Nghiên Cứu Ứng Dụng Phẫu Thuật Nội Soi Trong Điều Trị Chấn Thương Thận

• Trường học: Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức
• Chuyên ngành: Y học
• Đề tài: Phẫu Thuật Nội Soi Điều Trị Chấn Thương Thận
• Loại tài liệu: luận án
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU THẬN
• 1.1.1. Hình thể ngoài và các liên quan
• 1.1.2. Hình thể trong
• 1.1.3. Hệ thống mạch máu thận
• 1.1.4. Hệ thống đài bể thận
• 1.2. CHẨN ĐOÁN CHẤN THƯƠNG THẬN
• 1.2.1. Chẩn đoán hình ảnh
• 1.2.2. Chẩn đoán phân độ thận chấn thương
• 1.3. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG THẬN
• 1.3.1. Điều trị nội khoa bảo tồn
• 1.3.2. Phẫu thuật mở
• 1.3.3. Điều trị can thiệp ít xâm lấn
• 1.3.4. Điều trị chấn thương thận bằng phẫu thuật nội soi
• 1.3.5. Tình hình nghiên cứu điều trị bảo tồn chấn thương thận trong và ngoài nước
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
• 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu
• 2.2.3. Các bước tiến hành nghiên cứu
• 2.2.4. Nội dung nghiên cứu
• 2.2.5. Định nghĩa các khái niệm
• 2.3. THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU
• 2.4. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. KẾT QUẢ CHUNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU
• 3.1.1. Phân bố tuổi
• 3.1.2. Đặc điểm giới tính
• 3.1.3. Nguyên nhân chấn thương
• 3.2. CHẨN ĐOÁN CHẤN THƯƠNG THẬN
• 3.2.1. Biểu hiện lâm sàng
• 3.2.2. Chẩn đoán cận lâm sàng
• 3.3. CHỈ ĐỊNH ỨNG DỤNG PTNS ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG THẬN
• 3.4. DIỄN BIẾN TRONG PTNS ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG THẬN
• 3.5. KẾT QUẢ SỚM SAU PTNS ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG THẬN
• 3.6. KẾT QUẢ THEO DÕI XA SAU PTNS ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG THẬN
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU
• 4.1.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu
• 4.1.2. Đặc điểm lâm sàng
• 4.1.3. Đặc điểm cận lâm sàng
• 4.2. ỨNG DỤNG PTNS ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG THẬN
• 4.2.1. Chỉ định ứng dụng PTNS trong điều trị chấn thương thận
• 4.2.2. Khả năng thực hiện và kết quả ứng dụng PTNS điều trị CTT
• 4.3. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PTNS ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN CTT
• 4.3.1. Kết quả sớm ứng dụng PTNS điều trị chấn thương thận
• 4.3.2. Biến chứng sớm sau PTNS điều trị chấn thương thận
• 4.3.3. Điều trị biến chứng sau PTNS chấn thương thận
• 4.3.4. Kết quả theo dõi xa và biến chứng muộn sau PTNS điều trị CTT
• CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN TỚI LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. ĐẶT VẤN ĐỀ

Chấn thương thận (CTT) là một trong những loại chấn thương phổ biến trong các tổn thương vùng bụng, chiếm từ 8% đến 10% tổng số chấn thương. Tỷ lệ này đang gia tăng tại Việt Nam, liên quan đến sự phát triển kinh tế và giao thông đô thị. Việc chẩn đoán CTT chủ yếu dựa vào biểu hiện lâm sàng, nhưng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như siêu âm và chụp cắt lớp vi tính (CLVT) đóng vai trò quan trọng trong việc xác định và phân độ chấn thương. Phẫu thuật mở từng là phương pháp chính để điều trị CTT, nhưng hiện nay, xu hướng điều trị đã chuyển sang bảo tồn thận thông qua các phương pháp ít xâm lấn như phẫu thuật nội soi. Nghiên cứu này nhằm đánh giá hiệu quả của phẫu thuật nội soi trong điều trị CTT, từ đó góp phần xây dựng quy trình điều trị chuẩn cho phương pháp này.

II. TỔNG QUAN VỀ PHẪU THUẬT NỘI SOI

Phẫu thuật nội soi (PTNS) đã được áp dụng trong điều trị chấn thương thận từ những năm 2000, với thành công ban đầu trong việc điều trị các tổn thương tạng đặc như gan và lách. PTNS cho phép can thiệp ít xâm lấn, giảm thiểu biến chứng và thời gian hồi phục cho bệnh nhân. Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bảo tồn thận qua PTNS đạt 32,3% trong tổng số bệnh nhân chỉ định phẫu thuật. Tuy nhiên, việc áp dụng PTNS trong điều trị CTT vẫn còn gặp nhiều khó khăn do thiếu quy trình chuẩn và chỉ định rõ ràng. Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng PTNS có thể điều trị hiệu quả các biến chứng như chảy máu và rò nước tiểu, từ đó nâng cao tỷ lệ bảo tồn thận.

III. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, nơi đã áp dụng PTNS trong điều trị CTT từ năm 2006. Đối tượng nghiên cứu bao gồm bệnh nhân được chẩn đoán CTT và chỉ định PTNS. Tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ được xác định rõ ràng để đảm bảo tính chính xác của kết quả. Phương pháp nghiên cứu bao gồm thiết kế nghiên cứu mô tả, thu thập và xử lý số liệu từ hồ sơ bệnh án, cũng như theo dõi kết quả sau phẫu thuật. Đạo đức nghiên cứu được đảm bảo thông qua việc xin phép và thông báo cho bệnh nhân về mục đích nghiên cứu.

IV. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Kết quả nghiên cứu cho thấy PTNS có hiệu quả cao trong điều trị CTT, với tỷ lệ thành công đạt 95,6%. Các biến chứng sớm như chảy máu và rò nước tiểu được ghi nhận nhưng tỷ lệ thấp. Kết quả theo dõi xa cho thấy chức năng thận phục hồi tốt, với nhiều bệnh nhân không gặp phải biến chứng muộn. Những dữ liệu này khẳng định giá trị của PTNS trong điều trị CTT, đồng thời mở ra hướng đi mới cho các phương pháp điều trị ít xâm lấn trong tương lai.

V. BÀN LUẬN

Bàn luận về ứng dụng của PTNS trong điều trị CTT cho thấy đây là một phương pháp an toàn và hiệu quả. Việc áp dụng PTNS không chỉ giúp bảo tồn chức năng thận mà còn giảm thiểu các biến chứng so với phẫu thuật mở truyền thống. Tuy nhiên, cần có thêm nhiều nghiên cứu để hoàn thiện quy trình và chỉ định cho PTNS trong điều trị CTT, nhằm nâng cao hiệu quả và giảm thiểu rủi ro cho bệnh nhân. Các nghiên cứu tiếp theo nên tập trung vào việc xây dựng các tiêu chí rõ ràng cho chỉ định PTNS, cũng như đánh giá lâu dài về chức năng thận sau phẫu thuật.