Thực trạng sử dụng kháng sinh và yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa Ninh Thuận (2011-2013)

LỜI CẢM ƠN

BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1. CHƯƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1. Một số khái niệm

1.2. Kháng sinh

1.3. Kháng kháng sinh

1.4. Phối hợp kháng sinh

1.5. Liều xác định hàng ngày

1.6. Sử dụng thuốc hợp lý

1.7. Sử dụng kháng sinh an toàn hợp lý

1.8. Các nghiên cứu sử dụng kháng sinh

1.9. Một số nghiên cứu về sử dụng kháng sinh ở n ước ngoài

1.10. Một số nghiên cứu về sử dụng thuốc ở Việt Nam

1.11. Các yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng kháng sinh

1.12. Các yếu tố thuộc về bác sĩ

1.13. Các yếu tố thuộc về bệnh viện

1.14. Mong muốn được sử dụng kháng sinh của bệnh nhân

1.15. Tác động của công ty dược

1.16. Ảnh hưởng của các chính sách của quốc gia

1.17. Ảnh hưởng của các chính sách quốc gia về sử dụng thuốc

1.18. Ảnh hưởng của các chính sách khác

1.19. Ảnh hưởng của tình hình vi khuẩn kháng thuốc

1.20. Giới thiệu sơ lược về Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận

2. CHƯƠNG II: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. Đối tượng nghiên cứu

2.2. Nghiên cứu định lượng

2.3. Nghiên cứu định tính

2.4. Thời gian và địa điểm nghiên cứu

2.5. Thiết kế nghiên cứu

2.6. Cỡ mẫu, cách chọn mẫu

2.7. Nghiên cứu định lượng:

2.8. Nghiên cứu định tính

2.9. Phỏng vấn sâu

2.10. Thảo luận nhóm

2.11. Phương pháp thu thập số liệu

2.12. Số liệu định lượng:

2.13. Số liệu định tính

2.14. Xác định biến số nghiên cứu

2.15. Biến số nghiên cứu định lượng

2.16. Biến số nghiên cứu định tính

2.17. Phân tích số liệu

2.18. Đạo đức trong nghiên cứu

2.19. Hạn chế của nghiên cứu và cách khắc phục

3. CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1. Thông tin chung

3.2. Tình hình sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận

3.3. Số lượng kháng sinh sử dụng

3.4. Thực trạng sử dụng kháng sinh cho bệnh nhân

3.5. Tình hình sử dụng kháng sinh tiêm

3.6. Tình hình sử dụng kháng sinh nhập khẩu

3.7. Chi phí kháng sinh

3.8. Các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng kháng sinh

3.9. Yếu tố thuộc về bác sĩ

3.10. Bác sĩ chưa được cập nhập thông tin về kháng sinh thường xuyên

3.11. Bác sĩ tin tưởng kháng sinh nhập khẩu tốt h ơn kháng sinh sản xuất trong nước

3.12. Bác sĩ tin tưởng kháng sinh tiêm

3.13. Bác sĩ quan niệm dùng kháng sinh là phải phối hợp

3.14. Bác sĩ có thói quen dùng liên tục một vài loại kháng sinh

3.15. Điều trị kháng sinh bao vây c òn phổ biến

3.16. Thâm niên của bác sĩ ảnh hưởng đến vấn đề sử dụng kháng sinh

3.17. Yếu tố thuộc về Bệnh viện

3.18. Phác đồ điều trị của Bệnh viện c òn thiếu và ít được sử dụng

3.19. Kháng sinh đồ ít có giá trị hỗ trợ bác sĩ trong việc điều trị

3.20. Bệnh viện cung ứng tương đối đầy đủ kháng sinh, nh ưng có khi không kịp thời

3.21. Bệnh viện chưa tổ chức được hoạt động dược lâm sàng để hỗ trợ bác sĩ trong việc kê đơn kháng sinh

3.22. Việc quản lý sử dụng kháng sinh của bệnh viện còn lỏng lẻo

