Đặc điểm xạ hình shunt gan phổi trong xạ trị chọn lọc bằng hạt vi cầu phóng xạ Y-90 ở bệnh nhân ung thư gan

LỜI CẢM ƠN

LỜI CAM ĐOAN

1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN

1.1. CÁC VẤN ĐỀ VỀ UNG THƯ GAN

1.2. ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN BẰNG PHƯƠNG PHÁP XẠ TRỊ TRONG CHỌN LỌC – SELECTIVE INTERNAL RADIOTHERAPY (SIRT)

1.3. MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ TRONG NƯỚC

2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ

2.2. ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU

2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.3.1. Thiết kế nghiên cứu

2.3.2. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

2.3.3. Các bước tiến hành

2.3.4. Phương pháp thu thập số liệu

2.3.5. Phương pháp xử lí số liệu

2.3.6. Sai số và cách khắc phục

2.4. VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU

3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ

3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

3.1.1. Đặc điểm chung về tuổi và giới tính của đối tượng nghiên cứu

3.1.2. Lí do vào viện

3.1.3. Các yếu tố nguy cơ của bệnh nhân

3.1.4. Phân chia giai đoạn theo BCLC

3.1.5. Đặc điểm về phương pháp điều trị trước đây của đối tượng nghiên cứu

3.1.6. Đặc điểm xét nghiệm cận lâm sàng

3.1.7. Đặc điểm khối u

3.2. MỐI LIÊN QUAN CỦA SHUNT GAN – PHỔI VỚI MỘT SỐ YẾU TỐ

3.2.1. Đặc điểm chung của shunt gan - phổi của đối tượng nghiên cứu

3.2.2. Mối liên quan của shunt gan – phổi với tuổi và giới của đối tượng nghiên cứu

3.2.3. Mối liên quan của shunt gan – phổi với các yếu tố nguy cơ và các phương pháp điều trị trước đây

3.2.4. Mối liên quan của shunt gan phổi với đặc điểm khối u

4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN

4.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

4.1.1. Về giới tính, tuổi

4.1.2. Các yếu tố nguy cơ

4.1.3. Đặc điểm lâm sàng trước điều trị

4.1.4. Đặc điểm cận lâm sàng

4.1.5. Đặc điểm khối u trên chẩn đoán hình ảnh (CLVT/MRI) trước điều trị của đối tượng nghiên cứu

4.1.6. Đặc điểm giai đoạn bệnh

4.1.7. Các phương pháp điều trị ung thư gan trước khi thực hiện SIRT

4.2. ĐẶC ĐIỂM SHUNT GAN – PHỔI TRONG PHASE I CỦA SIRT

4.2.1. Đặc điểm chung

4.2.2. Mối liên quan của shunt gan – phổi với tuổi và giới

4.2.3. Mối liên quan giữa giá trị shunt gan – phổi với tình trạng xơ gan

4.2.4. Mối liên quan của shunt gan – phổi với các phương pháp điều trị trước SIRT

4.2.5. Mối liên quan của shunt gan- phổi với đặc điểm khối u

KẾT LUẬN

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

I. Đặc điểm xạ hình shunt gan phổi

Xạ hình shunt gan phổi là một kỹ thuật quan trọng trong việc đánh giá tình trạng bệnh nhân ung thư gan trước khi thực hiện xạ trị chọn lọc bằng hạt vi cầu phóng xạ Y-90. Kỹ thuật này giúp xác định tỷ lệ shunt giữa gan và phổi, từ đó đưa ra quyết định điều trị phù hợp. Theo nghiên cứu, shunt gan phổi có thể ảnh hưởng đến liều lượng Y-90 được sử dụng, với tỷ lệ shunt >20% thường dẫn đến việc giảm liều để tránh biến chứng nghiêm trọng. Việc đánh giá shunt gan phổi không chỉ có giá trị trong việc tính toán liều mà còn giúp giảm thiểu biến chứng lên phổi, một trong những biến chứng có thể gặp phải trong quá trình điều trị. Đặc điểm xạ hình shunt gan phổi ở bệnh nhân ung thư gan thường cho thấy sự phân bố không đồng đều của hạt vi cầu phóng xạ, điều này có thể dẫn đến những rủi ro trong điều trị.

1.1. Tác động của shunt gan phổi đến điều trị

Shunt gan phổi có thể gây ra những tác động nghiêm trọng đến hiệu quả điều trị ung thư gan. Khi tỷ lệ shunt cao, hạt vi cầu phóng xạ Y-90 có thể đi vào phổi, gây ra viêm phổi do tia xạ. Điều này không chỉ làm giảm hiệu quả điều trị mà còn có thể dẫn đến những biến chứng lâu dài cho bệnh nhân. Nghiên cứu cho thấy rằng việc theo dõi và đánh giá shunt gan phổi là cần thiết để điều chỉnh liều lượng Y-90, nhằm đảm bảo an toàn cho bệnh nhân. Các bác sĩ cần phải cân nhắc kỹ lưỡng giữa lợi ích điều trị và nguy cơ biến chứng khi quyết định sử dụng phương pháp này.

1.2. Phương pháp đánh giá shunt gan phổi

Để đánh giá shunt gan phổi, các phương pháp hình ảnh như SPECT và CT thường được sử dụng. Những kỹ thuật này cho phép xác định chính xác tỷ lệ shunt và phân bố của hạt vi cầu phóng xạ trong cơ thể. SPECT, với khả năng phát hiện tổn thương ở mức độ tế bào, giúp bác sĩ có cái nhìn rõ ràng hơn về tình trạng shunt gan phổi. Việc sử dụng các phương pháp hình ảnh hiện đại không chỉ nâng cao độ chính xác trong chẩn đoán mà còn giúp tối ưu hóa quy trình điều trị cho bệnh nhân ung thư gan.

II. Phương pháp xạ trị chọn lọc bằng hạt vi cầu phóng xạ Y 90

Xạ trị chọn lọc bằng hạt vi cầu phóng xạ Y-90 (SIRT) là một phương pháp điều trị mới và hiệu quả cho bệnh nhân ung thư gan không còn khả năng phẫu thuật. Phương pháp này sử dụng hạt vi cầu phóng xạ Y-90 để phát tia bức xạ β, tiêu diệt tế bào ung thư một cách chọn lọc. SIRT đã được áp dụng tại nhiều cơ sở y tế lớn ở Việt Nam từ năm 2013, mang lại hy vọng cho nhiều bệnh nhân. Tuy nhiên, việc thực hiện SIRT đòi hỏi sự chuẩn bị kỹ lưỡng và đánh giá chính xác tình trạng bệnh nhân, đặc biệt là tỷ lệ shunt gan phổi.

2.1. Chỉ định và chống chỉ định SIRT

SIRT được chỉ định cho bệnh nhân ung thư gan không còn khả năng phẫu thuật, hoặc những bệnh nhân từ chối phẫu thuật. Tuy nhiên, có những chống chỉ định rõ ràng, bao gồm tỷ lệ shunt gan phổi quá cao, có thể dẫn đến biến chứng nghiêm trọng. Việc xác định chỉ định và chống chỉ định là rất quan trọng để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân trong quá trình điều trị.

2.2. Kết quả điều trị và theo dõi

Kết quả điều trị bằng SIRT thường được đánh giá qua sự giảm kích thước khối u và cải thiện triệu chứng lâm sàng. Theo dõi sau điều trị là cần thiết để phát hiện sớm các biến chứng có thể xảy ra, đặc biệt là viêm phổi do tia xạ. Các bác sĩ cần thực hiện các xét nghiệm định kỳ và hình ảnh để đánh giá tình trạng bệnh nhân, từ đó điều chỉnh phương pháp điều trị nếu cần thiết.

Nhận xét về đặc điểm xạ hình shunt gan phổi trong xạ trị chọn lọc bằng hạt vi cầu phóng xạ Y-90 ở bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan