Kỹ thuật can thiệp ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực

LỜI CAM ĐOAN

1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1. Giải phẫu ứng dụng trong điều trị bệnh phình động mạch chủ ngực

1.2. Động mạch chủ lên và quai động mạch chủ

1.3. Động mạch chủ xuống

1.4. Động mạch đường vào (động mạch chậu-đùi)

1.5. Bệnh phình động mạch chủ ngực

1.5.1. Định nghĩa và phân loại phình động mạch chủ ngực

1.5.2. Nguyên nhân gây bệnh phình động mạch chủ ngực

1.5.3. Diễn tiến tự nhiên của phình động mạch chủ ngực

1.5.4. Chẩn đoán phình động mạch chủ ngực

1.5.5. Các phương pháp điều trị phình động mạch chủ ngực

1.5.5.1. Điều trị nội khoa

1.5.5.2. Điều trị phẫu thuật

1.5.5.3. Can thiệp đặt ống ghép nội mạch điều trị phình động mạch chủ (TEVAR)

1.5.5.3.1. Lịch sử ra đời của TEVAR

1.5.5.3.2. Chỉ định can thiệp nội mạch điều trị phình động mạch chủ ngực

1.5.5.3.3. Các điều kiện về giải phẫu học

1.5.5.3.4. Lên kế hoạch trước can thiệp và các vùng hạ đặt

1.5.5.3.5. Phẫu thuật chuyển vị các nhánh quai động mạch chủ

1.5.5.3.6. Các loại ống ghép nội mạch động mạch chủ

1.5.5.3.7. Kĩ thuật can thiệp nội mạch động mạch chủ ngực

1.5.5.3.8. Các loại rò nội mạch và cách xử lý

1.5.5.3.9. Các biến chứng của can thiệp nội mạch

1.5.6. Tình hình nghiên cứu hiện nay

1.5.6.1. Tình hình nghiên cứu trên thế giới

1.5.6.2. Tình hình tại Việt Nam

2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. Đối tượng nghiên cứu

2.2. Tiêu chuẩn lựa chọn

2.3. Tiêu chí loại trừ

2.4. Phương pháp nghiên cứu

2.4.1. Thiết kế nghiên cứu

2.4.2. Các bước tiến hành nghiên cứu

2.4.3. Qui trình phẫu thuật và can thiệp

2.4.3.1. Quy trình chuyển vị động mạch quai động mạch chủ

2.4.3.2. Quy trình đo đạc và lựa chọn ống ghép nội mạch

2.4.3.3. Quy trình can thiệp nội mạch

2.4.4. Các biến số nghiên cứu

2.4.5. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân TEVAR

2.4.6. Kết quả sau đặt ống ghép động mạch chủ ngực

2.4.7. Xử lý số liệu

2.4.8. Đạo đức nghiên cứu

3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân TEVAR

3.2. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu

3.3. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng

3.4. Kết quả can thiệp nội mạch điều trị TAAs

3.5. Đặc điểm về phẫu thuật và can thiệp

3.6. Kết quả sau đặt ống ghép nội mạch động mạch chủ

4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN

4.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân TEVAR

4.2. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu

4.3. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng

4.4. Kết quả sau đặt ống ghép nội mạch điều trị TAAs

4.5. Đặc điểm phẫu thuật và can thiệp nội mạch

4.6. Đánh giá kết quả sau TEVAR

DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC

I. Giới thiệu về phình động mạch chủ ngực

Phình động mạch chủ ngực (ĐMCN) là một tình trạng nghiêm trọng, được định nghĩa khi đường kính của ĐMCN lớn hơn 1,5 lần so với kích thước bình thường. Tình trạng này thường không có triệu chứng rõ ràng, dẫn đến việc phát hiện muộn qua các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như X-quang hoặc chụp cắt lớp vi tính. Theo thống kê, tỷ lệ tử vong do biến chứng của phình ĐMCN ở một số quốc gia phát triển có thể lên đến 2,4%. Việc điều trị phình ĐMCN chủ yếu trước đây là phẫu thuật thay đoạn phình bằng ống ghép nhân tạo, tuy nhiên, phương pháp này có tỷ lệ tử vong và biến chứng cao. Kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch (TEVAR) đã được phát triển và chứng minh có nhiều ưu điểm hơn, bao gồm tỷ lệ tử vong thấp hơn và thời gian hồi phục nhanh hơn.

1.1. Lịch sử phát triển của TEVAR

Kỹ thuật TEVAR lần đầu tiên được thực hiện thành công vào năm 1990 tại Argentina. Kể từ đó, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng TEVAR có thể giảm thiểu đáng kể tỷ lệ tử vong chu phẫu và thời gian nằm viện so với phẫu thuật mở truyền thống. Năm 1999, Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ đã chính thức công nhận ống ghép nội mạch, tạo điều kiện cho sự phát triển mạnh mẽ của kỹ thuật này. TEVAR hiện nay đã trở thành phương pháp điều trị ưu tiên cho phình ĐMCN tại nhiều quốc gia trên thế giới.

II. Giải phẫu học liên quan đến phình động mạch chủ ngực

Động mạch chủ ngực là mạch máu lớn nhất trong cơ thể, có vai trò quan trọng trong hệ tuần hoàn. ĐMCN được chia thành nhiều đoạn, mỗi đoạn có đặc điểm và chức năng riêng. Việc hiểu rõ về giải phẫu của ĐMCN là rất cần thiết để thực hiện các can thiệp nội mạch hiệu quả. Đặc biệt, các nhánh động mạch nuôi não và các tạng khác có thể bị ảnh hưởng trong quá trình can thiệp, do đó cần phải có kế hoạch can thiệp cẩn thận để bảo tồn các nhánh này.

2.1. Các đoạn của động mạch chủ ngực

ĐMCN được chia thành bốn đoạn chính: gốc động mạch chủ, động mạch chủ lên, quai động mạch chủ và động mạch chủ xuống. Mỗi đoạn có kích thước và chức năng khác nhau, ảnh hưởng đến cách thức can thiệp. Đặc biệt, động mạch chủ xuống là đoạn thường gặp nhất trong các trường hợp phình động mạch. Việc nắm rõ kích thước và vị trí của các nhánh động mạch là rất quan trọng trong quá trình can thiệp nội mạch.

III. Kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch

Kỹ thuật can thiệp đặt ống ghép nội mạch (TEVAR) là một phương pháp điều trị tiên tiến cho phình động mạch chủ ngực. Kỹ thuật này cho phép đặt ống ghép qua một đường vào nhỏ, thường là động mạch đùi, giúp giảm thiểu tổn thương mô và thời gian hồi phục. TEVAR đã chứng minh được hiệu quả trong việc giảm tỷ lệ tử vong và biến chứng so với phẫu thuật mở. Tuy nhiên, việc lựa chọn bệnh nhân và lên kế hoạch can thiệp là rất quan trọng để đạt được kết quả tốt nhất.

3.1. Quy trình thực hiện TEVAR

Quy trình thực hiện TEVAR bao gồm nhiều bước quan trọng, từ việc chuẩn bị bệnh nhân, lựa chọn ống ghép phù hợp đến việc thực hiện can thiệp. Các bác sĩ cần phải đánh giá kỹ lưỡng tình trạng lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân trước khi tiến hành. Việc theo dõi sau can thiệp cũng rất quan trọng để phát hiện sớm các biến chứng có thể xảy ra.

IV. Kết quả và đánh giá hiệu quả của TEVAR

Nghiên cứu cho thấy TEVAR có tỷ lệ thành công cao trong việc điều trị phình động mạch chủ ngực. Các kết quả sau can thiệp cho thấy bệnh nhân hồi phục nhanh chóng, thời gian nằm viện ngắn hơn và tỷ lệ biến chứng thấp. Tuy nhiên, vẫn cần có các nghiên cứu dài hạn để đánh giá hiệu quả bền vững của phương pháp này. Việc theo dõi và đánh giá kết quả sau can thiệp là cần thiết để cải thiện kỹ thuật và nâng cao chất lượng điều trị.

4.1. Đánh giá kết quả sau TEVAR

Kết quả sau TEVAR cho thấy tỷ lệ sống còn trung hạn cao, với nhiều bệnh nhân không gặp phải biến chứng nghiêm trọng. Tuy nhiên, một số bệnh nhân vẫn có thể gặp phải các vấn đề như rò nội mạch hoặc tái phát phình động mạch. Việc theo dõi định kỳ và can thiệp kịp thời là rất quan trọng để đảm bảo sức khỏe lâu dài cho bệnh nhân.

Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật can thiệp ống ghép nội mạch trong điều trị phình động mạch chủ ngực