3.23. Bệnh viện chưa xây dựng chiến lược sử dụng kháng sinh

3.24. Yếu tố thuộc về bệnh nhân

3.25. Bệnh nhân không có đòi hỏi sử dụng kháng sinh

3.26. Điều kiện kinh tế của người bệnh có thể ảnh hưởng đến việc cho kháng sinh

3.27. Ảnh hưởng của các chính sách

3.28. Chính sách về Bảo hiểm y tế

3.29. Các chính sách về thuốc và tự chủ về tài chính

3.30. Ảnh hưởng của Công ty Dược

4. CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN

4.1. Tình hình sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận

4.2. Mức độ sử dụng kháng sinh

4.3. Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng kháng sinh

4.4. Tình hình sử dụng kháng sinh tiêm

4.5. Tình hình sử dụng kháng sinh nhập khẩu

4.6. Chi phí kháng sinh

4.7. Các yếu tố ảnh hưởng sử dụng kháng sinh

4.8. Yếu tố thuộc về bác sĩ

4.9. Các yếu tố thuộc về Bệnh viện

4.10. Xây dựng phác đồ điều trị

4.11. Kháng sinh đồ

4.12. Cung ứng thuốc

4.13. Công tác Dược lâm sàng

4.14. Quản lý sử dụng kháng sinh

4.15. Yếu tố thuộc về bệnh nhân

4.16. Yếu tố thuộc về các công ty Dược

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Phụ lục 1: Các chỉ số nghiên cứu về sử dụng kháng sinh của WHO

Phụ lục 2: Mẫu thu thập số liệu định lượng

Phụ lục 3: Hướng dẫn phỏng vấn sâu

Phụ lục 4: Hướng dẫn thảo luận nhóm dành cho bác sĩ trưởng khoa

Phụ lục 5: Hướng dẫn thảo luận nhóm dành cho bác sĩ

Phụ lục 6: Hướng dẫn thảo luận nhóm dành cho điều dưỡng trưởng

Phụ lục 7: Hướng dẫn thảo luận nhóm dành cho điều dưỡng viên

Phụ lục 8 : Các biến số nghiên cứu

DANH MỤC BẢNG

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

TÓM TẮT LUẬN VĂN

I. Thực trạng sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện đa khoa Ninh Thuận 2011 2013

Nghiên cứu thực trạng sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện đa khoa Ninh Thuận từ năm 2011 đến 2013 cho thấy xu hướng sử dụng kháng sinh tăng đáng kể. Các loại kháng sinh được sử dụng phổ biến nhất là Cefotaxim, Ciprofloxacin và Amoxicillin. Hơn 50% bệnh nhân được sử dụng ít nhất một loại kháng sinh trong thời gian nằm viện. Trung bình, mỗi bệnh nhân được sử dụng từ 1,27 đến 1,38 kháng sinh mỗi đợt điều trị. Một số trường hợp phối hợp kháng sinh gây tương tác bất lợi, làm tăng nguy cơ kháng thuốc. Năm 2013, hơn một nửa kháng sinh được chỉ định qua đường tiêm, chiếm phần lớn chi phí điều trị. Chi phí kháng sinh năm 2013 tăng gấp 1,5 lần so với năm 2011, trong đó hơn 90% chi phí dành cho kháng sinh tiêm. Kháng sinh nhập khẩu chiếm tỷ lệ lớn, đặc biệt năm 2013 chiếm 71,5% tổng chi phí kháng sinh.

1.1. Số lượng và loại kháng sinh sử dụng

Trong giai đoạn 2011-2013, kháng sinh tại bệnh viện được sử dụng nhiều nhất là Cefotaxim, Ciprofloxacin và Amoxicillin. Các loại kháng sinh này chiếm tỷ lệ cao trong tổng số kháng sinh được kê đơn. Số lượng kháng sinh sử dụng được đo bằng đơn vị DDD (Liều xác định hàng ngày), cho thấy xu hướng tăng dần qua các năm. Điều này phản ánh tình trạng sử dụng kháng sinh rộng rãi và không hợp lý, góp phần làm gia tăng tình trạng kháng thuốc.

