Thời Gian Khám Bệnh Trong Ngày Của Người Bệnh Bảo Hiểm Y Tế Tại Bệnh Viện Quận Thủ Đức

Tài liệu nghiên cứu Thời gian khám bệnh trong ngày của người bệnh bảo hiểm y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh, tổng hợp lý thuyết và thực hành, cung cấp kiến thức chuyên sâu

• Tác giả: Hoàng Thị Oanh
• Người hướng dẫn: PGS.TS Bùi Thị Tú Quyên
• Trường học: Trường Đại Học Y Tế Công Cộng
• Chuyên ngành: Quản Lý Bệnh Viện
• Đề tài: Thời Gian Khám Bệnh và Yếu Tố Ảnh Hưởng Tại Bệnh Viện Quận Thủ Đức
• Loại tài liệu: Luận Văn Thạc Sĩ
• Năm xuất bản: 2020
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
• DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU
• TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
• MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Một số khái niệm
• 1.2. Dịch vụ khám chữa bệnh tại bệnh viện
• 1.3. Các phương pháp đo lường thời gian khám bệnh
• 1.4. Thực trạng thời gian khám bệnh của người bệnh ngoại trú
• 1.5. Một số yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh của người bệnh
• 1.6. Giới thiệu về bệnh viện Quận Thủ Đức
• 1.7. Khung lý thuyết
• 2. CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.3. Thiết kế nghiên cứu
• 2.4. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
• 2.5. Biến số nghiên cứu
• 2.6. Phương pháp thu thập số liệu
• 2.7. Phương pháp phân tích số liệu
• 2.8. Đạo đức nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
• 3.2. Thời gian thực hiện quy trình khám bệnh
• 3.3. Một số yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh của người bệnh
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Thời gian khám bệnh trong ngày của người bệnh bảo hiểm y tế
• 4.2. Một số yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh trong ngày của người bệnh bảo hiểm y tế
• 4.3. Hạn chế của nghiên cứu
• KẾT LUẬN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC 1: PHIẾU ĐIỀU TRA ĐÁNH GIÁ THỜI GIAN KHÁM BỆNH TRONG NGÀY CỦA NGƯỜI BỆNH BHYT
• PHỤ LỤC 2: PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN
• PHỤ LỤC 3: PHỎNG VẤN SÂU TRƯỞNG PHÒNG
• PHỤ LỤC 4: PHỎNG VẤN SÂU TRƯỞNG KHOA
• PHỤ LỤC 5: PHỎNG VẤN SÂU NHÂN VIÊN Y TẾ
• PHỤ LỤC 6: PHỎNG VẤN SÂU NGƯỜI BỆNH
• PHỤ LỤC 7: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM NHÂN VIÊN Y TẾ
• PHỤ LỤC 8: BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Thời Gian Khám Bệnh Tại Bệnh Viện Thủ Đức

Trong xã hội hiện đại, nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày càng được chú trọng. Người dân có quyền lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh (KCB) phù hợp với khả năng tài chính của mình. Có hai đối tượng chính: người khám bệnh có bảo hiểm y tế (BHYT) và người không có BHYT. Dù thuộc đối tượng nào, người bệnh khi đến cơ sở y tế đều phải trải qua quy trình khám bệnh cơ bản: đăng ký, chờ khám, thực hiện cận lâm sàng (nếu cần), thanh toán và nhận thuốc. Sự khác biệt lớn nhất nằm ở thời gian khám bệnh, thường nhanh hơn cho người khám dịch vụ và kéo dài hơn cho người bệnh BHYT, phụ thuộc vào số lượng bệnh nhân và quy mô của bệnh viện. Việc nghiên cứu và cải thiện thời gian chờ khám bệnh là vô cùng quan trọng.

1.1. Khái niệm thời gian khám bệnh và yếu tố ảnh hưởng

Thời gian khám bệnh được hiểu là tổng thời gian người bệnh thực hiện toàn bộ quy trình khám bệnh, từ khi lấy số thứ tự đến khi hoàn tất quá trình khám và ra về. Yếu tố ảnh hưởng thời gian khám bệnh bao gồm: số lượng bệnh nhân, quy trình khám bệnh, cơ sở vật chất, nhân lực y tế và hệ thống thông tin. Thời gian chờ khám bệnh là một phần quan trọng của thời gian khám bệnh, bao gồm thời gian người bệnh phải chờ đợi trong suốt quy trình khám.

1.2. Thực trạng quá tải bệnh viện và tác động đến thời gian

Tình trạng quá tải bệnh viện, đặc biệt tại các tuyến tỉnh và Trung ương, là một vấn đề nhức nhối. Nguyên nhân chính là do người dân chưa tin tưởng vào chất lượng dịch vụ của các bệnh viện tuyến dưới. Sự phân bố không đồng đều về nguồn lực cũng góp phần làm trầm trọng thêm tình hình. Quá tải dẫn đến thời gian chờ khám bệnh kéo dài, gây ảnh hưởng tiêu cực đến sự hài lòng của người bệnh và chất lượng dịch vụ bệnh viện. Đề án giảm quá tải bệnh viện giai đoạn 2013-2020 đã được triển khai nhưng vẫn còn nhiều thách thức.

