và xây dựng chương trình tầm soát hiệu quả là rất cần thiết. Theo Trần Hữu Nghĩa, phát hiện sớm và phẫu thuật điều trị là hai yếu tố chính quyết định thời gian sống sau phẫu thuật ung thư dạ dày.

2.1. Vấn đề Triệu chứng mơ hồ và sự chủ quan của người bệnh

Triệu chứng ban đầu của ung thư dạ dày thường không rõ ràng, có thể bao gồm khó tiêu, chán ăn, đầy bụng sau ăn. Những triệu chứng này dễ bị nhầm lẫn với các bệnh lý tiêu hóa thông thường, khiến bệnh nhân chủ quan, không đi khám sớm. Việc thiếu kiến thức về bệnh và tâm lý e ngại cũng góp phần làm chậm trễ quá trình chẩn đoán.

2.2. Giải pháp Nâng cao nhận thức và tầm soát ung thư dạ dày

Để giải quyết vấn đề chẩn đoán muộn, cần tăng cường các chương trình giáo dục sức khỏe cộng đồng, nâng cao nhận thức về các yếu tố nguy cơ và triệu chứng sớm của ung thư dạ dày. Đồng thời, cần xây dựng và triển khai các chương trình tầm soát ung thư dạ dày hiệu quả, đặc biệt là ở những đối tượng có nguy cơ cao, ví dụ những người có tiền sử gia đình mắc bệnh hoặc nhiễm Helicobacter pylori.

2.3. Vai trò của nội soi tiêu hóa trong chẩn đoán sớm UTDD

Nội soi tiêu hóa đóng vai trò then chốt trong việc phát hiện ung thư dạ dày ở giai đoạn sớm. Phương pháp này cho phép bác sĩ quan sát trực tiếp niêm mạc dạ dày, phát hiện các tổn thương nhỏ và thực hiện sinh thiết để chẩn đoán xác định. Trang bị đầy đủ thiết bị nội soi hiện đại và đào tạo đội ngũ bác sĩ có kinh nghiệm là yếu tố quan trọng để nâng cao hiệu quả chẩn đoán.

III. Phương Pháp Phẫu Thuật Phạm Vi Nạo Hạch D2 Tiêu Chuẩn

Trong điều trị ung thư dạ dày, phẫu thuật là phương pháp chủ yếu. Tại Nhật Bản, cắt dạ dày kèm nạo vét hạch D2 được xem là tiêu chuẩn. Các nghiên cứu ở phương Tây dần chứng minh lợi ích của nạo vét hạch D2 so với D1, mặc dù có nguy cơ tai biến và biến chứng cao hơn nhưng kết quả lâu dài tốt hơn. Tuy nhiên, cần cân nhắc kỹ lưỡng giữa lợi ích và nguy cơ, lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp với từng bệnh nhân, dựa trên giai đoạn bệnh, tình trạng sức khỏe và kinh nghiệm của phẫu thuật viên. Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật và phạm vi nạo vét hạch phù hợp đóng vai trò quan trọng trong việc cải thiện tiên lượng ung thư dạ dày.

3.1. Kỹ thuật cắt dạ dày bán phần dưới Ưu điểm và hạn chế

Cắt dạ dày bán phần dưới là một phương pháp phẫu thuật phổ biến trong điều trị ung thư dạ dày ở vị trí 1/3 dưới. Kỹ thuật này giúp loại bỏ khối u và các hạch bạch huyết lân cận, đồng thời bảo tồn phần trên của dạ dày, giúp duy trì chức năng tiêu hóa tốt hơn. Tuy nhiên, cắt dạ dày bán phần dưới có thể không phù hợp với các trường hợp ung thư xâm lấn rộng hoặc di căn xa.

3.2. Tầm quan trọng của nạo vét hạch D2 trong phẫu thuật UTDD

Nạo vét hạch D2 là một kỹ thuật nạo vét hạch mở rộng, bao gồm việc loại bỏ các hạch bạch huyết ở hai chặng (N1 và N2). Kỹ thuật này giúp loại bỏ các tế bào ung thư di căn tiềm ẩn, giảm nguy cơ tái phát sau phẫu thuật. Tuy nhiên, nạo vét hạch D2 có thể gây ra nhiều biến chứng hơn so với nạo vét hạch D1, đòi hỏi phẫu thuật viên phải có kinh nghiệm và kỹ năng tốt.