1.2. Chi phí kháng sinh

Chi phí dành cho kháng sinh trong y tế tại Bệnh viện đa khoa Ninh Thuận tăng đáng kể từ năm 2011 đến 2013. Năm 2013, chi phí kháng sinh tăng gấp 1,5 lần so với năm 2011, trong đó hơn 90% chi phí dành cho kháng sinh tiêm. Kháng sinh nhập khẩu chiếm tỷ lệ lớn, đặc biệt năm 2013 chiếm 71,5% tổng chi phí kháng sinh. Điều này cho thấy sự phụ thuộc lớn vào kháng sinh nhập khẩu, làm tăng gánh nặng chi phí cho bệnh viện và người bệnh.

II. Yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện đa khoa Ninh Thuận

Nghiên cứu chỉ ra nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện Ninh Thuận. Các yếu tố này bao gồm thói quen kê đơn của bác sĩ, sự thiếu hỗ trợ từ bệnh viện, và ảnh hưởng từ các công ty dược. Bác sĩ thường có xu hướng kê đơn kháng sinh bao vây và theo thói quen, tin dùng kháng sinh nhập khẩu và kháng sinh tiêm. Bệnh viện chưa cung cấp đủ thông tin về kháng sinh và tình hình kháng thuốc, phác đồ điều trị chưa đầy đủ, và kết quả kháng sinh đồ chậm. Các công ty dược cũng có tác động lớn thông qua các trình dược viên, làm ảnh hưởng đến việc kê đơn kháng sinh.

2.1. Yếu tố thuộc về bác sĩ

Bác sĩ tại Bệnh viện đa khoa Ninh Thuận thường có thói quen kê đơn kháng sinh bao vây và theo thói quen. Họ tin dùng kháng sinh nhập khẩu và kháng sinh tiêm, cho rằng chúng hiệu quả hơn. Ngoài ra, bác sĩ chưa được cập nhật thường xuyên thông tin về kháng sinh và tình hình kháng thuốc, dẫn đến việc kê đơn không hợp lý. Điều này làm tăng nguy cơ kháng thuốc và chi phí điều trị.

2.2. Yếu tố thuộc về bệnh viện

Bệnh viện đa khoa chưa hỗ trợ hiệu quả cho bác sĩ trong việc kê đơn kháng sinh. Phác đồ điều trị chưa đầy đủ, kết quả kháng sinh đồ chậm, và thiếu hoạt động dược lâm sàng để tư vấn sử dụng kháng sinh. Bệnh viện cũng chưa xây dựng chiến lược quản lý kháng sinh hiệu quả, dẫn đến việc sử dụng kháng sinh không hợp lý và lãng phí.

III. Giải pháp và khuyến nghị

Để cải thiện tình hình sử dụng kháng sinh tại Bệnh viện đa khoa Ninh Thuận, cần tăng cường cập nhật kiến thức về kháng sinh cho bác sĩ, bổ sung phác đồ điều trị, và cải thiện thời gian có kết quả kháng sinh đồ. Bệnh viện cần xây dựng chiến lược quản lý kháng sinh hiệu quả, tăng cường giám sát việc kê đơn kháng sinh, và kiểm soát hoạt động của các trình dược viên. Các giải pháp này sẽ góp phần hạn chế tình trạng kháng thuốc và nâng cao hiệu quả điều trị.

3.1. Cập nhật kiến thức và phác đồ điều trị

Bệnh viện cần tổ chức các khóa đào tạo thường xuyên để cập nhật kiến thức về kháng sinh và yếu tố ảnh hưởng cho bác sĩ. Đồng thời, bổ sung và cập nhật phác đồ điều trị kháng sinh, đảm bảo tính khoa học và hiệu quả. Việc này sẽ giúp bác sĩ kê đơn kháng sinh hợp lý hơn, giảm thiểu nguy cơ kháng thuốc.

3.2. Tăng cường quản lý và giám sát

Bệnh viện cần xây dựng chiến lược quản lý kháng sinh hiệu quả, bao gồm việc giám sát chặt chẽ việc kê đơn kháng sinh và kiểm soát hoạt động của các trình dược viên. Điều này sẽ giúp hạn chế việc lạm dụng kháng sinh và nâng cao hiệu quả điều trị, đồng thời giảm chi phí y tế.

Thực trạng sử dụng kháng sinh và các yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Thuận từ năm 2011 đến 2013