Nghiên cứu đột quỵ thiếu máu não tái phát trên bệnh nhân hẹp động mạch não

• Tác giả: Võ Văn Tân
• Người hướng dẫn: PGS. Cao Phi Phong
• Trường học: Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Nội Tim Mạch
• Đề tài: Đột Quỵ Thiếu Máu Não Tái Phát Trên Bệnh Nhân Hẹp Động Mạch Não
• Loại tài liệu: Luận Án Tiến Sĩ
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Thành Phố Hồ Chí Minh

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. MỞ ĐẦU
• 2. ĐẠI CƯƠNG VỀ ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO
• 3. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 5. BÀN LUẬN
• 6. KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
• PHỤ LỤC
• PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU
• PHỤ LỤC 2: BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU
• PHỤ LỤC 3: QUYẾT ĐỊNH HỘI ĐỒNG Y ĐỨC
• PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH THAM GIA NGHIÊN CỨU
• PHỤ LỤC 5: PHÂN LOẠI NGUYÊN NHÂN ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO THEO TOAST
• PHỤ LỤC 6: THANG ĐIỂM RANKIN SỬA ĐỔI
• PHỤ LỤC 7: THANG ĐIỂM HÔN MÊ GLASGOW
• PHỤ LỤC 8: THANG ĐIỂM NIHS
• PHỤ LỤC 9: THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ MORISKY - 8

I. Tổng quan về đột quỵ thiếu máu não

Đột quỵ thiếu máu não là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn tật trên toàn cầu. Năm 2019, thế giới ghi nhận hơn 77 triệu trường hợp mới mắc và 3,3 triệu ca tử vong do đột quỵ thiếu máu não. Tại Việt Nam, gánh nặng bệnh tật này ngày càng gia tăng, đặc biệt ở nhóm bệnh nhân có hẹp động mạch não. Hẹp động mạch não do xơ vữa là nguyên nhân chính dẫn đến đột quỵ tái phát, với tỷ lệ tái phát hàng năm từ 4% đến 40%. Các nghiên cứu như WASID và SAMMPRIS đã cung cấp dữ liệu quan trọng về tỷ lệ tái phát và hiệu quả của các phương pháp điều trị.

1.1. Định nghĩa và cơ chế bệnh sinh

Đột quỵ thiếu máu não được định nghĩa là tình trạng chết tế bào não do thiếu máu cục bộ. Cơ chế bệnh sinh chính bao gồm tắc mạch và giảm tưới máu não. Tắc mạch thường do huyết khối từ tim hoặc từ các động mạch lớn, trong khi giảm tưới máu xảy ra khi có sự suy giảm huyết động học. Các yếu tố nguy cơ như tăng huyết áp, đái tháo đường, và rối loạn lipid máu đóng vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy quá trình xơ vữa động mạch, dẫn đến hẹp động mạch não.

1.2. Phân loại nguyên nhân

Theo hệ thống phân loại TOAST, đột quỵ thiếu máu não được chia thành năm nhóm: bệnh lý động mạch lớn, thuyên tắc từ tim, bệnh lý mạch máu nhỏ, nguyên nhân không xác định, và nguyên nhân khác. Trong đó, bệnh lý động mạch lớn do xơ vữa là nguyên nhân phổ biến nhất, chiếm 15-20% tổng số ca đột quỵ thiếu máu não.

II. Đột quỵ tái phát ở bệnh nhân hẹp động mạch não

Đột quỵ tái phát là một vấn đề nghiêm trọng ở bệnh nhân có hẹp động mạch não. Tỷ lệ tái phát cao nhất trong vòng 1 năm sau đột quỵ ban đầu, đặc biệt ở nhóm bệnh nhân có hẹp động mạch lớn nội sọ. Các yếu tố nguy cơ bao gồm mức độ hẹp động mạch, tuổi cao, và các bệnh lý đi kèm như tăng huyết áp và đái tháo đường. Nghiên cứu của tác giả Võ Văn Tân tập trung vào việc xác định tỷ lệ tái phát và các yếu tố liên quan đến đột quỵ thiếu máu não tái phát ở nhóm bệnh nhân này.

2.1. Tỷ lệ tái phát và yếu tố nguy cơ

Nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ đột quỵ tái phát trong vòng 30 ngày, 90 ngày, và 1 năm lần lượt là 6%, 12%, và 23%. Các yếu tố nguy cơ độc lập bao gồm mức độ hẹp động mạch >70%, NIHSS ≥ 9, và không tuân thủ điều trị. Việc xác định các yếu tố này giúp cải thiện chiến lược phòng ngừa đột quỵ tái phát.

2.2. Phương pháp điều trị và dự phòng

Các phương pháp điều trị chính bao gồm thuốc chống kết tập tiểu cầu, statin, và kiểm soát huyết áp. Nghiên cứu SAMMPRIS cho thấy việc điều trị nội khoa tích cực giúp giảm tỷ lệ tái phát xuống còn 12,2% trong vòng 1 năm. Tuy nhiên, việc tuân thủ điều trị vẫn là thách thức lớn trong thực hành lâm sàng.

III. Giá trị và ứng dụng thực tiễn của nghiên cứu

Nghiên cứu của tác giả Võ Văn Tân cung cấp dữ liệu quan trọng về đột quỵ thiếu máu não tái phát ở bệnh nhân có hẹp động mạch não. Kết quả nghiên cứu giúp xác định các yếu tố nguy cơ và cải thiện chiến lược phòng ngừa đột quỵ tái phát. Đồng thời, nghiên cứu cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tuân thủ điều trị và quản lý các bệnh lý đi kèm như tăng huyết áp và đái tháo đường.

3.1. Đóng góp mới của nghiên cứu

Nghiên cứu đã xác định tỷ lệ đột quỵ tái phát và các yếu tố nguy cơ độc lập ở bệnh nhân có hẹp động mạch não. Đây là cơ sở quan trọng để phát triển các chiến lược điều trị và dự phòng hiệu quả hơn.

3.2. Hạn chế và hướng phát triển

Một số hạn chế của nghiên cứu bao gồm cỡ mẫu nhỏ và thời gian theo dõi ngắn. Cần có các nghiên cứu dài hạn và quy mô lớn hơn để xác nhận các kết quả này và phát triển các phương pháp điều trị tối ưu.