Kiến thức, thực hành an toàn truyền máu của điều dưỡng và yếu tố liên quan tại Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2016

Luận văn kiến thức, thực hành an toàn truyền máu của điều dưỡng tại Bệnh viện Nhi Trung ương 2016

• Tác giả: Nguyễn Thị Thu Hằng
• Người hướng dẫn: TS. Lã Ngọc Quang
• Trường học: Đại học Y tế Công cộng
• Chuyên ngành: Quản lý bệnh viện
• Đề tài: Kiến thức, thực hành an toàn truyền máu của điều dưỡng và yếu tố liên quan tại Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2016
• Loại tài liệu: luận văn thạc sĩ
• Năm xuất bản: 2016
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
• DANH MỤC CÁC BẢNG
• DANH MỤC CÁC BIỂU
• TÓM TẮT
• ĐẶT VẤN ĐỀ
• MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Khái quát về an toàn truyền máu
• 1.1.1. Máu và các chế phẩm từ máu
• 1.1.2. Quy tắc truyền máu dựa trên hệ nhóm ABO
• 1.1.3. Mục đích truyền máu
• 1.1.4. Các phản ứng bất lợi do truyền máu
• 1.2. Hoạt động truyền máu
• 1.2.1. Nguyên tắc thực hiện hoạt động truyền máu
• 1.2.2. Qui trình sử dụng máu cho người bệnh
• 1.2.3. Thực hiện và theo dõi truyền máu tại đơn vị điều trị
• 1.3. Nhiệm vụ thực hiện qui trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh, qui trình kỹ thuật truyền máu
• 1.3.1. Nhiệm vụ thực hiện qui trình kỹ thuật của ĐDV
• 1.3.2. Quy trình chăm sóc
• 1.4. Một số nghiên cứu liên quan đến thực hành QTKT truyền máu của Điều dưỡng
• 1.4.1. Trên thế giới
• 1.4.2. Tại Việt Nam
• 1.5. Thông tin chung về Bệnh viện Nhi Trung ương
• 2. CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.1.1. Nghiên cứu định lượng
• 2.1.2. Nghiên cứu định tính
• 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.2.1. Thời gian nghiên cứu
• 2.2.2. Địa điểm nghiên cứu
• 2.3. Thiết kế nghiên cứu
• 2.4. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
• 2.4.1. Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng
• 2.4.2. Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính
• 2.5. Phương pháp thu thập số liệu
• 2.5.1. Thu thập số liệu định lượng
• 2.5.2. Thu thập số liệu định tính
• 2.6. Các biến số trong nghiên cứu và cách tính điểm
• 2.6.1. Biến số nghiên cứu định lượng
• 2.6.2. Biến chủ đề nghiên cứu định tính
• 2.7. Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức và thực hành QTKT truyền máu
• 2.7.1. Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức truyền máu của ĐDV
• 2.7.2. Tiêu chuẩn đánh giá thực hành QTKT truyền máu của ĐDV
• 2.8. Phương pháp phân tích số liệu
• 2.9. Đạo đức trong nghiên cứu
• 2.10. Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục
• 2.10.1. Sai số và biện pháp khắc phục
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
• 3.1.1. Đặc điểm cá nhân của ĐDV
• 3.1.2. Thông tin về môi trường làm việc của Điều dưỡng viên
• 3.2. Kết quả kiến thức, thực hành an toàn truyền máu của điều dưỡng
• 3.2.1. Kết quả kiến thức về an toàn truyền máu của điều dưỡng
• 3.2.2. Kết quả thực hành an toàn truyền máu của điều dưỡng
• 3.3. Những yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành an toàn truyền máu của ĐDV tại bệnh viện Nhi Trung ương
• 3.3.1. Mối liên quan giữa các yếu tố xã hội và nhân khẩu với kiến thức và thực hành an toàn truyền máu
• 3.3.2. Mối liên quan giữa môi trường làm việc với kiến thức và thực hành an toàn truyền máu
• 3.3.3. Mối liên quan giữa đào tạo liên tục với kiến thức và thực hành an toàn truyền máu
• 3.3.4. Mối liên quan giữa các nội dung kiến thức với thực hành an toàn truyền máu của ĐDV
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
• 4.1.1. Đặc điểm cá nhân
• 4.1.2. Môi trường làm việc của điều dưỡng viên
• 4.1.3. Đào tạo liên tục
• 4.2. Thực trạng kiến thức, thực hành về an toàn truyền máu của điều dưỡng bệnh viện Nhi Trung ương năm 2016
• 4.2.1. Kiến thức an toàn truyền máu của điều dưỡng
• 4.2.2. Thực hành an toàn truyền máu của điều dưỡng
• 4.3. Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành về an toàn truyền máu của điều dưỡng bệnh viện Nhi Trung ương năm 2016
• 4.3.1. Mối liên quan giữa các yếu tố xã hội và nhân khẩu với kiến thức và thực hành an toàn truyền máu
• 4.3.2. Mối liên quan giữa môi trường làm việc với kiến thức và thực hành an toàn truyền máu
• 4.3.3. Mối liên quan giữa đào tạo liên tục với kiến thức và thực hành an toàn truyền máu
• 4.3.4. Mối liên quan giữa các nội dung kiến thức với thực hành an toàn truyền máu của ĐDV
• KẾT LUẬN
• KHUYẾN NGHỊ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• Phụ lục 1: Bảng kiểm quan sát thực hành QTKT truyền máu
• Phụ lục 2: Bảng phỏng vấn kiến thức điều dưỡng viên về an toàn truyền máu
• Phụ lục 3: Cách cho điểm kiến thức đúng về truyền máu an toàn
• Phụ lục 4: Hướng dẫn phỏng vấn sâu trưởng khoa Truyền máu
• Phụ lục 5: Hướng dẫn phỏng vấn sâu trưởng phòng Điều dưỡng
• Phụ lục 6: Hướng dẫn thảo luận nhóm điều dưỡng trưởng các khoa
• Phụ lục 7: Hướng dẫn thảo luận nhóm điều dưỡng viên các khoa

Tóm tắt

I. Kiến thức truyền máu

Nghiên cứu đánh giá kiến thức truyền máu của điều dưỡng tại Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2016. Kết quả cho thấy tỷ lệ điều dưỡng có kiến thức đúng về an toàn truyền máu là 42,9%. Các khía cạnh được đánh giá bao gồm nhận biết tai biến, xử trí phản ứng, và thời gian truyền máu. Điều dưỡng cần hiểu rõ các quy trình truyền máu và rủi ro truyền máu để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.

1.1. Nhận biết tai biến và xử trí

Chỉ 49,7% điều dưỡng thực hiện đúng bước làm phản ứng định lại nhóm máu tại giường bệnh. Đây là bước quan trọng để phát hiện sớm các phản ứng truyền máu như tan máu cấp, sốt, dị ứng. Việc thiếu kiến thức về xử trí tai biến có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng cho bệnh nhân.

1.2. Thời gian truyền máu

Nghiên cứu chỉ ra rằng nhiều điều dưỡng không nắm rõ thời gian tối đa để truyền các chế phẩm máu như khối tiểu cầu và huyết tương. Kiến thức sai về thời gian truyền máu làm tăng nguy cơ thực hành sai, ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị.

II. Yếu tố ảnh hưởng đến an toàn truyền máu

Nghiên cứu xác định các yếu tố ảnh hưởng truyền máu bao gồm trình độ chuyên môn, môi trường làm việc, và đào tạo liên tục. Có mối liên hệ có ý nghĩa thống kê (p<0,05) giữa số lần đào tạo và kiến thức về truyền máu. Điều dưỡng làm việc tại khoa hồi sức có kiến thức và thực hành tốt hơn so với khoa nội.

2.1. Trình độ chuyên môn

Điều dưỡng có trình độ cao hơn thường có kiến thức và thực hành tốt hơn. Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nâng cao trình độ chuyên môn thông qua các khóa đào tạo điều dưỡng truyền máu.

2.2. Môi trường làm việc

Môi trường làm việc quá tải và thiếu giám sát là yếu tố ảnh hưởng tiêu cực đến thực hành truyền máu. Điều dưỡng tại các khoa có số lượng bệnh nhân lớn thường bỏ qua các bước trong quy trình truyền máu.

III. Thực hành an toàn truyền máu

Kết quả nghiên cứu cho thấy chỉ 49% điều dưỡng thực hiện đúng các bước trong quy trình truyền máu. Các bước thường bị bỏ qua bao gồm làm phản ứng định lại nhóm máu và kiểm tra túi máu trước khi truyền. Việc tuân thủ nghiêm ngặt các bước này là yếu tố then chốt để đảm bảo an toàn truyền máu.

3.1. Chuẩn bị và thực hiện

Chuẩn bị môi trường, dụng cụ, và bệnh nhân là bước đầu tiên trong quy trình. Tuy nhiên, nhiều điều dưỡng không tuân thủ đầy đủ các bước này, dẫn đến nguy cơ nhiễm khuẩn và sai sót trong truyền máu.

3.2. Theo dõi và xử trí

Theo dõi bệnh nhân trong và sau khi truyền máu là bước quan trọng để phát hiện sớm các phản ứng truyền máu. Tuy nhiên, nhiều điều dưỡng không thực hiện đầy đủ bước này, làm tăng nguy cơ tai biến cho bệnh nhân.

IV. Đề xuất cải thiện

Nghiên cứu đề xuất các biện pháp cải thiện an toàn truyền máu tại Bệnh viện Nhi Trung ương. Các khóa đào tạo cần được tổ chức thường xuyên và giám sát chặt chẽ. Lãnh đạo khoa cần tăng cường kiểm tra và phân công nhân lực hợp lý. Tài liệu hướng dẫn truyền máu nên được bố trí dễ tiếp cận để điều dưỡng có thể tham khảo khi cần.

4.1. Đào tạo và giám sát

Các khóa đào tạo điều dưỡng truyền máu cần tập trung vào kiến thức và kỹ năng thực hành. Giám sát chặt chẽ trong và sau đào tạo là yếu tố quan trọng để đảm bảo chất lượng.

4.2. Cải thiện môi trường làm việc

Giảm tải công việc và tăng cường giám sát là biện pháp cần thiết để cải thiện thực hành truyền máu. Lãnh đạo khoa cần phân công nhân lực hợp lý và hỗ trợ điều dưỡng trong quá trình thực hiện.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Theo thống kê từ Tổ chức Y tế Thế giới, toàn cầu thu nhận khoảng 108 triệu đơn vị máu mỗi năm nhưng chỉ đáp ứng được khoảng 20% đến 25% nhu cầu điều trị thực tế. Tại Việt Nam, truyền máu là liệu pháp điều trị thiết yếu, cứu sống hàng ngàn bệnh nhân cấp cứu và mắc các bệnh lý huyết học phức tạp. Tại Bệnh viện Nhi Trung ương, chỉ riêng trong năm 2015, khoa Truyền máu đã cấp phát 5.150 lít máu và thực hiện 32.000 phản ứng chéo, trung bình mỗi ngày thực hiện từ 40 đến 50 ca truyền máu trên toàn viện. Tuy nhiên, quy trình kỹ thuật truyền máu do đội ngũ điều dưỡng viên trực tiếp đảm nhận đang đối mặt với nhiều nguy cơ tiềm ẩn do tình trạng thực hiện sai thao tác hoặc bỏ bớt các bước kiểm tra an toàn thiết yếu.

Vấn đề nghiên cứu trọng tâm xuất phát từ thực tế ghi nhận tại các khoa phòng: điều dưỡng vẫn còn hiện tượng cắt xén quy trình, ghi chép hồ sơ chưa đầy đủ và xử lý chưa chuẩn xác các khâu kỹ thuật quan trọng. Luận văn hướng tới hai mục tiêu cụ thể: Thứ nhất, đánh giá thực trạng kiến thức và thực hành an toàn truyền máu của điều dưỡng viên tại Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2016; thứ hai, phân tích các yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành của đội ngũ này.

Nghiên cứu được triển khai tại 07 khoa lâm sàng có chỉ định truyền máu thường xuyên trong giai đoạn từ tháng 02/2016 đến tháng 04/2016. Ý nghĩa của nghiên cứu thể hiện rõ qua việc cung cấp cơ sở dữ liệu định lượng và định tính chuẩn xác cho các nhà quản lý y tế, giúp giảm thiểu tỷ lệ tai biến truyền máu, nâng cao mức độ an toàn cho người bệnh và tối ưu hóa hiệu quả vận hành của hệ thống điều dưỡng tại các cơ sở nhi khoa tuyến cuối.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu ứng dụng Thuyết kiểm soát chất lượng chăm sóc lâm sàng và Thuyết an toàn người bệnh trong môi trường y tế. Khung lý thuyết phân tích được xây dựng trên cơ sở đối chiếu trực tiếp với Thông tư số 26/2013/TT-BYT của Bộ Y tế về Hướng dẫn hoạt động truyền máu và Thông tư số 07/2011/TT-BYT quy định nhiệm vụ chăm sóc người bệnh của điều dưỡng viên.

Bốn khái niệm then chốt được chuẩn hóa bao gồm:

• An toàn truyền máu lâm sàng: Chuỗi quy trình liên hoàn từ tiếp nhận, bảo quản, đối chiếu thông tin đến theo dõi sát sao phản ứng sinh vật tại giường bệnh.
• Quy trình kỹ thuật truyền máu 15 bước: Bộ quy chuẩn kỹ thuật gồm 03 khâu chuẩn bị và 12 bước thực hành bắt buộc nhằm bảo đảm vô khuẩn tuyệt đối và chính xác người nhận.
• Phản ứng định nhóm máu hệ ABO tại giường: Thao tác xét nghiệm nhanh bắt buộc trước khi cắm kim truyền nhằm loại trừ triệt để nguy cơ nhầm lẫn nhóm máu.
• Tai biến truyền máu cấp và muộn: Các phản ứng bất lợi như tan máu cấp, sốc phản vệ, sốt rét run xuất hiện trong 15 phút đầu hoặc phản ứng nhiễm khuẩn sau nhiều ngày.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu áp dụng thiết kế mô tả cắt ngang có phân tích, tích hợp phương pháp định lượng và định tính để đánh giá toàn diện vấn đề.

• Cỡ mẫu và chọn mẫu định lượng: Thu thập toàn bộ 191 điều dưỡng viên trực tiếp thực hiện quy trình truyền máu tại 07 khoa lâm sàng thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn trên tổng số 292 điều dưỡng của viện. Phương pháp quan sát trực tiếp không tham gia bằng bảng kiểm 21 cấu phần được thực hiện bí mật, kết hợp phát vấn bộ câu hỏi 20 biến số kiến thức chuẩn hóa.
• Cỡ mẫu và chọn mẫu định tính: Chọn mẫu có chủ đích với 02 cuộc phỏng vấn sâu lãnh đạo quản lý gồm Trưởng khoa Truyền máu và Trưởng phòng Điều dưỡng, cùng 02 cuộc thảo luận nhóm tập trung gồm nhóm Điều dưỡng trưởng 07 khoa và nhóm Điều dưỡng viên lâm sàng.
• Phương pháp phân tích: Nhập liệu bằng Epi Data 3.1 và phân tích dữ liệu trên phần mềm SPSS 18.0. Nghiên cứu sử dụng các thuật toán thống kê mô tả tính giá trị trung bình, độ lệch chuẩn và phân tích đơn biến kiểm định chi-square với mức ý nghĩa thống kê p < 0,05 để tìm ra các mối tương quan có ý nghĩa. Dữ liệu định tính được gỡ băng và phân tích theo chủ đề nhằm giải thích sâu sắc các rào cản hành vi trong thực tế.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Thứ nhất, tỷ lệ điều dưỡng đạt chuẩn kiến thức đúng về an toàn truyền máu chỉ chiếm 42,9% (thang điểm 20 với tiêu chuẩn đạt từ 15 điểm trở lên). Vẫn còn nhiều lỗ hổng trong việc nhận định thời gian truyền các chế phẩm máu đặc thù và kỹ thuật làm phản ứng định nhóm.

Thứ hai, tỷ lệ điều dưỡng thực hành đúng và đủ quy trình kỹ thuật truyền máu đạt 49,2% (thang điểm 42 với mức đạt từ 30 điểm trở lên và bắt buộc đạt bước định nhóm máu tại giường). Sự chênh lệch giữa kiến thức lý thuyết và thao tác thực tế cho thấy tính tự giác của nhân viên chưa đồng đều.

Thứ ba, bước làm phản ứng định lại nhóm máu tại giường bệnh chỉ có 49,7% điều dưỡng thực hiện đúng và đầy đủ kỹ thuật. Đây là phát hiện đáng báo động vì đây là bước rào chắn cuối cùng ngăn ngừa tai biến truyền nhầm nhóm máu tan máu cấp tính.

Thứ tư, áp lực công việc ghi nhận rất nặng nề với 87,0% điều dưỡng đánh giá môi trường làm việc bị quá tải. Mỗi điều dưỡng phải trực trung bình 7,43 buổi mỗi tháng và chăm sóc 6,49 bệnh nhân mỗi ca, riêng khoa Huyết học lâm sàng và Ung bướu số bệnh nhân phụ trách trung bình lên tới 12,7 đến 16 người một ca.

Thứ năm, phân tích tương quan cho thấy điều dưỡng có kiến thức sai về thời gian tối đa truyền khối tiểu cầu có tỷ lệ thực hành sai về điều chỉnh tốc độ truyền cao gấp 3,2 lần so với nhóm có kiến thức đúng (p < 0,05).

Thảo luận kết quả

Khi biểu diễn các chỉ số trên biểu đồ cột đối sánh giữa các khoa, tỷ lệ thực hành đạt chuẩn ở khối Hồi sức vượt trội hơn rõ rệt so với khối Nội nhi. Nguyên nhân chính là do khối Hồi sức được trang bị tỷ lệ nhân lực cao hơn, máy móc theo dõi tự động hiện đại và quy chế giám sát nghiêm ngặt. Ngược lại, tại khối Nội nhi, tình trạng quá tải bệnh nhân nặng nề khiến điều dưỡng có xu hướng làm tắt các bước chuẩn bị và rút ngắn thời gian theo dõi 15 phút đầu.

So sánh với các nghiên cứu quốc tế, phát hiện này tương đồng với nghiên cứu của Yosef Aslani tại Iran khi chỉ có 25% điều dưỡng nắm vững thời gian truyền máu sau khi lĩnh từ ngân hàng máu. Đối chiếu với nghiên cứu của Trịnh Xuân Quang tại Tiền Giang với 20% điều dưỡng bỏ qua phản ứng chéo tại giường, tỷ lệ chưa đạt 50,3% ở Bệnh viện Nhi Trung ương phản ánh sự thiếu hụt tài liệu tra cứu bỏ túi và công tác đào tạo liên tục chưa gắn liền với thực hành giám sát thực tế. Cơ cấu nhân lực với 69,1% có trình độ trung cấp và 58,1% có thâm niên dưới 5 năm là yếu tố then chốt đòi hỏi bệnh viện phải tái cơ cấu chương trình huấn luyện kỹ năng.

Đề xuất và khuyến nghị

• Chuẩn hóa và ban hành tài liệu bỏ túi: Phòng Điều dưỡng phối hợp Khoa Truyền máu biên soạn sổ tay quy trình truyền máu 15 bước thu nhỏ dạng bỏ túi, phân phát cho 100% điều dưỡng viên lâm sàng trong quý 3 năm 2016, hướng tới mục tiêu 95% nhân viên tra cứu thường xuyên tại vị trí làm việc.
• Tái cấu trúc chương trình đào tạo liên tục: Tổ chức các lớp tập huấn kỹ năng thực hành mô phỏng theo định kỳ 6 tháng một lần, tập trung vào kỹ thuật định nhóm máu hệ ABO tại giường và xử trí phản ứng bất lợi, đặt chỉ tiêu 100% điều dưỡng hoàn thành bài kiểm tra đạt trên 80 điểm.
• Tăng cường kiểm tra và giám sát chéo: Ban Giám đốc chỉ đạo Điều dưỡng trưởng các khoa thiết lập bảng kiểm giám sát ngẫu nhiên hàng tuần, xử lý nghiêm các trường hợp làm tắt bước, cam kết nâng tỷ lệ tuân thủ bước định nhóm máu tại giường lên mức tối thiểu 90% vào cuối năm 2016.
• Điều tiết định biên nhân lực ca trực: Lãnh đạo bệnh viện triển khai phương án tuyển dụng và bố trí thêm điều dưỡng cho các khoa có mật độ truyền máu cao như Huyết học và Ung bướu, kéo giảm tỷ lệ phục vụ từ mức 12 đến 16 bệnh nhân xuống còn tối đa 6 bệnh nhân trên mỗi điều dưỡng trong ca trực.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

