So sánh hiệu quả gây mê và tác động lên tuần hoàn ở bệnh nhân cao tuổi

• Tác giả: Nguyễn Thị Thanh Huyền
• Người hướng dẫn: GS. Nguyễn Hữu Tú
• Trường học: Trường Đại Học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Gây mê hồi sức
• Đề tài: So Sánh Hiệu Quả Khởi Mê, Thoát Mê Và Tác Dụng Trên Tuần Hoàn Giữa Gây Mê Kết Hợp Propofol TCI Với Ketamin Và Etomidat Với Sevofluran Ở Bệnh Nhân Cao Tuổi
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Đặc điểm người cao tuổi liên quan đến gây mê hồi sức
• 1.2. Đặc điểm sinh lý người cao tuổi liên quan đến gây mê hồi sức
• 1.3. Những thay đổi về dược học ở bệnh nhân cao tuổi
• 1.4. Các thuốc dùng trong gây mê
• 1.5. Gây mê tĩnh mạch có kiểm soát nồng độ đích
• 1.6. Lịch sử phát triển của kỹ thuật
• 1.7. Mô hình dược động học
• 1.8. Mô hình dược động học của propofol trong gây mê kiểm soát nồng độ đích
• 1.9. Gây mê kiểm soát nồng độ đích ở người cao tuổi
• 1.10. Theo dõi và đánh giá tri giác trong gây mê toàn thân
• 1.11. Các nghiên cứu trong và ngoài nước
• 1.12. Các nghiên cứu về gây mê kiểm soát nồng độ đích với propofol
• 1.13. Các nghiên cứu đánh giá hiệu quả gây mê propofol kết hợp với ketamin
• 1.14. Các nghiên cứu so sánh hiệu quả gây mê propofol kiểm soát nồng độ đích với Etomidat ở người cao tuổi
• 1.15. Những tồn tại của các nghiên cứu
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân vào nghiên cứu
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân khỏi nghiên cứu
• 2.4. Tiêu chuẩn đưa ra khỏi nghiên cứu
• 2.5. Phương pháp nghiên cứu
• 2.6. Thiết kế nghiên cứu
• 2.7. Tiến hành nghiên cứu
• 2.8. Các chỉ số nghiên cứu
• 2.9. Các định nghĩa, tiêu chuẩn áp dụng trong nghiên cứu
• 2.10. Thời điểm thu thập số liệu
• 2.11. Phương pháp xử lý số liệu
• 2.12. Khía cạnh đạo đức của đề tài
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
• 3.2. Đặc điểm về tuổi, chiều cao, cân nặng và chỉ số khối cơ thể
• 3.3. Đặc điểm về phân bố giới tính
• 3.4. Đặc điểm phân bố ASA trước mổ
• 3.5. Đặc điểm phân bố về các bệnh lý kèm theo
• 3.6. Đặc điểm về các bệnh lý phẫu thuật
• 3.7. Hiệu quả gây mê
• 3.8. Thời gian chờ mất tri giác, thời gian chờ đặt nội khí quản; thời gian khởi mê
• 3.9. Điều kiện đặt nội khí quản
• 3.10. Giá trị BIS trung bình tại các thời điểm
• 3.11. Nồng độ và liều lượng propofol, etomidat khởi mê
• 3.12. Liều lượng etomidat khởi mê
• 3.13. Tác động trên tim mạch của ba nhóm tại các thời điểm khởi mê
• 3.14. Tác động trên nhịp tim
• 3.15. Sự thay đổi huyết áp trong giai đoạn khởi mê
• 3.16. Chất lượng hồi tỉnh và một số tác dụng không mong muốn
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Bàn luận về đặc điểm đối tượng nghiên cứu
• 4.2. Đặc điểm về tuổi, chiều cao, cân nặng và chỉ số khối cơ thể
• 4.3. Đặc điểm phân bố ASA trước mổ
• 4.4. Đặc điểm phân bố về bệnh lý kèm theo
• 4.5. Đặc điểm phân bố về bệnh lý phẫu thuật
• 4.6. Bàn luận về hiệu quả khởi mê của các phương pháp
• 4.7. Thời gian chờ mất tri giác, thời gian chờ BIS ≤ 60, thời gian chờ đủ điều kiện đặt ống NKQ, thời gian khởi mê
• 4.8. Điều kiện đặt ống nội khí quản
• 4.9. Giá trị của BIS tại các thời điểm
• 4.10. Nồng độ đích, liều lượng thuốc khởi mê
• 4.11. Bàn luận về ảnh hưởng trên nhịp tim, huyết áp của các nhóm nghiên cứu
• 4.12. Sự thay đổi nhịp tim của ba nhóm tại các thời điểm
• 4.13. Sự thay đổi huyết áp
• 4.14. Bàn luận về chất lượng hồi tỉnh và một số tác dụng không mong muốn
• 4.15. Chất lượng hồi tỉnh
• 4.16. Một số tác dụng không mong muốn
• DANH MỤC CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• DANH MỤC BẢNG
• DANH MỤC BIỂU ĐỒ
• DANH MỤC HÌNH