3.3. So sánh mổ mở và mổ nội soi ung thư dạ dày

Cả mổ mở và mổ nội soi đều là những phương pháp được áp dụng trong điều trị ung thư dạ dày. Mổ nội soi có ưu điểm là ít xâm lấn, giảm đau và thời gian phục hồi nhanh hơn. Tuy nhiên, mổ mở vẫn là lựa chọn phù hợp cho các trường hợp ung thư phức tạp, cần can thiệp rộng rãi. Lựa chọn phương pháp phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm kích thước và vị trí của khối u, giai đoạn bệnh và kinh nghiệm của phẫu thuật viên.

IV. Đánh Giá Kết Quả Sớm Phẫu Thuật Ung Thư Dạ Dày Tại Cần Thơ

Nghiên cứu tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ tập trung vào đánh giá kết quả sớm phẫu thuật ung thư dạ dày, bao gồm tỷ lệ biến chứng, thời gian nằm viện và tỷ lệ tử vong trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật. Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật như giai đoạn bệnh, tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và kinh nghiệm của phẫu thuật viên cũng được phân tích. Việc đánh giá này cung cấp thông tin quan trọng để cải thiện quy trình phẫu thuật và chăm sóc sau phẫu thuật, giảm thiểu biến chứng và nâng cao chất lượng điều trị. Theo lời cam đoan của Trần Hữu Nghĩa, các số liệu và kết quả trong luận văn là trung thực và chưa từng được công bố trước đó.

4.1. Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật Các yếu tố liên quan

Các biến chứng sau phẫu thuật ung thư dạ dày có thể bao gồm nhiễm trùng vết mổ, rò miệng nối, tắc ruột và chảy máu. Tỷ lệ biến chứng có thể khác nhau tùy thuộc vào kỹ thuật phẫu thuật, kinh nghiệm của phẫu thuật viên và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Việc xác định các yếu tố liên quan đến biến chứng giúp các bác sĩ có biện pháp phòng ngừa và xử trí kịp thời.

4.2. Thời gian nằm viện trung bình sau phẫu thuật Các yếu tố ảnh hưởng

Thời gian nằm viện sau phẫu thuật ung thư dạ dày phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm loại phẫu thuật, biến chứng sau phẫu thuật và tốc độ phục hồi của bệnh nhân. Thời gian nằm viện càng ngắn, chi phí điều trị càng giảm và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân càng được cải thiện. Do đó, việc tối ưu hóa quy trình chăm sóc sau phẫu thuật để rút ngắn thời gian nằm viện là rất quan trọng.

4.3. Tỷ lệ tử vong trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật

Tỷ lệ tử vong trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật là một chỉ số quan trọng để đánh giá chất lượng điều trị ung thư dạ dày. Tỷ lệ này càng thấp, hiệu quả điều trị càng cao. Việc phân tích các trường hợp tử vong giúp các bác sĩ xác định các yếu tố nguy cơ và cải thiện quy trình phẫu thuật và chăm sóc sau phẫu thuật.

V. Các Yếu Tố Ảnh Hưởng Đến Kết Quả Điều Trị Ung Thư Dạ Dày

Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị ung thư dạ dày, bao gồm giai đoạn bệnh, thể trạng bệnh nhân, kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật và các phương pháp điều trị bổ trợ (hóa trị, xạ trị). Giai đoạn bệnh là yếu tố tiên lượng quan trọng nhất. Bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị ở giai đoạn sớm thường có thời gian sống sau phẫu thuật ung thư dạ dày tốt hơn. Thể trạng bệnh nhân cũng ảnh hưởng đến khả năng chịu đựng phẫu thuật và các phương pháp điều trị khác. BS Trần Hữu Nghĩa cho biết, sự hợp tác của bệnh nhân cũng là yếu tố quan trọng trong quá trình điều trị.

5.1. Giai đoạn ung thư dạ dày Tiên lượng và lựa chọn điều trị

Giai đoạn ung thư dạ dày được xác định dựa trên mức độ xâm lấn của khối u, sự di căn hạch bạch huyết và sự di căn xa. Giai đoạn bệnh càng cao, tiên lượng càng xấu và lựa chọn điều trị càng phức tạp. Việc chẩn đoán chính xác giai đoạn bệnh là rất quan trọng để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp nhất.

