Bệnh Án Điện Tử và Ứng Dụng Trong Y Tế

Luận văn thạc sĩ nghiên cứu bệnh án điện tử và ứng dụng trong y tế luận văn ths công nghệ thông tin 62 48 05 01, đánh giá hiện trạng, phân tích vấn đề, đề xuất biện pháp hoàn

• Tác giả: Lê Văn Thành
• Người hướng dẫn: TS. Nguyễn Văn Đoàn
• Trường học: Đại học Quốc gia Hà Nội
• Chuyên ngành: Công nghệ thông tin
• Đề tài: Bệnh Án Điện Tử: Ứng Dụng và Chuẩn Hóa Trong Y Tế
• Loại tài liệu: luận văn thạc sĩ
• Năm xuất bản: 2014
• Địa điểm: Hà Nội

Tóm tắt

I. Bệnh Án Điện Tử Tổng Quan Lợi Ích Tiềm Năng 55 ký tự

Bệnh án điện tử (BAĐT) đang trở thành xu hướng tất yếu trong ngành y tế hiện đại. Sự phát triển vượt bậc của công nghệ thông tin đã mở ra cơ hội lớn để số hóa hồ sơ bệnh án, thay thế phương pháp lưu trữ truyền thống bằng giấy tờ. BAĐT không chỉ đơn thuần là bản sao điện tử của bệnh án giấy mà còn là một hệ thống quản lý thông tin toàn diện, kết nối dữ liệu từ nhiều nguồn khác nhau như kết quả xét nghiệm, hình ảnh chẩn đoán (PACS, DICOM), tiền sử bệnh, thông tin thuốc men, v.v. Điều này tạo điều kiện thuận lợi cho việc truy cập nhanh chóng, chia sẻ thông tin dễ dàng giữa các bác sĩ, bệnh viện và cơ sở y tế. Từ đó, nâng cao chất lượng chẩn đoán, điều trị, giảm thiểu sai sót và tiết kiệm chi phí. Theo nghiên cứu, việc áp dụng BAĐT giúp giảm thời gian tìm kiếm thông tin lâm sàng lên đến 30%, đồng thời giảm tỷ lệ kê đơn sai sót đến 20%. Hồ sơ sức khỏe điện tử cá nhân (EHR) đang dần trở thành một phần không thể thiếu trong hệ sinh thái y tế thông minh.

1.1. Định Nghĩa và Bản Chất của Bệnh Án Điện Tử BAĐT

Khái niệm bệnh án điện tử (BAĐT) còn nhiều cách hiểu khác nhau. Nhiều người coi nó như Hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) hoặc EMR (Electronic Medical Record), Diễn đàn sức khỏe cá nhân. Về bản chất, BAĐT là một diễn đàn kết nối dữ liệu bệnh nhân từ nhiều nguồn, cung cấp ứng dụng giúp bệnh nhân hiểu rõ và cải thiện sức khỏe. Bác sĩ dễ dàng tiếp cận, theo dõi thông tin bệnh nhân nhanh chóng, tham khảo lịch sử chẩn đoán, điều trị của các bác sĩ khác để có quyết định chính xác nhất. BAĐT còn giúp truy cứu trách nhiệm khi phát sinh vấn đề từ việc điều trị. BAĐT lưu trữ, quản lý toàn bộ thông tin khám chữa bệnh của bệnh nhân từ khi sinh ra đến khi mất đi. Bác sĩ, bệnh nhân chủ động hơn trong việc bảo vệ sức khỏe và chuẩn đoán điều trị tại bất kỳ đâu.

1.2. Lịch Sử Phát Triển và Lợi Ích Vượt Trội của EHR EMR

Bệnh án hay hồ sơ y khoa lâu đời như bản thân việc chữa bệnh. Về mặt lịch sử, bệnh án là những tệp bằng giấy được các bác sỹ thiết lập, sở hữu và duy trì, chủ yếu phục vụ nhu cầu của nhà cung cấp dịch vụ y tế. Khi khoa học máy tính phổ biến vào cuối những năm 1990, đầu những năm 2000, một số nhà cung cấp dịch vụ y tế chuyển đổi bệnh án giấy sang hồ sơ y khoa điện tử (EMR), tạo nên một phiên bản số hóa của bệnh án bằng giấy. Quan trọng hơn, hồ sơ y khoa điện tử giúp người bệnh dễ dàng truy cập hồ sơ y khoa qua các cổng website trực tuyến. Thông qua các cổng website này, người bệnh thấy được lợi ích khi hiểu biết những điều ghi trong bệnh án và góp phần vào các quyết định của thầy thuốc trong việc chăm sóc sức khỏe.

II. Thách Thức Triển Khai Bệnh Án Điện Tử Hiệu Quả 59 ký tự

Mặc dù tiềm năng của bệnh án điện tử là rất lớn, việc triển khai và ứng dụng hiệu quả vẫn còn gặp nhiều thách thức. Vấn đề lớn nhất là sự thiếu đồng bộ và chuẩn hóa dữ liệu giữa các hệ thống thông tin y tế khác nhau. Mỗi bệnh viện, phòng khám có thể sử dụng một phần mềm quản lý riêng, với cấu trúc dữ liệu và định dạng khác nhau. Điều này gây khó khăn cho việc trao đổi thông tin (Interoperability) và tích hợp dữ liệu, làm giảm hiệu quả của chuyển đổi số y tế. Ngoài ra, vấn đề bảo mật thông tin y tế, quyền riêng tư dữ liệu bệnh nhân (Quyền riêng tư dữ liệu bệnh nhân) cũng là một mối quan tâm lớn. Cần có các biện pháp bảo mật nghiêm ngặt để ngăn chặn truy cập trái phép và đảm bảo tuân thủ các quy định về bảo vệ dữ liệu cá nhân. Cuối cùng, chi phí đầu tư ban đầu cho việc triển khai hệ thống BAĐT, đào tạo nhân viên và duy trì hệ thống cũng là một rào cản đối với nhiều cơ sở y tế, đặc biệt là các bệnh viện tuyến dưới.

2.1. Thiếu Chuẩn Hóa Dữ Liệu Y Tế và Khả Năng Tương Tác Interoperability

Một trong những thách thức chủ yếu đối với bệnh án điện tử là nó tạo ra những thông tin có thể bị kiện tụng khi nó đối mặt với một mớ dữ liệu lộn xộn trong ngăn kéo chứa các tệp tin điện tử. Bệnh án điện tử phải thu thập và lưu trữ dữ liệu. Nhưng nó cũng phải đồng bộ với những bộ công cụ phức tạp để giúp đỡ bộ máy và tổ chức thông tin, làm nổi bật các xu hướng và cho ra các ý kiến phản hồi hữu ích. Interoperability (Khả năng tương tác) là một yêu cầu quan trọng để các hệ thống khác nhau có thể trao đổi và sử dụng thông tin một cách hiệu quả.

2.2. Vấn Đề Bảo Mật Thông Tin và Quyền Riêng Tư Dữ Liệu Bệnh Nhân

Việc Bảo mật thông tin y tế là một yêu cầu quan trọng để đảm bảo tính bảo mật, an toàn và riêng tư của dữ liệu bệnh nhân. Các bệnh viện cần có các biện pháp bảo mật để ngăn chặn truy cập trái phép, rò rỉ thông tin và đảm bảo tuân thủ các quy định về bảo vệ dữ liệu cá nhân. Quy định rõ ràng về Quyền riêng tư dữ liệu bệnh nhân rất quan trọng để xây dựng lòng tin và khuyến khích bệnh nhân chia sẻ thông tin sức khỏe của họ.

III. Phương Pháp Chuẩn Hóa Bệnh Án Điện Tử với HL7 56 ký tự

Để giải quyết vấn đề thiếu chuẩn hóa, việc áp dụng các tiêu chuẩn quốc tế như HL7 (Health Level Seven) là một giải pháp quan trọng. HL7 là một bộ tiêu chuẩn quốc tế được sử dụng rộng rãi để trao đổi, tích hợp, chia sẻ và truy xuất thông tin điện tử trong lĩnh vực y tế. HL7 quy định các định dạng và giao thức cho việc truyền tải dữ liệu giữa các hệ thống khác nhau, đảm bảo tính tương thích và khả năng trao đổi thông tin giữa các bệnh viện, phòng khám, trung tâm xét nghiệm và các cơ sở y tế khác. Việc tuân thủ HL7 giúp các cơ sở y tế dễ dàng chia sẻ dữ liệu bệnh nhân, tạo ra một hệ thống thông tin y tế liên kết, phục vụ tốt hơn cho việc chăm sóc sức khỏe cộng đồng. Bên cạnh đó, việc áp dụng các chuẩn dữ liệu hình ảnh như DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) cũng rất quan trọng để đảm bảo khả năng trao đổi và hiển thị hình ảnh y tế giữa các hệ thống.

3.1. Tổng Quan về Chuẩn HL7 và Vai Trò Trong Chuẩn Hóa Dữ Liệu

HL7 (Health Level Seven) là một tiêu chuẩn quốc tế được sử dụng rộng rãi để trao đổi, tích hợp, chia sẻ và truy xuất thông tin điện tử trong lĩnh vực y tế. HL7 định nghĩa một tập hợp các tiêu chuẩn, hướng dẫn và cấu trúc cho việc truyền tải thông tin giữa các hệ thống phần mềm khác nhau trong hệ thống chăm sóc sức khỏe. Việc áp dụng HL7 là rất quan trọng để đảm bảo tính tương thích và khả năng tương tác giữa các hệ thống, cho phép chia sẻ thông tin bệnh nhân một cách an toàn và hiệu quả.

3.2. Ứng Dụng DICOM để Chuẩn Hóa Dữ Liệu Hình Ảnh Y Tế

DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) là một tiêu chuẩn quốc tế để lưu trữ, truyền tải và hiển thị hình ảnh y tế. DICOM cho phép các thiết bị tạo ảnh y tế (như máy chụp X-quang, máy CT, máy MRI) và các hệ thống lưu trữ và hiển thị hình ảnh (như PACS) tương tác và chia sẻ hình ảnh một cách liền mạch. Việc áp dụng DICOM là rất quan trọng để đảm bảo chất lượng hình ảnh và khả năng chẩn đoán chính xác, cũng như để tích hợp hình ảnh y tế vào bệnh án điện tử.

IV. Hướng Dẫn Triển Khai Bệnh Án Điện Tử theo HL7 52 ký tự

Việc triển khai bệnh án điện tử theo chuẩn HL7 đòi hỏi một quy trình bài bản, bắt đầu từ việc phân tích nhu cầu của cơ sở y tế, lựa chọn phần mềm phù hợp, xây dựng cấu trúc dữ liệu tuân thủ HL7, đào tạo nhân viên và triển khai thử nghiệm. Quan trọng là phải đảm bảo tính tương thích với các hệ thống hiện có (Hệ thống thông tin bệnh viện (HIS)) và khả năng trao đổi dữ liệu với các cơ sở y tế khác. Sau khi triển khai, cần liên tục theo dõi, đánh giá hiệu quả và điều chỉnh để tối ưu hóa hệ thống. Việc triển khai thành công BAĐT theo chuẩn HL7 sẽ mang lại nhiều lợi ích như cải thiện chất lượng chăm sóc, giảm chi phí, tăng cường hiệu quả quản lý và tạo điều kiện thuận lợi cho nghiên cứu khoa học.

4.1. Phân Tích Nhu Cầu và Lựa Chọn Phần Mềm Bệnh Án Điện Tử EHR

Bước đầu tiên trong việc triển khai bệnh án điện tử là phân tích nhu cầu của cơ sở y tế. Cần xác định rõ các yêu cầu về chức năng, quy mô, số lượng người dùng và khả năng tích hợp với các hệ thống hiện có. Dựa trên các yêu cầu này, có thể lựa chọn phần mềm phần mềm bệnh án điện tử (EHR) phù hợp. Quan trọng là chọn một phần mềm có khả năng tùy chỉnh, dễ sử dụng, tuân thủ các tiêu chuẩn quốc tế và có hỗ trợ kỹ thuật tốt.

4.2. Xây Dựng Cấu Trúc Dữ Liệu và Đảm Bảo Tính Tương Thích HL7

Sau khi chọn phần mềm, cần xây dựng cấu trúc dữ liệu cho bệnh án điện tử theo chuẩn HL7. Điều này đòi hỏi kiến thức chuyên sâu về HL7 và khả năng ánh xạ dữ liệu từ các hệ thống hiện có sang cấu trúc HL7. Cần đảm bảo rằng tất cả các trường dữ liệu quan trọng được ánh xạ chính xác và tuân thủ các quy tắc của HL7. Ngoài ra, cần kiểm tra tính tương thích của hệ thống mới với các hệ thống hiện có và đảm bảo khả năng trao đổi dữ liệu một cách liền mạch.

V. Ứng Dụng Bệnh Án Điện Tử trong Y Tế Từ Xa Telehealth 58 ký tự

Bệnh án điện tử đóng vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy sự phát triển của y tế từ xa (Telehealth). BAĐT cho phép các bác sĩ truy cập thông tin bệnh nhân từ xa, thực hiện tư vấn trực tuyến, theo dõi tình trạng sức khỏe và đưa ra các chỉ định điều trị. Điều này đặc biệt hữu ích cho các bệnh nhân ở vùng sâu, vùng xa, nơi khó tiếp cận với dịch vụ y tế chất lượng cao. Việc tích hợp Telehealth với BAĐT giúp cải thiện khả năng tiếp cận dịch vụ y tế, giảm chi phí đi lại và nâng cao hiệu quả chăm sóc sức khỏe.

5.1. Tích Hợp Bệnh Án Điện Tử và Nền Tảng Telehealth để Tư Vấn

Việc tích hợp bệnh án điện tử với các nền tảng telehealth cho phép bác sĩ truy cập thông tin bệnh nhân từ xa một cách dễ dàng và an toàn. Bác sĩ có thể xem tiền sử bệnh, kết quả xét nghiệm, hình ảnh y tế và các thông tin liên quan khác để đưa ra chẩn đoán và tư vấn chính xác. Nền tảng telehealth cũng cho phép bác sĩ thực hiện cuộc gọi video, trò chuyện trực tuyến và chia sẻ tài liệu với bệnh nhân.

5.2. Theo Dõi Sức Khỏe Từ Xa và Quản Lý Bệnh Mạn Tính với EHR

Bệnh án điện tử hỗ trợ việc theo dõi sức khỏe từ xa và quản lý bệnh mạn tính bằng cách cho phép bệnh nhân tự theo dõi và ghi lại các chỉ số sức khỏe quan trọng (như huyết áp, đường huyết, cân nặng) và gửi thông tin này cho bác sĩ. Bác sĩ có thể theo dõi các chỉ số này từ xa và đưa ra các điều chỉnh điều trị khi cần thiết. Điều này giúp cải thiện việc kiểm soát bệnh tật và ngăn ngừa các biến chứng.

VI. Tương Lai và Chính Sách Phát Triển Bệnh Án Điện Tử 54 ký tự

Tương lai của bệnh án điện tử hứa hẹn nhiều tiềm năng phát triển hơn nữa. Với sự tiến bộ của công nghệ, BAĐT sẽ ngày càng thông minh hơn, tích hợp trí tuệ nhân tạo (AI) và học máy (Machine Learning) để hỗ trợ các bác sĩ trong việc chẩn đoán và điều trị. Ngoài ra, các chính sách của nhà nước đóng vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy sự phát triển của BAĐT. Cần có các quy định về chuẩn hóa dữ liệu, bảo mật thông tin và khuyến khích các cơ sở y tế triển khai BAĐT. Việc xây dựng một hệ sinh thái y tế số hoàn chỉnh với BAĐT là trung tâm sẽ góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe và cải thiện sức khỏe cộng đồng.

6.1. Ứng Dụng Trí Tuệ Nhân Tạo AI và Học Máy ML trong BAĐT

Việc ứng dụng trí tuệ nhân tạo (AI) và học máy (ML) trong bệnh án điện tử sẽ giúp cải thiện khả năng chẩn đoán và điều trị. AI có thể phân tích dữ liệu từ BAĐT để phát hiện các dấu hiệu bất thường, dự đoán nguy cơ mắc bệnh và đưa ra các khuyến nghị điều trị. ML có thể giúp cải thiện độ chính xác của các mô hình dự đoán và tối ưu hóa các phác đồ điều trị.

6.2. Vai Trò của Chính Sách và Quy Định trong Phát Triển EHR

Các chính sách bệnh án điện tử và quy định của nhà nước đóng vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy sự phát triển của bệnh án điện tử. Cần có các quy định về chuẩn hóa dữ liệu, bảo mật thông tin và khuyến khích các cơ sở y tế triển khai BAĐT. Chính phủ cũng cần đầu tư vào cơ sở hạ tầng công nghệ thông tin và đào tạo nhân lực để hỗ trợ việc triển khai BAĐT trên toàn quốc.

Trích đoạn nội dung tài liệu

MỞ ĐẦU Trong hệ thống thông tin y tế, đặc biệt là hệ thống thông tin bệnh viện, việc lưu trữ những thông tin về bệnh nhân từ khi nhập viện đến khi xuất viện, hay là nhập viện lại nhiều lần, những thông tin quản lý hoạt động trong bệnh viện thường xuyên xảy ra với dung lượng lưu trữ lớn. Việc lưu trữ bằng sổ sách đã xuất hiện những bất cập như lượng thông tin lưu trữ quá lớn, việc tìm kiếm khó khăn, đặc biệt là việc chia sẻ thông tin giữa các khoa trong bệnh viện hoặc giữa các bệnh viện với nhau là hầu như chưa thực hiện được. Chính vì vậy, các bệnh viện đã chuyển dần sang việc thu thập và lưu trữ thông tin bằng máy tính. Ở Việt Nam, việc ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý bệnh viện đang từng bước phát triển, điều này giúp truy cập thông tin nhanh, hỗ trợ công tác chẩn đoán, thống kê và nghiên cứu khoa học của các chuyên khoa, giảm thiểu tài liệu lưu trữ hàng năm cho hệ thống bệnh viện, giúp ích cho bệnh nhân cũng như bác sỹ nâng cao hiệu quả khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe cá nhân.

Tuy nhiên các hệ thống thông tin ở các bệnh viện và trung tâm y tế vẫn chưa tuân theo một chuẩn chung nào. Vì vậy việc nghiên cứu và áp dụng chuẩn bệnh án điện tử quốc tế để chuẩn hóa bệnh án điện tử ở Việt Nam là một vấn đề cấp thiết và có ý nghĩa lớn trong việc nâng cao khả năng chăm sóc sức khỏe cho người dân và nâng cao khả năng tương tác, trao đổi thông tin, hòa nhập giữa các hệ thống thông tin của các bệnh viện trong nước và quốc tế. Vì vậy tôi nghiên cứu đề tài: “BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ VÀ ỨNG DỤNG TRONG Y TẾ” với hai mục tiêu sau: 1. Tổng quan về bệnh án điện tử, và các chuẩn dữ liệu sử dụng trong y tế.

Đề xuất giải pháp chuẩn hóa bệnh án điện tử bằng chuẩn HL7 thông qua việc chuyển đổi một thành phần từ hệ thống bệnh án điện tử đang ứng dụng tại một bênh viện sang lưu trữ dạng chuẩn HL7.01 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.01 11 CHƢƠNG I - TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ Sự phát triển như vũ bão của công nghệ thông tin trong những năm gần đây cũng đã lan rộng qua lĩnh vực y tế, đặc biệt là ở lĩnh vực hồ sơ y lý. Cho đến nay có nhiều cơ sở y tế trên toàn quốc bước đầu đã sử dụng bệnh án điện tử, tạo ra những thuận lợi trong việc ghi chép hồ sơ của nhân viên y tế, minh bạch đối với người bệnh và tạo nhiều thuận lợi cho công việc kê đơn, cấp phát thuốc, công tác thống kê, sao lục bệnh án, thanh quyết toán viện phí… Tất nhiên, đó mới chỉ là những hình thái ban đầu của bệnh án điện tử và chỉ có giá trị ở từng khu vực ( ví dụ ở phòng khám, quầy thuốc. Rất ít cơ sở y tế dùng bệnh án điện tử trong quy mô của một mạng quản lý tổng thể một bệnh viện hoặc liên viện (systemic). Mặc dù đã có một số kết quả bước đầu, nhất là đứng về phía quyền lợi người bệnh, bệnh án điện tử vẫn chưa phát triển rộng rãi và phục vụ cho lợi ích cộng đồng.