II. Vấn Đề Thời Gian Chờ Khám Bệnh BHYT Tại Bệnh Viện Thủ Đức

Bệnh viện Quận Thủ Đức, một bệnh viện hạng I tuyến quận/huyện, đang phải đối mặt với tình trạng quá tải do số lượng bệnh nhân lớn (gần 6000 lượt khám mỗi ngày), trong đó hơn 80% là bệnh nhân BHYT. Cơ sở vật chất còn hạn chế, chưa đáp ứng được nhu cầu. Dù đã ứng dụng CNTT, thời gian chờ khám bệnh vẫn là một vấn đề nan giải. Theo báo cáo khảo sát, tỷ lệ hài lòng của người bệnh ngoại trú về thời gian khám bệnh chỉ đạt 86,3%. Điều này cho thấy vẫn còn một bộ phận lớn người bệnh chưa hài lòng với giờ khám bệnh bệnh viện Thủ Đức.

2.1. Sự cần thiết nghiên cứu thời gian khám bệnh BHYT

Việc nghiên cứu thời gian khám bệnh BHYT và các yếu tố ảnh hưởng tại Bệnh viện Quận Thủ Đức là vô cùng cần thiết. Nghiên cứu giúp đánh giá thực trạng, xác định nguyên nhân và đề xuất giải pháp cải thiện quy trình khám bệnh bệnh viện Thủ Đức, từ đó nâng cao sự hài lòng của người bệnh và chất lượng dịch vụ của bệnh viện.

2.2. Mâu thuẫn giữa số lượng bệnh nhân và cơ sở vật chất

Sự mâu thuẫn giữa số lượng bệnh nhân ngày càng tăng và cơ sở vật chất còn hạn chế tạo áp lực lớn lên quy trình khám bệnh. Điều này dẫn đến thời gian chờ khám bệnh kéo dài, gây khó chịu cho người bệnh và ảnh hưởng đến hiệu quả làm việc của nhân viên y tế.

2.3. Thiếu khu khám riêng cho bệnh nhân khám dịch vụ

Việc chưa có khu khám riêng cho bệnh nhân khám dịch vụ khiến họ phải khám chung với bệnh nhân BHYT, gây ra tình trạng ưu tiên bệnh nhân dịch vụ và làm chậm thời gian khám bệnh của bệnh nhân BHYT.

III. Cách Phân Tích Thời Gian Khám Bệnh BHYT Tại Bệnh Viện Thủ Đức

Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng và định tính. Nghiên cứu định lượng được thực hiện trên 165 người bệnh BHYT; nghiên cứu định tính được thực hiện trên nhóm đối tượng có chủ đích gồm: lãnh đạo bệnh viện, trưởng phòng, trưởng khoa, nhân viên y tế và người bệnh thông qua phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm. Phân tích thời gian khám bệnh dựa trên các giai đoạn của quy trình khám bệnh, từ đăng ký đến nhận thuốc.

3.1. Phương pháp nghiên cứu định lượng và định tính

Nghiên cứu định lượng thu thập dữ liệu về thời gian khám bệnh tại từng khâu, sử dụng phiếu điều tra. Nghiên cứu định tính thu thập thông tin sâu hơn về các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh thông qua phỏng vấn và thảo luận nhóm.

3.2. Đối tượng và thời gian thực hiện nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu bao gồm người bệnh BHYT, lãnh đạo bệnh viện, nhân viên y tế. Thời gian tiến hành nghiên cứu từ tháng 3 năm 2020 đến tháng 7 năm 2020.

3.3. Công cụ và phần mềm xử lý dữ liệu

Dữ liệu định lượng được nhập và xử lý trên phần mềm Epidata và SPSS. Dữ liệu định tính được phân tích nội dung để xác định các chủ đề chính và các yếu tố ảnh hưởng.

IV. Kết Quả Nghiên Cứu Thời Gian Khám Bệnh BHYT Bệnh Viện Thủ Đức

Kết quả nghiên cứu cho thấy thời gian khám bệnh trung bình của mỗi người bệnh là 92,5 ± 64,5 phút. Tổng thời gian nhân viên y tế thực hiện trên một người bệnh là 13 ± 7,3 phút. Tổng thời gian người bệnh di chuyển và chờ là 77,1 ± 59,1 phút. Thời gian khám lâm sàng đơn thuần là 64,6 ± 47,3 phút, khám lâm sàng có thực hiện 01 kỹ thuật cận lâm sàng là 138,6 ± 52,9 phút, khám lâm sàng có thực hiện 02 kỹ thuật CLS là 182 ± 29,8 phút, khám lâm sàng có thực hiện 03 kỹ thuật CLS là 196 ± 38,3 phút. So sánh với Quyết định 1313/QĐ-BYT, thời gian khám bệnh bệnh viện Thủ Đức có sự khác biệt đáng kể.

4.1. Phân tích thời gian trung bình theo từng quy trình khám

Nghiên cứu phân tích chi tiết thời gian khám bệnh tại từng khâu: đăng ký, khám bệnh, thu phí, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng, phát thuốc. Kết quả cho thấy thời gian chờ đợi chiếm phần lớn trong tổng thời gian khám bệnh.

4.2. So sánh với tiêu chuẩn thời gian của Bộ Y tế

So sánh thời gian khám bệnh trung bình tại Bệnh viện Quận Thủ Đức với các tiêu chuẩn được quy định trong Quyết định 1313/QĐ-BYT cho thấy cần có những cải thiện để đáp ứng yêu cầu.

4.3. Các yếu tố tác động đến thời gian thực hiện quy trình

Các yếu tố như số lượng bệnh nhân, sự phức tạp của bệnh, sự phối hợp giữa các bộ phận, và hiệu quả của hệ thống thông tin y tế đều ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh.

V. Các Yếu Tố Ảnh Hưởng Đến Thời Gian Khám Bệnh Bệnh Viện Thủ Đức

Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh được phân theo các nhóm: đặc điểm của người bệnh BHYT, nhân viên y tế, hệ thống thông tin y tế, cơ sở vật chất và lãnh đạo quản lý. Mỗi nhóm yếu tố đều có cả tác động tích cực và tiêu cực đến giờ khám bệnh bệnh viện Thủ Đức. Đặc biệt, thái độ làm việc và trình độ chuyên môn của nhân viên y tế đóng vai trò quan trọng.

5.1. Yếu tố từ người bệnh BHYT và sự chuẩn bị trước khi khám

Thời gian đến khám, chuyên khoa khám và số lần đến khám ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh. Sự chuẩn bị đầy đủ giấy tờ và thông tin của người bệnh giúp giảm thiểu thời gian chờ đợi.

5.2. Vai trò của nhân viên y tế và hệ thống thông tin y tế

Số lượng, thái độ làm việc, trình độ chuyên môn của nhân viên y tế và hiệu quả của hệ thống thông tin y tế có tác động lớn đến thời gian khám bệnh. Hệ thống thông tin y tế cần được công khai, tinh gọn và cải cách thủ tục hành chính.

5.3. Ảnh hưởng của cơ sở vật chất và lãnh đạo quản lý

Cơ sở vật chất, hạ tầng và trang thiết bị y tế cần được đảm bảo tính liên tục và bảo trì kịp thời. Lãnh đạo quản lý cần đưa ra đường lối và biện pháp triển khai phù hợp để giải quyết các vấn đề còn tồn tại.

VI. Giải Pháp Giảm Thời Gian Chờ Khám Bệnh Tại Bệnh Viện Thủ Đức

Nghiên cứu khuyến nghị Ban Giám đốc bệnh viện cần áp dụng đồng bộ hệ thống thông tin y tế đến người bệnh, giúp người bệnh cảm thấy dễ dàng và thuận tiện hơn khi đến khám. Triển khai hẹn giờ khám bệnh giúp người bệnh được bố trí khám nhiều khung giờ khác nhau, từ đó giúp người bệnh tránh được việc kéo dài thời gian khám bệnh do quá tải. Nâng cao chất lượng dịch vụ và cơ sở vật chất để đáp ứng nhu cầu ngày càng cao của người bệnh.

6.1. Ứng dụng công nghệ thông tin và hẹn giờ khám bệnh

Ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý bệnh viện và triển khai hệ thống hẹn giờ khám bệnh là những giải pháp hiệu quả để giảm thiểu thời gian chờ khám bệnh.

6.2. Tăng cường nguồn lực và nâng cao chất lượng dịch vụ

Tăng cường nguồn lực nhân viên y tế, nâng cao trình độ chuyên môn và cải thiện thái độ phục vụ là yếu tố then chốt để cải thiện thời gian khám bệnh và sự hài lòng của người bệnh.

6.3. Đầu tư cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế hiện đại

Đầu tư cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế hiện đại giúp nâng cao hiệu quả chẩn đoán và điều trị, từ đó giảm thiểu thời gian khám bệnh tổng thể.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Bệnh viện Quận Thủ Đức, Thành phố Hồ Chí Minh, với quy mô gần 6000 lượt khám ngoại trú mỗi ngày, đang đối mặt với tình trạng quá tải nghiêm trọng, đặc biệt trong nhóm người bệnh sử dụng bảo hiểm y tế (BHYT) chiếm hơn 80%. Thời gian khám bệnh kéo dài gây ra sự không hài lòng của người bệnh, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng dịch vụ và uy tín của bệnh viện. Theo báo cáo khảo sát, tỷ lệ hài lòng về thời gian khám bệnh ngoại trú chỉ đạt 86,3%, tương đương với khoảng 823 người bệnh không hài lòng mỗi ngày. Nghiên cứu nhằm mục tiêu mô tả chi tiết thời gian khám bệnh trong ngày của người bệnh BHYT tại Bệnh viện Quận Thủ Đức năm 2020, đồng thời phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian này nhằm đề xuất các giải pháp cải thiện hiệu quả.

Phạm vi nghiên cứu tập trung vào đối tượng người bệnh BHYT ngoại trú từ 18 đến 75 tuổi, thực hiện khám bệnh trong khung giờ từ 7 giờ 30 phút đến 16 giờ 30 phút tại bệnh viện trong giai đoạn từ tháng 3 đến tháng 7 năm 2020. Nghiên cứu kết hợp phương pháp định lượng và định tính, thu thập dữ liệu từ 165 người bệnh và 12 cuộc phỏng vấn sâu với các cán bộ y tế, lãnh đạo bệnh viện cùng người bệnh. Kết quả nghiên cứu không chỉ cung cấp số liệu cụ thể về thời gian từng khâu trong quy trình khám bệnh mà còn làm rõ các yếu tố nhân lực, cơ sở vật chất, hệ thống thông tin y tế và quản lý ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh. Những phát hiện này có ý nghĩa quan trọng trong việc nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, giảm tải cho bệnh viện và tăng sự hài lòng của người bệnh.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên khung hệ thống y tế Six Building Blocks của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và khung hệ thống y tế Việt Nam do Bộ Y tế ban hành năm 2010. Khung lý thuyết tập trung vào bốn nhóm yếu tố đầu vào ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh: đặc điểm người bệnh, nhân viên y tế, hệ thống thông tin y tế, cơ sở vật chất và hạ tầng kỹ thuật. Ngoài ra, yếu tố lãnh đạo và quản lý cũng được xem xét như một nhân tố điều phối, ảnh hưởng đến hiệu quả quy trình khám bệnh. Các khái niệm chính bao gồm:

• Thời gian khám bệnh: Tổng thời gian người bệnh trải qua từ lúc lấy số thứ tự đến khi hoàn tất quy trình khám và ra về.
• Thời gian chờ khám: Tổng thời gian người bệnh phải chờ đợi trong suốt quy trình, không tính thời gian thực hiện các dịch vụ.
• Bảo hiểm y tế (BHYT): Hình thức bảo hiểm do Nhà nước tổ chức, áp dụng cho đối tượng tham gia theo quy định của Luật BHYT.
• Quy trình khám bệnh: Bao gồm các bước tiếp đón, khám lâm sàng, thực hiện kỹ thuật cận lâm sàng (xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng), thanh toán viện phí và phát thuốc.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng thiết kế cắt ngang mô tả kết hợp định lượng và định tính. Phần định lượng khảo sát 165 người bệnh BHYT ngoại trú, được chọn theo phương pháp thuận tiện trong tháng 6 năm 2020, với tỷ lệ lấy mẫu tăng 10% để bù trừ mất mẫu. Đối tượng định tính gồm 12 phỏng vấn sâu với lãnh đạo bệnh viện, trưởng phòng, trưởng khoa, nhân viên y tế và người bệnh, cùng một cuộc thảo luận nhóm với 6 nhân viên y tế.

Dữ liệu định lượng được thu thập qua phiếu điều tra ghi nhận thời gian từng bước trong quy trình khám bệnh, sau đó nhập liệu và xử lý bằng phần mềm Epidata và SPSS 20. Phân tích thống kê mô tả và kiểm định one-sample test được sử dụng để so sánh thời gian khám bệnh với tiêu chuẩn của Bộ Y tế. Dữ liệu định tính được mã hóa và phân tích nội dung nhằm phát hiện các yếu tố ảnh hưởng và đề xuất giải pháp.

Thời gian nghiên cứu kéo dài từ tháng 3 đến tháng 7 năm 2020 tại Bệnh viện Quận Thủ Đức, TP. Hồ Chí Minh. Nghiên cứu tuân thủ các quy định đạo đức, đảm bảo sự tự nguyện và bảo mật thông tin đối với người tham gia.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Thời gian khám bệnh trung bình: Người bệnh BHYT có thời gian khám trung bình là 95,9 ± 65,4 phút, trong đó thời gian di chuyển và chờ đợi chiếm phần lớn với 77,1 ± 58 phút. Thời gian khám lâm sàng đơn thuần là 64,6 ± 47,3 phút; khám lâm sàng có 1 kỹ thuật cận lâm sàng là 138,6 ± 52,9 phút; có 2 kỹ thuật là 182 ± 29,8 phút; và có 3 kỹ thuật là 196 ± 38,3 phút. Tất cả các mức thời gian này đều nằm trong giới hạn cho phép theo Quyết định 1313/QĐ-BYT của Bộ Y tế.

2. Thời gian từng khâu trong quy trình: Thời gian chờ đăng ký trung bình là 2,2 phút, đăng ký lấy số thứ tự 0,43 phút. Thời gian di chuyển và chờ vào phòng khám trung bình 27,9 phút, thời gian khám và chỉ định kỹ thuật khoảng 3-3,8 phút. Thời gian chờ và di chuyển tại các khâu xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh và thăm dò chức năng dao động từ 11 đến 68 phút tùy loại kỹ thuật. Thời gian chờ lấy thuốc trung bình 6,3 phút, thời gian nhận thuốc 0,9 phút.

3. Yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh:

   • Đặc điểm người bệnh: Người đến khám buổi sáng, đặc biệt vào các ngày thứ 2 và thứ 6, có thời gian khám dài hơn do quá tải. Người khám chuyên khoa ngoại có thời gian khám lâu hơn chuyên khoa nội. Người khám lần đầu thường mất nhiều thời gian hơn người tái khám.
   • Nhân viên y tế: Số lượng nhân viên đầy đủ, thái độ làm việc chuyên nghiệp và trình độ chuyên môn cao giúp rút ngắn thời gian khám. Ngược lại, nhân viên thiếu kinh nghiệm hoặc thái độ không tốt làm kéo dài thời gian.
   • Hệ thống thông tin y tế: Việc công khai quy trình, hướng dẫn rõ ràng và ứng dụng công nghệ thông tin giúp người bệnh tiết kiệm thời gian tìm hiểu và di chuyển.
   • Cơ sở vật chất và hạ tầng: Cơ sở vật chất nhỏ hẹp, thiếu phòng khám dự phòng, máy móc xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh chưa được bảo trì kịp thời làm tăng thời gian chờ đợi.
   • Lãnh đạo và quản lý: Sự chỉ đạo kịp thời, phối hợp giữa các bộ phận và cải tiến quy trình khám bệnh góp phần giảm tải và nâng cao hiệu quả.

Thảo luận kết quả

Kết quả nghiên cứu cho thấy thời gian khám bệnh trung bình của người bệnh BHYT tại Bệnh viện Quận Thủ Đức tương đối phù hợp với tiêu chuẩn của Bộ Y tế, tuy nhiên vẫn còn khoảng thời gian chờ đợi và di chuyển chiếm tỷ lệ lớn trong tổng thời gian khám. Điều này phản ánh thực trạng quá tải và hạn chế về cơ sở vật chất của bệnh viện. So sánh với các nghiên cứu trong nước và quốc tế, thời gian chờ khám tại bệnh viện này thấp hơn một số bệnh viện tuyến trung ương nhưng vẫn cao hơn các bệnh viện tuyến huyện.

Việc người bệnh đến khám vào buổi sáng và các ngày đầu tuần có thời gian khám dài hơn là do tập trung đông bệnh nhân, gây áp lực lên nhân lực và trang thiết bị. Yếu tố nhân viên y tế như số lượng, trình độ và thái độ làm việc có ảnh hưởng rõ rệt đến thời gian khám, phù hợp với các nghiên cứu trước đây. Hệ thống thông tin y tế chưa đồng bộ và cơ sở vật chất hạn chế cũng là nguyên nhân kéo dài thời gian chờ đợi.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ cột thể hiện thời gian trung bình từng khâu trong quy trình khám bệnh, biểu đồ đường thể hiện sự biến động thời gian khám theo khung giờ trong ngày và bảng so sánh thời gian khám theo loại hình kỹ thuật cận lâm sàng với tiêu chuẩn Bộ Y tế. Những phân tích này giúp lãnh đạo bệnh viện nhận diện điểm nghẽn và ưu tiên cải tiến.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Triển khai hệ thống đặt lịch khám bệnh trực tuyến: Giúp phân bổ đều lượt khám trong ngày, giảm áp lực vào buổi sáng và các ngày đầu tuần, từ đó giảm thời gian chờ đợi. Thời gian thực hiện dự kiến 6 tháng, do Ban Giám đốc phối hợp với phòng CNTT triển khai.

2. Tăng cường nhân lực tại các khâu quá tải: Phân công thêm nhân viên y tế vào các khung giờ cao điểm, đặc biệt tại phòng khám, xét nghiệm và phát thuốc nhằm rút ngắn thời gian chờ. Thực hiện ngay trong vòng 3 tháng, do trưởng phòng khám và phòng nhân sự chịu trách nhiệm.

3. Cải thiện cơ sở vật chất và trang thiết bị: Mở rộng diện tích phòng khám, bảo trì và nâng cấp máy móc xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh để đảm bảo hoạt động liên tục, giảm thời gian chờ kỹ thuật. Lộ trình 1-2 năm, do Ban Giám đốc phối hợp với phòng kỹ thuật và tài chính.

4. Nâng cao chất lượng đào tạo và thái độ phục vụ của nhân viên y tế: Tổ chức các khóa đào tạo kỹ năng giao tiếp, sử dụng công nghệ thông tin và quy trình khám bệnh nhằm nâng cao hiệu quả công việc và sự hài lòng của người bệnh. Thực hiện định kỳ hàng năm, do phòng đào tạo và quản lý chất lượng đảm nhiệm.

5. Công khai quy trình khám bệnh và hướng dẫn người bệnh: Thiết kế bảng chỉ dẫn rõ ràng, phát tờ rơi hướng dẫn quy trình khám bệnh và sử dụng các phương tiện truyền thông nội bộ để người bệnh nắm bắt thông tin nhanh chóng, giảm thời gian tìm đường và chờ đợi. Thực hiện trong 3 tháng, do phòng truyền thông và phòng khám phối hợp thực hiện.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Lãnh đạo và quản lý bệnh viện: Nhận diện các điểm nghẽn trong quy trình khám bệnh, từ đó xây dựng kế hoạch cải tiến phù hợp nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động và sự hài lòng của người bệnh.

2. Nhân viên y tế và cán bộ phòng khám: Hiểu rõ các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian khám bệnh, từ đó điều chỉnh thái độ và kỹ năng làm việc, góp phần rút ngắn thời gian phục vụ người bệnh.

3. Chuyên gia nghiên cứu và sinh viên ngành quản lý bệnh viện, y tế công cộng: Tham khảo phương pháp nghiên cứu kết hợp định lượng và định tính, cũng như các phân tích chuyên sâu về quy trình khám bệnh và yếu tố ảnh hưởng.

4. Cơ quan quản lý y tế và bảo hiểm y tế: Sử dụng kết quả nghiên cứu để xây dựng chính sách, hướng dẫn và tiêu chuẩn nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến quận/huyện.

Câu hỏi thường gặp

1. Thời gian khám bệnh trung bình của người bệnh BHYT tại Bệnh viện Quận Thủ Đức là bao lâu?
   Thời gian khám trung bình là khoảng 95,9 phút, trong đó thời gian chờ và di chuyển chiếm phần lớn với 77,1 phút. Thời gian này phù hợp với tiêu chuẩn của Bộ Y tế.

2. Yếu tố nào ảnh hưởng nhiều nhất đến thời gian khám bệnh?
   Thời điểm người bệnh đến khám (buổi sáng, ngày đầu tuần), số lượng và trình độ nhân viên y tế, cơ sở vật chất và hệ thống thông tin y tế là những yếu tố chính ảnh hưởng đến thời gian khám.

3. Bệnh viện đã áp dụng công nghệ thông tin như thế nào để giảm thời gian chờ?
   Bệnh viện đã ứng dụng phần mềm quản lý khám bệnh, tuy nhiên chưa đồng bộ hoàn toàn giữa các khâu, dẫn đến một số sự cố làm kéo dài thời gian chờ đợi.

4. Làm thế nào để người bệnh giảm thời gian chờ khi đến khám?
   Người bệnh nên tránh đến khám vào giờ cao điểm buổi sáng và các ngày đầu tuần, có thể đặt lịch khám trước nếu bệnh viện triển khai dịch vụ này, đồng thời nắm rõ quy trình khám bệnh để di chuyển nhanh chóng.

5. Các giải pháp cải tiến quy trình khám bệnh có thể thực hiện trong thời gian ngắn là gì?
   Triển khai đặt lịch khám trực tuyến, tăng cường nhân lực vào giờ cao điểm, công khai quy trình và hướng dẫn người bệnh rõ ràng là những giải pháp có thể thực hiện nhanh chóng và hiệu quả.

Kết luận

• Thời gian khám bệnh trung bình của người bệnh BHYT tại Bệnh viện Quận Thủ Đức là 95,9 phút, trong đó thời gian chờ và di chuyển chiếm phần lớn.
• Các yếu tố ảnh hưởng chính gồm đặc điểm người bệnh, nhân viên y tế, hệ thống thông tin y tế, cơ sở vật chất và quản lý bệnh viện.
• Thời gian khám bệnh nằm trong giới hạn cho phép theo Quyết định 1313/QĐ-BYT của Bộ Y tế, tuy nhiên vẫn còn tiềm năng cải thiện.
• Đề xuất các giải pháp đồng bộ như đặt lịch khám trực tuyến, tăng cường nhân lực, cải thiện cơ sở vật chất và nâng cao chất lượng phục vụ.
• Nghiên cứu cung cấp cơ sở khoa học cho lãnh đạo bệnh viện và các cơ quan quản lý trong việc nâng cao hiệu quả quy trình khám bệnh, hướng tới sự hài lòng tối đa của người bệnh.

Ban Giám đốc bệnh viện cần triển khai các giải pháp cải tiến quy trình khám bệnh trong vòng 6 tháng tới, đồng thời theo dõi và đánh giá hiệu quả để điều chỉnh kịp thời. Các phòng ban liên quan nên phối hợp chặt chẽ nhằm đảm bảo thực hiện thành công các khuyến nghị.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1. Một số khái niệm 1. Khám bệnh Khám bệnh là việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử bệnh, thăm khám thực thể, khi cần thiết thì chỉ định làm xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dò chức năng để chẩn đoán và chỉ định phương pháp điều trị phù hợp đã được công nhận (3). Điều trị ngoại trú Điều trị ngoại trú là việc thực hiện công tác khám bệnh cho người bệnh không cần phải điều trị nội trú hoặc người bệnh sau khi đã điều trị nội trú ổn định nhưng cần phải theo dõi và điều trị tiếp tục sau khi đã rời khỏi cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (4).

Thời gian khám bệnh Thời gian khám bệnh ở đây được hiểu là thời gian người bệnh thực hiện toàn bộ quy trình khám bệnh, tính từ khi lấy số thứ tự đến khi hoàn tất quá trình khám và ra về (3, 5). Thời gian chờ khám Thời gian chờ khám được định nghĩa là tổng thời gian người bệnh phải chờ đợi trong suốt quy trình khám của người bệnh, trừ thời gian người bệnh được thực hiện các dịch vụ trong mỗi giai đoạn của quy trình khám bệnh tại BV (6). Bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm được áp dụng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện và các đối tượng có trách nhiệm tham gia theo quy định của Luật BHYT (7). Dịch vụ khám chữa bệnh tại bệnh viện Trong thực tế, chất lượng dịch vụ là thước đo để người sử dụng dịch vụ sử dụng để so sánh giữa cơ sở y tế này với cơ sở y tế khác và cũng và công cụ để tạo dựng những lợi thế cạnh tranh.

Người sử dụng dịch vụ y tế nếu phải chịu chi phí cao thì họ cũng sẽ có những đòi hỏi, yêu cầu nhiều hơn về chất lượng dịch vụ mà các cơ sở y tế cung cấp. Chính vì vậy, vấn đề nâng cao chất lượng dịch vụ là mục tiêu hàng đầu được các nhà lãnh đạo quan tâm, tuy nhiên làm như thế nào để có thể đạt được mục 5 tiêu này thì là cả một vấn đề lớn, đòi hỏi sự nổ lực không ngừng nghỉ của của lãnh đạo cũng đội ngũ nhân viên y. Để một cơ sở y tế được đông đảo người dân tin tưởng và biết đến là cả một hành trình dài phấn đấu, kiên trì và cũng phải đầu tư nhiều về các nguồn lực hiện có. Chất lượng là đầu ra của các nguồn lực và hoạt động khác nhau nhằm cung cấp các dịch vụ đáp ứng các nhu cầu sử dụng ngày càng cao của con người.

Điều này có nghĩa là cần xem xét chất lượng chuyên môn. Chất lượng được tạo ra nhờ sự nổ lực của con người kết hợp với công nghệ và nhiều yếu tố đầu vào khác nữa. Có thể nâng cấp chất lượng kỹ thuật của sản phẩm hoặc dịch vụ bằng việc áp dụng các công nghệ hiện đại, trong khi đó nâng cao chất lượng chuyên môn lại cần tới sự tiến bộ về hành vi và thái độ của nhân viên, ví dụ quan hệ giữa người với người, ngoại hình nhân viên, các cam kết với người bệnh. Thực trạng quá tải bệnh viện Tình trạng quá tải đang xảy ra ngày càng phổ biến hiện nay, đặc biệt là ở những BV tuyến tỉnh và Trung ương, nguyên nhân dẫn đến quá tải vì người dân không tin tưởng vào chất lượng dịch vụ do các BV tuyến xã/phường, quận/huyện cung cấp.

Người dân tình nguyện chen chúc nhau, hao tốn thời gian cho việc chờ đợi tại các BV tuyến trên, nguyên nhân là do sự phân bố không đồng đều về nguồn lực, các BV tuyến quận trở xuống không đảm bảo chất lượng của các dịch vụ khi cung cấp cho người dân, khiến người dân mất lòng tin và muốn tìm đến những cơ sở y tế uy tín để mong được cung cấp những dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt và đảm bảo. Để có thể giải quyết được tình trạng trên, đòi hỏi phải có thời gian và lộ trình. BYT đã phê duyệt và ban hành đề án giảm quá tải BV giai đoạn 2013-2020 nhằm mục tiêu giảm quá tải ở khu nội trú, phấn đấu để người bệnh không phải nằm ghép và giảm tải cho những BV chuyên khoa Ung bướu, Chấn thương chỉnh hình, Sản và Nhi trên địa bàn các thành phố như Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh (TP. Thực trạng nguồn nhân lực Nhân lực là yếu tố có vai trò quyết định trong việc đánh giá dịch vụ của một cơ sở y tế, là thành phần không thể thiếu trong hệ thống y tế cùng với tài chính y tế, thông tin y tế, dịch vụ y tế, thuốc và TTBYT.

6 Hiện nay, tình hình nhân lực đang được tăng lên đáng kể, tuy nhiên trên thực tế nguồn nhân lực vẫn chưa đảm bảo về cả số lượng và chất lượng. Nhân lực phân bổ không đều giữa các vùng miền và các tuyến y tế đặc biệt là y tế cơ sở, vì thế dẫn đến việc nguồn nhân lực không tương xứng với vai trò trong tình hình mới hiện nay (5, 8, 9). Thực trạng cơ sở hạ tầng và trang thiết bị Hiện nay, nhiều cơ sở y tế xuống cấp, cũ nát không được đầu tư, không đáp ứng quy mô là vô cùng phổ biến tại các tỉnh thành trong cả nước. Nhiều cơ sở y tế không đảm bảo diện tích thực hiện các kỹ thuật như xét nghiệm (XN), chẩn đoán hình ảnh (CĐHA), thăm dò chức năng (TDCN) làm hạn chế cơ hội phát triển và không đảm bảo cung cấp dịch vụ cho một cách toàn diện cho người bệnh, bên cạnh đó sẽ là sự lạc hậu về máy móc, trang thiết bị dùng cho y tế, máy móc cũ, không có độ an toàn hoặc không được bảo dưỡng đúng quy định… Ngược lại với tình trạng trên, hiện nay nhiều cơ sở y tế đã và đang tận dụng tối đa nguồn lực để đầu tư hệ thống máy móc, trang thiết bị hiện đại.