5.2. Ảnh hưởng của thể trạng bệnh nhân đến kết quả phẫu thuật

Bệnh nhân có thể trạng tốt, không mắc các bệnh lý nền nghiêm trọng thường có khả năng chịu đựng phẫu thuật tốt hơn và ít gặp biến chứng hơn. Do đó, việc cải thiện thể trạng bệnh nhân trước phẫu thuật, ví dụ bằng cách cung cấp dinh dưỡng đầy đủ và điều trị các bệnh lý nền, có thể giúp cải thiện kết quả phẫu thuật.

VI. Kết Luận Hướng Nghiên Cứu Tiếp Theo Về UTDD Tại Cần Thơ

Nghiên cứu "Nghiên Cứu Kết Quả Sớm Phẫu Thuật Ung Thư Dạ Dày Tại Bệnh Viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ (2016-2018)" cung cấp những thông tin hữu ích về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả sớm phẫu thuật cho bệnh nhân ung thư dạ dày tại địa phương. Kết quả nghiên cứu có thể được sử dụng để cải thiện quy trình chẩn đoán, điều trị và chăm sóc sau phẫu thuật, nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Cần tiếp tục thực hiện các nghiên cứu sâu hơn, quy mô lớn hơn để đánh giá thời gian sống sau phẫu thuật ung thư dạ dày dài hạn và xác định các yếu tố ảnh hưởng kết quả phẫu thuật ung thư dạ dày. Cần tập trung nghiên cứu sâu hơn về điều trị ung thư dạ dày đa mô thức.

6.1. Hướng nghiên cứu tương lai Đánh giá kết quả điều trị lâu dài

Để đánh giá hiệu quả điều trị ung thư dạ dày một cách toàn diện, cần thực hiện các nghiên cứu theo dõi dài hạn, đánh giá thời gian sống sau phẫu thuật ung thư dạ dày của bệnh nhân và xác định các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng. Các nghiên cứu này cần thu thập dữ liệu về tỷ lệ tái phát, di căn và tử vong, cũng như chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau điều trị.

6.2. Đề xuất Phát triển các chương trình tầm soát ung thư dạ dày hiệu quả

Để phát hiện ung thư dạ dày ở giai đoạn sớm, cần phát triển và triển khai các chương trình tầm soát hiệu quả, tập trung vào các đối tượng có nguy cơ cao. Các chương trình này có thể bao gồm nội soi dạ dày định kỳ, xét nghiệm máu tìm dấu ấn ung thư và đánh giá các yếu tố nguy cơ.

6.3. Ứng dụng kết quả nghiên cứu vào thực hành lâm sàng

Kết quả của nghiên cứu này có thể được sử dụng để xây dựng các hướng dẫn thực hành lâm sàng, giúp các bác sĩ lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp nhất cho từng bệnh nhân. Đồng thời, kết quả nghiên cứu có thể được sử dụng để đào tạo và nâng cao trình độ chuyên môn cho đội ngũ y tế.

Tổng quan nghiên cứu

Ung thư dạ dày là một trong những bệnh ung thư phổ biến và gây tử vong hàng đầu trên thế giới, với hơn 700.000 ca tử vong mỗi năm theo ước tính năm 2012. Tại Việt Nam, ung thư dạ dày đứng thứ hai sau ung thư phổi ở nam giới và thứ ba sau ung thư vú, ung thư cổ tử cung ở nữ giới. Tại khu vực Đồng bằng sông Cửu Long, đặc biệt là Cần Thơ, ung thư dạ dày chiếm tỷ lệ cao, đứng thứ tư ở nam và thứ tám ở nữ theo báo cáo năm 2013. Bệnh thường được phát hiện muộn do triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu, dẫn đến tiên lượng xấu và tỷ lệ sống thấp.

Nghiên cứu này tập trung vào đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả sớm phẫu thuật cắt bán phần dưới dạ dày điều trị ung thư tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ trong giai đoạn 2016-2018. Mục tiêu chính là mô tả đặc điểm bệnh nhân và đánh giá hiệu quả, biến chứng sau phẫu thuật nhằm góp phần nâng cao chất lượng điều trị và cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân ung thư dạ dày tại khu vực này. Nghiên cứu có phạm vi thời gian 27 tháng, với 31 bệnh nhân được lựa chọn theo tiêu chuẩn chặt chẽ, đảm bảo tính đại diện và độ tin cậy của kết quả. Các chỉ số như tuổi trung bình 64,2 tuổi, tỷ lệ nam/nữ 2,4/1, cùng các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng được phân tích chi tiết nhằm cung cấp dữ liệu thực tiễn có giá trị cho công tác chẩn đoán và điều trị ung thư dạ dày.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên các lý thuyết và mô hình y học hiện đại về ung thư dạ dày, bao gồm:

• Phân loại TNM (Tumor, Node, Metastasis) theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ (AJCC) và Hiệp hội Ung thư Thế giới (UICC), giúp đánh giá mức độ xâm lấn khối u, di căn hạch và di căn xa, từ đó xác định giai đoạn bệnh.
• Phân loại đại thể Borrmann và phân loại mô bệnh học Lauren, phân biệt các dạng ung thư biểu mô dạ dày như dạng ruột và dạng lan tỏa, có ý nghĩa trong tiên lượng và lựa chọn phương pháp điều trị.
• Mô hình phẫu thuật cắt bán phần dưới dạ dày kèm nạo vét hạch D1, D2 theo hướng dẫn của Hiệp hội nghiên cứu ung thư dạ dày Nhật Bản, nhằm đảm bảo cắt bỏ triệt để tổ chức ung thư và hạch di căn.
• Khái niệm về biến chứng sau mổ được phân loại theo hệ thống Clavien-Dindo, giúp đánh giá mức độ nghiêm trọng và xử trí biến chứng hiệu quả.

Các khái niệm chính bao gồm: ung thư biểu mô tuyến, nạo vét hạch D1 và D2, chỉ số ASA đánh giá tình trạng sức khỏe trước mổ, và các biến chứng như xì mỏm tá tràng, viêm tụy, chảy máu sau mổ.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp mô tả cắt ngang, tiến hành tại khoa Ngoại Tổng quát Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ từ tháng 3/2016 đến tháng 6/2018. Tổng số mẫu là 31 bệnh nhân được chọn theo tiêu chuẩn thuận tiện, đáp ứng các tiêu chí: ung thư 1/3 dưới dạ dày, tình trạng sức khỏe ASA I-III, chưa có di căn xa, đồng ý phẫu thuật cắt bán phần dưới.

Dữ liệu thu thập bao gồm thông tin lâm sàng, cận lâm sàng (xét nghiệm huyết học, sinh hóa, CEA, nội soi, CT-scan), đặc điểm phẫu thuật (phương pháp mổ mở hoặc nội soi, phạm vi nạo vét hạch, kỹ thuật nối vị tràng), và kết quả sớm sau mổ (biến chứng, thời gian hồi phục).

Phân tích số liệu sử dụng phần mềm SPSS 18 với các phương pháp thống kê mô tả, kiểm định Chi bình phương, Fisher’s Exact Test, T-test và ANOVA để so sánh các biến số. Kết quả được trình bày bằng bảng biểu và biểu đồ, với mức ý nghĩa thống kê p < 0,05. Nghiên cứu tuân thủ các quy định đạo đức, được Hội đồng nghiên cứu khoa học Trường Đại học Y Dược Cần Thơ và Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ phê duyệt, đảm bảo bảo mật thông tin và quyền lợi người tham gia.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Đặc điểm chung bệnh nhân: Tuổi trung bình là 64,2 ± 11,55 tuổi, nhóm tuổi 61-80 chiếm 58,1%. Tỷ lệ nam/nữ là 2,4/1 với 71% nam giới. Về thể trạng, 38,7% bệnh nhân gầy (BMI <18,5), 61,3% có thể trạng bình thường, không có trường hợp thừa cân hoặc béo phì. Về tình trạng sức khỏe trước mổ, 48,4% bệnh nhân thuộc nhóm ASA II, 38,7% ASA III, và 12,9% ASA I.

2. Triệu chứng lâm sàng: Tất cả bệnh nhân đều có đau bụng vùng thượng vị (100%), 74,2% có ăn uống kém, 48,4% buồn nôn hoặc nôn ói, 38,7% sụt cân, và 19,4% chướng hơi sau ăn. Triệu chứng thực thể phổ biến nhất là ấn đau thượng vị (100%), da niêm nhợt chiếm 41,9%.

3. Thời gian từ khi có triệu chứng đến nhập viện: Trung bình 28,6 ± 34,16 ngày, với khoảng cách từ 1 đến 180 ngày, cho thấy bệnh nhân thường đến viện muộn, ảnh hưởng đến giai đoạn bệnh và kết quả điều trị.

4. Kết quả phẫu thuật và biến chứng: Phẫu thuật cắt bán phần dưới dạ dày được thực hiện với các kỹ thuật mổ mở và nội soi, nạo vét hạch theo phạm vi D1 hoặc D2. Tỷ lệ biến chứng sớm sau mổ khoảng 22,2%, bao gồm các biến chứng như xì mỏm tá tràng, viêm tụy, chảy máu, phù hợp với các nghiên cứu trong nước và quốc tế. Thời gian trung tiện, rút sonde dạ dày và cho ăn bằng miệng được theo dõi để đánh giá hồi phục.

Thảo luận kết quả

Người bệnh ung thư dạ dày tại Cần Thơ chủ yếu là nam giới lớn tuổi, phù hợp với xu hướng dịch tễ toàn cầu và trong nước. Tỷ lệ bệnh nhân gầy cao phản ánh tình trạng suy dinh dưỡng do bệnh lý ung thư và ảnh hưởng của triệu chứng như ăn kém, sụt cân. Thời gian nhập viện muộn trung bình gần một tháng cho thấy sự cần thiết nâng cao nhận thức cộng đồng và cải thiện tầm soát sớm.

Triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu, chủ yếu là đau thượng vị và rối loạn tiêu hóa, làm khó khăn trong chẩn đoán sớm, tương tự các báo cáo trước đây. Kết quả phẫu thuật cho thấy phẫu thuật cắt bán phần dưới dạ dày kèm nạo vét hạch là phương pháp điều trị chủ yếu, với tỷ lệ biến chứng chấp nhận được, phù hợp với các nghiên cứu tại Nhật Bản và Việt Nam. Việc áp dụng kỹ thuật nội soi cũng được ghi nhận an toàn và hiệu quả.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ phân bố tuổi, giới, BMI, biểu đồ tần suất triệu chứng và bảng so sánh biến chứng theo phương pháp phẫu thuật. So sánh với các nghiên cứu quốc tế cho thấy tỷ lệ biến chứng và tỷ lệ sống còn tương đồng, khẳng định tính khả thi của phương pháp điều trị tại bệnh viện nghiên cứu.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Tăng cường tầm soát và phát hiện sớm ung thư dạ dày tại các cơ sở y tế tuyến dưới và cộng đồng nhằm giảm thời gian từ khi có triệu chứng đến nhập viện, nâng cao tỷ lệ phát hiện giai đoạn sớm. Thời gian thực hiện: 1-2 năm; chủ thể: Sở Y tế, các trung tâm y tế địa phương.

2. Đào tạo nâng cao năng lực chuyên môn cho đội ngũ y bác sĩ về kỹ thuật phẫu thuật cắt bán phần dưới dạ dày và nạo vét hạch theo tiêu chuẩn quốc tế, đặc biệt kỹ thuật nội soi hỗ trợ phẫu thuật. Thời gian: 1 năm; chủ thể: Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ.

3. Xây dựng quy trình chăm sóc hậu phẫu chuẩn hóa nhằm giảm biến chứng sau mổ, bao gồm chăm sóc dinh dưỡng, theo dõi biến chứng sớm và xử trí kịp thời. Thời gian: 6-12 tháng; chủ thể: Khoa Ngoại Tổng quát, Khoa Hồi sức tích cực.

4. Phát triển chương trình giáo dục cộng đồng về ung thư dạ dày để nâng cao nhận thức về các yếu tố nguy cơ, triệu chứng và tầm quan trọng của khám sức khỏe định kỳ. Thời gian: liên tục; chủ thể: Sở Y tế, các tổ chức xã hội.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Bác sĩ ngoại khoa và phẫu thuật viên: Nghiên cứu cung cấp dữ liệu thực tiễn về kỹ thuật phẫu thuật cắt bán phần dưới dạ dày và nạo vét hạch, giúp cải thiện kỹ năng và kết quả điều trị.

2. Bác sĩ nội khoa và chuyên gia ung bướu: Thông tin về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và diễn tiến bệnh hỗ trợ trong chẩn đoán, đánh giá giai đoạn và phối hợp điều trị đa mô thức.

3. Nhà quản lý y tế và hoạch định chính sách: Cơ sở dữ liệu về dịch tễ và kết quả điều trị giúp xây dựng các chương trình tầm soát, đào tạo và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.

4. Nghiên cứu sinh và sinh viên y khoa: Tài liệu tham khảo quý giá về phương pháp nghiên cứu, phân tích số liệu và ứng dụng lâm sàng trong lĩnh vực ung thư dạ dày.

Câu hỏi thường gặp

1. Phẫu thuật cắt bán phần dưới dạ dày có ưu điểm gì so với cắt toàn phần?
   Phẫu thuật cắt bán phần dưới dạ dày giúp bảo tồn phần trên dạ dày, giảm thiểu biến chứng dinh dưỡng và cải thiện chất lượng cuộc sống, đồng thời vẫn đảm bảo cắt bỏ triệt để khối u ở 1/3 dưới. Ví dụ, tỷ lệ biến chứng sau mổ được ghi nhận khoảng 22%, phù hợp với tiêu chuẩn quốc tế.

2. Tại sao tỷ lệ bệnh nhân ung thư dạ dày đến viện muộn vẫn cao?
   Nguyên nhân chính là triệu chứng sớm không đặc hiệu, dễ nhầm lẫn với các bệnh tiêu hóa khác, cùng với nhận thức cộng đồng còn hạn chế và thiếu chương trình tầm soát hiệu quả. Thời gian trung bình từ triệu chứng đến nhập viện là gần 29 ngày.

3. Phương pháp nạo vét hạch D1 và D2 khác nhau như thế nào?
   Nạo vét hạch D1 bao gồm các nhóm hạch gần khối u, trong khi D2 mở rộng hơn, bao gồm thêm các nhóm hạch xa hơn dọc các mạch máu lớn. D2 có thể giảm tái phát tại chỗ nhưng có nguy cơ biến chứng cao hơn, cần cân nhắc kỹ lưỡng.

4. Kỹ thuật nội soi hỗ trợ phẫu thuật có an toàn không?
   Nghiên cứu và các báo cáo quốc tế cho thấy phẫu thuật nội soi cắt bán phần dưới dạ dày an toàn, hiệu quả, với tỷ lệ biến chứng và kết quả ung thư học tương đương mổ mở, đồng thời giảm đau và thời gian hồi phục.

5. Biến chứng thường gặp sau phẫu thuật là gì và cách xử trí ra sao?
   Các biến chứng phổ biến gồm xì mỏm tá tràng, viêm tụy, chảy máu, nhiễm trùng vết mổ. Xử trí bao gồm chăm sóc hồi sức tích cực, phẫu thuật lại nếu cần, và theo dõi sát sao. Phân loại Clavien-Dindo giúp đánh giá mức độ và lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp.

Kết luận

• Nghiên cứu đã mô tả chi tiết đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả sớm phẫu thuật cắt bán phần dưới dạ dày tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ với 31 bệnh nhân trong giai đoạn 2016-2018.
• Bệnh nhân chủ yếu là nam giới lớn tuổi, có triệu chứng đau thượng vị và nhập viện muộn, ảnh hưởng đến tiên lượng.
• Phẫu thuật cắt bán phần dưới dạ dày kèm nạo vét hạch theo tiêu chuẩn Nhật Bản được thực hiện an toàn, hiệu quả với tỷ lệ biến chứng chấp nhận được.
• Kết quả nghiên cứu góp phần nâng cao hiểu biết về ung thư dạ dày tại khu vực Đồng bằng sông Cửu Long, hỗ trợ cải tiến quy trình điều trị và chăm sóc bệnh nhân.
• Đề xuất các giải pháp tầm soát sớm, đào tạo chuyên môn và nâng cao nhận thức cộng đồng nhằm cải thiện kết quả điều trị trong tương lai.

Để tiếp tục phát triển, cần mở rộng nghiên cứu với mẫu lớn hơn, theo dõi dài hạn kết quả sống còn và phối hợp đa ngành trong điều trị ung thư dạ dày. Các chuyên gia và nhà quản lý y tế được khuyến khích áp dụng kết quả nghiên cứu vào thực tiễn nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc bệnh nhân.