Trong bối cảnh đó, cùng với mơ ước một ngày nào đó các bệnh viện ở nước ta sẽ sử dụng 100% bệnh án điện tử đạt chuẩn quốc tế để thuận lợi cho người bệnh để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, cũng như lợi ích mà nó mang lại trên toàn thế giới. Vậy, bệnh án điện tử là gì? Lịch sử và lợi ích của nó mang lại cho cộng đồng ra sao? 1.1 Khái niệm Có nhiều ý nghĩa khác nhau liên quan với từ ngữ này. Nhiều lợi ích ban đầu của bệnh án điện tử đã được ghi nhận trong việc chuyển tải các dấu hiệu sinh tồn vào các website lưu trữ thông tin sức khỏe, ví dụ như Google Health và Microsoft Health Vault. Ngay bản thân từ bệnh án điện tử cũng gây nhiều tranh cãi.

Các chuyên gia trong lĩnh vực này đã dùng những tên khác để mô tả hệ thống bệnh án điện tử bao gồm : Diễn đàn sức khỏe cá nhân, Trình ứng dụng sức khỏe cá nhân, Hệ thống hồ sơ sức khỏe có sự kiểm soát cá nhân.01 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.01 12 Về mục đích, bệnh án điện tử là một diễn đàn kết nối các dữ liệu của người bệnh từ nhiều nguồn và đưa ra những trình ứng dụng, dùng các dữ liệu đó để giúp người bệnh hiểu rõ và cải thiện sức khỏe của mình, cũng như giúp bác sỹ tiếp cận, theo dõi thông tin bệnh nhân một cách nhanh nhất, và có thể tham khảo lịch sử chẩn đoán, điều trị của các bác sỹ khác để có những quyết định chính xác nhất. Ngoài gia nó còn giúp truy cứu trách nhiệm khi phát sinh vấn đề từ việc điều trị nào đó. [5] Tóm lại, bệnh án điện tử là nơi lưu trữ, quản lý toàn bộ thông tin khám chữa của bệnh nhân từ khi sinh ra đến khi mất đi. Nó giúp bác sỹ cũng như bệnh nhân chủ động hơn trong việc bảo vệ sức khỏe và chuẩn đoán điều trị tại bất kỳ đâu.2 Lịch sử phát triển và lợi ích Xuất phát từ nhu cầu có một diễn đàn kết nối các dữ liệu của người bệnh từ nhiều nguồn và đưa ra những trình ứng dụng, dùng các dữ liệu đó để giúp người bệnh hiểu rõ và cải thiện sức khỏe của mình.Đây là một ý niệm phức tạp mà các trang web đang cố gắng tìm kiếm để mở rộng và phát triển.

Trong khi chưa có định nghĩa rõ ràng cho cho bệnh án điện tử thì đã xuất hiện nhiều tính chất và chức năng của bệnh án điện tử làm nó trở thành công cụ duy nhất giúp người bệnh tham gia và quyết định những việc liên quan đến sức khỏe của họ. Bệnh án hay hồ sơ y khoa cũng lâu đời như bản thân việc chữa bệnh hay thực hành y khoa. Về mặt lịch sử, bệnh án là những tệp bằng giấy được các bác sỹ thiết lập, sở hữu và duy trì. Như vậy nó được thiết kế để thỏa mãn nhu cầu của nhà cung cấp dịch vụ y tế và đặt cơ sở trên những thông tin mà người thầy thuốc (chứ không phải bệnh nhân) cho rằng có liên quan đến qui trình lâm sàng như là lịch sử bệnh, các tình trạng bệnh lý và sự dùng thuốc.

Khi khoa học máy tính trở nên phổ biến hơn trong thực hành y khoa vào cuối những năm 1990 và đầu những năm 2000, một số nhà cung cấp dịch vụ y tế đã chuyển đổi các bệnh án bằng giấy sang hồ sơ y khoa điện tử (EMRs: Electronic Medical Records). Hồ sơ y khoa điện tử chủ yếu là phiên bản số hóa của bệnh án bằng giấy được (LUAN.01 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.01 13 tạo nên bởi các bác sỹ, điều dưỡng và nhân viên bệnh viện. Tuy nhiên quan trọng hơn là hồ sơ y khoa điện tử đã giúp cho người bệnh dễ dàng truy cập vào hồ sơ y khoa của họ, thường là qua các cổng trang website trực tuyến. Các cổng website của hồ sơ y khoa điện tử là các cửa sổ đi vào hồ sơ y khoa của cơ quan chủ quản, thường là một bệnh viện hay một hệ thống y tế.

Những cổng này cũng có những giới hạn của nó nhưng đã khởi đầu một sự thay đổi quan trọng trong việc truy cập và tham gia của người bệnh vào trang thông tin sức khỏe của cá nhân mình. Thông qua các cổng website này, người bệnh bắt đầu thấy được lợi ích khi hiểu biết những điều ghi trong bệnh án của họ và khi được truy cập vào các dữ liệu, họ đã góp phần vào các quyết định của thầy thuốc trong việc chăm sóc sức khỏe cho chính bản thân. Sự chuyển đổi từ bệnh án bằng giấy sang bệnh án điện tử không phải động lực duy nhất tạo ra sự tiến triển của bệnh án điện tử. Một lực đẩy tuy nhỏ nhưng mạnh mẽ, xuất phát từ người bệnh khi họ đang yêu cầu được truy cập và kiểm tra thông tin sức khỏe của mình cùng một lúc và theo một cách đơn giản, dễ làm.

Ở bất cứ nơi nào mà hệ thống cung cấp dịch vụ y tế vận hành chậm chạp thì ở đó các thiết bị hoạt động độc lập (mà lúc đầu được gọi là bệnh án điện tử) sẽ bắt đầu khởi động để phục vụ cho nhóm “bệnh nhân khách hàng” mới này. Những “bệnh nhân-khách hàng” này muốn thấy các thông tin sức khỏe của họ bên cạnh những thông tin mà họ cho là có liên quan với họ như các số liệu sức khỏe cá nhân, từ mức đường trong máu, khẩu phần, đến các thói quen tập luyện. Thế hệ bệnh án điện tử đầu tiên chưa có sự hấp dẫn trên diện rộng, một phần vì sự tương tác giới hạn giữa bệnh án điện tử với các hệ thống cung cấp dịch vụ y tế. Hơn nữa, thị trường của những khách hàng tham gia sức khỏe vào lúc đó cũng còn nhỏ nhoi và không tập trung.

Nhưng ước muốn có được những thiết bị và những ứng dụng để làm cho các thông tin sức khỏe trở nên thân thiết hơn với người bệnh đã đóng vai trò quyết định trong sự tiến triển của bệnh án điện tử. Những tiến bộ kỹ thuật diễn ra trong các hệ thống cung ứng dịch vụ sức khỏe, cùng với yêu cầu ngày một tăng của người bệnh muốn được nắm giữ hồ sơ sức khỏe cá nhân của mình đã dẫn đến “sự đồng tiến” của bệnh án điện tử của (LUAN.01 TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.01 14 cơ sở y tế và bệnh án điện tử hoạt động độc lập. Kết quả của sự đồng tiến này là một số chủ đề chung đã xuất hiện bao gồm một sự thỏa thuận sơ bộ về những tính chất căn bản, những chức năng và các giới hạn của bệnh án điện tử. Một trong những tính chất đã được xác định của bệnh án điện tử là vị trí trung tâm của người.

Trong lịch sử thì những người cung cấp dịch vụ y tế có nhiều kiến thức, quyền lực và thông tin hơn người bệnh. Bệnh án làm thay đổi cách vận hành của mối liên hệ này bằng cách cho phép người bệnh truy cập vào thông tin của họ. Thầy thuốc vẫn là những chuyên gia, vẫn là người duy nhất viết một toa thuốc hay cho chỉ định một xét nghiệm nhưng bệnh án điện tử làm nhiều việc để giảm bớt sự mất cân đối thông tin.