• Lãnh đạo bệnh viện và Trưởng phòng Điều dưỡng: Sử dụng kết quả nghiên cứu và hệ thống bảng kiểm để xây dựng chiến lược quản trị rủi ro, cải tiến quy trình kỹ thuật lâm sàng và phân bổ định biên nhân lực hợp lý cho từng khối khoa phòng.
• Điều dưỡng viên lâm sàng: Tham khảo các bước chuẩn hóa trong quy trình 15 bước, nhận diện các lỗi sai phổ biến trong điều chỉnh tốc độ truyền và kỹ thuật xét nghiệm tại giường để nâng cao năng lực cá nhân.
• Giảng viên và học viên chuyên ngành Quản lý y tế: Ứng dụng mô hình nghiên cứu kết hợp định lượng và định tính làm tài liệu giảng dạy thực tiễn về phương pháp đánh giá chất lượng chăm sóc và an toàn người bệnh.
• Chuyên gia xây dựng chính sách y tế: Sử dụng số liệu thực chứng làm cơ sở đề xuất sửa đổi các quy chuẩn quốc gia về giám sát truyền máu và an toàn điều dưỡng trong hệ thống y tế công cộng.

Câu hỏi thường gặp

Tại sao tỷ lệ thực hành đúng quy trình truyền máu của điều dưỡng trong nghiên cứu chỉ đạt 49,2%? Tỷ lệ này chịu tác động tổng hợp từ việc 69,1% điều dưỡng có trình độ trung cấp, 87,0% đối mặt với tình trạng quá tải công việc, cùng với thói quen làm tắt bước do thiếu sự kiểm tra, giám sát thường xuyên từ cấp quản lý.

Bước kỹ thuật nào có tỷ lệ vi phạm cao nhất trong thực hành truyền máu? Bước làm phản ứng định lại nhóm máu tại giường bệnh chỉ có 49,7% điều dưỡng thực hiện đúng và đủ theo quy định, gây nguy cơ rất lớn dẫn đến tai biến truyền nhầm nhóm máu nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhi.

Số lần tham gia đào tạo liên tục có tác động thế nào đến kiến thức của điều dưỡng? Phân tích thống kê cho thấy số lần được đào tạo có mối liên quan thuận chiều với mức độ hiểu biết đúng về quy trình (p < 0,05), giúp củng cố chuẩn xác thời gian bắt đầu và kết thúc truyền các chế phẩm máu.

Tình trạng quá tải công việc ảnh hưởng cụ thể như thế nào đến sự an toàn của bệnh nhân? Khi mỗi điều dưỡng phải chăm sóc tới 12,7 đến 16 bệnh nhân một ca và trực trung bình 7,43 buổi một tháng, thời gian dành cho việc theo dõi sát sao 15 phút đầu sau truyền máu bị cắt giảm, làm tăng nguy cơ bỏ sót các dấu hiệu sốc hoặc phản vệ sớm.

Sự khác biệt về thực hành an toàn truyền máu giữa khối Hồi sức và khối Nội nhi là gì? Điều dưỡng tại khối Hồi sức có tỷ lệ thực hành đạt chuẩn cao hơn đáng kể nhờ môi trường có tỷ lệ máy móc hỗ trợ tốt, tỷ lệ điều dưỡng trên bệnh nhân cao hơn và quy trình kiểm soát chuyên môn chặt chẽ hơn khối Nội.

Kết luận

• Luận văn đã chỉ ra thực trạng kiến thức đúng về an toàn truyền máu của điều dưỡng đạt 42,9% và thực hành đạt chuẩn đạt 49,2%, phản ánh nhu cầu cấp bách phải cải thiện chất lượng chăm sóc.
• Tỷ lệ thực hiện đúng bước làm phản ứng định lại nhóm máu tại giường chỉ đạt 49,7%, là điểm nghẽn rủi ro cao nhất trong toàn bộ chu trình lâm sàng.
• Mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa kiến thức thời gian truyền và thực hành điều chỉnh tốc độ (OR = 3,2) khẳng định vai trò sống còn của việc đào tạo chuẩn hóa lý thuyết gắn liền thực nghiệm.
• Áp lực quá tải công việc với 87,0% điều dưỡng bị quá sức là nguyên nhân hàng đầu dẫn đến hiện tượng bỏ bước, đòi hỏi lộ trình điều chỉnh định biên nhân lực trong vòng 6 đến 12 tháng tới.
• Các bệnh viện cần lập tức triển khai tài liệu bỏ túi, siết chặt giám sát ngẫu nhiên và nâng cao văn hóa an toàn người bệnh nhằm triệt tiêu hoàn toàn các sự cố y khoa liên quan đến truyền máu.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1. Khái quát về an toàn truyền máu 1. Máu và các chế phẩm từ máu Máu là mô lỏng màu đỏ lưu thông trong hệ thống tuần hoàn. Máu gồm các thành phần hữu hình (hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu) và huyết tương (chứa các chất dinh dưỡng, chất vận chuyển, các yếu tố đông máu.

Từ máu toàn phần người ta đã chiết tách ra các chế phấm máu khác nhau để phù hợp với nhu cầu điều trị của bệnh nhân [5], [6], [11]. Máu toàn phần Khối HC Khối BC hạt Plassma tươi Plassma tươi Plassma HC rửa giàu TC đông lạnh Khối TC Tủa VIII Hình 1.1: Máu toàn phần và một số chế phẩm từ máu 1. Nhóm máu - Các hệ nhóm máu đã được xác định: ABO, Rh, Kell, Duffy, Kidd, Lewis… song 2 hệ nhóm máu ABO và Rh hiện có ý nghĩa lâm sàng nhất trong thực hành truyền máu tại Việt Nam [5], [26]. 5 - Dựa trên sự có mặt của kháng nguyên trên hồng cầu và kháng thể trong huyết thanh, người ta chia nhóm máu hệ ABO thành 4 nhóm: A, B, AB và O 1.

Quy tắc truyền máu dựa trên hệ nhóm ABO - Truyền cùng nhóm máu: Bệnh nhân nhóm máu nào thì truyền nhóm máu đó và truyền theo chỉ định của Bác sỹ. - Truyền khác nhóm máu: Trong trường hợp cấp cứu không có máu cùng nhóm có thể truyền khác nhóm (không quá 250ml) theo quy tắc truyền máu tối thiểu và theo chỉ định của Bác sỹ [11], [27].2: Sơ đồ cho - nhận các nhóm máu hệ ABO. Mục đích truyền máu - Truyền máu toàn phần: Tăng khối lượng tuần hoàn, bồi phụ lại lượng máu đã mất khi bệnh nhân bị mất máu cấp do chấn thương, phẫu thuật hoặc chảy máu ồ ạt. - Truyền khối hồng cầu: Tăng khả năng cung cấp oxy khi thiếu máu không hồi phục hoặc thiếu máu nặng mất bù, như trong bệnh: Thalasemia, suy tuỷ.

- Truyền tiểu cầu và huyết tương: Tăng khả năng đông máu và cầm máu. - Truyền bạch cầu, gamma globulin, albumin: Tăng khả năng đề kháng và chống nhiễm khuẩn [2], [20], [25]. Các phản ứng bất lợi do truyền máu Phản ứng sớm: Tan máu cấp, khó thở, sốt rét run, dị ứng. Các phản ứng muộn: Tan máu muộn, xuất huyết giảm tiểu cầu, nhiễm khuẩn, nhiễm virus.

xảy ra chậm, sau nhiều ngày hoặc hàng tuần, hàng tháng sau truyền máu [2], [20], [25]. 6 Theo WHO(2008), các dấu hiệu đầu tiên của phản ứng truyền máu có thể xuất hiện trong vòng vài phút đầu sau khi bắt đầu truyền. Chính vì vậy việc theo dõi chặt chẽ bệnh nhân trong những phút đầu của quá trình truyền máu đối với từng đơn vị máu là rất quan trọng [47]. Hoạt động truyền máu 1.

Nguyên tắc thực hiện hoạt động truyền máu Chỉ sử dụng máu và các chế phẩm máu phục vụ chữa bệnh, đào tạo, nghiên cứu khoa học. Giữ bí mật các thông tin có liên quan đến người hiến máu, người nhận máu và chế phẩm máu. Bảo đảm an toàn cho người hiến máu, người bệnh được truyền máu, chế phẩm máu và nhân viên y tế có liên quan. Thực hiện truyền máu hợp lý đối với người bệnh [5].

Qui trình sử dụng máu cho người bệnh Bác sĩ chỉ định truyền máu cho người bệnh → ĐDV đăng ký máu → Gửi mẫu máu đăng ký → Khoa Truyền máu: Định nhóm máu và làm phản ứng hòa hợp miễn dịch → Phát máu → ĐDV lĩnh về khoa → Thực hiện QTKT truyền máu cho người bệnh→ Theo dõi BN trước, trong và sau khi truyền máu [2], [5], [25]. QTKT truyền máu: 15 bước [2]. Chuẩn bị môi 1. Chuẩn bị BN 4.Vệ sinh tay trường, máu 6.Làm phản ứng 7.

Cắm dây truyền 5.