Luận án tiến sĩ: Vai trò cộng hưởng từ trong chẩn đoán rò động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ - Võ Phương Trúc

• Tác giả: Võ Phương Trúc
• Người hướng dẫn: Trần Quang Vinh
• Trường học: Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Ngoại Thần kinh – Sọ Não
• Đề tài: Nghiên cứu vai trò của cộng hưởng từ trong chẩn đoán rò động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ
• Loại tài liệu: Luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2021
• Địa điểm: Thành phố Hồ Chí Minh

Tóm tắt

I. Tổng quan về rò động tĩnh mạch màng cứng nội sọ

Rò động tĩnh mạch màng cứng nội sọ (IDAVFs) là bệnh lý mạch máu hiếm gặp nhưng nguy hiểm. Bệnh xảy ra khi có kết nối bất thường giữa động mạch màng cứng và hệ tĩnh mạch nội sọ. Lỗ rò thường nằm tại xoang màng cứng. Máu động mạch chảy trực tiếp vào tĩnh mạch gây tăng áp lực trong hệ thống tĩnh mạch não. Triệu chứng lâm sàng đa dạng. Tiếng ù tai theo nhịp mạch là dấu hiệu thường gặp nhất. Nhìn mờ, đau đầu, liệt dây thần kinh sọ cũng có thể xuất hiện. Nguy hiểm hơn, trào ngược tĩnh mạch vỏ não có thể gây xuất huyết nội sọ. Tỷ lệ xuất huyết dao động từ 20-40% tùy phân loại. Phân loại Borden và Cognard giúp đánh giá mức độ nguy hiểm. IDAVFs loại cao (Borden II-III) có nguy cơ xuất huyết cao hơn. Chẩn đoán sớm và chính xác có ý nghĩa quyết định trong điều trị. DSA vẫn là tiêu chuẩn vàng. Tuy nhiên, MRI và MRA đang nổi lên như công cụ sàng lọc hiệu quả.

1.1. Giải phẫu động mạch màng cứng và hệ tĩnh mạch nội sọ

Động mạch màng cứng là các nhánh cấp máu cho màng cứng não. Chúng xuất phát từ động mạch cảnh trong, động mạch cảnh ngoài và hệ đốt sống. Các nhánh chính bao gồm động mạch màng não giữa, động mạch màng não nhánh nền. Hệ tĩnh mạch nội sọ gồm xoang màng cứng và tĩnh mạch vỏ não. Xoang màng cứng là cấu trúc tĩnh mạch lớn, nằm giữa hai lớp màng cứng. Hiểu rõ giải phẫu giúp xác định vị trí lỗ rò. Kiến thức này cũng hỗ trợ đọc hình ảnh MRI và DSA chính xác hơn.

1.2. Phân loại và triệu chứng lâm sàng của IDAVFs

IDAVFs được phân loại theo hệ thống Borden và Cognard. Hệ thống Borden chia ba loại dựa trên vị trí dẫn lưu tĩnh mạch. Loại I dẫn lưu vào xoang màng cứng. Loại II và III có trào ngược tĩnh mạch vỏ não hoặc sâu. Hệ thống Cognard chi tiết hơn, đánh giá hướng dòng chảy. Triệu chứng phổ biến nhất là ù tai theo nhịp mạch. Nhìn mờ, đau đầu, sụp mi cũng thường gặp. IDAVFs loại cao có thể gây xuất huyết não, nhồi máu não. Chẩn đoán sớm giúp điều trị kịp thời, giảm biến chứng nặng nề.

II. Thách thức trong chẩn đoán IDAVFs bằng hình ảnh

Chẩn đoán IDAVFs đối mặt nhiều thách thức. Triệu chứng lâm sàng không đặc hiệu. Nhiều bệnh nhân chỉ đau đầu hoặc chóng mặt thoáng qua. Điều này dẫn đến bỏ sót hoặc chẩn đoán nhầm. DSA là tiêu standard vàng nhưng có hạn chế. Đây là kỹ thuật xâm lấn, cần can thiệp qua đường động mạch. Nguy cơ biến chứng như đột quỵ, chảy máu tồn tại. Chi phí cao và cần gây tê tại chỗ. Không phải bệnh nhân nào cũng phù hợp chụp DSA. Người già yếu, dị ứng thuốc cản quang thường bị loại trừ. CTA có vai trò nhất định nhưng hạn chế. Chùm tia cắt ngang qua vùng ổ rò có thể bỏ sót tổn thương. Xử lý xóa xương sau chụp cũng loại bỏ mất hình ảnh lỗ rò. Do đó, cần phương pháp không xâm lấn, an toàn hơn. MRI và MRA nổi lên như giải pháp thay thế tiềm năng. Tuy nhiên, giá trị chẩn đoán cần được nghiên cứu đánh giá cụ thể.

