MỞ ĐẦU Ứng dụng y học đầu tiên của bức xạ ion hóa sử dụng tia X từ năm 1895. Trong những thập kỉ tiếp theo xạ trị trở thành một trong những lựa chọn chính trong điều trị ung thư. Nhiều cải tiến đã được thực hiện liên quan đến cách quản lí các bức xạ bằng cách xem xét các tác động sinh học ví dụ việc giới thiệu phương pháp xạ trị phân đoạn vào những năm 1920 và 1930. Các tiến bộ kĩ thuật nhằm mục đích chủ yếu là giảm liều cho mô khỏe mạnh trong khi vẫn duy trì hoặc tăng liều cho mô bệnh.
Lập kế hoạch điều trị bằng máy tính, cải tiến hình ảnh, thiết lập mô hình bệnh nhân là các kĩ thuật mới có ảnh hưởng tới độ chính xác của việc phân phối chùm tia bức xạ trong quá trình xạ trị. Một cách khác để giảm liều đối với các cấu trúc quan trọng là tận dụng các đặc tính tích tụ của các loại phân tử khác nhau. Những lợi ích của phương pháp xạ trị bằng proton so với xạ trị thông thường lần đầu tiên đã được vạch ra bởi Wilson năm 1946. Từ đó, phương pháp điều trị sử dụng bức xạ proton đã tăng lên đáng kể.
Lợi ích của phương pháp xạ trị proton so với các phương pháp xạ trị khác được quan tâm như: phạm vi chiếu xạ xác định, đặc tính liều phân bố theo chiều sâu thích hợp, proton có thể cung cấp liều cao hơn cho khối u trong khi ảnh hưởng ít tới mô lành xung quanh. Tại Việt Nam hiện nay cũng đang quan tâm đến phương pháp xạ trị proton. Ngày 18/12/2017 Hội thảo khoa học “Ứng dụng xạ trị proton và hạt nặng trong điều trị ung thư” được Bệnh viện K tổ chức, PGS.TS Trần Văn Thuấn – Giám đốc Bệnh viện K, cho biết, hiện các phương pháp điều trị ung thư phổ biến bao gồm: Phẫu thuật, hoá trị, xạ trị và chăm sóc giảm nhẹ. Trong các phương pháp chữa trị xạ trị, phương pháp chữa trị xạ trị proton và hạt nặng trong điều trị ung thư là phương pháp tiến tiến và hiện đại đã phổ biến ở nhiều nước trên thế giới.
Ở khu vực Đông Nam Á, hiện chưa có nước nào được trang bị và áp dụng phương pháp chữa trị xạ trị tiên tiến này. Về ưu điểm của xạ trị proton và hạt nặng trong điều trị ung thư, PGS.TS Trần Văn Thuấn phân tích: Phương pháp chữa trị xạ trị bằng ion nặng cho phép xạ trị những khối u kháng với xạ trị khác như xạ trị Cobalt, xạ trị gia tốc… Bên cạnh đó, thời gian xạ trị ngắn hơn. Nếu trước đây, một khối u ở phổi xạ trị gia tốc thông thường phải mất 4-5 tuần thì với phương pháp mới, chỉ một lần (khoảng 10 phút) là tan. Vì thời gian nhanh hơn, nên phương pháp này vừa tăng tỷ lệ chữa khỏi ung thư cho bệnh nhân, vừa giảm tải được lượng bệnh nhân xạ trị.
Qua nhiều nghiên cứu, ứng dụng lâm sàng, tỷ lệ bệnh nhân điều trị bằng ion nặng có kích thước khối u giảm hoặc không tăng lên sau 3 năm rất khả quan. Đơn cử, với ung thư phổi không tế bào nhỏ, tỷ lệ là trên 90%; con số này với ung thư gan là 80-90%; gần 100% ung thư tiền liệt tuyến. Điều này sẽ giúp kéo dài thời gian sống thêm của bệnh nhân ung thư. Trang 15 Áp dụng chương trình Penelope để mô phỏng phân bố liều trong xạ trị proton.
