Nghiên cứu triệt đốt ngoại tâm thu thất phải bằng sóng radio 3D

LỜI CAM ĐOAN

1. ĐẶT VẤN ĐỀ

2. TỔNG QUAN TÀI LIỆU

2.1. Tổng quan về ngoại tâm thu thất phải

2.2. Đặc điểm giải phẫu thất phải và đường ra thất phải

2.3. Một số khái niệm của ngoại tâm thu thất

2.4. Dịch tễ, phân loại và triệu chứng ngoại tâm thu thất

2.5. Điều trị ngoại tâm thu thất khởi phát từ thất phải

2.6. Đặc điểm điện tim bề mặt, điện sinh sinh lý ngoại tâm thu thất khởi phát từ thất phải

2.7. Đặc điểm điện tim bề mặt của ngoại tâm thu thất khởi phát từ đường ra thất phải

2.8. Đặc điểm điện tim bề mặt của ngoại tâm thu thất khởi phát từ ngoài đường ra thất phải

2.9. Thăm dò điện sinh lý ngoại tâm thu thất phải. Lập bản đồ và triệt đốt ngoại tâm thu thất phải

2.10. Phương pháp lập bản đồ 2D

2.11. Phương pháp lập bản đồ 3D

2.12. Triệt đốt ngoại tâm thu thất bằng năng lượng sóng có tần số radio

2.13. Một số nghiên cứu trong và ngoài nước về triệt đốt ngoại tâm thu thất

2.13.1. Nghiên cứu trong nước

2.13.2. Nghiên cứu ngoài nước

3. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

3.1. Đối tượng nghiên cứu

3.2. Tiêu chuẩn lựa chọn. Tiêu chuẩn loại trừ

3.3. Phương pháp nghiên cứu

3.3.1. Thiết kế nghiên cứu

3.3.2. Các bước tiến hành nghiên cứu

3.3.3. Phương tiện và dụng cụ sử dụng trong nghiên cứu. Khám lâm sàng và cận lâm sàng thu thập các biến số nghiên cứu

3.3.4. Quy trình lập bản đồ và triệt đốt ngoại tâm thu thất

3.3.5. Theo dõi sau triệt đốt RF

3.3.6. Các tiêu chuẩn áp dụng cho các biến số nghiên cứu. Tiêu chuẩn áp dụng trên điện tim bề mặt

3.3.7. Đánh giá trên Holter điện tim

3.3.8. Chuẩn đoán xác định suy tim: theo ESC 2016

3.3.9. Tiêu chuẩn áp dụng khi thăm dò điện sinh lý và triệt đốt RF

3.3.10. Tiêu chuẩn thành công, thất bại, tái phát

3.3.11. Chẩn đoán các biến chứng

3.3.12. Xử lý số liệu

3.3.13. Đạo đức trong nghiên cứu

4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

4.2. Một số đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân

4.3. Một số đặc điểm cận lâm sàng

4.4. Đặc điểm điện tim và đặc điểm điện sinh lý

4.4.1. Đặc điểm điện tim bề mặt và Holter điện tim

4.4.2. Đặc điểm điện sinh lý

4.5. Kết quả triệt đốt ngoại tâm thu thất bằng sóng RF

4.5.1. Hiệu quả triệt đốt ngoại tâm thu thất

4.5.2. Một số khoảng giá trị thời gian liên quan triệt đốt. Hiệu quả trên lâm sàng và cận lâm sàng sau triệt đốt RF

4.5.3. Mối liên quan giữa một số yếu tố với tỷ lệ thành công

4.6. Đặc chung của đối tượng nghiên cứu

4.7. Một số đặc điểm lâm sàng

4.8. Một số đặc điểm cận lâm sàng

4.9. Đặc điểm điện tâm đồ và đặc điểm điện sinh lý của bệnh nhân

4.9.1. Đặc điểm điện tim

4.9.2. Đặc điểm điện sinh lý

4.10. Kết quả triệt đốt ngoại tâm thu thất bằng sóng RF

4.11. Hiệu quả triệt đốt ngoại tâm thu thất

4.12. Một số khoảng giá trị thời gian liên quan triệt đốt. Hiệu quả trên lâm sàng và cận lâm sàng sau triệt đốt RF

4.13. Mối liên quan giữa một số yếu tố với tỷ lệ thành công

4.14. Hạn chế của đề tài

DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

I. Tổng quan về ngoại tâm thu thất phải

Ngoại tâm thu thất (NTTT) là một rối loạn nhịp phổ biến, với tỷ lệ gặp từ 1-4% trên điện tim và 40-75% trên Holter điện tim. Tình trạng này thường gây ra nhiều triệu chứng như hồi hộp, đau ngực, và mệt mỏi, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. NTTT có thể khởi phát từ thất phải (TP), chiếm khoảng 70% tổng số trường hợp, trong đó NTTT từ đường ra thất phải (ĐRTP) chiếm đa số. Việc điều trị NTTT bao gồm nhiều phương pháp, trong đó triệt đốt bằng năng lượng sóng có tần số radio (RF) được coi là hiệu quả nhất. Phương pháp này có thể sử dụng lập bản đồ 2D hoặc 3D, với 3D cho thấy nhiều ưu điểm hơn như giảm thiểu chiếu tia X và tăng hiệu quả triệt đốt.

1.1 Đặc điểm giải phẫu thất phải và đường ra thất phải

Thất phải có hình dạng trăng lưỡi liềm và được chia thành ba phần: buồng nhận, buồng tống và ĐRTP. ĐRTP là cấu trúc dẫn máu từ thất phải lên động mạch phổi, không có chức năng co bóp. Cấu trúc này được giới hạn bởi van động mạch phổi và van ba lá. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng ĐRTP có thể được chia thành nhiều vùng khác nhau, giúp xác định vị trí khởi phát NTTT một cách chính xác hơn. Việc phân chia này có ý nghĩa quan trọng trong việc lập bản đồ và triệt đốt NTTT, từ đó nâng cao tỷ lệ thành công trong điều trị.

1.2 Một số khái niệm của ngoại tâm thu thất

NTTT được định nghĩa là ổ tạo nhịp ngoại vị nằm ở tâm thất, với nhát bóp đến sớm và biến dạng. NTTT có thể được phân loại thành tiên phát và thứ phát, tùy thuộc vào sự hiện diện của bệnh lý tim cấu trúc. Cơ chế gây ra NTTT thường liên quan đến tăng tính tự động và hoạt động nảy cò. Hiểu rõ về cơ chế này giúp các bác sĩ có thể đưa ra phương pháp điều trị phù hợp, từ đó cải thiện tình trạng sức khỏe cho bệnh nhân.

II. Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu này được thiết kế để khảo sát đặc điểm điện tim và điện sinh lý của bệnh nhân NTTT khởi phát từ thất phải, đồng thời đánh giá hiệu quả của phương pháp triệt đốt bằng sóng RF. Đối tượng nghiên cứu bao gồm những bệnh nhân được chẩn đoán NTTT và đáp ứng tiêu chuẩn lựa chọn. Phương pháp nghiên cứu bao gồm các bước tiến hành cụ thể, từ việc thu thập dữ liệu lâm sàng đến việc thực hiện triệt đốt và theo dõi sau can thiệp. Các tiêu chuẩn đánh giá thành công và biến chứng cũng được thiết lập rõ ràng.

2.1 Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu bao gồm bệnh nhân có triệu chứng NTTT khởi phát từ thất phải. Tiêu chuẩn lựa chọn bao gồm bệnh nhân không có bệnh lý tim cấu trúc nặng và có khả năng hợp tác trong quá trình điều trị. Phương pháp nghiên cứu được thiết kế theo hướng tiếp cận lâm sàng, với các bước tiến hành rõ ràng nhằm đảm bảo tính chính xác và độ tin cậy của kết quả. Việc thu thập dữ liệu được thực hiện thông qua các phương tiện và dụng cụ hiện đại, giúp nâng cao chất lượng nghiên cứu.

2.2 Quy trình lập bản đồ và triệt đốt

Quy trình lập bản đồ và triệt đốt NTTT được thực hiện theo các bước cụ thể, từ việc xác định vị trí khởi phát đến việc thực hiện triệt đốt bằng sóng RF. Phương pháp lập bản đồ 3D cho phép xây dựng hình ảnh giải phẫu buồng tim một cách chính xác, từ đó giúp bác sĩ dễ dàng xác định vị trí cần triệt đốt. Theo dõi sau triệt đốt cũng được thực hiện để đánh giá hiệu quả và phát hiện sớm các biến chứng có thể xảy ra.

III. Kết quả nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu cho thấy phương pháp triệt đốt NTTT bằng sóng RF có tỷ lệ thành công cao, với nhiều bệnh nhân cải thiện rõ rệt về triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng sau can thiệp. Các yếu tố như tuổi tác, giới tính và tình trạng bệnh lý kèm theo có ảnh hưởng đến tỷ lệ thành công. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng việc sử dụng phương pháp lập bản đồ 3D giúp nâng cao hiệu quả triệt đốt, giảm thiểu biến chứng và thời gian hồi phục cho bệnh nhân.

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu chủ yếu là bệnh nhân NTTT khởi phát từ thất phải, với độ tuổi trung bình từ 30 đến 60. Tình trạng bệnh lý kèm theo như tăng huyết áp và bệnh mạch vành cũng được ghi nhận. Các triệu chứng lâm sàng như hồi hộp, đau ngực và mệt mỏi là phổ biến, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Việc nắm rõ đặc điểm này giúp các bác sĩ có cái nhìn tổng quan về tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.

3.2 Hiệu quả triệt đốt ngoại tâm thu thất

Kết quả triệt đốt cho thấy tỷ lệ thành công đạt trên 80%, với nhiều bệnh nhân không còn triệu chứng sau can thiệp. Các chỉ số điện tim cũng cải thiện rõ rệt, cho thấy hiệu quả của phương pháp triệt đốt bằng sóng RF. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng việc theo dõi sau triệt đốt là cần thiết để phát hiện sớm các biến chứng và đánh giá hiệu quả lâu dài của phương pháp điều trị.

Luận án tiến sĩ: Nghiên cứu triệt đốt ngoại tâm thu thất phải bằng năng lượng sóng radio và kỹ thuật lập bản đồ 3D