2.1. Hạn chế của chụp mạch số hóa xóa nền DSA

DSA là tiêu standard vàng trong chẩn đoán IDAVFs. Kỹ thuật này cho hình ảnh trực tiếp hệ thống mạch máu não. Tuy nhiên, DSA có nhiều hạn chế đáng kể. Đây là thủ thuật xâm lấn, cần đưa ống thông qua động mạch đùi hoặc cánh tay. Nguy cơ biến chứng bao gồm đột quỵ, chảy máu, nhiễm trùng. Chi phí thực hiện cao, cần trang thiết bị hiện đại. Thời gian chụp kéo dài, bệnh nhân phải nằm yên. Người già yếu hoặc có bệnh nền nặng thường không thể thực hiện. Do đó, phương pháp sàng lọc không xâm lấn rất cần thiết.

2.2. Giới hạn của CT và CT mạch máu trong phát hiện IDAVFs

CT và CTA có vai trò hạn chế trong chẩn đoán IDAVFs. CT thường khó phát hiện lỗ rò nhỏ. CTA cho hình ảnh tốt hơn nhưng gặp nhiều vấn đề kỹ thuật. Chùm tia cắt ngang có thể bỏ sót vùng ổ rò. Quá trình xử lý hình ảnh xóa xương sau chụp cũng xóa mất tổn thương. Điều này làm giảm độ nhạy đáng kể. CTA khó đánh giá chi tiết hướng dòng chảy. Khó phân loại IDAVFs theo Borden hay Cognard. Bệnh nhân dị ứng thuốc cản quang không thể sử dụng CTA. Do đó, CTA không phải lựa chọn tối ưu cho sàng lọc IDAVFs.

III. Vai trò của cộng hưởng từ trong chẩn đoán IDAVFs

Cộng hưởng từ (MRI) và chụp mạch cộng hưởng từ (MRA) đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán IDAVFs. Đây là kỹ thuật không xâm lấn, an toàn cho bệnh nhân. MRI không sử dụng tia ion hóa. Không cần thuốc tương phản trong nhiều trường hợp. Kỹ thuật MRA máu sáng (TOF) dựa trên hiệu ứng nội dòng. Máu chảy trong lòng mạch tạo tín hiệu sáng tự nhiên. Kỹ thuật MRA máu đen sử dụng hiệu ứng trống dòng. Lòng mạch hiển thị tối trên nền mô xung quanh. MRI đa chuỗi xung cung cấp thông tin đa chiều. Chuỗi T1, T2, FLAIR đánh giá tổn thương nhu mô não. Phát hiện dấu hiệu trào ngược tĩnh mạch vỏ não. Chuỗi MRA hiển thị cấu trúc mạch máu. Đặc biệt, MRI phát hiện dấu hiệu giãn tĩnh mạch vỏ não. Dấu hiệu này gợi ý IDAVFs loại cao. Nghiên cứu cho thấy MRI có giá trị tiên đoán dương cao. Độ nhạy và độ đặc hiệu đạt mức khả quan. Mức độ đồng thuận giữa MRA và DSA được đánh giá qua hệ số Kappa.

3.1. Các kỹ thuật cộng hưởng từ mạch máu không dùng thuốc tương phản

Kỹ thuật MRA không dùng thuốc tương phản có nhiều ưu điểm. Kỹ thuật TOF dựa trên hiệu ứng nội dòng. Máu chảy vào lát cắt tạo tín hiệu sáng. Không cần tiêm thuốc, giảm nguy cơ dị ứng. Kỹ thuật tương phản pha (PC) đo vận tốc dòng chảy. MRA máu đen sử dụng chuỗi spin echo. Lòng mạch hiển thị tối trên nền mô sáng. Mỗi kỹ thuật có ưu nhược điểm riêng. TOF phù hợp đánh giá động mạch. PC hữu ích đo hướng dòng chảy. Kết hợp nhiều kỹ thuật tăng độ chính xác. MRA không xâm lấn là lựa chọn sàng lọc hiệu quả cho IDAVFs.

3.2. Giá trị của MRI trong phát hiện trào ngược tĩnh mạch vỏ não

Trào ngược tĩnh mạch vỏ não là dấu hiệu nguy hiểm. Dấu hiệu này gợi ý IDAVFs loại cao theo Borden và Cognard. MRI có khả năng phát hiện trào ngược tĩnh mạch. Chuỗi FLAIR và T2 hiển thị dấu hiệu giãn tĩnh mạch vỏ não. Hình ảnh búi giãn tĩnh mạch trên não thất. Dấu hiệu phù não quanh ổ rò. MRI cũng phát hiện xuất huyết não nếu có. Chuỗi gradient echo nhạy với hemosiderin. Đánh giá trào ngược giúp phân loại IDAVFs. Phân loại chính xác định hướng điều trị phù hợp. MRI là công cụ sàng lọc đáng tin cậy cho đánh giá ban đầu.

IV. Kết luận và ứng dụng lâm sàng của MRI trong IDAVFs

Nghiên cứu khẳng định vai trò quan trọng của cộng hưởng từ trong chẩn đoán IDAVFs. MRI và MRA là công cụ sàng lọc hiệu quả, không xâm lấn. Giá trị tiên đoán dương của MRI đạt mức cao. Độ nhạy và độ đặc hiệu đủ để phát hiện IDAVFs. MRI giúp phân loại bệnh lý theo hệ thống Borden. Đánh giá trào ngược tĩnh mạch vỏ não chính xác. Mức độ đồng thuận giữa MRA và DSA đạt hệ số Kappa tốt. Ứng dụng lâm sàng rộng rãi. MRI phù hợp cho bệnh nhân không thể chụp DSA. Người già yếu, dị ứng thuốc cản quang được hưởng lợi. MRI giúp theo dõi bệnh nhân sau điều trị. Đánh giá tái phát lỗ rò sau nút mạch. Tuy nhiên, DSA vẫn cần thiết khi MRI không đủ thông tin. Can thiệp điều trị đòi hỏi hình ảnh DSA chi tiết. Kết hợp MRI và DSA tối ưu hóa chiến lược chẩn đoán. Chi phí hợp lý hơn so với DSA đơn thuần. Giảm số lượng bệnh nhân cần chụp DSA không cần thiết.

4.1. Ý nghĩa của nghiên cứu đối với thực hành lâm sàng

Nghiên cứu có ý nghĩa thực tiễn cao. MRI trở thành bước sàng lọc đầu tiên cho nghi ngờ IDAVFs. Giảm số lượng bệnh nhân phải chụp DSA không cần thiết. Tiết kiệm chi phí cho bệnh nhân và hệ thống y tế. Phù hợp với bệnh nhân có bệnh nền nặng. Người già yếu không chịu được thủ thuật xâm lấn. Kết quả nghiên cứu hỗ trợ xây dựng phác đồ chẩn đoán. Hướng dẫn lâm sàng rõ ràng hơn. Tăng tỷ lệ phát hiện IDAVFs sớm. Điều trị kịp thời giảm biến chứng xuất huyết. Nghiên cứu đóng góp vào bằng chứng y học trong nước.

4.2. Hướng phát triển và hạn chế của nghiên cứu

Nghiên cứu có một số hạn chế cần lưu ý. Mẫu nghiên cứu từ một trung tâm duy nhất. Cần đa trung tâm để tăng tính tổng quát. Kỹ thuật MRI cần chuẩn hóa giữa các cơ sở. Thời gian theo dõi sau can thiệp cần dài hơn. Công nghệ MRI liên tục phát triển. Kỹ thuật 4D flow MRI mới cho hình ảnh chi tiết hơn. Trí tuệ nhân tạo hỗ trợ đọc hình ảnh đang nổi lên. Nghiên cứu tương lai nên áp dụng công nghệ mới. Đánh giá hiệu quả chi phí so với DSA. Xây dựng quy trình sàng lọc chuẩn hóa cho IDAVFs.

