Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và yếu tố tiên lượng tử vong ở bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện

• Tác giả: Nguyễn Hải Công
• Người hướng dẫn: Nguyễn Huy Lực
• Trường học: Học viện Quân y
• Chuyên ngành: Nội khoa
• Đề tài: Nghiên Cứu Đặc Điểm Lâm Sàng, Cận Lâm Sàng Và Yếu Tố Tiên Lượng Tử Vong Ở Bệnh Nhân Đợt Cấp Bệnh Phổi Tắc Nghẽn Mạn Tính
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. ĐỊNH NGHĨA VÀ DỊCH TỄ BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
• 1.2. LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG ĐỢT CẤP CỦA BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
• 1.2.1. Định nghĩa và nguyên nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
• 1.2.2. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
• 1.2.3. Đánh giá mức độ đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
• 1.3. VIÊM VÀ ĐÁP ỨNG MIỄN DỊCH TRONG ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
• 1.3.1. Cơ chế viêm trong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
• 1.3.2. Đáp ứng miễn dịch trong đợt cấp
• 1.3.3. Vai trò các Immunoglobulin huyết thanh trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
• 1.4. TIÊN LƯỢNG TỬ VONG TRONG ĐỢT CẤP CỦA BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH
• 1.4.1. Tỷ lệ và nguyên nhân tử vong trong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
• 1.4.2. Các yếu tố tiên lượng nguy cơ tử vong trong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
• 1.4.3. Một số thang điểm tiên lượng tử vong trong đợt cấp
• 1.5. CÁC NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI
• 1.5.1. Nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và biến đổi nồng độ Immunoglobulin huyết thanh ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
• 1.5.2. Nghiên cứu tiên lượng tử vong trong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
• 2. CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.1.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu
• 2.1.3. Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu
• 2.1.4. Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu
• 2.2. NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
• 2.2.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và nồng độ các Immunoglobulin huyết thanh ở bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện
• 2.2.2. Xác định giá trị tiên lượng tử vong của một số yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện
• 2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu và chọn mẫu
• 2.3.2. Các kỹ thuật thực hiện trong nghiên cứu
• 2.3.3. Các tiêu chuẩn đánh giá trong nghiên cứu
• 2.3.4. Đạo đức trong nghiên cứu
• 2.3.5. Phân tích và xử lí số liệu
• 3. CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ CÁC IG HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN
• 3.1.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân nghiên cứu
• 3.1.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nồng độ Immunoglobulin huyết thanh trong và sau đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
• 3.1.3. Đặc điểm nồng độ các Ig huyết thanh và liên quan với lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
• 3.2. GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG CỦA MỘT SỐ YẾU TỐ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN
• 3.2.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tử vong trong đợt cấp
• 3.2.2. Giá trị tiên lượng tử vong của một số yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng trong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
• 4. CHƯƠNG IV: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ BIẾN ĐỔI NỒNG ĐỘ CÁC IG HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN
• 4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
• 4.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng trong đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
• 4.3. Đặc điểm nồng độ các Immunoglobulin huyết thanh và liên quan với lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
• 4.4. GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG TỬ VONG CỦA MỘT SỐ YẾU TỐ LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH NHẬP VIỆN
• 4.4.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tử vong trong đợt cấp
• 4.4.2. Giá trị tiên lượng tử vong của một số yếu tố lâm sàng và cận lâm sàng trong đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Đặc điểm lâm sàng

Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) thường thể hiện qua sự gia tăng các triệu chứng hô hấp như khó thở, ho và khạc đờm. Theo định nghĩa của GOLD, đợt cấp được xác định khi có sự xấu đi về các triệu chứng hô hấp so với tình trạng bình thường. Các triệu chứng này có thể khác nhau giữa các bệnh nhân, nhưng thường bao gồm sự gia tăng khó thở, tăng lượng đờm và đờm mủ. Sự nặng lên của triệu chứng hô hấp có thể đi kèm với các triệu chứng toàn thân như sốt, phù chi dưới và rối loạn ý thức. Sốt thường gặp trong các đợt cấp do nhiễm trùng hô hấp, có thể gây ra các rối loạn chuyển hóa và làm suy yếu thể lực người bệnh. Phù chi dưới thường liên quan đến tình trạng suy tim phải do tâm phế mạn hoặc cấp, là dấu hiệu chỉ điểm cho đợt cấp nặng. Rối loạn ý thức cũng là một triệu chứng quan trọng, thường gặp ở các đợt cấp nặng, phản ánh mức độ suy hô hấp của bệnh nhân.

1.1. Triệu chứng hô hấp

Khó thở là triệu chứng nổi bật và có tính đặc hiệu trong đợt cấp BPTNMT. Mức độ khó thở có thể khác nhau, từ nhẹ đến nặng, có thể dẫn đến tình trạng tím tái và suy hô hấp. Tần số thở thường tăng lên, với tần số > 25 lần/phút là biểu hiện của tình trạng khó thở nặng. Co rút các cơ hô hấp phụ cũng là một dấu hiệu quan trọng, cho thấy mức độ tắc nghẽn và khó thở của bệnh nhân. Trong trường hợp suy hô hấp nặng, bệnh nhân có thể gặp tình trạng thở kiểu ngáp cá, giảm tần số thở, điều này cho thấy tình trạng nguy kịch của bệnh nhân.

II. Cận lâm sàng

Cận lâm sàng đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá tình trạng bệnh nhân đợt cấp BPTNMT. Các xét nghiệm như khí máu động mạch, chức năng hô hấp và xét nghiệm sinh hóa máu giúp xác định mức độ nặng của đợt cấp và các biến chứng đi kèm. Khí máu động mạch thường cho thấy tình trạng thiếu oxy và tăng carbon dioxide, phản ánh mức độ suy hô hấp. Xét nghiệm chức năng hô hấp giúp đánh giá mức độ tắc nghẽn và khả năng thông khí của phổi. Các chỉ số như FEV1 và FVC là những thông số quan trọng trong việc phân loại mức độ nặng của bệnh. Ngoài ra, xét nghiệm sinh hóa máu cũng cung cấp thông tin về tình trạng viêm và nhiễm trùng, giúp định hướng điều trị cho bệnh nhân.

2.1. Xét nghiệm khí máu động mạch

Xét nghiệm khí máu động mạch là một công cụ quan trọng trong việc đánh giá tình trạng hô hấp của bệnh nhân. Kết quả xét nghiệm thường cho thấy mức độ thiếu oxy (PaO2) và tăng carbon dioxide (PaCO2), từ đó giúp xác định mức độ suy hô hấp. Trong đợt cấp nặng, PaO2 thường giảm dưới 60 mmHg, trong khi PaCO2 có thể tăng lên, cho thấy tình trạng suy hô hấp cấp tính. Việc theo dõi thường xuyên các chỉ số này là cần thiết để điều chỉnh liệu pháp oxy và các biện pháp hỗ trợ hô hấp khác.

III. Yếu tố tiên lượng tử vong

Yếu tố tiên lượng tử vong trong đợt cấp BPTNMT rất đa dạng và phức tạp. Các yếu tố lâm sàng như tuổi tác, giới tính, tình trạng sức khỏe tổng quát và mức độ nặng của triệu chứng hô hấp đều có ảnh hưởng đến tiên lượng. Nghiên cứu cho thấy, bệnh nhân lớn tuổi và có nhiều bệnh lý đi kèm có nguy cơ tử vong cao hơn. Ngoài ra, các chỉ số cận lâm sàng như nồng độ các Immunoglobulin huyết thanh cũng được xem là yếu tố tiên lượng quan trọng. Thiếu hụt Immunoglobulin có thể dẫn đến tình trạng nhiễm trùng tái diễn, làm tăng nguy cơ tử vong trong đợt cấp. Việc xác định sớm các yếu tố này giúp bác sĩ có thể đưa ra các biện pháp can thiệp kịp thời, giảm thiểu tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân.

3.1. Các yếu tố lâm sàng

Các yếu tố lâm sàng như tuổi tác, giới tính và tình trạng sức khỏe tổng quát có vai trò quan trọng trong việc tiên lượng tử vong. Bệnh nhân lớn tuổi thường có nguy cơ tử vong cao hơn do sức đề kháng yếu và khả năng hồi phục kém. Ngoài ra, tình trạng sức khỏe tổng quát, bao gồm các bệnh lý đi kèm như tiểu đường, tim mạch cũng ảnh hưởng đến tiên lượng. Việc theo dõi và đánh giá các yếu tố này là cần thiết để đưa ra các quyết định điều trị phù hợp.