Đánh giá kết quả trung hạn của phương pháp bít thông liên thất bằng coil PFM và dụng cụ 1 cánh

• Tác giả: Đoàn Đức Dũng
• Người hướng dẫn: PGS. Nguyễn Lân Hiếu
• Trường học: Trường Đại học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Nội Tim mạch
• Đề tài: Đánh Giá Hiệu Quả Phương Pháp Bít Thông Liên Thất Bằng Coil PFM Và Dụng Cụ 1 Cánh
• Loại tài liệu: luận án
• Năm xuất bản: 2019
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CAM ĐOAN
• CHỮ VIẾT TẮT
• MỤC LỤC
• ĐẶT VẤN ĐỀ
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Tổng quan về thông liên thất phần quanh màng
• 1.2. Sơ lược phôi thai học hình thành vách liên thất
• 1.3. Sinh lý bệnh của thông liên thất
• 1.4. Diến biến tự nhiên của thông liên thất
• 1.5. Giải phẫu thông liên thất phần quanh màng
• 1.6. Siêu âm tim trong chẩn đoán và can thiệp thông liên thất phần quanh màng
• 1.7. Vai trò của thông tim và chụp buồng tim trong chẩn đoán TLT
• 1.8. Điều trị thông liên thất
• 1.9. Tổng quan về can thiệp bít TLT bằng dụng cụ qua đường ống thông
• 1.10. Chỉ định và chống chỉ định
• 1.11. Các loại dụng cụ bít TLT
• 1.12. Những khía cạnh cần lưu ý trong lựa chọn bệnh nhân TLT phần quanh màng bằng dụng cụ
• 1.13. Quy trình bít TLT bằng dụng cụ một cánh hoặc Coil-pfm qua đường ống thông
• 1.14. Các tiêu chí đánh giá thành công về mặt thủ thuật
• 1.15. Một số biến chứng có thể gặp và cách khắc phục trong và sau thủ thuật
• 1.16. Tình hình nghiên cứu ứng dụng can thiệp bít thông liên thất phần quanh màng trong nước và trên thế giới
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.4. Phương pháp nghiên cứu
• 2.5. Thiết kế nghiên cứu
• 2.6. Phương pháp lựa chọn đối tượng nghiên cứu
• 2.7. Cỡ mẫu nghiên cứu
• 2.8. Phương pháp thu thập số liệu
• 2.9. Sơ đồ nghiên cứu và cách thức lựa chọn dụng cụ
• 2.10. Sơ đồ nghiên cứu: chúng tôi sơ đồ hoá quá trình thực hiện nghiên cứu thông qua sơ đồ nghiên cứu sau đây
• 2.11. Cách thức lựa chọn dụng cụ trong nghiên cứu
• 2.12. Các biến số nghiên cứu
• 2.13. Các biến số đánh giá trong thời gian nằm viện
• 2.14. Các biến số đánh giá trong can thiệp đóng TLT phần quanh màng
• 2.15. Tiêu chuẩn can thiệp thành công
• 2.16. Tiêu chuẩn đánh giá shunt tồn lưu sau can thiệp trên siêu âm tim qua thành ngực và trên thông tim
• 2.17. Các biến số đánh giá sau can thiệp 6 tháng, 1 năm
• 2.18. Phương tiện chính sử dụng trong nghiên cứu:
• 2.19. Xử lý số liệu
• 2.20. Đạo đức nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm chung
• 3.2. Phân bố theo nhóm tuổi, giới, năm và trung tâm can thiệp
• 3.3. Một số đặc điểm khác
• 3.4. Đặc điểm cận lâm sàng và cận lâm sàng của các đối tượng nghiên cứu trước can thiệp
• 3.5. Kết quả sớm và các yếu tố ảnh hưởng
• 3.6. Tỷ lệ thành công, thất bại, biến chứng
• 3.7. Đặc điểm dụng cụ và số lần can thiệp
• 3.8. Tỷ lệ shunt tồn lưu
• 3.9. Các thông số đánh giá huyết động học của tim trước và sau can thiệp
• 3.10. Các biến chứng của thủ thuật
• 3.11. Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả của thủ thuật
• 3.12. Kết quả theo dõi ngắn hạn
• 3.13. Thay đổi về triệu chứng
• 3.14. Thay đổi về huyết động
• 3.15. Kết quả theo dõi trung hạn
• 3.16. Thời gian theo dõi trung bình
• 3.17. Thay đổi về triệu chứng
• 3.18. Các thông số huyết động trên siêu âm tim
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Bàn luận về đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
• 4.2. Tuổi và cân nặng của đối tượng nghiên cứu
• 4.3. Số ngày nằm viện
• 4.4. Dị tật kèm theo
• 4.5. Bàn luận về giới của đối tượng nghiên cứu
• 4.6. Bàn luận về đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu
• 4.7. Bàn luận về kết quả sớm và các yếu tố ảnh hưởng
• 4.8. Tỷ lệ thành công
• 4.9. Đặc điểm dụng cụ và số lần can thiệp
• 4.10. Biến đổi huyết động trước và ngay sau can thiệp
• 4.11. Biến chứng sớm
• 4.12. Kỹ thuật can thiệp
• 4.13. Cách lựa chọn dụng cụ và tiêu chí đánh giá
• 4.14. Bàn luận về kết quả ngắn hạn của can thiệp
• 4.15. Bàn luận về kết quả trung hạn của can thiệp
• KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT
• DANH MỤC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• DANH MỤC BẢNG
• DANH MỤC BIỂU ĐỒ
• DANH MỤC HÌNH

I. Tổng quan về bít thông liên thất

Thông liên thất (TLT) là một trong những bệnh tim bẩm sinh phổ biến nhất, chiếm tỷ lệ cao trong các bệnh lý tim mạch. TLT xảy ra do khiếm khuyết vách liên thất, dẫn đến sự thông thương giữa tâm thất trái và tâm thất phải. Nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời, TLT có thể gây ra những biến chứng nghiêm trọng, ảnh hưởng đến sức khỏe và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Phương pháp điều trị truyền thống là phẫu thuật vá TLT, tuy nhiên, phương pháp này có nhiều nhược điểm như biến chứng, thời gian hồi phục lâu và ảnh hưởng đến tâm lý bệnh nhân. Do đó, can thiệp bít TLT qua đường ống thông đã trở thành một lựa chọn ưu việt hơn, với tỷ lệ thành công cao và biến chứng thấp. Việc áp dụng các dụng cụ mới như coil PFM và dụng cụ một cánh đã mở ra hướng đi mới trong điều trị TLT phần quanh màng.

1.1. Phương pháp điều trị thông liên thất

Phương pháp điều trị TLT đã trải qua nhiều giai đoạn phát triển. Từ phẫu thuật vá TLT truyền thống, đến can thiệp bít TLT qua đường ống thông, các kỹ thuật này đã được cải tiến đáng kể. Phương pháp điều trị hiện đại sử dụng coil PFM và dụng cụ một cánh đã cho thấy hiệu quả cao trong việc giảm thiểu biến chứng như Bloc nhĩ thất cấp 3. Những nghiên cứu ban đầu cho thấy tỷ lệ thành công của các phương pháp này cao hơn so với phương pháp phẫu thuật truyền thống. Việc lựa chọn dụng cụ phù hợp và quy trình can thiệp chính xác là rất quan trọng để đảm bảo an toàn và hiệu quả cho bệnh nhân.

II. Đặc điểm của dụng cụ bít thông liên thất

Dụng cụ bít TLT hiện nay bao gồm nhiều loại, trong đó coil PFM và dụng cụ một cánh là hai loại phổ biến nhất. Dụng cụ bít này được thiết kế để giảm thiểu tổn thương cho các cấu trúc xung quanh và đảm bảo hiệu quả bít kín lỗ thông. Coil PFM có cấu tạo linh hoạt, giúp dễ dàng thích ứng với các hình dạng và kích thước khác nhau của lỗ thông. Trong khi đó, dụng cụ một cánh cũng cho thấy khả năng bít kín tốt mà không gây chèn ép lên các đường dẫn truyền. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc sử dụng hai loại dụng cụ này có thể giảm thiểu tỷ lệ biến chứng và nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.

2.1. Tính năng và ưu điểm của coil PFM

Coil PFM được thiết kế với tính năng linh hoạt, cho phép dễ dàng điều chỉnh trong quá trình can thiệp. Dụng cụ này giúp giảm thiểu nguy cơ gây tổn thương cho các cấu trúc xung quanh, đặc biệt là các đường dẫn truyền. Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thành công của phương pháp bít TLT bằng coil PFM cao hơn so với các dụng cụ truyền thống. Hơn nữa, thời gian hồi phục của bệnh nhân cũng nhanh hơn, giúp họ trở lại cuộc sống bình thường sớm hơn. Điều này cho thấy coil PFM không chỉ hiệu quả trong việc bít thông mà còn an toàn cho bệnh nhân.

2.2. Dụng cụ một cánh trong can thiệp bít thông

Dụng cụ một cánh là một trong những lựa chọn mới trong can thiệp bít TLT. Dụng cụ này có thiết kế đặc biệt giúp giảm thiểu chèn ép lên các cấu trúc tim mạch, từ đó giảm thiểu nguy cơ biến chứng. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ thành công của dụng cụ một cánh trong bít TLT phần quanh màng là rất cao. Hơn nữa, dụng cụ này cũng giúp bệnh nhân hồi phục nhanh chóng và giảm thiểu thời gian nằm viện. Việc áp dụng dụng cụ một cánh đã mở ra hướng đi mới trong điều trị TLT, mang lại hy vọng cho nhiều bệnh nhân.

III. Đánh giá hiệu quả và an toàn của phương pháp bít thông

Đánh giá hiệu quả của phương pháp bít thông liên thất bằng coil PFM và dụng cụ một cánh là rất quan trọng để xác định tính khả thi và an toàn của các phương pháp này. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ thành công của phương pháp bít thông này cao, với ít biến chứng xảy ra. Đặc biệt, tỷ lệ Bloc nhĩ thất cấp 3 đã giảm đáng kể so với các phương pháp truyền thống. Điều này cho thấy rằng việc áp dụng các dụng cụ mới trong can thiệp bít TLT không chỉ mang lại hiệu quả cao mà còn đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.

3.1. Kết quả nghiên cứu và phân tích

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thành công của phương pháp bít thông liên thất bằng coil PFM và dụng cụ một cánh đạt trên 90%. Các biến chứng như Bloc nhĩ thất cấp 3 xảy ra với tỷ lệ rất thấp, chỉ khoảng 2-3%. Điều này cho thấy rằng các dụng cụ này đã đáp ứng được yêu cầu về hiệu quả và an toàn trong can thiệp bít TLT. Hơn nữa, thời gian hồi phục của bệnh nhân cũng nhanh chóng, giúp họ trở lại cuộc sống bình thường sớm hơn. Những kết quả này khẳng định giá trị thực tiễn của phương pháp bít thông liên thất trong điều trị bệnh tim bẩm sinh.