Nghiên cứu kết quả và an toàn của phương pháp can thiệp đặt stent cho tắc mạn tính động mạch vành

• Tác giả: Vũ Hoàng Vũ
• Người hướng dẫn: GS. Trương Quang Bình
• Trường học: Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Nội Tim Mạch
• Đề tài: Nghiên Cứu Kết Quả Và An Toàn Của Phương Pháp Can Thiệp Đặt Stent Cho Sang Thương Tắc Mạn Tính Động Mạch Vành
• Loại tài liệu: Luận Án Tiến Sĩ Y Học
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Thành Phố Hồ Chí Minh

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Tổng quan về THTMT động mạch vành
• 1.2. Kết quả của can thiệp sang thương THTMT động mạch vành
• 1.3. Tính an toàn của can thiệp đặt stent sang thương THTMT động mạch vành
• 1.4. Tình hình nghiên cứu tại Việt Nam
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.2. Đối tượng nghiên cứu
• 2.3. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.4. Cỡ mẫu của nghiên cứu
• 2.5. Xác định các biến số độc lập và phụ thuộc
• 2.6. Phương pháp và công cụ đo lường, thu thập số liệu
• 2.7. Quy trình nghiên cứu
• 2.8. Phương pháp phân tích dữ liệu
• 2.9. Đạo đức trong nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, giải phẫu mạch vành và kĩ thuật can thiệp đặt stent sang thương THTMT ĐMV
• 3.2. Kết quả và an toàn sớm (trong thời gian nằm viện) của phương pháp can thiệp đặt stent cho sang thương THTMT ĐMV
• 3.3. Kết quả và an toàn tại thời điểm 1 năm sau can thiệp của phương pháp can thiệp đặt stent cho sang thương THTMT ĐMV
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đặc điểm can thiệp sang thương THTMT động mạch vành
• 4.2. Kết quả và an toàn trong thời gian nằm viện của can thiệp đặt stent sang thương THTMT ĐMV
• 4.3. Kết quả và an toàn tại thời điểm 1 năm sau can thiệp
• DANH MỤC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Tổng quan về can thiệp đặt stent

Can thiệp đặt stent là một phương pháp điều trị quan trọng trong bệnh động mạch vành, đặc biệt là đối với các sang thương tắc hoàn toàn mạn tính (THTMT). Phương pháp này không chỉ giúp cải thiện lưu thông máu mà còn giảm triệu chứng đau ngực cho bệnh nhân. Theo nghiên cứu, tỉ lệ thành công của can thiệp đặt stent đã tăng lên đáng kể trong những năm gần đây, từ 58,8% vào năm 2004 lên 97,4% vào năm 2015. Điều này cho thấy sự tiến bộ trong kỹ thuật và công nghệ can thiệp. Tuy nhiên, tỉ lệ biến chứng vẫn là một vấn đề cần được quan tâm, với khoảng 5% bệnh nhân gặp phải các biến chứng nghiêm trọng sau can thiệp. Việc đánh giá an toàn và hiệu quả của phương pháp này là rất cần thiết để cải thiện chất lượng điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành.

1.1. Định nghĩa và tần suất tắc hoàn toàn mạn tính động mạch vành

Tắc hoàn toàn mạn tính động mạch vành (THTMT ĐMV) được định nghĩa là tình trạng tắc 100% lòng động mạch vành với dòng chảy TIMI 0 trong ít nhất ba tháng. Tần suất THTMT ĐMV trong bệnh nhân có bệnh mạch vành mạn ổn định khá cao, từ 15% đến 30%. Việc xác định tắc hoàn toàn có thể khó khăn nếu bệnh nhân không có chụp mạch vành trước đó. Các triệu chứng như đau ngực hoặc tiền sử nhồi máu cơ tim có thể giúp ước lượng thời điểm tắc hoàn toàn. Nghiên cứu cho thấy, tỉ lệ THTMT ĐMV ở bệnh nhân có bệnh mạch vành mạn ổn định là một vấn đề phổ biến, cần được chú ý trong điều trị.

II. Kết quả và an toàn của can thiệp đặt stent

Kết quả của can thiệp đặt stent cho sang thương THTMT ĐMV đã được nghiên cứu rộng rãi. Nhiều nghiên cứu cho thấy, bệnh nhân được can thiệp thành công có tỉ lệ giảm đau ngực và cải thiện chất lượng cuộc sống rõ rệt. Tỉ lệ biến chứng tim mạch sau can thiệp cũng được ghi nhận là thấp hơn so với các phương pháp điều trị khác. Đặc biệt, một nghiên cứu cho thấy tỉ lệ tử vong trong nhóm can thiệp thành công là 14,3%, so với 17,5% trong nhóm can thiệp thất bại, cho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc đánh giá an toàn và hiệu quả của phương pháp can thiệp đặt stent trong điều trị bệnh động mạch vành.

2.1. Biến chứng và yếu tố ảnh hưởng đến an toàn

Biến chứng sau can thiệp đặt stent là một vấn đề quan trọng cần được xem xét. Tỉ lệ biến chứng tim mạch có thể dao động từ 5% đến 8%, tùy thuộc vào kinh nghiệm của thủ thuật viên và công nghệ can thiệp. Các yếu tố như tuổi tác, giới tính, và tiền sử bệnh lý cũng có thể ảnh hưởng đến tỉ lệ biến chứng. Nghiên cứu cho thấy, những bệnh nhân có tiền sử bệnh tim mạch nặng có nguy cơ cao hơn về biến chứng sau can thiệp. Do đó, việc lựa chọn bệnh nhân và chuẩn bị kỹ lưỡng trước khi can thiệp là rất cần thiết để giảm thiểu rủi ro.

III. Tình hình nghiên cứu tại Việt Nam

Tại Việt Nam, nghiên cứu về can thiệp đặt stent cho sang thương THTMT ĐMV còn hạn chế. Chỉ có một số nghiên cứu nhỏ được thực hiện, với cỡ mẫu chưa đủ lớn để đưa ra kết luận chính xác. Một nghiên cứu năm 2004 cho thấy tỉ lệ thành công là 57,14%, trong khi một nghiên cứu gần đây hơn vào năm 2020 cho thấy tỉ lệ thành công lên đến 96%. Tuy nhiên, cần có thêm nhiều nghiên cứu đa trung tâm để khẳng định tính hiệu quả và an toàn của phương pháp này trong điều trị bệnh động mạch vành tại Việt Nam.

3.1. Nhu cầu nghiên cứu và phát triển

Nhu cầu nghiên cứu về can thiệp đặt stent tại Việt Nam là rất lớn. Với sự gia tăng của bệnh động mạch vành, việc hiểu rõ hơn về hiệu quả và an toàn của phương pháp này là cần thiết. Các nghiên cứu cần được mở rộng về quy mô và đa dạng hóa đối tượng nghiên cứu để có thể đưa ra những kết luận chính xác hơn. Việc áp dụng các công nghệ mới trong can thiệp cũng cần được xem xét để cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân.