Đánh Giá Giá Trị Của Khoang Sáng Sau Gãy Trong Chẩn Đoán Thai

Đánh giá giá trị của chỉ số khoảng sáng sau gáy trong chẩn đoán bất thường thai giúp phát hiện sớm các vấn đề sức khỏe cho thai nhi.

• Tác giả: Nguyễn Hải Long
• Người hướng dẫn: PGS. Trần Danh Cường
• Trường học: Trường Đại Học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Sản Phụ Khoa
• Đề tài: Đánh Giá Giá Trị Khoang Sáng Sau Gãy Trong Chẩn Đoán Thai
• Loại tài liệu: luận án
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CÁM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Khoang sáng sau gáy
• 1.2. Dị định nghĩa KSSG
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn lựa chọn
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.4. Phương pháp nghiên cứu
• 2.5. Thiết kế nghiên cứu
• 2.6. Cỡ mẫu nghiên cứu
• 2.7. Các biến số nghiên cứu
• 2.8. Các tiêu chuẩn đánh giá trong nghiên cứu
• 2.9. Phương tiện nghiên cứu
• 2.10. Phương pháp thu thập số liệu
• 2.11. Thời điểm và địa điểm thu thập số liệu
• 2.12. Các bước tiến hành và thu thập số liệu
• 2.13. Quy trình nghiên cứu
• 2.14. Phương pháp xử lý số liệu
• 2.15. Đạo đức trong nghiên cứu
• 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Một số đặc điểm của thai phụ tham gia nghiên cứu
• 3.2. Tương quan giữa chiều dài đầu mỏng thai nhi và tuổi thai theo kinh cuối cùng
• 3.3. Tỷ lệ một số bất thường thai
• 3.4. Mối liên quan giữa khoảng sáng sau gáy với một số bất thường thai
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

Tóm tắt

I. Tổng Quan Giá Trị Khoang Sáng Sau Gáy Trong Chẩn Đoán Thai

Khoang sáng sau gáy (KSSG), hay độ mờ da gáy, là một lớp dịch nằm giữa tổ chức phần mềm của cột sống cổ và da vùng gáy của thai nhi. Có thể kéo dài từ chẩm đến lưng thai nhi, xuất hiện trong quý đầu thai kỳ. Đây là cấu trúc sinh lý bình thường, quan sát được trên siêu âm 2D ở tất cả thai nhi trong quý đầu (10-14 tuần) và thường tự biến mất sau 14 tuần do tổ chức hóa da vùng này. Đánh giá KSSG là một phần quan trọng của sàng lọc trước sinh. Sau khi đo khoang sáng sau gáy, thai phụ có thể cần thực hiện thêm các xét nghiệm sàng lọc để đánh giá nguy cơ bất thường nhiễm sắc thể của thai nhi, ví dụ như Down, Edward, Patau.

1.1. Định Nghĩa và Bản Chất của Khoang Sáng Sau Gáy

Bản chất KSSG là lớp dịch giữa tổ chức phần mềm cột sống cổ và da vùng gáy. Quan sát được trong quý đầu thai kỳ trên siêu âm 2D. Đây là cấu trúc sinh lý bình thường ở mọi thai nhi (10-14 tuần) và tự tiêu biến sau 14 tuần. KSSG có thể kéo dài từ chẩm đến lưng thai nhi. Theo tài liệu, KSSG biến mất sau 14 tuần do hiện tượng tổ chức hóa da vùng này.

1.2. Liên Quan giữa Tuổi Thai và Chiều Dài Đầu Mông

Hadlock (1992) nghiên cứu 416 thai phụ (5-19.7 tuần) và thấy chiều dài đầu mông trung bình là 6.6%. Công thức lý tưởng tính tuổi thai theo chiều dài đầu mông là LN (MA) = 1.000120456 CRL. MA là tuổi thai theo kinh cuối, CRL là chiều dài đầu mông. Tuổi thai rất quan trọng trong đánh giá KSSG.

II. Vấn Đề Khi Nào Khoang Sáng Sau Gáy Bất Thường Ảnh Hưởng

Việc xác định ngưỡng khoang sáng sau gáy bất thường là rất quan trọng. Tăng KSSG liên quan đến tăng nguy cơ bất thường nhiễm sắc thể (như Down, Edward, Patau), dị tật bẩm sinh, và hội chứng di truyền. Tuy nhiên, ngưỡng bất thường khác nhau giữa các trung tâm. Nicolaides (1992) nhận thấy 38% thai nhi tăng khoang sáng sau gáy trên 3mm có bất thường nhiễm sắc thể. Souka và Snijder (1998) mô tả 13 hội chứng di truyền ở thai nhi tăng khoang sáng sau gáy nhưng có nhiễm sắc thể bình thường. Tăng KSSG cũng liên quan đến hậu quả chu sinh nặng nề. Việc chẩn đoán chính xác là vô cùng quan trọng.

2.1. Cơ Chế Hình Thành Khoang Sáng Sau Gáy Bất Thường

Cơ chế hình thành KSSG bất thường có thể do rối loạn sự tiếp nối hệ bạch huyết vùng cổ vào hệ tĩnh mạch cảnh. Hoặc do tồn tại lỗ thủng tạm thời ở hố não sau, do sự phát triển chưa hoàn thiện của xương sọ. Một giả thuyết khác cho rằng tăng KSSG do việc tăng lưu lượng máu trong não, dẫn đến thoát dịch ra ngoài tế bào ở vùng gáy.

2.2. Mối Liên Hệ Giữa Tăng KSSG và Bất Thường Nhiễm Sắc Thể

Tăng khoang sáng sau gáy có liên quan chặt chẽ đến bất thường nhiễm sắc thể, đặc biệt là hội chứng Down (trisomy 21). Các nghiên cứu cho thấy mối tương quan giữa độ dày KSSG và nguy cơ mắc các hội chứng như Edward (trisomy 18) và Patau (trisomy 13). Xét nghiệm sàng lọc như NIPT, sinh thiết gai nhau hoặc chọc ối thường được chỉ định khi phát hiện KSSG tăng cao để xác định kết quả.

III. Phương Pháp Siêu Âm Đo Khoang Sáng Sau Gáy Hướng Dẫn Chi Tiết

Để đánh giá KSSG, cần máy siêu âm có độ phân giải cao, chức năng quay ngược và đo đạc chính xác đến 0.1mm. KSSG có thể đo qua siêu âm đường bụng (95-100% trường hợp) hoặc đường âm đạo. Kích thước KSSG đo bằng hai phương pháp tương đương nhau. Quan trọng là chỉ có đầu và ngực trên thai nhi hiện diện trên hình ảnh. Độ phóng đại phải đủ lớn. Giám độ thu thập tín hiệu để hình ảnh rõ nét. Tránh sai lầm khi đặt điểm đo vào viền mờ.

3.1. Tiêu Chuẩn Kỹ Thuật Siêu Âm Đo Khoang Sáng Sau Gáy

Trong siêu âm, chỉ đầu và ngực trên của thai nhi được hiển thị. Độ phóng đại lớn, thước đo chính xác 0.1mm. Trước khi dừng hình và phóng to, giảm độ thu thập tín hiệu để có hình ảnh rõ nét. Tránh đặt điểm đo vào viền mờ. Thực hiện trên mặt cắt dọc giữa chuẩn của thai nhi.

3.2. Các Yếu Tố Ảnh Hưởng Đến Độ Chính Xác của Siêu Âm

Kỹ thuật đo ảnh hưởng trực tiếp đến kết quả. Phải đo ở chỗ dày nhất. Thanh ngang dấu cộng phải chồng đúng đường giới hạn giữa da và dịch, không đặt vào phần dịch của vùng sau gáy. Chỉ lấy số đo gần nhất. Dây rốn quấn cổ (5-10% trường hợp) gây sai lệch. Đo phía trên và dưới dây rốn rồi lấy trung bình.

IV. Giải Pháp Đánh Giá Nguy Cơ Dựa Trên Kết Quả Khoang Sáng Sau Gáy

Vai trò của đo KSSG là tìm thai nhi có nguy cơ cao bị bất thường nhiễm sắc thể và dị tật bẩm sinh. Đo KSSG không chính xác làm tăng tỷ lệ thủ thuật xâm lấn. Marsis đề xuất kết hợp tuổi mẹ hoặc xương sống mũi để tăng độ nhạy chẩn đoán bất thường nhiễm sắc thể. Ngoài ngưỡng 3.0mm, còn có ngưỡng 3.5mm, 2.5mm, bách phân vị 95, hoặc ngưỡng 2.0. Các ngưỡng này được dùng ở nhiều trung tâm chẩn đoán trước sinh.

4.1. Các Yếu Tố Cân Nhắc Khi Đánh Giá Nguy Cơ

Khi đánh giá nguy cơ, cần xem xét kết quả KSSG cùng với tuổi mẹ, tiền sử gia đình, và các xét nghiệm sàng lọc khác (Double test, Triple test). Kết hợp nhiều yếu tố giúp tăng độ chính xác của đánh giá.

4.2. Khi Nào Cần Thực Hiện Xét Nghiệm Sàng Lọc Chuyên Sâu

Nếu kết quả KSSG vượt quá ngưỡng quy định (ví dụ: 3.0mm hoặc bách phân vị 95), hoặc kết hợp với các yếu tố nguy cơ khác, cần cân nhắc thực hiện xét nghiệm sàng lọc chuyên sâu như NIPT, sinh thiết gai nhau, hoặc chọc ối. Tư vấn di truyền đóng vai trò quan trọng trong việc đưa ra quyết định.

V. Ứng Dụng Nghiên Cứu Giá Trị Khoang Sáng Sau Gáy Trong Chẩn Đoán

Nghiên cứu tập trung vào xác định chỉ số đầu mỏng thai nhi (11-13 tuần 6 ngày) và giá trị khoang sáng sau gáy theo chiều dài đầu mông. Mô tả sự tương quan giữa khoang sáng sau gáy và bất thường thai. Nghiên cứu trước đây cho thấy kết hợp KSSG với tuổi mẹ và xương sống mũi tăng độ nhạy chẩn đoán bất thường nhiễm sắc thể. Nghiên cứu này sẽ cung cấp dữ liệu cụ thể cho quần thể thai ở Việt Nam, từ đó đưa ra các khuyến cáo phù hợp hơn.

5.1. Mục Tiêu Của Nghiên Cứu Về Khoang Sáng Sau Gáy

Mục tiêu chính là xác định chỉ số đầu mỏng và giá trị khoang sáng sau gáy theo chiều dài đầu mông ở thai nhi Việt Nam (11-13 tuần 6 ngày). Nghiên cứu cũng nhằm mô tả sự tương quan giữa KSSG và các bất thường thai.

5.2. Ý Nghĩa Thực Tiễn của Nghiên Cứu về Khoang Sáng Sau Gáy

Kết quả nghiên cứu sẽ cung cấp cơ sở khoa học cho việc sử dụng KSSG trong chẩn đoán trước sinh ở Việt Nam. Dữ liệu này giúp các bác sĩ sàng lọc hiệu quả hơn và đưa ra tư vấn chính xác cho các bà mẹ.

VI. Kết Luận Tầm Quan Trọng và Tương Lai của Đánh Giá KSSG

Đánh giá khoang sáng sau gáy là công cụ sàng lọc quan trọng trong quý đầu thai kỳ. Giúp phát hiện sớm nguy cơ bất thường nhiễm sắc thể và dị tật bẩm sinh. Cần có các nghiên cứu tiếp theo để tối ưu hóa ngưỡng KSSG cho từng quần thể. Sự kết hợp KSSG với các xét nghiệm sàng lọc khác và siêu âm hình thái chi tiết sẽ nâng cao hiệu quả chẩn đoán trước sinh và cải thiện sức khỏe của thai nhi.

6.1. Tóm Tắt Vai Trò của Khoang Sáng Sau Gáy

KSSG là một chỉ số sàng lọc hữu ích trong chẩn đoán trước sinh. Giúp phát hiện sớm các nguy cơ tiềm ẩn và cung cấp thông tin quan trọng cho các quyết định quản lý thai kỳ.

6.2. Hướng Nghiên Cứu Tiếp Theo Về Khoang Sáng Sau Gáy

Các nghiên cứu trong tương lai cần tập trung vào tối ưu hóa ngưỡng KSSG cho từng quần thể, kết hợp KSSG với các chỉ số khác (xương sống mũi, Doppler tĩnh mạch), và đánh giá vai trò của các marker di truyền mới.

Trích đoạn nội dung tài liệu

CHƯƠNG 1 TONG QVAN 1. Khoang sáng sau gáy 1. Dịith nghĩa KSSG bán chất là một lớp địch năm giữa tỏ chúc phần mềm cua cột sổng cô ờ phía trước với da cùa x ủng gãy ờ phía sau. nó cô thê kéo dãi từ vùng chàm đen lưng thai nhi.

xuất hiện trong quỷ dầu cua thai kỳ. Đày là một tổ chức cỏ tính chất sinh lý được quan sãt thầy trên siêu âm 2D ở tất ca các thai nhi trong quỷ dầu cua thai nghẽn (10 tuần - 14 tuần) ?c và mất di một cách tự nhiên sau 14 tuần do hiện tượng tồ chức hóa cua da vùng nãy ". Liên quan giữa tuổi thai và chiều dài dầu mỏng thai nhi Hadlock (1992) “ nghiên cứu 416 thai phụ có tuổi thai từ 5- 19.7 tuần trung binh là 12. Chiều dài đầu mỏng thai nhi trung binh 6.

Công thức lý tưởng de tính tuổi thai theo chiều dãi đầu mông thai nlii lã LN (MA) = 1.000120456 CRL4) với MA là tuổi thai theo kinh cuối cũng. CRL là chiều dài đầu mỏng thai nhi.6% và độ lệch chuẩn bằng 0. Tuoi thai (tuần) Biếu dồ ỉ. Dường cong tuổi thai (theo ngày) và chiều dài dần mông thai nhì (nint) theo Robinson 1972 " ■4.

Marc Constant đã thục hiện tinh toán được hai công thức tinh 1- 2 vã cõng thức 3-4 dành cho thai tự nhiên vã thai FVF. Công thức này giúp cho tinh các khoang bách phân vị. độ lệch chuẩn và điềm z- scores dể chấn đoán thai chậm tảng trường. Thèm vào đó chúng tỏi chứng minh dược rang phương pháp tốt nhất đê tinh tuổi thai là do chiều dai phôi.

Dường cong tuyển tinh giùn tuổi thai (theo ngày) và chiều dài dần mông thai (nun) nhi theo tác giã Marc Constant 2012 'J Phương trinh hồi quy đa biến bậc 2 cua chiều dài dầu mòng thai nhi theo tuồi thai dối với thai tự nhiên: CRL = 21.820 FA2 Phương trình hồi quy da biển bậc 2 cua chiều dài đầu mỏng thai nhi theo tuổi thai đối với thai IVF: CRL = 28. ruổi thai (lo KSS(i và cư chề hình thành KSSG hình thưimg Đo rối loạn sự tiếp nối cua hệ thống bạch huyết vùng cố xào hệ tĩnh mạch canh. Đo tồn tại một lồ thung tạm thôi ơ vùng hố não sau, dọ sự phát triền chưa hoàn thiện cùa xương sọ trong giai đoạn này. Đày là cơ chề bao vệ cua thai do việc tảng lưu lượng mâu trong nào x áo tuổi thai 9-12 tuần dần den thoát dịch ra ngoài tế bão ớ vùng gãy.

Tuổi thai đê do KSSG là 11 dền 13 tuần 6 ngày, tương dương vói những thai có clùều dài dầu mỏng trẽn siêu âm từ 45 đến S4mm. TI*/ 'Zin CỊ/ <c ■> 41 ># 5 Có hai lý do de chọn 11 tuần là tuổi thai sớm nhất dê do KSSG: thứ nhất Là ớ tuổi thai này thai nhi đã đu lớn dê quan sát thấy KSSG. Đồng thời cỏ thè thực hiện được xét nghiệm sàng lọc bàng định lượng các chỉ số sính hỏa trong huyết thanh cùa người mẹ. ờ tuối thai nãy lã p HCG tự do vã PAP - A gọi là Double test hay test bộ 2.

nhiều bất thưởng hĩnh thãi lớn cua thai nhi cỏ thê chân đoản vào thời diêm siêu âm do KSSG như thai vó sợ. không phân chia nào trước, thoát vị rốn. Lý do chọn tuổi thai 13 tuần 6 ngày là giới hạn trên dê đo KSSG: thử nhất cung cấp cho nhùng thai phụ có thai bị dị tụt quycn lira chọn dinh chi thai nghén ớ ba tháng đầu tốt lum lã ba tháng giữa cùa thai kỳ. tần suẳt tảng KSSG cùa thai nhi bất thường NST ờ tuổi thai trước 14 tuần cao hơn sau 14 tuần.

tý lộ thành công dê do KSSG ơ tuổi thai 11-13 tuần 06 ngây lã 98 - 100% trong khi thất bại đen 90% ớ tuổi thai trẽn 14 tuần vi thai có khuynh hướng nầm thắng đủng dọc theo trục cua tư cung người mọ và cỏ nhiều cư dộng phức tạp lum lâm cho việc thực hiện kỳ thuật do trơ nên khó khản lum ;6. Trong thực hành lãm sàng, việc thục hiện kỳ thuật do KSSG ơ thời diêm tuổi thai khoang 12 tuần là thuận lựi nhất, vì trong thời diem này dại da số thai nhi thường ờ tư the năm ngang so với trục cúa tư cung người mẹ. cử dộng của thai thường đơn gian là cư động nay lên và cư động lăn minh, dồng thời lượng nước ổi cùng đu nhiều giúp cho việc quan Slit và đo dạc dược dẻ dàng lum. Siêu âm (ỉu KSSG Đè thực hiện việc đảnh giá KSSG.

máy siêu âm phai cỏ độ phân giai cao với chức nãng quay ngược trớ lụi và chức nâng do dạc phai cung cấp nhùng số do chinh xác đèn 0. KSSG có thê được do thành công bang siêu âm dường bụng khoang 95 - 100% trường hợp. trong một số trưởng họp khác cỏ thè phái thục hiện đo qua siêu ăm đường âm đạo. Kct quá về kích thước cua KSSG khỉ thực hiên đo trên siêu ẵm qua dưỡng bụng vã đường âm đạo thi tương đương nhau .<x Si*: <c V H1 Hỉỉ 6 Kill thực hiện đo KSSG, chi cỏ phần đầu và phần ngực trên cua thai nhi hiện diện trên hình anh.

Độ phông dại phái đũ lớn. thước đo phai có độ chinh xác đền 0. Trước khi dừng hĩnh và phóng to hình anh (zoom) phai giám độ thu thập tin hiệu (tuổi thai) đẽ có hình ảnh rò nét vùng cằn đo đạc. Diều này sè giúp tránh được sai lẩm khi dặt diêm do vào viền mờ cua dường đo.

nếu không sè gãy nên sự do thiều cua KSSG '6. Hình anh siêu âm do khoáng sáng sail gày trên siêu âm. a: mặt cẳt dùng dọc giữa Ịỉhòi thai 54mm. KSSG 1,1 min Trên mạt phàng cất dọc giữa chuẩn cùa thai nhi như hình anh khi thực hiện do chiều dài đầu mòng, tốt nhất nên thực hiên do KSSG khi thai nhi ơ tư thế trung tính (không quá cúi hay quá ngira).

Neu cô thai nhi quá ngửa thi sỗ do thu dược cỏ thê tăng Icn 0.6mm vã nếu cố thai nlũ quá cúi thi số do thu dược có thê giam di 0. Cằn phái phân biệt giìra da thai nhi vã mãng ói vi ư tuổi thai này ca hai cáu trúc chi là một máng rắt mong. Dê phản biệt hai cấu trúc này cần phai đợi sự cư dộng tự nhiên cùa thai nhi hoặc yêu cầu bà mẹ ho hay vồ nhẹ vào bụng mẹ dê thai nhi cư động de quan sãt dược da thai nhi tách khôi màng ối ‘6. Siêu âm phôi thai có CDDM 19 mm (a) và 59 mm (h) J Kỳ thuật đo KSSG là một trong nhùng yếu tố anh hương trực liẽp den kết qua đo kích thước KSSG.

ngoài nhùng tiêu chuấn về tuồi thai vã tiêu chuân VC hinh anh thi tiêu chuân VC kỳ thuật đo đạc cùng phai dược thực hiộn một cách thắng nhắt và dứng dằn. KSSG phai dược do ờ chồ dày nhất, thanh ngang cua dấu cộng đo phái dược dật chồng vừa đúng trên dường giói hạn giữa phần da và phần dịch, không được dật vào phần dịch cua vũng sau gãy:í. C«VK»1 iptBt c^ >óng cô Fetal wft tiMue phàn nitíi cua thai Nuchal liMilweacy khoan; sang gay- Fetal ikin da thai nhi Aniaiotic fluid dịch ÓI * (do): đo đúng + (đen); đo tai Hình 1. Hình anh vị tri dật thước da KSSG ta: hình anh siêu âm.

b: hình mò ta vị tri do KSSG) Nguồn: Yu - Bu Lee và cộng Sự (2007) 's. Khi siêu âm pliai do lum một lần mới dược lấy số do và lẩy sổ đo kín nhất. Dây rốn có the quấn quanh cỗ thai nhi từ 5 - 10% trường hợp vã diều này gãy ra sai lệch lãm tàng kích thước KSSG. Trong trường hợp này cẩn tiến hành do ờ phía dưới và phía trẽn dãy rốn quấn vào cỗ thai nhi rồi lầy kết qua là trung binh T-«_- ',í» w «c' 41 ■<: cộng cua hai số đo trên '■.

Không cỏ anh hương đáng kể não trẽn số đo KSSG từ nhân chung, giới tinh thai, số con cũng như tình trạng mang thai của mẹ vã mang thai bời các biện pháp hỗ trự sinh san ‘ỗ. Hình linh siêu âm cún thai nhi 12 í nằn tnòi ta: (tu tiêu chuắn đo KSSG. b: hình anh quá nho (tế (to KSSG. c: cố thai nhi quá ườn ngua, á: cố thai nhì quá cũi gập.

e: (to KSSG ờ vị tri dày nhẩt,f: dày l ẳn quẩn cố) Nguồn: Nicolaides và cộng sự (2004);; Vai trỏ cùa đọ KSSG là tim ra những thai có ngụy cơ cao bị bất thường NST nhất là trisomy 21 và các BTHT ờ thai. Neu đo KSSG không chinh xác có thê dẫn đen táng tý lệ các thú thuật xâm lẳn đè lầy bệnh phàm thai nhi như sinh thiết tuồi thai rau hay chọc hút dịch ối. Do vậy, việc lượng giá nhằm nâng cao độ chinh xác cua phương pháp đo KSSG 18 50. tại hội nghị cua RCOG (Royal College of Obstetricians and Gynaecologists) ơ Anh, người la đã đật ra vấn dề về sự cằn thiết cua hệ thống lượng giá kỹ thuật do KSSG.

Việc lượng giá dim trẽn một số tiêu chi chuẩn mực và trơ thành quy trinh dược áp dụng dê do KSSG. Người làm siêu ám chì cẩn so sánh với nhũng tiêu chuẩn dó là cỏ thế tự lượng giá được kết quá do KSSG cua minh. Hiện nay báng lượng giá kết qua do KSSG cúa Herman (1998) được sư dụng phô biến nhất (phụ lục2) w. Theo khuyến cáo cua Hiệp hội Y khoa thai nlii (FMF).

trụ sớ đặt tại nước Anh. đà thiết lập trương trinh tầm soát trước sinh xác định nguy cơ cua hội chứng Down và một số bệnh lý bất thường NST khác bằng đo KSSG bang siêu ảm ỡ quý đầu. Hiện nay việc do kích thước KSSG ờ quý dầu cùa thai kỳ đà trờ thành một xét nghiệm thường quy. Thiết lụp chương trinh dào tạo về kỳ nâng do KSSG cho những người tham gia vào việc sàng lọc trước sinh bang siêu âm.

Dưa ra các liêu chuẩn chuân xác nhất về hĩnh anh cùa siêu ủm cùng như kỳ thuật do KSSG một cách thống nhắt có tinh chắt quốc tể. Cảc tiêu chuán bao gồm: tuổi thai, hình ánh siêu ám. cách đành giả kết qua. cuối củng lá dùng chi số Herman vá biêu dồ phân bổ chuàn cua KSSG theo chiều dài đầu mông dè tự đánh giá kết qua 26 3 Tíãi chum chính 3 TÍÔ1 cbuin phụ Cách tự dành giá diêm: 8-9: tốt Cil đúng đọc Phóng to hĩnh 4-7: chấp nhận gill (tain ìý^ 2-3: không du tiêu chuẩn lckhđgcon L^x?^ 0-1: kém Như vậy bằng cách tự cho diêm theo tiêu chuần cua L 1 Da gi) ben mgch KV^M Tuthétnng Herman thi diem sỗ dược 9» chấp nhận là > 4.