Kêu gọi nhà đầu tư để mở rộng phạm vi hoạt động và từng bước hiện đại hóa các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, dần đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho người dân, chất lượng dịch vụ cũng ngày càng nâng cao và đáp ứng được sự kỳ vọng của người sử dụng dịch vụ khi đến với cơ sở y tế (10). Quy trình khám bệnh tại bệnh viện Nhằm cải tiến quy trình khám bệnh, hướng đến sự hài lòng của người bệnh khi đến các cơ sở khám chữa bệnh, ngày 22/04/2013 Bộ Y tế ban hành quyết định 1313/QĐ-BYT về việc hướng dẫn quy trình khám bệnh. Quyết định đã quy định rõ ràng trách nhiệm của người bệnh và của bệnh viện trong từng bước của quy trình. Cũng trong quyết định này, Bộ Y tế cũng đưa ra chỉ tiêu về thời gian khám bệnh cho các cơ sở y tế: Đối với người bệnh chỉ khám lâm sàng đơn thuần thời gian khám trung bình dưới 2 giờ; với người bệnh khám lâm sàng có thêm 1 kỹ thuật XN/CĐHA/TDCN (XN cơ bản, chụp X-Quang thường quy, siêu âm) thời gian khám trung bình dưới 3 giờ; 7 Người bệnh thực hiện khám lâm sàng có thêm 2 kỹ thuật phối hợp XN/CĐHA/TDCN (XN cơ bản, chụp X-Quang thường quy, siêu âm) thời gian khám trung bình dưới 3,5 giờ; còn đối với người bệnh khám lâm sàng có thêm 3 kỹ thuật phối hợp XN/CĐHA/TDCN (XN cơ bản, chụp X-Quang thường quy, siêu âm) thời gian trung bình dưới 4 giờ (1).

Quy trình khám bệnh tại khoa khám bệnh của bệnh viện theo hướng dẫn của Bộ y tế Theo Quyết định 1313/QĐ-BYT ngày 24 tháng 4 năm 2013, quy trình khám bệnh, chữa bệnh tại khoa Khám bệnh vủa bệnh viện gồm 4 bước: Bước 1: tiếp đón người bệnh Tại khâu tiếp đón, đối với người bệnh khám BHYT, có trách nhiệm cung cấp giấy tờ tùy thân có ảnh, thẻ BHYT, hồ sơ chuyển viện hoặc giấy hẹn tái khám cho nhân viên y tế để nhập thông tin và xác định phòng khám người bệnh cần đến, sau đó người bệnh nhận được phiếu thứ tự vào phòng khám do nhân viên đăng ký cung cấp, đối với những trường hợp vượt tuyến, trái tuyến, người bệnh không được hưởng quyền lợi BHYT khi khám bệnh ngoại trú (1). Bước 2: Khám lâm sàng và chẩn đoán Sẽ có 2 khả năng xảy ra đó là: trong khi khám bác sĩ phát hiện người bệnh có những dấu hiệu nghi ngờ cần được thực hiện các chỉ định XN, CĐHA, TDCN để hỗ trợ công tác chẩn đoán hoặc bác sĩ sẽ xác định bệnh và kê toa thuốc mà không cần cho chỉ định thực hiện các kỹ thuật CLS. Khám lâm sàng, chẩn đoán và chỉ định điều trị Người bệnh ngồi chờ vào phòng khám theo số thứ tự được thể hiện trên phiếu vào phòng khám, khi đến lượt người bệnh vào phòng khám sẽ có nhân viên y tế hoặc hệ thống gọi tên thông báo. Bác sĩ thực hiện khám bệnh sau đó trực tiếp kê toa thuốc cho người bệnh đi lãnh thuốc, phiếu thanh toán chi phí khám bệnh theo mẫu 01/BVsẽ được in cho người bệnh ký trước khi thực hiện thanh toán (1).1: Quy trình khám lâm sàng và kê đơn điều trị (1) b.

Khám lâm sàng, xét nghiệm, chẩn đoán và chỉ định điều trị Ở trường hợp này, sau khi thăm khám, bác sĩ cho chỉ định đi làm XN, người bệnh cầm theo chỉ định đi tới khu vực XN và chờ vào phòng theo thứ tự, sau khi có kết quả XN quay trở lại phòng khám để bác sĩ khám lại, kê toa thuốc cho người bệnh đi lãnh thuốc, phiếu thanh toán chi phí khám bệnh theo mẫu 01/BVsẽ được in cho người bệnh ký trước khi thực hiện thanh toán (1).2: Quy trình khám lâm sàng có xét nghiệm (1) c. Khám lâm sàng, thực hiện kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh, chẩn đoán bệnh và chỉ định điều trị Trong trường hợp này, so với khám lâm sàng xét nghiệm chỉ định điều trị, người bệnh sẽ phải thực hiện thêm kỹ thuật CLS của CĐHA. Người bệnh sẽ phải thực hiện hết chỉ định XN hoặc CĐHA rồi tiếp tục di chuyển tới phòng còn lại để thực hiện chỉ định tiếp theo. Sau khi có kết quả của cả 2 phòng, người bệnh quay trở lại phòng khám để bác sĩ khám lại, kết luận và kê toa thuốc cho người bệnh đi lãnh thuốc, phiếu thanh toán chi phí khám bệnh theo mẫu 01/BVsẽ được in cho người bệnh ký trước khi thực hiện thanh toán (1).3: Quy trình khám lâm sàng có xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh (1) d.