Về chỉ định áp dụng phương pháp này, theo PGS.TS Thuấn, phương pháp áp dụng rất hiệu quả cho điều trị ung thư đầu cổ, tiền liệt tuyến, nhi khoa có ít tác dụng phụ. “Do ưu điểm tác dụng phụ hầu như không có, khác với các phương pháp xạ trị thông thường, nên đây là phương pháp xạ trị đầu tiên áp dụng cho nhi khoa”, PGS.TS Trần Văn Thuấn nói. Hiện Bệnh viện K đang làm đề án trình Bộ Y tế, trình Chính phủ về việc thành lập Trung tâm Xạ trị proton và hạt nặng tại Bệnh viện K. Cho thấy khả năng áp dụng phương pháp xạ trị proton ở Việt Nam trong một tương lai không xa.
Ngày nay, xạ trị truyền thống dùng photon vẫn còn được sử dụng phổ biến. Tuy nhiên, nhược điểm của phương pháp xạ trị bằng photon đó là liều lượng của photon suy giảm theo hàm mũ, do đó chùm photon tác dụng trong phạm vi rộng nên các mô bình thường cũng chịu những tác động không nhỏ trong quá trình điều trị dù sử dụng những kỹ thuật và thiết bị tiên tiến nhất. Ưu điểm của proton là phạm vi tương tác xác định, vùng tán xạ tương đối nhỏ. Tuy đã được đề xuất từ rất lâu nhưng phương pháp xạ trị proton vẫn chưa được sử dụng phổ biến.
Ở Việt Nam hiện nay cũng chỉ dừng lại ở các nghiên cứu khảo sát tổng quát về nguyên lý và hệ thống xạ trị proton. Vì thế đề tài này được thực hiện nhằm đóng góp thêm phương pháp tính toán phân bố liều khi xạ trị proton và so sánh với xạ trị photon nhằm ứng dụng trong tương lai. Trang 16 Áp dụng chương trình Penelope để mô phỏng phân bố liều trong xạ trị proton. MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TÀI Hiện nay, điều trị ung thư bằng phương pháp xạ trị ngày càng phát triển.
Việc xác định liều trong xạ trị là một nhiệm vụ hết sức quan trọng. Mục tiêu tăng hiệu quả tối đa cho việc tiêu diệt các tế bào ung thư, cũng như hạn chế đến mức thấp nhất ảnh hưởng đến các mô lành là nhiệm vụ hàng đầu. Xạ trị proton là phương pháp mới và đang được phát triển trên phạm vi rộng bởi các ưu điểm của nó so với các phương pháp xạ trị khác. Hiện nay Việt Nam cũng bắt đầu quan tâm đến xạ trị proton.
Nhưng có nhiều trở ngại nên Việt Nam vẫn chưa tiếp cận được với phương pháp này. Trong điều kiện đó, mục đích chủ yếu luận văn này là tìm hiểu cơ sở lý thuyết của phương pháp xạ trị proton cũng như tìm hiểu những ưu điểm của phương pháp này. Qua đó xây dựng phương án mô phỏng sự thâm nhập của chùm proton trong các loại phantom nhằm làm cơ sở cho việc tính toán phân bố liều trong xạ trị proton. Luận văn gồm năm chương, chương một giới thiệu sơ lược về ung thư và các phương pháp điều trị ung thư; chương hai nêu lên cơ sở vật lý, sinh học của phương pháp xạ trị proton, chương ba nói về phương pháp Monte Carlo dùng trong mô phỏng chùm proton cũng như tổng quát về chương trình Penelope, chương 4 nói về cơ sở lý thuyết của việc xây dựng gói chương trình mô phỏng Penh dành riêng cho mô phỏng proton, chương 5 trình bày kết quả và nhận xét.
Trang 17 Áp dụng chương trình Penelope để mô phỏng phân bố liều trong xạ trị proton. TỔNG QUAN VỀ UNG THƯ VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ: 1. Tổng quan về ung thư: 1. Ung thư: Ung thư là một nhóm các bệnh liên quan đến việc phân chia tế bào một cách vô tổ chức và những tế bào đó có khả năng xâm lấn những mô khác bằng cách phát triển trực tiếp vào mô lân cận hoặc di chuyển đến nơi xa (di căn).
Hiện có khoảng 200 loại ung thư. Không phải tất cả các khối u là ung thư ngoài ra còn có khối u lành tính không lan sang các bộ phận khác của cơ thể. Có thể dấu hiệu và triệu chứng bao gồm một khối u, chảy máu bất thường, ho kéo dài, không giải thích được giảm cân, và một sự thay đổi trong đại tiểu tiện. [1] Ung thư là bệnh lý ác tính của tế bào.
Khi bị kích thích bởi các tác nhân sinh ung thư, tế bào tăng sinh một cách vô hạn độ, vô tổ chức, không tuân theo các cơ chế kiểm soát về phát triển của cơ thể [2] Hình 1. Khi các tế bào bình thường bị tổn thương hoặc lão hóa thì chúng thường bị chết hoặc kiếm chế tế bào; tuy nhiên, những tế bào ung thư bằng cách nào đó đã tránh những con đường trên và tăng sinh không thể kiểm soát [3] Đa số người bị ung thư hình thành các khối u. Khác với khối u lành tính (chỉ phát triển tại chỗ thường rất chậm, có vỏ bọc xung quanh), các khối u ác tính (ung thư) xâm lấn vào các tổ chức lành xung quanh giống như hình “con cua” với các càng cua bám vào các tổ chức lành trong cơ thể hay giống như rễ cây lan trong đất. Các tế bào của khối u ác tính có khả năng di căn tới các hạch bạch huyết hoặc các tạng ở xa hình thành khối u mới và cuối cùng dẫn đến tử vong.
Đa số ung thư có biểu hiện mạn tính, có quá trình phát triển lâu dài qua từng giai đoạn. Trừ một số nhỏ ung thư ở trẻ em có thể do đột biến gen từ lúc bào thai, còn phần lớn các ung thư đều có giai đoạn tiềm tàng lâu dài, có khi hàng chục năm không có dấu hiệu gì trước khi phát hiện thấy dưới dạng các khối u. Khi các khối u phát triển nhanh mới có các Trang 18 Áp dụng chương trình Penelope để mô phỏng phân bố liều trong xạ trị proton. triệu chứng của ung thư.
Triệu chứng đau thường chỉ xuất hiện khi ung thư ở giai đoạn cuối. Các nguyên nhân gây ra bệnh ung thư: Qua nghiên cứu dịch tể học của R. Doll và Petro trên 80% tác nhân sinh ung thư là bắt nguồn từ môi trường sống, trong đó hai tác nhân lớn nhất là: 35% do chế độ ăn uống gây nhiều loại ung thư đường tiêu hóa và khoảng 30% ung thư do thuốc lá (gây ung thư phổi, ung thư đường hô hấp trên…) Các tác nhân khác bao gồm: - Tia phóng xạ: có thể gây ung thư máu, ung thư tuyến giáp… - Bức xạ tử ngoại: có thể gây ung thư da - Virut Epsein – Barr: gây ung thư vòm họng, u lympho ác tính - Virut viêm gan B (HBV), viêm gan C (HCV) dẫn đến ung thư gan… - Các loại hóa chất: được sử dụng trong công nghiệp, trong thực phẩm, trong chiến tranh, các chất thải ra môi trường nước và không khí là tác nhân của nhiều loại ung thư khác nhau… Bệnh ung thư có nhiều nguyên nhân, nhiều ung thư chưa biết rõ nguyên nhân. Nghiên cứu về nguyên nhân ung thư là một lĩnh vực rộng và đã được lưu ý từ lâu.
Việc phát hiện ra vai trò của thuốc lá, các phụ gia thực phẩm, các virut sinh ung thư là rất quan trọng trong việc đề ra các biện pháp phòng bệnh tích cực.