I. Đặc điểm người cao tuổi liên quan đến gây mê hồi sức

Người cao tuổi có những đặc điểm sinh lý đặc thù ảnh hưởng đến quá trình gây mê. Hệ tim mạch của họ thường có sự thay đổi về cấu trúc và chức năng, dẫn đến việc tăng độ cứng của thành mạch và xơ vữa động mạch. Những thay đổi này có thể làm tăng nguy cơ tai biến trong quá trình gây mê. Theo nghiên cứu, tỷ lệ tai biến và tử vong trong và sau phẫu thuật ở bệnh nhân cao tuổi cao hơn so với bệnh nhân trẻ. Việc lựa chọn thuốc gây mê cho bệnh nhân cao tuổi cần được cân nhắc kỹ lưỡng, vì các thuốc như Ketamin và Etomidat có thể gây ra những tác dụng không mong muốn. Propofol TCI là một lựa chọn hiện đại, cho phép kiểm soát nồng độ thuốc trong cơ thể, giúp giảm thiểu rủi ro cho bệnh nhân cao tuổi.

1.1. Đặc điểm sinh lý người cao tuổi

Sự lão hóa ảnh hưởng đến nhiều hệ thống trong cơ thể, đặc biệt là hệ tim mạch. Các tế bào cơ tim giảm dần theo tuổi, dẫn đến suy giảm chức năng tim. Hệ thống dẫn truyền thần kinh cũng bị ảnh hưởng, làm tăng nguy cơ loạn nhịp tim. Nghiên cứu cho thấy, người cao tuổi có xu hướng suy tâm trương hơn, và khả năng đáp ứng với các thuốc kích thích như Ketamin cũng giảm. Điều này có thể dẫn đến những biến chứng nghiêm trọng trong quá trình gây mê. Việc theo dõi và đánh giá tình trạng sức khỏe của bệnh nhân cao tuổi là rất quan trọng để đảm bảo an toàn trong gây mê.

II. So sánh hiệu quả gây mê giữa Propofol TCI và các thuốc khác

Nghiên cứu so sánh hiệu quả gây mê giữa Propofol TCI và các thuốc như Ketamin, Etomidat, và Sevofluran cho thấy sự khác biệt rõ rệt trong thời gian khởi mê và chất lượng hồi tỉnh. Propofol TCI cho phép kiểm soát nồng độ thuốc chính xác hơn, giúp giảm thiểu tác động lên huyết động. Thời gian chờ mất tri giác và thời gian khởi mê ngắn hơn so với các thuốc khác. Điều này đặc biệt quan trọng đối với bệnh nhân cao tuổi, nơi mà thời gian và chất lượng hồi tỉnh có thể ảnh hưởng lớn đến kết quả phẫu thuật. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng việc kết hợp Ketamin với Propofol TCI có thể cải thiện chất lượng hồi tỉnh mà không làm tăng nguy cơ biến chứng tim mạch.

2.1. Tác động trên huyết động

Tác động của các thuốc gây mê lên huyết động là một yếu tố quan trọng cần xem xét. Propofol TCI có xu hướng ít gây thay đổi huyết áp hơn so với Etomidat và Ketamin. Nghiên cứu cho thấy, huyết áp của bệnh nhân cao tuổi giảm ít hơn khi sử dụng Propofol TCI. Điều này giúp giảm nguy cơ trụy tim mạch trong quá trình gây mê. Việc theo dõi huyết động trong suốt quá trình gây mê là cần thiết để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân cao tuổi.

III. Chất lượng hồi tỉnh và tác dụng không mong muốn

Chất lượng hồi tỉnh là một yếu tố quan trọng trong gây mê cho bệnh nhân cao tuổi. Nghiên cứu cho thấy, bệnh nhân sử dụng Propofol TCI có chất lượng hồi tỉnh tốt hơn so với những người sử dụng Etomidat và Sevofluran. Tác dụng không mong muốn như buồn nôn, nôn, và rối loạn tâm thần cũng ít xảy ra hơn với Propofol TCI. Điều này cho thấy Propofol TCI không chỉ hiệu quả trong việc gây mê mà còn an toàn hơn cho bệnh nhân cao tuổi. Việc lựa chọn thuốc gây mê cần dựa trên các yếu tố như tình trạng sức khỏe, độ tuổi, và các bệnh lý kèm theo để đảm bảo an toàn và hiệu quả tối ưu.

3.1. Tác dụng không mong muốn

Các tác dụng không mong muốn của thuốc gây mê có thể ảnh hưởng đến quá trình hồi tỉnh của bệnh nhân. Ketamin có thể gây ra tình trạng tỉnh chậm và rối loạn tâm thần, trong khi Etomidat có thể gây ức chế hormone vỏ thượng thận. Propofol TCI cho thấy ít tác dụng không mong muốn hơn, giúp bệnh nhân hồi tỉnh nhanh chóng và an toàn hơn. Việc theo dõi các tác dụng không mong muốn trong quá trình gây mê là rất quan trọng để có biện pháp xử lý kịp thời.