Trích đoạn nội dung tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH --------------------------------------------- VÕ PHƢƠNG TRÚC NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA CỘNG HƢỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐOÁN RÒ ĐỘNG-TĨNH MẠCH MÀNG CỨNG NỘI SỌ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỐ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH --------------------------------------------- VÕ PHƢƠNG TRÚC NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA CỘNG HƢỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐOÁN RÒ ĐỘNG-TĨNH MẠCH MÀNG CỨNG NỘI SỌ Chuyên ngành: Ngoại Thần kinh – Sọ Não Mã số: 62 72 01 27 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: 1. TRẦN QUANG VINH 2. HUỲNH LÊ PHƢƠNG THÀNH PHỐ HỐ CHÍ MINH – NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được công bố trong bất kì công trình nghiên cứu nào khác. Võ Phương Trúc ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN . i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT. iv DANH MỤC HÌNH . vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ . viii DANH MỤC BẢNG . ix ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU . TỔNG QUAN TÀI LIỆU . Giải phẫu động mạch màng cứng. Giải phẫu hệ thống tĩnh mạch nội sọ . Đại cương rò động tĩnh mạch màng cứng nội sọ . Triệu chứng lâm sàng của rò động tĩnh mạch màng cứng nội sọ. Chẩn đoán hình ảnh trong bệnh lý rò động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ . Các phương pháp điều trị rò động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ . Tổng hợp các nghiên cứu trong và ngoài nước . ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU . Thiết kế nghiên cứu . Đối tượng nghiên cứu. Thời gian và địa điểm nghiên cứu . Cỡ mẫu của nghiên cứu . Phương pháp chọn mẫu . Phương tiện nghiên cứu . Tiêu chí đưa vào nghiên cứu . Tiêu chí loại trừ . Qui trình nghiên cứu . Phương pháp phân tích số liệu . Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ . Kỹ thuật chụp mạch máu não số hóa xóa nền . Định nghĩa biến số . Đạo đức trong nghiên cứu . KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU . Đặc tính chung của đối tượng nghiên cứu . Đặc điểm của IDAVFs trong nghiên cứu được xác định bằng DSA . Giá trị tiên đoán dương của cộng hưởng từ trong chẩn đoán IDAVFs . Giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán trào ngược tĩnh mạch vỏ não hay tĩnh mạch sâu . Mức độ đồng thuận giữa MRA và DSA . Đặc tính chung của mẫu nghiên cứu . Đặc điểm của IDAVFs . Giá trị các chuỗi xung cộng hưởng từ trong chẩn đoán IDAVFs . Giá trị của cộng hưởng từ trong chẩn đoán trào ngược tĩnh mạch vỏ não hay tĩnh mạch sâu . Mức độ đồng thuận giữa MRA và DSA .132 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt Ac Accuracy Độ chính xác ASL Arterial spin labelling Kỹ thuật đánh dấu spin động mạch CE Contrast enhanced Sau tiêm thuốc tương phản CI Confidence interval Khoảng tin cậy CT Computed tomography Cắt lớp vi tính CTA Computed tomography Cắt lớp vi tính mạch máu angiography DSA Digital subtraction angiography Chụp mạch số hóa xóa nền FLAIR Fluid Attenuation Inversion Chuỗi xung phục hồi đảo chiều để Recovery khử tín hiệu dịch não tủy Head coil Bộ phận cảm biến chụp sọ IDAVFs Intracranial Dural Arteriovenous Rò động-tĩnh mạch màng cứng nội Fistulas sọ Flow voids Tín hiệu dòng trống MRI Magnetic Resonance Imaging Cộng hưởng từ MRA Magnetic Resonance Angiography Cộng hưởng từ mạch máu Nidus Nhân dị dạng NPV Negative predictitve value Giá trị tiên đoán âm PC Phase contrast Kỹ thuật tương phản pha PPV Positive predictive value Giá trị tiên đoán dương PACS Picture Archiving and Hệ thống lưu trữ và truyền tải hình Communication System ảnh trong Y khoa Sens Sensitivity Độ nhạy Spec Specificity Độ đặc hiệu SNR Signal to Noise Ratio Tỉ lệ tín hiệu trên nhiễu SWI Susceptibility Weighted Imaging Chuỗi xung nhạy từ TE Time to Echo Thời gian thu tín hiệu v TOF Time of Flight Thời gian bay TR Time Repetition Thời gian lặp lại xung TR CE- Time-resolved contrast enhanced Cộng hưởng từ mạch máu có MRA magnetic resonance angiography tương phản với độ phân giải thời gian cao TRICKS Time-resolved imaging Chụp mạch máu động học thời of contrast kinetics gian thực TWIST Time-resolved angiography with Chụp mạch máu động học thời stochastic trajectories gian thực vi DANH MỤC HÌNH Hình 1. Các nhánh màng não của động mạch cảnh trong . Xoang màng cứng vùng nền sọ . Phân loại kiểu dẫn lưu tĩnh mạch theo Borden . Xuất huyết não trên CT ở bệnh nhân IDAVFs . Hình minh họa cho hiệu ứng nội dòng . 3D TOF MRA và DSA trong bệnh lý IDAVFs . SWI và DSA trong bệnh lý IDAVFs . Time-resolved CE-MRA trong bệnh lý IDAVFs. Rò động tĩnh mạch màng cứng vùng xoang hang .5 Tesla của hãng Siemens tại bệnh viện Đại Học Y Dược TP. Máy DSA một bình diện có xoay Siemens Axiom Artis mode tại bệnh viện Đại Học Y Dược TP. Động mạch màng cứng thông nối trực tiếp với tĩnh mạch vỏ não. Trào ngược tĩnh mạch vỏ não từ xoang tĩnh mạch . Tín hiệu dòng trống trong khoang dưới nhện do IDAVFs. Dấu hiệu IDAVFs trên hình 3D TOF MRA . Trào ngược tĩnh mạch vỏ não trên hình 3D TOF MRA . Tăng tín hiệu trong cấu trúc tĩnh mạch trên hình SWI . Trào ngược tĩnh mạch vỏ não trên hình SWI . Dấu hiệu IDAVFs trên chuỗi xung T2W và T1W 3D CE . Cấu trúc tĩnh mạch bắt thuốc sớm trên Time-resolve CE-MRA . Trào ngược tĩnh mạch vỏ não trên hình time-resolved CE-MRA . Phù não tăng tín hiệu trên T2W và FLAIR . Phù não xuất huyết trên bệnh nhân IDAVFs ở xoang tĩnh mạch dọc trên có trào ngược tĩnh mạch vỏ não. Huyết khối và tín hiệu dòng trống trong xoang tĩnh mạch. Phù não ở bệnh nhân IDAVFs . IDAVFs vùng xoang hang . Xuất huyết não trên T2W ở bệnh nhân IDAVFs . Phù não xuất huyết ở bệnh nhân IDAVFs trào ngược tĩnh mạch vỏ . Các dấu hiệu chẩn đoán IDAVFs trên hình 3D TOF MRA . Các dấu hiệu chẩn đoán IDAVFs trên hình gốc 3D TOF MRA . Huyết khối xoang tĩnh mạch gây dương giả trên 3D TOF MRA . Tăng tín hiệu cấu trúc tĩnh mạch trên hình Magnitude SWI trong chẩn đoán IDAVFs .103 Tăng tín hiệu tĩnh mạch trên hình Magnitude SWI do huyết khối . Ảnh giả nhạy từ ở xoang hang trên SWI . Tín hiệu dòng trống ngoằn ngoèo trên T2W ở bệnh nhân IDAVFs . Dẫn lưu về các tĩnh mạch quanh thân não với tín hiệu dòng trống ngoằn ngoèo do huyết khối nhiều xoang tĩnh mạch, không có IDAVFs . Dãn tĩnh mạch vỏ não trên hình T2W và T1W 3D CE . Xoang tĩnh mạch xuất hiện sớm ở thì động mạch trên TWIST . Huyết khối xoang tĩnh mạch gây dương giả trên T2W và 3D TOF MRA, TR CE-MRA (TWIST) và DSA xác định chẩn đoán. T2W và 3D TOF MRA trong chẩn đoán trào ngược tĩnh mạch vỏ . Dấu hiệu dẫn lưu tĩnh mạch vỏ não trên hình SWI . Trào ngược tĩnh mạch vỏ não thấy được trên T2W (A) nhưng không thấy trên 3D TOF MRA (B) . Hình TWIST rò trực tiếp vào tĩnh mạch vỏ não vùng đính tương ứng với hình ảnh trên DSA.122 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3. Phân bố bệnh nhân theo tuổi . Phân bố theo giới tính. Triệu chứng lâm sàng nặng . Trường hợp IDAVFs trong mẫu nghiên cứu . Phân bố triệu chứng lâm sàng nặng theo giới tính . Tỉ lệ vị trí các IDAVFs . Trào ngược tĩnh mạch vỏ não hay tĩnh mạch sâu . Phân bố kiểu dẫn lưu tĩnh mạch theo Borden . Trào ngược tĩnh mạch vỏ não hay tĩnh mạch sâu và lâm sàng nặng . So sánh giới tính . So sánh tỉ lệ lâm sàng nặng .92 ix DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại Borden ở rò động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ .2 Phân loại Cognard ở rò động-tĩnh mạch màng cứng nội sọ . Tín hiệu của khối máu tụ trên hình T1W, T2W và SWI . Các biến số nghiên cứu . Tỷ lệ phân bố theo nhóm tuổi . Triệu chứng lâm sàng . Số lượng IDAVFs của mỗi bệnh nhân . Tổn thương nhu mô não và dẫn lưu vào tĩnh mạch vỏ não hay tĩnh mạch sâu . Triệu chứng lâm sàng nặng và trào ngược tĩnh mạch vỏ não hay tĩnh mạch sâu . Dấu hiệu “nhiều đường cong, nốt tín hiệu cao sát thành cấu trúc tĩnh mạch” trên 3D TOF MRA. Dấu hiệu “vùng tăng tín hiệu lan tỏa trong cấu trúc tĩnh mạch” trên 3D TOF MRA . Phối hợp dấu hiệu “nhiều đường cong, nốt” hay “vùng tăng tín hiệu lan tỏa trong cấu trúc tĩnh mạch” trên 3D TOF MRA . Tăng tín hiệu trong cấu trúc tĩnh mạch trên hình SWI trong chẩn đoán IDAVFs . Tín hiệu dòng trống ngoằn ngoèo trong khoang dưới nhện trên T2W trong chẩn đoán IDAVFs . Dấu hiệu dãn tĩnh mạch vỏ não hay tĩnh mạch sâu bắt thuốc trên T1W 3D CE trong chẩn đoán IDAVFs . Chuỗi xung TWIST trong chẩn đoán IDAVFs. Giá trị các xung T2W, 3D TOF MRA, T1W 3D CE, TWIST trong chẩn đoán IDAVFs . 3D TOF MRA trong chẩn đoán trào ngược tĩnh mạch vỏ não hay tĩnh mạch sâu . Sung huyết tĩnh mạch trên SWI trong chẩn đoán trào ngược tĩnh mạch vỏ não hay tĩnh mạch sâu trong bệnh lý IDAVFs . Tín hiệu dòng trống ngoằn ngoèo trên T2W trong chẩn đoán trào ngược tĩnh mạch vỏ não hay tĩnh mạch sâu trong bệnh lý IDAVFs . Dãn tĩnh mạch vỏ não hay tĩnh mạch sâu bắt thuốc trên T1W 3D CE trong chẩn đoán trào ngược tĩnh mạch vỏ não hay tĩnh mạch sâu . Chuỗi xung TWIST trong chẩn đoán trào ngược tĩnh mạch vỏ não hay tĩnh mạch sâu . Giá trị các chuỗi xung trong chẩn đoán trào ngược tĩnh mạch vỏ não hay tĩnh mạch sâu . Chuỗi xung 3D TOF MRA trong chẩn đoán vị trí IDAVFs. Chuỗi xung TWIST trong chẩn đoán vị trí IDAVFs . Các xung 3D TOF MRA và TWIST trong chẩn đoán vị trí IDAVFs . Đồng thuận giữa 3D TOF MRA và DSA trong phân độ Borden . Đồng thuận giữa 3D TOF MRA phối hợp T2W và DSA trong phân độ Borden . Đồng thuận giữa 3D TOF MRA phối hợp T1W 3D CE và DSA trong phân độ Borden . Đồng thuận giữa TWIST và DSA trong phân độ Borden . Đồng thuận giữa 3D TOF MRA, 3D TOF MRA phối hợp T2W, 3D TOF MRA phối hợp T1W 3D CE, TWIST với DSA trong phân độ Borden . So sánh tỉ lệ các vị trí rò . Tín hiệu của khối máu tụ trên hình T1W, T2W và SWI . So sánh tỉ lệ chẩn đoán sung huyết tĩnh mạch trên SWI ở IDAVFs .