Luận án tiến sĩ về điều trị và yếu tố tiên lượng ung thư biểu mô nội mạc tử cung giai đoạn I II

• Tác giả: Trần Giang Châu
• Người hướng dẫn: PGS. Bùi Diệu
• Trường học: Trường Đại Học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Ung thư
• Đề tài: Nghiên Cứu Kết Quả Điều Trị Và Một Số Yếu Tố Tiên Lượng Ung Thư Biểu Mô Nội Mạc Tử Cung Giai Đoạn I, II
• Loại tài liệu: luận án
• Năm xuất bản: 2020
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Sinh bệnh học và di căn hạch trong ung thư nội mạc tử cung
• 1.2. Sinh bệnh học ung thư nội mạc tử cung
• 1.3. Các đường lan tràn ung thư trong UTNMTC
• 1.4. Bạch huyết và di căn hạch của ung thư nội mạc tử cung
• 1.5. Chẩn đoán và phân chia giai đoạn ung thư nội mạc tử cung
• 1.6. Đặc điểm lâm sàng của ung thư nội mạc tử cung
• 1.7. Đặc điểm cận lâm sàng của ung thư nội mạc tử cung
• 1.8. Phân chia giai đoạn ung thư nội mạc tử cung
• 1.9. Điều trị UTNMTC và một số nghiên cứu về điều trị UTNMTC trên thế giới
• 1.10. Điều trị phẫu thuật ung thư nội mạc tử cung
• 1.11. Điều trị tia xạ trong ung thư nội mạc tử cung
• 1.12. Điều trị hóa chất ung thư nội mạc tử cung
• 1.13. Điều trị hóc môn và điều trị đích
• 1.14. Một số nghiên cứu về điều trị ung thư nội mạc tử cung
• 1.15. Một số yếu tố liên quan đến tiên lượng của ung thư nội mạc tử cung
• 1.16. Thể mô bệnh học
• 1.17. Mức độ xâm lấn cơ tử cung
• 1.18. Mức độ xâm lấn mạch
• 1.19. Tế bào dịch rửa ổ bụng
• 1.20. Tình trạng thụ thể hóc môn
• 1.21. Độ ác tính của nhân tế bào
• 1.22. Kích thước khối u
• 1.23. DNA đa bội và những marker sinh học khác
• 1.24. Một số yếu tố khác
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.4. Phương pháp nghiên cứu
• 2.5. Thiết kế nghiên cứu
• 2.6. Công thức tính cỡ mẫu
• 2.7. Phương pháp chọn mẫu
• 2.8. Phương tiện nghiên cứu
• 2.9. Tiến hành nghiên cứu
• 2.10. Các biến số và chỉ số nghiên cứu
• 2.11. Thu thập và xử lý số liệu
• 2.12. Đạo đức trong nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm bệnh nhân tại thời điểm ban đầu
• 3.2. Tình hình sản phụ khoa
• 3.3. Triệu chứng phát hiện bệnh
• 3.4. Đặc điểm khối u
• 3.5. Đặc điểm thể mô bệnh học
• 3.6. Đặc điểm độ mô học
• 3.7. Tình trạng thụ thể hormone
• 3.8. Tình trạng di căn hạch
• 3.9. Phân loại giai đoạn bệnh theo FIGO
• 3.10. Đánh giá kết quả điều trị ung thư nội mạc tử cung
• 3.11. Các phương pháp điều trị ung thư nội mạc tử cung
• 3.12. Tình hình tử vong sau điều trị
• 3.13. Tình hình tái phát
• 3.14. Tình hình di căn
• 3.15. Thời gian sống thêm
• 3.16. Đánh giá các yếu tố tiên lượng ung thư nội mạc tử cung
• 3.17. Liên quan của yếu tố tuổi
• 3.18. Liên quan của kích thước khối u
• 3.19. Liên quan của mức độ xâm lấn cơ tử cung
• 3.20. Liên quan của hạch di căn
• 3.21. Liên quan của thể mô bệnh học
• 3.22. Liên quan của độ mô học
• 3.23. Liên quan của thụ thể hormone
• 3.24. Liên quan của giai đoạn bệnh
• 3.25. Phân tích mối liên quan đa biến
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm bệnh nhân tại thời điểm ban đầu
• 4.2. Tuổi và tình hình sản phụ khoa
• 4.3. Đặc điểm kích thước u, mức độ xâm lấn u và giai đoạn bệnh
• 4.4. Đặc điểm thể mô bệnh học
• 4.5. Đặc điểm độ mô học
• 4.6. Tình trạng thụ thể hormone
• 4.7. Tình trạng di căn hạch
• 4.8. Kết quả điều trị ung thư nội mạc tử cung
• 4.9. Các phương pháp điều trị ung thư nội mạc tử cung
• 4.10. Tình hình tử vong sau điều trị
• 4.11. Tình hình tái phát
• 4.12. Tình hình di căn
• 4.13. Thời gian sống thêm
• 4.14. Đánh giá các yếu tố tiên lượng ung thư nội mạc tử cung
• 4.15. Liên quan của yếu tố tuổi
• 4.16. Liên quan của kích thước khối u
• 4.17. Liên quan của mức độ xâm lấn cơ tử cung
• 4.18. Liên quan của hạch di căn
• 4.19. Liên quan của thể mô bệnh học
• 4.20. Liên quan của độ mô học
• 4.21. Liên quan của thụ thể hormone
• 4.22. Liên quan của giai đoạn bệnh
• 4.23. Phân tích đa biến các yếu tố liên quan tới ung thư nội mạc tử cung
• ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN
• DANH MỤC CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Tổng quan về ung thư nội mạc tử cung

