Tác động của thông khí bảo vệ phổi trong tuần hoàn ngoài cơ thể lên tình trạng viêm và phổi ở bệnh nhân phẫu thuật mạch vành

1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN

1.1. BIẾN CHỨNG PHỔI SAU PHẪU THUẬT MẠCH VÀNH CÓ CHẠY TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ

1.1.1. Sơ lược về phẫu thuật mạch vành có chạy tuần hoàn ngoài cơ thể

1.1.2. Chỉ định phẫu thuật bắc cầu chủ vành

1.1.3. Kỹ thuật tiến hành

1.1.4. Tỷ lệ mắc, yếu tố nguy cơ, biểu hiện của biến chứng phổi sau phẫu thuật mạch vành có chạy tuần hoàn ngoài cơ thể

1.2. CƠ CHẾ TỔN THƯƠNG PHỔI SAU PHẪU THUẬT TIM CÓ CHẠY TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ

1.2.1. Tổn thương phổi do chạy máy tuần hoàn ngoài cơ thể

1.2.2. Đáp ứng viêm hệ thống khi chạy máy tuần hoàn ngoài cơ thể

1.3. CÁC BIỆN PHÁP DỰ PHÒNG BIẾN CHỨNG PHỔI SAU PHẪU THUẬT TIM CÓ CHẠY TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ

2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân

2.3. Tiêu chuẩn loại trừ

2.4. Phương pháp nghiên cứu

2.4.1. Thiết kế nghiên cứu

2.4.2. Chọn mẫu nghiên cứu

2.4.3. Thời gian và địa điểm

2.4.4. Quy trình nghiên cứu

2.4.5. Các biến số nghiên cứu

2.4.6. Nội dung nghiên cứu

2.4.7. Một số định nghĩa và tiêu chuẩn

2.4.8. Xử lý số liệu

2.4.9. Đạo đức nghiên cứu

3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ

3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU

3.2. Tác động của thông khí tần số thấp trong chạy máy tuần hoàn ngoài cơ thể phẫu thuật bắc cầu chủ vành lên một số dấu ấn viêm hệ thống

3.2.1. Số lượng bạch cầu

3.2.2. Nồng độ C-reactive protein

3.3. TÁC ĐỘNG CỦA THÔNG KHÍ BẢO VỆ PHỔI TRONG CHẠY MÁY TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ LÊN CƠ HỌC PHỔI, LÂM SÀNG VÀ BIẾN CHỨNG PHỔI

3.3.1. Tác động của thông khí nhân tạo lên một số chỉ số cơ học phổi

3.3.2. Tác động của thông khí nhân tạo lên các chỉ số khí máu

3.3.3. Tác động của thông khí nhân tạo lên các xét nghiệm khác

3.3.4. Tác động của thông khí nhân tạo lên biến chứng chảy máu

3.3.5. Tác động của thông khí nhân tạo lên các biến chứng phổi

3.3.6. Tác động của thông khí nhân tạo lên các biến chứng khác

3.3.7. Tác động của TKNT lên thời gian thở máy, thời gian nằm hồi sức, thời gian nằm viện

3.3.8. Phân tích hồi quy đa biến các yếu tố nguy cơ liên quan đến nhiễm trùng hô hấp

3.3.9. Phân tích hồi quy đa biến các yếu tố nguy cơ liên quan đến thời gian rút nội khí quản sớm

4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN

4.1. Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu

4.2. Đặc điểm tuổi, giới, thể trạng

4.3. Các yếu tố nguy cơ tim mạch

4.4. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng trước phẫu thuật

4.5. Thời gian chạy tuần hoàn ngoài cơ thể và thời gian cặp động mạch chủ

4.6. Tác động của thông khí nhân tạo trong khi chạy tuần hoàn ngoài cơ thể phẫu thuật bắc cầu chủ vành lên một số dấu ấn viêm hệ thống

4.6.1. Số lượng bạch cầu

4.7. Tác động của thông khí nhân tạo lên một số chỉ số cơ học phổi, lâm sàng và biến chứng phổi

4.7.1. Thay đổi cơ học phổi

4.7.2. Thay đổi khí máu

4.7.3. Một số xét nghiệm cận lâm sàng khác

4.7.4. Các biến chứng liên quan đến chảy máu

4.7.5. Các biến chứng phổi

4.7.6. Các biến chứng khác

4.8. Thời gian thở máy, thời gian nằm hồi sức, thời gian nằm viện

4.9. Yếu tố nguy cơ đối với nhiễm trùng hô hấp và thời gian rút nội khí quản sớm

4.10. Các yếu tố bất lợi của thông khí nhân tạo trong khi chạy tuần hoàn ngoài cơ thể

4.11. Hạn chế của đề tài

DANH MỤC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

I. Tác động của thông khí bảo vệ phổi trong tuần hoàn ngoài cơ thể

Thông khí bảo vệ phổi trong tuần hoàn ngoài cơ thể (THNCT) đã được chứng minh là một biện pháp hiệu quả trong việc giảm thiểu tình trạng viêm và tổn thương phổi ở bệnh nhân phẫu thuật mạch vành. Việc duy trì phế nang mở trong suốt quá trình phẫu thuật giúp ngăn ngừa xẹp phổi, một trong những nguyên nhân chính gây ra biến chứng phổi sau phẫu thuật. Theo nghiên cứu, thông khí nhân tạo không chỉ cải thiện các chỉ số cơ học phổi mà còn làm giảm nồng độ các dấu ấn viêm như C-reactive protein (CRP) và số lượng bạch cầu. Điều này cho thấy rằng thông khí bảo vệ phổi có thể làm giảm đáp ứng viêm hệ thống, từ đó cải thiện tình trạng lâm sàng của bệnh nhân.

1.1. Cơ chế tác động của thông khí bảo vệ phổi

Cơ chế tác động của thông khí bảo vệ phổi trong THNCT chủ yếu thông qua việc duy trì thông khí cho phổi, giúp tăng cường tưới máu phổi và giảm thiểu tổn thương do thiếu máu - tái tưới máu. Khi phổi được thông khí, lượng oxy cung cấp cho mô phổi tăng lên, đồng thời giảm thiểu sự tích tụ của các chất trung gian gây viêm. Nghiên cứu cho thấy rằng việc duy trì thông khí trong suốt quá trình phẫu thuật có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ biến chứng phổi, từ đó cải thiện thời gian hồi phục và giảm thời gian nằm viện cho bệnh nhân. Điều này khẳng định vai trò quan trọng của thông khí bảo vệ phổi trong việc quản lý tình trạng viêm và tổn thương phổi sau phẫu thuật.

1.2. Tác động lâm sàng của thông khí bảo vệ phổi

Tác động lâm sàng của thông khí bảo vệ phổi trong THNCT được thể hiện qua việc giảm thiểu các biến chứng phổi như viêm phổi, xẹp phổi và suy hô hấp. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng bệnh nhân được thông khí bảo vệ có tỷ lệ mắc biến chứng phổi thấp hơn so với nhóm không được thông khí. Hơn nữa, thời gian thở máy và thời gian nằm viện cũng giảm đáng kể ở nhóm bệnh nhân này. Điều này cho thấy rằng thông khí bảo vệ phổi không chỉ có tác dụng trong việc cải thiện tình trạng viêm mà còn góp phần nâng cao chất lượng hồi sức và phục hồi chức năng phổi cho bệnh nhân sau phẫu thuật mạch vành.

II. Tình trạng viêm và phổi ở bệnh nhân phẫu thuật mạch vành

Tình trạng viêm ở bệnh nhân phẫu thuật mạch vành có thể dẫn đến nhiều biến chứng nghiêm trọng, đặc biệt là các vấn đề liên quan đến phổi. Viêm phổi sau phẫu thuật là một trong những biến chứng phổ biến nhất, ảnh hưởng đến khả năng hồi phục của bệnh nhân. Các yếu tố như tuổi tác, tiền sử bệnh lý và thời gian chạy THNCT đều có thể làm tăng nguy cơ viêm phổi. Việc theo dõi và quản lý tình trạng viêm là rất quan trọng để giảm thiểu các biến chứng này. Nghiên cứu cho thấy rằng việc áp dụng thông khí bảo vệ phổi có thể làm giảm đáng kể tình trạng viêm, từ đó cải thiện kết quả lâm sàng cho bệnh nhân.

2.1. Các dấu ấn viêm trong phẫu thuật mạch vành

Các dấu ấn viêm như CRP và số lượng bạch cầu thường được sử dụng để đánh giá tình trạng viêm ở bệnh nhân phẫu thuật mạch vành. Nghiên cứu cho thấy rằng nồng độ CRP tăng cao thường liên quan đến sự xuất hiện của các biến chứng phổi. Việc theo dõi các dấu ấn này có thể giúp bác sĩ phát hiện sớm tình trạng viêm và can thiệp kịp thời. Thông khí bảo vệ phổi đã được chứng minh là có khả năng làm giảm nồng độ CRP, từ đó giảm thiểu nguy cơ viêm phổi sau phẫu thuật.

2.2. Biến chứng phổi sau phẫu thuật

Biến chứng phổi sau phẫu thuật mạch vành có thể bao gồm viêm phổi, xẹp phổi và tràn dịch màng phổi. Những biến chứng này không chỉ làm tăng thời gian nằm viện mà còn có thể dẫn đến tử vong. Việc áp dụng thông khí bảo vệ phổi trong THNCT đã cho thấy hiệu quả trong việc giảm thiểu các biến chứng này. Nghiên cứu cho thấy rằng bệnh nhân được thông khí bảo vệ có tỷ lệ biến chứng phổi thấp hơn, đồng thời thời gian hồi phục cũng nhanh hơn. Điều này khẳng định tầm quan trọng của việc quản lý tình trạng viêm và tổn thương phổi trong quá trình phẫu thuật.

Đánh giá tác động của thông khí bảo vệ phổi trong tuần hoàn ngoài cơ thể đối với tình trạng viêm và phổi ở bệnh nhân phẫu thuật mạch vành