Luận án tiến sĩ: Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật thay van động mạch chủ qua ống thông điều trị hẹp khít van động mạch chủ

• Tác giả: Đinh Huỳnh Linh
• Người hướng dẫn: Phạm Mạnh Hùng
• Trường học: Trường Đại Học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Nội Tim Mạch
• Đề tài: Nghiên Cứu Ứng Dụng Kỹ Thuật Thay Van Động Mạch Chủ Qua Đường Ống Thông
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2020
• Địa điểm: Hà Nội

• ĐẶT VẤN ĐỀ
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh của hẹp van ĐMC
• 1.2. Cơ chế bệnh sinh và biến đổi huyết động của hẹp van ĐMC
• 1.3. Tiến triển tự nhiên và tiên lượng bệnh nhân hẹp van ĐMC
• 1.4. Triệu chứng lâm sàng của hẹp van ĐMC
• 1.5. Thăm dò cận lâm sàng bệnh nhân hẹp van ĐMC
• 1.6. Điều trị hẹp van ĐMC
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Địa điểm và thời gian nghiên cứu
• 2.2. Đối tượng nghiên cứu
• 2.3. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
• 2.4. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.5. Phương pháp nghiên cứu
• 2.6. Thiết kế nghiên cứu
• 2.7. Cỡ mẫu và chọn mẫu
• 2.8. Các bước tiến hành nghiên cứu
• 2.9. Nội dung các biến số nghiên cứu
• 2.10. Xử lý và phân tích số liệu
• 2.11. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu
• 3.2. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
• 3.3. Tình trạng lâm sàng của đối tượng nghiên cứu
• 3.4. Đặc điểm về huyết học, sinh hoá
• 3.5. Đặc điểm điện tâm đồ
• 3.6. Đặc điểm siêu âm tim
• 3.7. Kết quả chụp MSCT van ĐMC
• 3.8. Nguy cơ phẫu thuật của đối tượng nghiên cứu
• 3.9. Kết quả và tính an toàn của thủ thuật TAVI
• 3.9.1. Đặc điểm chung của thủ thuật TAVI
• 3.9.2. Các biến chứng của thủ thuật TAVI
• 3.9.3. Kết quả của thủ thuật TAVI
• 3.9.4. Kết quả theo dõi theo thời gian
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Lựa chọn bệnh nhân cho thủ thuật TAVI
• 4.2. Đặc điểm lâm sàng
• 4.3. Giải phẫu van ĐMC, chức năng tim, bệnh lý van tim phối hợp
• 4.4. Phân tầng nguy cơ phẫu thuật
• 4.5. Thăm dò cận lâm sàng trước TAVI
• 4.5.1. Siêu âm tim
• 4.5.2. Chụp MSCT van ĐMC
• 4.6. Đặc điểm thủ thuật TAVI tại Việt Nam
• 4.6.1. Tỉ lệ thành công của thủ thuật
• 4.6.2. Các đặc điểm liên quan tới thủ thuật
• 4.6.3. Kích cỡ van sinh học
• 4.6.4. Biến chứng của thủ thuật TAVI
• 4.7. Kết quả theo dõi dọc theo thời gian
• 4.7.1. Tỉ lệ sống còn
• 4.7.2. Theo dõi lâm sàng
• 4.7.3. Theo dõi siêu âm tim
• 4.8. Hạn chế của nghiên cứu
• 4.9. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân thay van ĐMC qua đường ống thông
• 4.10. Kết quả và tính an toàn của thay van ĐMC qua đường ống thông ở một số trung tâm tim mạch tại Việt Nam
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

I. Tổng quan về hẹp van động mạch chủ

Hẹp van động mạch chủ (ĐMC) là một trong những bệnh lý van tim phổ biến, có thể dẫn đến nhiều biến chứng nghiêm trọng nếu không được điều trị kịp thời. Nguyên nhân chính của hẹp van ĐMC bao gồm tổn thương bẩm sinh, bệnh van tim hậu thấp và thoái hóa van. Tại Việt Nam, bệnh lý này thường gặp ở người cao tuổi do thoái hóa, trong khi ở người trẻ tuổi, nguyên nhân chủ yếu là thấp tim. Hẹp van ĐMC gây cản trở dòng máu từ thất trái ra ĐMC, dẫn đến tăng áp lực và phì đại thất trái. Theo nghiên cứu, tỉ lệ tử vong sau 5 năm ở bệnh nhân không được thay van có thể lên tới 68%. Do đó, việc phát hiện sớm và điều trị kịp thời là rất quan trọng.

1.1 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh

Hẹp van ĐMC có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau, trong đó tổn thương bẩm sinh và thoái hóa là phổ biến nhất. Cơ chế bệnh sinh của hẹp van ĐMC liên quan đến việc giảm diện tích lỗ van, làm tăng chênh áp giữa buồng thất và ĐMC. Điều này dẫn đến các biến đổi huyết động và triệu chứng lâm sàng như khó thở, đau thắt ngực và ngất. Việc hiểu rõ nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh giúp các bác sĩ đưa ra phương pháp điều trị phù hợp, bao gồm phẫu thuật thay van hoặc can thiệp qua ống thông.

II. Kỹ thuật thay van động mạch chủ qua ống thông TAVI

Thay van động mạch chủ qua ống thông (TAVI) là một kỹ thuật can thiệp ít xâm lấn, được áp dụng cho bệnh nhân hẹp van ĐMC không thể phẫu thuật. Kỹ thuật này cho phép đặt van mới qua một ống thông, giúp cải thiện triệu chứng và giảm biến cố tim mạch. TAVI đã chứng minh hiệu quả tương đương với phẫu thuật thay van truyền thống, nhưng với tỉ lệ biến chứng thấp hơn. Kể từ ca TAVI đầu tiên vào năm 2002, số lượng bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp này đã gia tăng đáng kể, cho thấy sự phát triển nhanh chóng của công nghệ y tế trong lĩnh vực tim mạch.

2.1 Quy trình thực hiện TAVI

Quy trình thực hiện TAVI bao gồm nhiều bước quan trọng, từ việc đánh giá tình trạng bệnh nhân đến việc lựa chọn loại van phù hợp. Trước khi tiến hành thủ thuật, bệnh nhân cần được thăm dò cận lâm sàng như siêu âm tim và chụp MSCT để đánh giá cấu trúc van và tình trạng huyết động. Sau khi xác định được các yếu tố nguy cơ, bác sĩ sẽ tiến hành đặt van qua ống thông, thường là qua động mạch đùi. Kỹ thuật này không chỉ giúp cải thiện triệu chứng mà còn nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.

III. Kết quả và tính an toàn của TAVI

Nghiên cứu cho thấy TAVI có tỉ lệ thành công cao và tính an toàn tốt. Các biến chứng thường gặp bao gồm xuất huyết, tai biến mạch não và rối loạn nhịp. Tuy nhiên, tỉ lệ biến chứng này thấp hơn so với phẫu thuật thay van truyền thống. Theo dõi lâm sàng cho thấy bệnh nhân sau TAVI có cải thiện rõ rệt về triệu chứng và chức năng tim. Việc đánh giá kết quả lâu dài của thủ thuật này là cần thiết để xác định hiệu quả bền vững của TAVI trong điều trị hẹp van ĐMC.

3.1 Đánh giá hiệu quả lâm sàng

Các nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng bệnh nhân sau TAVI có tỉ lệ sống còn cao và cải thiện đáng kể về triệu chứng. Tỉ lệ tử vong nội viện thấp, và hầu hết bệnh nhân đều có thể trở lại sinh hoạt bình thường sau thủ thuật. Việc theo dõi định kỳ và đánh giá chức năng tim sau TAVI là rất quan trọng để phát hiện sớm các biến chứng và điều chỉnh phương pháp điều trị kịp thời.