Ung thư nội mạc tử cung (ung thư nội mạc tử cung) là loại ung thư phụ khoa phổ biến nhất ở các nước phát triển. Tại Mỹ, nó chiếm 6% tổng số ung thư ở nữ giới. Tại Việt Nam, ung thư này đứng thứ hai trong các loại ung thư phụ khoa, với hơn 4.000 ca mới mắc mỗi năm. Các yếu tố nguy cơ bao gồm tuổi tác, tình trạng hormone và tiền sử bệnh lý. Việc điều trị ung thư nội mạc tử cung thường bao gồm phẫu thuật, hóa trị, xạ trị và điều trị nội tiết. Phẫu thuật là phương pháp chính cho giai đoạn sớm, trong khi hóa trị và xạ trị thường được áp dụng cho giai đoạn muộn. Mặc dù có tiên lượng tốt, việc xác định các yếu tố tiên lượng là rất quan trọng để cải thiện kết quả điều trị.

1.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng

Bệnh nhân ung thư nội mạc tử cung thường có triệu chứng ra máu âm đạo, đặc biệt là sau mãn kinh. Các triệu chứng khác có thể bao gồm cảm giác căng tức vùng chậu. Để chẩn đoán, các phương pháp như siêu âm, CT và MRI được sử dụng để đánh giá mức độ xâm lấn. Định lượng CA-125 cũng có thể hỗ trợ trong việc phát hiện ung thư. Phân loại mô bệnh học theo WHO giúp xác định loại ung thư và độ ác tính, từ đó đưa ra phương pháp điều trị phù hợp.

II. Phương pháp điều trị ung thư nội mạc tử cung

Điều trị ung thư nội mạc tử cung bao gồm nhiều phương pháp khác nhau, trong đó phẫu thuật là phương pháp chính cho giai đoạn I và II. Phẫu thuật triệt căn thường được thực hiện để loại bỏ khối u và các mô xung quanh. Trong trường hợp bệnh đã lan rộng, hóa trị và xạ trị trở thành lựa chọn chính. Hóa trị có thể được sử dụng để giảm kích thước khối u trước phẫu thuật hoặc để điều trị sau phẫu thuật nhằm ngăn ngừa tái phát. Xạ trị cũng có thể được áp dụng để kiểm soát triệu chứng và kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân.

2.1. Đánh giá kết quả điều trị

Kết quả điều trị ung thư nội mạc tử cung được đánh giá qua tỷ lệ sống thêm và tỷ lệ tái phát. Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sống thêm sau 5 năm có thể đạt từ 70% đến 80% đối với bệnh nhân giai đoạn sớm. Tuy nhiên, tỷ lệ này giảm đáng kể ở giai đoạn muộn. Việc theo dõi và đánh giá các yếu tố tiên lượng như kích thước khối u, mức độ xâm lấn và tình trạng thụ thể hormone là rất quan trọng để cải thiện kết quả điều trị.

III. Yếu tố tiên lượng trong ung thư nội mạc tử cung

Các yếu tố tiên lượng trong ung thư nội mạc tử cung bao gồm tuổi tác, kích thước khối u, mức độ xâm lấn cơ tử cung và tình trạng di căn hạch. Nghiên cứu cho thấy tuổi tác cao và kích thước khối u lớn thường liên quan đến tiên lượng xấu. Mức độ xâm lấn cơ tử cung cũng là một yếu tố quan trọng, với những bệnh nhân có mức độ xâm lấn cao có nguy cơ tái phát cao hơn. Tình trạng thụ thể hormone cũng ảnh hưởng đến tiên lượng, với những bệnh nhân có thụ thể hormone dương tính thường có tiên lượng tốt hơn.

3.1. Phân tích mối liên quan đa biến

Phân tích đa biến cho thấy có mối liên quan chặt chẽ giữa các yếu tố tiên lượng và kết quả điều trị. Các yếu tố như kích thước khối u, mức độ xâm lấn và tình trạng thụ thể hormone có thể được sử dụng để xây dựng mô hình tiên lượng cho bệnh nhân. Việc xác định các yếu tố này không chỉ giúp cải thiện kết quả điều trị mà còn hỗ trợ trong việc lập kế hoạch điều trị cá nhân hóa cho từng bệnh nhân.