Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ và yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa Cà Mau năm 2017

LỜI CẢM ƠN

DANH MỤC CÁC BẢNG

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

TÓM TẮT NGHIÊN CỨU

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1. Nhiễm khuẩn vết mổ

1.1.1. Khái niệm

1.1.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ theo CDC

1.2. Nguồn tác nhân gây bệnh và cơ chế lây truyền

1.3. Các yếu tố nguy cơ gây nhiễm khuẩn vết mổ

1.4. Tiêu chuẩn đánh giá phân loại vết mổ

1.5. Phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ

2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. Đối tượng nghiên cứu

2.1.1. Đối tượng nghiên cứu định lượng

2.1.2. Đối tượng nghiên cứu định tính

2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu

2.3. Thiết kế nghiên cứu

2.4. Mẫu và phương pháp chọn mẫu

2.4.1. Mẫu định lượng

2.4.2. Mẫu định tính

2.5. Phương pháp thu thập số liệu

2.5.1. Thu thập thông tin định lượng

2.5.2. Thu thập thông tin định tính

2.6. Điều tra viên và giám sát viên

2.7. Biến số nghiên cứu (phụ lục 7 và phụ lục 8)

2.8. Các khái niệm, thước đo, phương pháp đánh giá

2.9. Các phương pháp đánh giá trong nghiên cứu

2.10. Phương pháp phân tích số liệu

2.10.1. Phân tích số liệu định lượng

2.10.2. Phân tích số liệu định tính

2.11. Đạo đức nghiên cứu

2.12. Sai số và biện pháp hạn chế sai số

2.13. Hạn chế của nghiên cứu

3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1. Đặc điểm chung và đặc điểm về điều trị người bệnh

3.1.1. Đặc điểm chung của người bệnh

3.1.2. Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ

3.1.3. Đặc điểm của người bệnh trước phẫu thuật

3.1.4. Đặc điểm về phẫu thuật của người bệnh

3.2. Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ

3.3. Mối liên quan giữa nhiễm khuẩn vết mổ và đặc điểm chung của người bệnh

3.4. Mối liên quan giữa nhiễm khuẩn vết mổ và đặc điểm của người bệnh trước phẫu thuật

3.5. Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ tại bệnh viện Đa khoa Cà Mau

3.5.1. Đặc điểm chung của người bệnh nghiên cứu

3.5.2. Đặc điểm chung của người bệnh phân bố theo khoa điều trị

3.5.3. Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo từng khoa

3.5.4. Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ trong nghiên cứu

5. CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN

TÀI LIỆU THAM KHẢO

TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT

Phụ lục 1: Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ theo CDC

Phụ lục 2: Phiếu điều tra nhiễm khuẩn vết mổ

Phụ lục 3: Hướng dẫn phỏng vấn sâu lãnh đạo

Phụ lục 4: Hướng dẫn phỏng vấn sâu bác sĩ trưởng khoa

Phụ lục 5: Hướng dẫn phỏng vấn sâu điều dưỡng

Phụ lục 8: nhóm biến định lượng thu thập từ thông tin thứ cấp

I. Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ tại bệnh viện đa khoa Cà Mau năm 2017

Nghiên cứu đã mô tả thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ tại bệnh viện đa khoa Cà Mau năm 2017, tập trung vào 4 khoa ngoại: Ngoại tổng hợp, Ngoại chấn thương chỉnh hình – bỏng, Ngoại thần kinh, và Ngoại ung bướu. Kết quả cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ chung là 6.1%, cao hơn so với các nghiên cứu trước đây tại Việt Nam. Nhóm tuổi từ 18 đến 59 chiếm tỷ lệ cao nhất (88.1%), trong khi nhóm tuổi từ 1 đến 17 tuổi chiếm tỷ lệ thấp nhất (1.1%). Điều này phản ánh sự phân bố tuổi tác của bệnh nhân phẫu thuật tại bệnh viện.

1.1. Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo khoa

Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ khác biệt đáng kể giữa các khoa. Khoa Ngoại chấn thương chỉnh hình – bỏng có tỷ lệ nhiễm khuẩn cao nhất, trong khi khoa Ngoại thần kinh có tỷ lệ thấp nhất. Sự khác biệt này có thể liên quan đến loại phẫu thuật và thời gian phẫu thuật, với các phẫu thuật kéo dài hơn 90 phút có tỷ lệ nhiễm khuẩn cao hơn (19.9%).

1.2. Đặc điểm bệnh nhân và nhiễm khuẩn vết mổ

Bệnh nhân bị nhiễm khuẩn trước phẫu thuật có tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ cao nhất (88.5%). Những bệnh nhân không được chuẩn bị đầy đủ trước mổ cũng có nguy cơ cao (43.8%). Các yếu tố như bệnh mạn tính, điểm ASA ≥2, và thời gian nằm viện kéo dài cũng làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn.

II. Yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ

Nghiên cứu đã xác định các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ, bao gồm yếu tố bệnh nhân, yếu tố phẫu thuật, và yếu tố môi trường. Các yếu tố này đóng vai trò quan trọng trong việc tăng nguy cơ nhiễm khuẩn, đặc biệt là trong bối cảnh bệnh viện đa khoa Cà Mau luôn trong tình trạng quá tải.

2.1. Yếu tố bệnh nhân

Các yếu tố như tuổi tác, tình trạng sức khỏe trước phẫu thuật, và bệnh lý nền (tiểu đường, béo phì, suy dinh dưỡng) đều ảnh hưởng đến nguy cơ nhiễm khuẩn vết mổ. Bệnh nhân có điểm ASA ≥2 có tỷ lệ nhiễm khuẩn cao hơn (37.3%).

2.2. Yếu tố phẫu thuật

Thời gian phẫu thuật kéo dài, loại phẫu thuật (cấp cứu, nhiễm, bẩn), và thao tác phẫu thuật phức tạp đều làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn. Phẫu thuật ruột non và đại tràng có tỷ lệ nhiễm khuẩn cao hơn so với các loại phẫu thuật khác.

2.3. Yếu tố môi trường

Điều kiện vệ sinh trong khu phẫu thuật, chất lượng dụng cụ y tế, và việc tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn của nhân viên y tế đều ảnh hưởng đến nguy cơ nhiễm khuẩn. Việc sử dụng kháng sinh dự phòng không đúng cách cũng là một yếu tố nguy cơ.

III. Phòng ngừa và kiểm soát nhiễm khuẩn vết mổ

Nghiên cứu đề xuất các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ tại bệnh viện đa khoa Cà Mau, bao gồm việc chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật, sử dụng kháng sinh dự phòng đúng cách, và cải thiện điều kiện vệ sinh trong khu phẫu thuật.

3.1. Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật

Bệnh nhân cần được tắm bằng dung dịch khử khuẩn trước phẫu thuật, điều trị ổn định các ổ nhiễm khuẩn trước mổ, và duy trì lượng glucose máu ở mức sinh lý. Những bệnh nhân suy dinh dưỡng cần được bồi dưỡng thể trạng trước phẫu thuật.

3.2. Sử dụng kháng sinh dự phòng

Kháng sinh dự phòng cần được sử dụng đúng liều lượng, thời điểm, và đường dùng. Việc lựa chọn kháng sinh phù hợp với tác nhân gây bệnh là yếu tố quan trọng trong phòng ngừa nhiễm khuẩn.

3.3. Cải thiện điều kiện vệ sinh

Cần đảm bảo vệ sinh tay ngoại khoa, kiểm soát chất lượng không khí và nước trong khu phẫu thuật, và tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn trong quá trình phẫu thuật và chăm sóc vết mổ.

Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ và các yếu tố liên quan tại 4 khoa ngoại bệnh viện đa khoa Cà Mau năm 2017